Биопсия молочной железы — показания и противопоказания, виды биопсии, подготовка к процедуре и расшифровка результатов

Клиническая больница №71 — Гинекология — Биопсия молочной железы

Биопсия молочной железы – это метод исследования, в ходе которого берутся клетки из молочной железы для исследования. Биопсия молочной железы необходима для того, чтобы определить в груди появилось раковое образование или нет. Данный анализ даёт возможность найти опасные клетки.

По результатам анализов биопсии молочной железы можно выявить:

• опухоль доброкачественная либо злокачественная,
• степень распространения заболевания,
• стадию развития,
• структуру образования.

Проведение биопсии на ранних стадиях заболевания позволяет обнаружить протекающие в молочной железе воспалительные либо гормональные процессы. По результатам анализов врач подбирает правильную схему дальнейшего лечения. Данная манипуляция проводится на специальном оборудовании с использованием различных медицинских игл.

Показания к проведению биопсии молочной железы

Биопсию молочной железы назначает врач маммолог, осмотрев пациента при определённых случаях. Основными показаниями являются:

• прощупывание образований в груди,
• непонятные изменения в области соска,
• наличие язв на груди,
• обнаружение пятен на снимке в области груди,
• обнаружение на ультразвуковой диагностике подозрительных участков на молочной железе.

Источники указанных проблем устанавливаются по результатам биопсии, для того чтобы исключить либо подтвердить развитие опухоли в молочной железе.

Кому назначают

Биопсией является медицинская манипуляция, в ходе которой из груди берут образцы клеток для изучения. Часто целью такого анализа является выяснение характера опухоли. Биопсию проводят, когда другие способы исследования не дали результатов.

Рекомендуется назначение процедуры биопсии только в определённых случаях. Перед её проведением в диагностических целях уже делают маммографию или УЗИ. Устанавливают наличие уплотнений в молочной железе, их число, размер, местонахождение. Дальнейшее применение биопсии может выявить кисту, фиброаденому или онкологическое перерождение тканей.

• изменение формы, положения сосков, формирование на них корочек, втягивания, изменение цвета;
• обнаружение уплотнений;
• выделения жидкости из сосков, особенно с кровью, гноем;
• изменение формы, размера груди;
• некоторые заболевания – мастит, кисты, мастопатия, фиброаденома;
• появление на коже покраснений, иных нарушений кожного покрова.

Если обнаружится опухоль мультифокальная, биопсия молочной железы будет произведена из двух уплотнений.

Важна психологическая сторона проведения процедуры. Врач должен рассказать женщине о целях исследования, необходимости её проведения. Отсутствие информации порождает страх и депрессию, которые только усугубляют болезнь. По медицинской статистике, у 80% женщин биопсия даёт отрицательный результат, то есть онкология не подтверждается.

Противопоказания

Выделяют ряд противопоказания, по которым проводить подобную манипуляцию запрещено. К ним относятся:

• беременность,
• аллергические реакции на препараты, используемые для анестезии,
• наличие в организме пациентки аппарата, координирующего работу сердца,
• состояние лихорадки,
• период лактации,
• критические дни,
• размеры образования до 5 мм.

При приёме лекарств для разжижения кроки, существует риск возникновения кровотечений. Приём любых лекарственных средств следует прекратить за 24 часа до проведения биопсии. В противном случае проводить эту процедуру запрещено. Также к противопоказаниям относятся:

• острые боли в позвоночнике, шее и плечах,
• плохая свёртываемость крови,
• опухоль подтверждена и является доброкачественной,
• инфекционные заболевания.

Возможные осложнения

После биопсии редко развиваются тяжелые осложнения, которые требуют экстренной медицинской помощи. Наиболее часто пациентов беспокоит умеренная болезненность, воспалительные проявления (покраснение кожи, локальное повышение температуры), незначительное кровотечение. При соблюдении всех рекомендаций врача, данные состояния проходят самостоятельно в течение нескольких дней. При развитии инфекционных осложнений, симптомы более выражены — температура тела повышается до 38°C и более, из раны может выделяться гной, отмечается выраженная боль. У некоторых пациентов возникают аллергические реакции на анестетики, которые применяются во время трепан-биопсии.

Вероятность развития нежелательных реакций будет ниже в том случае, если диагностическую процедуру проводит опытный врач в распоряжении которого имеется современное оборудование и качественные расходные материалы.

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78

Подготовка к проведению биопсии молочной железы

Для успешного проведения биопсии молочной железы следует придерживаться строгих указаний врача:

• исключить приём алкогольных напитков, а также лекарственных препаратов, которые влияют на процессы свёртываемости крови,
• беременным женщинам не следует делать биопсию,
• при наличии аллергических реакций на медицинские препараты, желательно сообщить доктору.

Приходить на биопсию следует с близким человеком, который поможет добраться до дома, в случае плохого самочувствия.

Также накануне выполнения биопсии молочной железы, женщина должна пройти дополнительные обследования, которые позволят определить объёмы опухоли. Сюда относятся ультразвуковое исследование, маммография, рентген.

Преимущества и риски исследования

Преимущества:

• Процедура оказывает меньше повреждающего действия на ткани, чем хирургическая биопсия, оставляет малозаметный рубец или вовсе его не оставляет и проводится менее, чем за час.
• УЗИ не подразумевает использование ионизирующего излучения.
• Биопсия молочной железы под контролем УЗИ позволяет получить образец ткани, по которому можно судить о доброкачественном или злокачественном характере изменений.
• По сравнению со стереотаксической биопсией молочной железы, ультразвуковой метод позволяет провести исследование быстрее и без необходимости использования ионизирующего излучения.
• Ультразвук позволяет отслеживать движение биопсийной иглы в тканях молочной железы.
• Биопсия молочной железы под контролем УЗИ делает возможным обследование новообразований в подмышечной области или рядом со стенкой грудной полости, которые при использовании стереотаксических методов достижимы не всегда.
• Биопсия молочной железы под контролем УЗИ представляет собой менее дорогостоящий метод обследования, чем стереотаксическая биопсия.
• Восстановление после процедуры занимает меньше времени, и пациентки могут довольно быстро вернуться к привычной жизни.

Риски:

• Поскольку при вакуумной биопсии извлекается несколько больший по объему образец ткани, чем при использовании других игл, то имеется риск кровотечения и формирования гематомы, то есть скопления крови в месте биопсии. Риск, тем не менее, составляет меньше 1%.
• Некоторые пациентки испытывают существенный дискомфорт, справиться с которым позволяют обезболивающие препараты.
• Любая процедура, которая подразумевает нарушение целостности кожи, несет риск развития инфекции. Вероятность развития инфекции, которая требует антибиотикотерапии, составляет меньше 1 на 1000 случаев биопсии.
• Проведение биопсии образования, расположенного в глубине молочной железы, несет некоторый риск проникновения иглы через стенку грудной полости, что способствует накоплению воздуха вокруг легкого, вызывая его коллапс. Это крайне редкое осложнение.

Вверх

Как проводится биопсия молочной железы?

Биопсия молочной железы проводится в медицинском учреждении врачом-маммологом. Госпитализация для осуществления данной манипуляции не требуется.

Суть процедуры состоит в следующем: женщина находится в лежачем положении и не должна шевелиться. Делается обезболивание, после чего вводится игла и происходит забор ткани для исследования. Процедура не требует наложения швов. Длительность манипуляции составляет примерно 1 час. После биопсии следует исключить любые физические нагрузки.

Как проводится исследование клеток

Образец, полученный при заборе, рассекается на тонкие пластины. Если полученная ткань загрязнена кровью или другими биоматериалами, ее изначально моют в физиологическом растворе. С целью предупреждения изменения структуры клеток под воздействием внешней среды ткань стабилизируется 10-% раствором формальдегида.

Для изучения атипичных клеток ткань исследуется под бинокулярной лупой или микроскопом. Специалист под увеличением имеет возможность увидеть структуру ткани, наличие уплотнений и некроза, присутствие псаммомных и стекловидных тел. Далее следует изучение самой клетки новообразования – ее форма, размеры. Характерная черта опухолевых клеток – большие размеры и наличие двух и более ядер. Сопоставив все полученные данные, гистолог может сделать заключение о природе новообразования. На основании данного заключения лечащим врачом и устанавливается окончательный диагноз с определением дальнейшей терапии.

• неполные – в результате биопсии было получено слишком мало ткани или же гистолог не может выдать заключение по причине неоднозначности итогов;
• нормальные – в ходе гистологического исследования тканей отклонений не обнаружено;
• доброкачественные – присутствие новообразования подтверждено, но установлен его доброкачественный характер;
• нераковые – атипичные клетки не являются опухолью. Чаще всего в этом случае речь идет о кисте или мастите;
• злокачественные – диагноз рак подтвержден.

Виды биопсии

Существуют следующие виды биопсии молочной железы, которые применяются на практике.

Тонкоигольная биопсия

Тонкоигольная биопсия молочной железы проводится в тех случаях, когда опухоль груди легко прощупывается. Процедура делается сидячем положении. Врач вводит в железу тонкую иглу, которой затем извлекает ткань для анализа. В ходе проведения подобной манипуляции пациентка может ощущать чувство боли.

Стереотаксическая биопсия

Во время стереотаксической биопсии молочной железы берётся несколько кусочков ткани из разных мест опухоли. Процедура проводится лёжа в операционной. На специальном аппарате с разных углов делаются снимки, и в результате получается объёмное изображение. На основе этого изображения выбирается место, куда будет введена игла.

Инцизионная биопсия

Предполагает взятие небольшого участка опухоли. Этот материал затем исследуется и делается заключение о злокачественности или доброкачественности опухоли. Процедура проводится под наркозом, поэтому боли нет.

Эксцизионная биопсия

Проводится хирургическая операция, в ходе которой берётся небольшой участок либо вся опухоль для исследования. Всё осуществляется под наркозом.

Решение о том, какую биопсию делать, решает только врач на основании результатов анализов и других исследовании.

Методы проведения биопсии

О методах проведения биопсии рассказывает врач клиники «Евроонко» Лисовой В.А.:

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Это самый простой и часто выполняемый способ для оценки образования в молочной железе, которая не прощупывается при пальпации. Во время этой процедуры пациентка лежит на столе, врач, фиксируя одной рукой предполагаемую область поражения, другой направляет в нее очень тонкую иглу, соединенную со шприцем, который собирает образцы клеток или жидкости из опухоли. Аспирационная биопсия – быстрый и простой способ дифференцировать кисту с жидкостью и опухолью.

Игольчатая биопсия

Этот тип биопсии выбирается, если образование видно на маммограмме, УЗИ- исследовании или ощупывается при осмотре врачом. Во время процедуры используется игла немного большего диаметра, чем при тонкоигольной биопсии. Для ее более точного наведения процедура проводится под контролем маммографии, УЗИ или МРТ. При игольчатой биопсии на исследование берется несколько образцов ткани из разных участков.

Стереотаксическая игольчатая биопсия

При этом типе биопсии для направления иглы используются рентгеновские лучи. Пациентка лежит лицом вниз на специальном мягком столе с грудью, свисающей из специального отверстия. Стол поднимается на несколько сантиметров, врач, выполняющий процедуру, находится внизу стола. Грудь прочно фиксируется между двумя пластинами (кассеты); снимается маммограмма для точной локализации зоны предполагаемого поражения. Делается разрез длиной не более 0,5-0,7 см, через него вводится игла. Для более точного результата врач берет несколько образцов тканей.

Игольчатая биопсия с использованием УЗИ

При этом типе биопсии используется УЗИ для визуализации. Пациентка лежит на спине, руку кладет за голову на той же стороне, где будет выполнятся процедура. Это делается для того, чтобы растянулись мягкие ткани груди, и было получено более четкое изображение. Врач локализует на УЗИ предполагаемую область поражения, выполняет небольшой разрез и берет несколько образцов тканей.

Игольчатая биопсия с использованием МРТ

При этом виде биопсии используется МРТ как метод визуализации, создающий множество изображений груди во многих плоскостях, с последующей 3- d реконструкцией. Во время процедуры пациентка лежит лицом вниз на мягком столе, груди помещаются в специальные вдавления в столе. Выполняется разрез длиной не более 0,5-0,7 см, через него вводится игла. Для более точного результата врач берет несколько образцов тканей.

Хирургическая биопсия

При хирургической биопсии возможно удаление части опухоли (инцизионная биопсия, эксцизионная биопсия, щипковая биопсия) или всей опухоли с последующим гистологическим исследованием. Хирургическая биопсия обычно выполняется в операционной, с общей и местной анестезией. Если образование не пальпируется, то хирург может использовать специальный проводник. До операции при помощи маммографии конец тонкого проводника устанавливается в пределах предполагаемого очага поражения или проводится сквозь него. Во время операции хирург попытается удалить полностью все опухолевые массы, расположенные вдоль проводника. Иногда перед отправкой материала на гистологическое исследование хирург делает рентгеновские снимки, чтобы проверить края тканей. Если они содержат раковые клетки (рентгенпозитивны), то вероятно, и в груди еще остались злокачественные образования. Если же края тканей рентгеннегативны, то скорей всего вся опухоль удалена.

Если удалены все (или почти все) пораженные ткани при хирургической биопсии, то в груди может быть помещен и оставлен крошечный металлический маркер. Это делается для того, чтобы в будущем можно было легко найти область биопсии для наблюдения или дополнительного удаления тканей.

Результаты биопсии

Взятый биологический материал исследуется в лаборатории в течение нескольких дней. По результатам биопсии грудной железы врач делает заключение, в котором указываются размеры образования, место размещения, структура поражённых тканей, отсутствие либо наличие онкологии. Если в молочной железе выявлены раковые клетки, то указывается тип опухоли.

По итогам исследования результатов биопсии существует несколько вариантов расшифровки этих результатов, что помогает врачу правильно назначить лечение. Результаты анализов могут быть следующие:

• нормальные – раковые клетки в тканях молочной железы отсутствуют, по размерам и форме они находятся в границах нормы,
• неполные – отсутствует достаточное количество биологического материала, чтобы провести более детальное исследование, требуются дополнительные анализы,
• нераковые – выявлены небольшие изменения в тканях, тем не менее, развитие опухоли не подтверждается. Возможно, протекает небольшой воспалительный процесс в молочной железе, обнаружены кисты либо развивается мастопатия.

При обнаружении опухоли в грудной железе варианты результатов анализов могут быть следующие:

• доброкачественные – наличие опухоли подтверждается, однако раковые клетки отсутствуют, и разрастания тканей не наблюдается,
• злокачественные – подтверждено раковое образование, установлена стадия развития заболевания, место размещения опухоли, её размеры и форма.

Как готовиться к биопсии?

Специальная подготовка к процедуре не требуется. Но есть некоторые рекомендации, которые помогут перенести исследование без дополнительных неудобств:

1. Прекратить за несколько дней до процедуры прием антикоагулянтов и аспирина, так как эти препараты могут усилить кровотечение.
2. Сообщить врачу о возможных аллергических реакциях, беременности, наличии кардиостимулятора.
3. В день проведения процедуры воздержаться от использования дезодорантов, косметических лосьонов и других средств, которые наносятся на подмышечную впадину.
4. В день проведения исследования надеть бюстгальтер для удержания льда на месте прокола.

После биопсии возможны кровоподтеки на груди и незначительное покраснение в месте прокола. Эти последствия процедуры проходят в течение нескольких дней. Если поднялась температура, появился обширный отек и кровоточивость или грудь изменила форму, это повод обратиться к врачу.

Осложнения после биопсии

Подобная манипуляция, которая выполнялась опытными врачами, как правило, не приводит к возникновению серьёзных последствий. Вполне естественными проявлениями после биопсии грудной железы могут быть головокружения, тошнота, но они быстро исчезают. Кроме того, у женщины могут наблюдаться:

• небольшие отёки, неприятные ощущения в месте прокола,
• кровоточивость раны. Для остановки кровотечения накладывается плотная марлевая повязка.

Более серьёзные осложнения встречаются крайне редко. После проведения биопсии может возникнуть заражение раны. При этом в молочной железе начинает развиваться воспалительный процесс, повышается температура, могут быть выделения из места прокола.

ВАКУУМНАЯ АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ

Если вы обнаружили опухоль молочной железы в результате самообследования или врач сказал, что у вас есть тень на обычном маммографическом скрининге, вам может потребоваться биопсия молочной железы. Конечно, будут проводиться дополнительные анализы, такие как повторная маммография или УЗИ молочной железы, чтобы полностью определить степень вашего состояния. Однако, если какой-либо из этих тестов показывает, что структура или внешний вид новообразования молочной железы потенциально могут быть злокачественными, будет назначена биопсия для подтверждения наличия раковых клеток. Это может быть пугающей перспективой, но мы надеемся дать вам больше понимания того, что вы можете ожидать после биопсии молочной железы.

Что такое биопсия молочной железы?

​Биопсия молочной железы проводится для получения образца материала из груди для проверки на наличие раковых клеток. Для большинства женщин (около четырех из пяти) результаты не являются раком. Существует несколько различных типов биопсии, однако рекомендуемый врачом может зависеть от того, как выглядит образование при проведении визуализационных тестов, а также от его размера и/или положения в груди.

Образец ткани может быть получен с помощью тонко-игольной биопсии, трепан-биопсии, вакуум-аспирационной биопсии или в ходе открытой операции. Ультразвук, МРТ или рентген и компьютерная визуализация часто используются, чтобы помочь врач во время взятия пробы. Если образование находится близко к коже и легко ощущается, визуализация может не потребоваться. Хирургическая биопсия обычно выбирается, если существует достаточно высокая вероятность того, что опухоль является раком или если опухоль находится в области, которая не может быть легко достигнута биопсийной иглой. Небольшой маркер может быть оставлен внутри груди во время биопсии или хирургического вмешательства, чтобы врач мог видеть, откуда был взят образец, в случае необходимости последующего лечения.

Насколько точны результаты биопсии?

​Хирургическая операция и пункционная биопсия имеют одинаково высокий уровень точности для выявления рака. По крайней мере 98% раковых заболеваний правильно идентифицированы с помощью открытой хирургической операции, а 97-99% злокачественных опухолей выявляются с помощью трепан-биопсии в зависимости от используемого метода.

Какие побочные эффекты?

Общие побочные эффекты включают кровоподтеки, кровотечение и легкую боль. Серьезные побочные эффекты встречаются редко: менее чем у 2 из 100 женщин с трепан-биопсиями возникают сильные кровоподтеки, кровотечения или инфекция. Большинство женщин не испытывают значительных болей после биопсии и, как правило, не требуют обезболивающего. Тем не менее, если после биопсии вам потребуются обезболивающие препараты, избегайте аспирина, так как он может усугубить кровоподтеки.

Что происходит после биопсии?

​После трепан-биопсии или вакуум-аспирационной биопсии (ВАБ) накладывается тугая повязка, и вам будет рекомендовано нажимать на эту область до 60 минут, чтобы уменьшить риск кровотечений и кровоподтеков. Повязку следует оставить не менее, чем на 24 часа. Вы должны носить упругий бюстгальтер в течение следующих нескольких дней и ночей после процедуры, так как это поможет процессу заживления. Не беспокойтесь о влиянии процедуры на вашу повседневную деятельность, однако избегайте энергичных упражнений в первые пару дней. Синяки после биопсии являются нормальными и полностью исчезают в течение нескольких дней, как любой другой синяк.

Беспокоиться о процедуре это нормально, так как многие женщины говорят, что они находят биопсию любого типа физически или эмоционально напряженной. Однако исследования показали, что многие предпочитают ВАБ хирургической биопсии, и 97% довольны тем, как выглядит их грудь после вакуумной биопсии.

Когда я могу ожидать мои результаты?

После биопсии взятый у вас материал отправляется в патологоанатомическую лабораторию. Патолог — это врач, который обучен исследовать образцы из организма под микроскопом и обнаруживать аномальные или раковые клетки. Патологоанатом запишет их результаты и отправит этот отчет вашему врачу, который сделал биопсию. Важно сохранять терпение после биопсии, так как результаты биопсии могут готовиться 10-15 дней. После получения ваших результатов ваш врач обычно связывается с вами, чтобы договориться о последующей встрече, чтобы объяснить ваши дальнейшие действия. Если вы чувствуете, что нуждаетесь в поддержке в этот день, возьмите с собой близкого или родственника — дружелюбное лицо может изменить ситуацию к лучшему.

Результат биопсии является частью тройной оценки изменений в груди или маммографии. Наряду с биопсией, для согласования диагноза используются данные клинического обследования, проведенные вашим врачом, а также снимки с УЗИ, маммографии или других изображений. Иногда результаты тройной оценки могут не совпадать, и может потребоваться дополнительная проверка, чтобы получить точный диагноз.

Последующее наблюдение после биопсии будет зависеть от результата. Сложные кисты требуют наблюдения, обычно в течение 3-6 месяцев, далее может быть назначена повторная маммография или биопсия. Другие результаты, такие как атипичная протоковая или дольковая гиперплазия и протоковая или дольковая карцинома in situ, называются предраковыми заболеваниями: это еще не рак, но существует высокий риск развития рака. Потребуется дальнейшее лечение и последующее наблюдение, чтобы исключить рак и устранить риск развития рака. Если же опухоль является злокачественной, гистологическое заключение предоставит дополнительную информацию о том, как быстро растет раковая опухоль (степень злокачественности), тип рака, а также о том, чувствителен ли он к определенным гормонам. После этого ваш врач объяснит варианты лечения.

Даже результат, в котором нет рака и нет риска заболевания раком, может вызвать у вас беспокойство. Очень важно поговорить с медицинскими работниками о своих ощущениях и чувствах, поскольку они смогут предложить поддержку и уверенность. Осведомленность о рисках рака груди и, если вам больше 50 лет, регулярное посещение врача для обследования молочных желез поможет обеспечить быстрое обнаружение любых будущих изменений и управление ими.

Лечебная пункция молочной железы

Если кистозное образование имеет большие размеры и уплотнённые стенки, пациентке проводится пункция с целью склерозирования кисты молочной железы. Процедура выполняется путём прокалывания стенки и удаления содержимого, которое находится внутри кисты. Затем в очищенную полость хирург вводит склерозант, основой которого является этиловый спирт, или хирургический клей «Сульфакрилат». В результате этого происходит склеивание стенок кисты и прекращается скапливание жидкости. Если после пункции киста в молочной железе исчезла, это говорит о хорошем результате.

Жидкость, эвакуированную из полости кисты, отправляют на исследование для исключения злокачественного характера заболевания. При повторном появлении кисты процедуру склерозирования повторяют. Если после повторной пункции и склерозирования в полости кисты продолжает скапливаться жидкость, оперативным путём удаляется сектор молочной железы, в котором находится кистозное образование.

Если киста слишком маленькая и плохо пальпируется, пункция проводится под контролем ультразвукового исследования. Для того чтобы снизить вероятность нежелательных последствий после пункции кисты молочной железы, женщине следует выполнять следующие рекомендации:

• За двое суток принимать препараты, разжижающие кровь;
• За 3 суток не употреблять спиртные напитки;
• Накануне процедуры хорошо выспаться.

После пункции для предотвращения образования гематом и уменьшения отёка можно поместить в бюстгальтер пакет со льдом. В течение 3–5 дней после пункции следует избегать активных действий, исключить половые акты, не носить тугое бельё. Во время самой процедуры нужно вести себя спокойно и выполнять все требования специалиста. Не стоит делать резких движений, иначе врач может промахнуться, и придется делать новый прокол. Последствий в виде рубцов после пункции кисты молочной железы не остаётся. При появлении сильных болезненных ощущений после введения склерозанта нужно сообщить об этом врачу. Он назначит анальгетики.