Особенности компьютерной томографии легких у детей: показания, противопоказания, возможные риски

Компьютерная томография легких — высокочувствительный метод обнаружения воспалительных заболеваний (пневмонии, абсцессы), специфических инфекционных процессов (туберкулез), травматических изменений, новообразований в легких и средостении, аномалий скелета и мягкотканных структур.

В отличие от рентгенографии, флюорографии, КТ легких не является:

• массовым, дешевым и простым методом исследования;
• в большинстве случаев используется как последующая диагностическая процедура.

Особенности компьютерной томографии легких у детей

Дети младшего возраста практически никогда не содействуют персоналу в выполнении исследования, вследствие чего, их необходимо фиксировать и использовать удерживающие устройства.

С юным пациентом необходимо:

• поговорить и успокоить его;
• отвлечь игрушкой или просмотром мультфильмов.

Возможно, а иногда необходимо, присутствие родителей во время исследования.

В условиях стационара у беспокойных детей с тяжелой патологией, например, политравмой, допустимо использование наркоза.

Тем не менее, томография под наркозом выполняется крайне редко, лишь в исключительных случаях:

• в связи с быстротой проведения процедуры — по сравнению с МРТ;
• невысоким значением артефактов от движения.

Дети старшего возраста обычно больше содействуют персоналу. У них томографические исследования более приближены к КТ у взрослых.

Так как дети имеют небольшую массу тела и меньший объем, применяются специальные протоколы с иными, чем у взрослых, значениями напряжения и силы тока, толщины срезов и т.д.

Данные протоколы помогают:

• оптимизировать лучевую нагрузку;
• добиться большего разрешения при минимальной дозе;
• повысить качество визуализации.

Так что же делать?

Дети болеют. И часто симптоматика такова, что поставить верный диагноз врачу без проведения обследований сложно. В таких случаях можно действовать по следующей схеме:

1. перед проведением КТ необходимо использовать любые другие менее информативные, но безопасные для ребенка методы обследования, такие как УЗИ, МРТ, ЭКГ, ФГДС и проч. (в большинстве случаев эти методы позволяют получить необходимую для постановки диагноза информацию);
2. КТ никогда не выполняется в качестве первого и единственного метода диагностики предполагаемого заболевания, а также не выполняется «на всякий случай» или «чтобы убедиться, что все в порядке»;
3. для проведения обследования лучше отдать предпочтение МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии), так как доза облучения такого томографа для пациента в два раза меньше, чем у спирального;
4. проводить обследование лучше всего прицельно: чем меньше исследуемая область, тем меньше вреда будет для детского организма;
5. перед проведением обследования необходимо выяснить, какие настройки аппарата выставлены персоналом: для детей выставляются специальные настройки, так как для «просвечивания» небольшого по объему и массе детского тела достаточно половинной дозы облучения, а то и меньше.

По данным американских исследователей примерно в 60% случаев риск для ребенка не оправданно высок, так как показания для проведения КТ недостаточно серьезные и/или есть возможность получить ту же информацию при помощи других методов. Еще в 25% случаев можно уменьшить вредное воздействие рентгеновских лучей, выбрав правильные параметры излучения, достаточные для получения четких и информативных снимков тела ребенка.

Подходы к визуализации

В настоящее время рутинным методом визуализации считается спиральная томография на аппаратах с 4-64 рядами детекторов. Пошаговая КТ ребенку выполняется намного реже.

Дети не могут выполнить большинство респираторных проб и задержать дыхание. Поэтому требуется выполнить исследование как можно быстрее, чтобы избежать появления артефактов. Этим условиям хорошо отвечает спиральная томография с большим шагом.

Учитывайте: чем больше рядов детекторов имеет томограф, тем выше разрешение сканов, но больше — время исследования и доза.

Подготовка к КТ грудной клетки

Патологические изменения, выявляемые на КТ

Чаще всего компьютерная томография детям выполняется по поводу воспалительных заболеваний (пневмонии, абсцессы).

1. До 90% всех томографических исследований в детском возрасте обусловлены пневмонией.
2. Вторая наиболее частая причина — туберкулез легких (5-8%).
3. Третья причина — травмы костного каркаса грудной клетки, позвоночника, мягких тканей, а также ранения.
4. Четвертая причина — новообразования в легких и средостении. Сюда можно включить и увеличение тимуса.
5. Также исследование выполняется с целью оценки аномалий, например, добавочных или клиновидных позвонков, слияния ребер, нарушений развития мягкотканных структур.
6. Относительно редко КТ легких выполняется для оценки постоперационных изменений. Выявленные на томограммах изменения обладают более высокой специфичностью по сравнению с традиционной рентгенографией.

Показания к томографии легких

Основное показание — наличие респираторной симптоматики (кашель, одышка) на фоне повышенной температуры тела, обнаружение хрипов при выслушивании легких и изменений в анализах крови, свидетельствующих о воспалении.

Другие основные показания:

• травмы;
• ранения;
• подозрения на опухоль;
• контакт с больными туберкулезом людьми на фоне виражей накожных специфических проб;
• выявленные ранее аномалии развития скелета и мягких тканей;
• увеличение тимуса.

С целью раннего выявления заболеваний у здоровых детей в России томографические методы не применяются.

КТ легких намного информативнее рентгенографии, но для скрининга у детей не используется.

Виды КТ и диагностируемые с помощью метода болезни

• Голова (мозг, сосуды, пазухи носа) — диагностика аневризмы, атеросклероза, гематомы, опухоли, кисты, гайморита, синусита, абсцесса, перелома, инородного тела, аномалии развития, уточняется зона инсульта и др.
• Позвоночник — остеопороз, сколиоз, грыжа, травма, опухоль и др.
• Шея — опухоли, патологии шейных лимфоузлов, магистральных сосудов шеи, выявление заболеваний глотки, гортани и щитовидной железы.
• Грудная клетка — выявление опухолей, туберкулеза, пневмонии, пороков развития, хронических неспецифических заболеваний, инородного тела, контроль после операции, оценка структур средостения.
• Суставы и кости — выявление воспаления, опухоли, травмы (трещин и переломов), изменение плотности тканей, контроль эффективности лечения.
• Брюшная полость и забрюшинное пространство — диагностика заболеваний органов брюшной полости (желудка, печени, почек, надпочечников, желчного пузыря, селезенки, поджелудочной железы, кишечника), органов малого таза (матка, яичники, предстательная железа, мочевыводящие пути), сердца и сосудов и др.

Методика проведения процедуры

• Вначале родителям объясняют, как выполняется исследование.
• После подписания согласия, или иных документов, что зависит от клиники — пациента укладывают на стол томографа.
• Маленькие дети дополнительно фиксируются на нем при помощи штатных устройств, дети старшего возраста обычно лежат свободно, как взрослые.

Родители находятся в этом же помещении или вне его. Затем начинается сканирование. Пациента через громкоговоритель просят вдохнуть и не дышать, пока томограф делает предварительные сканы, используемые для разметки.

Далее:

• выполняется серия поперечных сканов тела;
• изображения передаются на рабочую станцию, где их анализируют и описывают выявленные нарушения;
• после перечисленных действий врач формирует заключение.

Изредка исследование выполняется с введением контраста. Это сложнее, и требует специальной подготовки.

Подготовка к томографии

Специальная подготовка в большинстве случаев не требуется. Необходимо:

• убрать из зоны сканирования все металлические предметы, например, украшения, которые могут стать причиной искажений изображения;
• снять толстую и плотную одежду,
• снять вещи с металлизированными нитями и пуговицами.

Если КТ выполняется с контрастированием, необходимо предварительно:

• исключить аллергические состояния в анамнезе на любой препарат, особенно на йод;
• пройти лабораторные тесты с целью исключения нарушения функции почек.

Процесс выполнения исследования

Необходимо лечь на стол томографа — чаще всего на спину, намного реже на бок или на живот, и следовать подаваемым командам.

Стол перемещается внутри кольца томографа, где с одной стороны находится трубка, а с другой — ряд детекторов. Во время исследования нужно будет неоднократно задержать дыхание на непродолжительное время — от нескольких секунд до минуты.

Процедура займет не больше пяти минут, во многих случаях и меньше. Об окончании исследования оповестит врач или лаборант. Останется лишь подняться со стола и дождаться результатов.

Рекомендации после процедуры

Если томография выполнялась с контрастом, необходимо пить больше любой жидкости (вода, сок, чай) с целью скорейшего выведения контрастного препарата почками. Если контраст не вводился, единственное, что надо сделать — это дождаться заключения и следовать рекомендациям, данных врачом.

Наличие противопоказаний

Абсолютных противопоказаний к КТ без контраста нет. Относительными являются:

• повышенная возбудимость ребенка;
• немотивированный отказ от исследования.

Большей частью все противопоказания связаны с контрастированием, которое может привести:

• к аллергическим реакциям;
• нарушению экскреторной почечной функции.

Тем не менее, даже при высоком уровне креатинина в крови, возможно выполнение исследования после его стабилизации.

Вероятные риски у детей

Риски, связанные с облучением, малы, но имеют место. Так, существует несколько зарубежных исследований достоверно доказывающих увеличение появления новообразований в мозге (глиомы, нейрофибромы и др.) и системе крови (лейкозы) при наборе определенной кумулятивной дозы.

• Чем меньше возраст — тем выше риск.
• Чем старше пациент, тем риск ниже в связи с уменьшением количества активно делящихся тканей.

Так, КТ для трехлетнего ребенка опаснее, чем для подростка в 17 лет. Другие риски связаны с введением контраста, провоцирующего:

• аллергические реакции;
• поражение почек.

Кроме того, существует риск получения травмы ребенком при выполнении КТ, что бывает крайне редко, лишь при неправильной фиксации и отсутствии контроля.

Внимание! Не выполняйте КТ ребенку без рекомендации врача-клинициста!

Стоимость

Стоимость в разных клиниках может отличаться. Каждое учреждение устанавливает свои цены:

• в зависимости от возраста;
• необходимости контрастирования;
• политики скидок и т.д.

В среднем цены на КТ легких в Москве, Санкт-Петербурге стартуют на начало 2021 года от полутора тысяч рублей — без контраста, и могут доходить до пяти тысяч рублей и больше, если применяются вещества для контрастирования.

В последнее время КТ легких для детей набирает популярность как метод диагностики пневмоний, что, вероятно, связано с расширением сети томографов в стране. Хорошо заметен переход от традиционной рентгенографии к послойным исследованиям.

Протоколы постоянно совершенствуются, в некоторых случаях удается добиться снижения дозы до 0,1-0,2 мЗв, что не намного выше, чем при рентгенографии, флюорографии,.

Где можно провести КТ легких

Стоимость проведения компьютерной томографии легких определяется несколькими факторами: будет ли использоваться контрастное вещество, какой аппарат будет использован для исследования, нужна ли пациенту запись данных на внешний носитель, в какой клинике проходит обследование.

На сегодняшний день цены в Москве на проведение КТ легких варьируются от 3 тысяч до 7 тысяч рублей. Для проведения процедуры обязательно иметь при себе паспорт, направление и медицинскую карту:

1. Клиника здоровья. Работает ежедневно с 09:00 до 21:00, расположена по адресу: ул. Маросейка, 2/15, строение Станция метрополитена Китай-Город.
2. СМ-Клиника. Многопрофильный медицинский центр позволяет пройти обследование в ночное время и в выходные дни, при этом скидка составляет 15%. Найти клинику можно по двум адресам: ул. Клары Цеткин, 33 корпус 28 (метро Войковская), Волгоградский проспект, 42, стр. 12 (м. Текстильщики).
3. Диагностический . Работает в будние дни с 08:00 до 21:00, в субботу – с 09:00 до 21:00, в воскресенье – с 09:00 до 18:00.