КТ грудного отдела позвоночника — что показывает, особенности проведения процедуры

Показания к КТ грудного отдела позвоночника

• грыжевые выпячивания дисков между позвонками на уровне грудного сегмента позвоночника;
• подозрения на переломы отдельные позвонков, в том числе и компрессионные переломы;
• врожденные структурные аномалии позвонков;
• диагностика ревматологических заболеваний, например, болезни Бехтерева;
• стеноз канала позвоночника на уровне грудного сегмента;
• болезненные ощущения в спине неясного генеза;
• парезы верхних конечностей, параличи, снижение чувствительности и другие симптомы, характерные для заболеваний спинного мозга;
• уточнение данных других методов исследования;
• признаки корешкового синдрома в виде онемения в конечностях или «прострелов»;
• новообразования позвонков различного характера, в том числе и метастатического характера;
• повреждения спинного мозга и нервных корешков;
• воспалительная патология позвоночника и спинного мозга.

Когда назначается исследование?

Врачи рекомендуют сделать КТ грудного отдела позвоночника в следующих ситуациях:

• чувство онемения в пальцах рук и другие нарушения чувствительности;
• если были перенесены травмы спины;
• планируется операция в области позвоночника
• регулярно возникает болезненный дискомфорт вдоль ребер и между лопатками;
• изменения в осанке;
• частая боль в предплечьях и лопатках.

Помимо этого компьютерная томография назначается, если есть противопоказания к МРТ.

Противопоказания к КТ грудного отдела позвоночника

Основным противопоказанием для выполнения КТ является период вынашивания ребенка, независимо от того, на каком сроке находится беременность. Ученые доказали, что даже незначительные дозы рентгеновского излучения могут стать причиной развития врожденных аномалий плода.

КТ грудного отдела позвоночника не выполняется тем больным, вес которых превышает 200 кг.

Существуют отдельные ограничения, которые касаются выполнения КТ с использования контраста. Исследование с контрастированием не может проводиться в таких случаях:

• у пациента имеется непереносимость йодсодержащих компонентов;
• тяжелая почечная недостаточность, при которой нарушается выведение контраста из организма;
• кормление грудью, поскольку контрастное вещество может попадать в грудное молоко;
• у пациента имеются тяжелые заболевания, требующие неотложной помощи, при которых потеря времени на проведение КТ может навредить здоровью пациента;

Риски

Риски КТ включают в себя:

• Воздействие радиации
• Аллергическая реакция на контрастное вещество
• КТ подвергает пациент достаточно большой дозе радиации, однако однократное сканирование практически безопасно.
• У некоторых пациентов отмечается аллергия на контрастный краситель.

Наиболее распространенный тип контраста для КТ, вводимый в вену, содержит йод. У людей с аллергией на йод могут появиться такие симптомы как:

• тошнота или рвота
• чихание
• зуд или крапивница
• Если у пациента аллергия на йод, врач может назначить антигистаминные препараты (такие как бенадрил) или стероиды до начала сканирования.
• Почки помогают выводить йод из организма человека. Пациентам с заболеваниями почек или диабетом требуется, после проведения КТ с контрастом, прием дополнительного количества жидкости, что поможет быстрее удалить йод из организма.
• Достаточно редко, контраст может вызвать анафилаксию.

Альтернативные методы

Для выявления остеопороза, остеохондроза, патологических переломов при туберкулезной инфекции и сепсиса в качестве альтернативы КТ может выступать рентгенография.

Для визуализации мягких тканей области позвоночника, таких как связки, мышцы или сосуды, более информативным методом является МРТ. Эта методика является хорошей альтернативной КТ для обнаружения новообразований позвонков, которые проросли в близлежащие ткани. Если по какой-либо причине пациент не может пройти МРТ или КТ, тогда альтернативным методом для визуализации спинного мозга и позвоночного канала может стать миелография. Принцип этой методики заключается в том, что врач вводит контрастный препарат в канал позвоночника и выполняет ряд снимков. Недостатком миелографии является то, что исследование может приводить к различным осложнениям. Поэтому его выполняют только в исключительных случаях.

Достоинства и недостатки метода

МРТ шеи и других отделов позволяет послойно визуализировать любую часть тела, создавая трехмерные контрастные снимки. Метод дает четкое изображение сосудов, мягких тканей, спинного и головного мозга, детальное состояние внутренних органов, чего не приходится ожидать от УЗИ и рентгенографии.

Другие преимущества:

• метод неинвазивный, поэтому в ходе обследования пациент не чувствует боли и дискомфорта;
• возможность делать снимки в разных плоскостях;
• в отличие от компьютерной томографии (КТ)и рентгенографии не облучает организм;
• дает самые лучшие снимки опухолей и других заболеваний ЦНС;
• улавливает изображение движущейся крови, на что не способна ангиография (благодаря этому сосуды можно исследовать без контрастного вещества);
• МРТ точно измеряет объем опухолевого перифокального отека (накопление жидкости в мягких тканях).

Итак, МРТ имеет преимущества перед другими методами диагностики, но также естьи недостатки:

• менее отчетливо, чем КТ, показывает острые кровоизлияния;
• нельзя выполнять пациентам с имплантами (кардиостимулятор и др.) и металлическими инородными телами;
• замкнутая камера аппарата МРТ вызывает у некоторых приступы клаустрофобии (удушье, панический страх);
• дороговизна процедуры.

Также при необходимости длительного исследования дыхательные движения грудной клетки или аритмия могут несколько исказить результаты.

Как проводится КТ грудного отдела позвоночника

Перед тем, как пройти исследование, пациенту нужно снять с себя все металлические предметы. Это нужно для того, чтобы не создавалось артефактов на снимках при выполнении КТ.

Исследование проводят при положении пациента лежа на спине. Во время исследования больной должен сохранять неподвижность, поэтому для людей с гиперкинезами порой необходимо использовать дополнительную фиксацию. Контраст при выполнении КТ вводится внутривенно.

После всех подготовительных процедур врач настраивает томограф и выбирает необходимый режим сканирования.

При проведении КТ пациент находится в комнате один. Если возникнет необходимость, он всегда может обратиться к медицинскому персоналу при помощи двусторонней связи.

Выполнение процедуры сопровождается вращением кольца томографа вокруг стола, на котором располагается больной. Во время этого томограф издает небольшой шум.

Специфика проведения КТ

КТ шейного отдела позвоночника – это достаточно сложная процедура, результат которой зависит от правильной подготовки больного перед предстоящим исследованием. Если планируется изучение области с применением контраста, то больному запрещается употреблять за сутки ряд продуктов. Последний прием пищи должен быть за 8 часов до начала, даже пить воду не рекомендуется.

Основные особенности проведения КТ:

• Перед началом специалисту надо предоставить выписку медицинской карты, направление на прохождение процедуры и результаты (вместе со снимками), сделанные с использованием компьютерного томографа ранее.
• Как и в случае с МРТ с тела, убираются все имеющиеся металлические украшения, из карманов все удаляется, для исключения искажения снимка.
• Пациент фиксируется в одном положении на специальной кушетке и не шевелится до того, как ему разрешит это сделать оператор.
• Детородные органы защищаются от негативного излучения при помощи специального свинцового фартука. Если исследование проводится в отношении ребенка, то такой же халат надевается родителю, который будет держать его в процессе.
• Сканирование проводят в течение 10 минут, в редких случаях оно занимает 25 минут. Диагност и ассистенты находятся в это время в соседнем кабинете, наблюдая за процессом через прозрачное стекло.

Советуем изучить — Узелки Шморля позвонков – что это

Альтернативой данному исследованию является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), отличающаяся более низкой дозировкой излучения и более высокой скоростью проведения. Через некоторое время после завершения сеанса, пациенту вручается медицинский бланк с описанием полученной информации и электронный носитель, где отражены полученные снимки.

Расшифровывает полученные изображения специалист, и на написание заключения требуется некоторое время. Обычно выдаются они на руки пациенту через 1-2 дня после проведения обследования. Но стоит понимать, что указанные данные не являются основанием для постановки диагноза, так как его ставит врач, основываясь на клинической картине, симптоматике и анамнезе больного.

Компьютерная томография абсолютно безболезненная процедура

Контрастное усиление

Для диагностики новообразований позвоночника или патологии сосудов проводится КТ с контрастированием. В качестве контрастного препарата используется Омнипак, Йопамиро. Эти вещества вводятся внутривенно непосредственно перед процедурой. После введение доктор ждет, чтобы контрастный препарат накопился в тканях. Когда это произошло, выполняются снимки в рекомендуемых проекциях.

В том момент, когда пациенту вводится препарат, он может чувствовать тепло или отмечать покраснение кожи в месте инъекции. Такая реакция считается нормальной. При появлении каких-либо других ощущений пациенту необходимо сразу сказать об этом доктору, который проводит процедуру.

Физика компьютерной томографии

Компьютерная томография, в отличие от МРТ, является лучевым рентгенологическим методом. Метод основан на способности тканей организма по-разному задерживать рентгеновские лучи в зависимости от плотности органа и измеряется в единицах Хаунсфилда (HU). Воздух при этом имеет плотность -1000 HU, вода -0 HU, кость +1000 HU.

В зависимости от вида аппарата, компьютерная томография бывает линейной, спиральной и мультиспиральной (многосрезовой).

Советуем изучить — Нестабильность шейных позвонков

При линейной томографии толщина среза определяется шагом томографа, который составляет в среднем минимум 3 см. Сканирование среза осуществляется, когда каждый новый слой пошагово попадает в область действия скана. Этот метод имеет массу недостатков

1. нельзя исследовать мелкие детали, т.к. толщина слоя слишком велика для их обнаружения
2. значительное облучение пациента из-за большой продолжительности процедуры
3. пациенту приходится быть полностью неподвижным, так как движение смажет и без того немногочисленные снимки

С появлением спиральных томографов эра пошаговых линейных сошла на нет. При спиральной компьютерной томографии позвоночника дека стола с пациентом въезжает в апертуру Гентри постепенно, но непрерывно, в отличие от пошаговой. При этом вокруг пациента вращается один ряд принимающих незадержанное организмом излучение, исходя из которого формируется снимок КТ позвоночника, показывающий плотность здоровых и патологических тканей.

При мультиспиральной томографии та же суть сканирования, единственное различие- в нем не один ряд принимающих детекторов, а минимум два, сейчас чаще всего встречаются 32, 64 срезовые аппараты, можно встретить 128 и даже 256 срезовые. Это значит, что за один оборот излучающей трубки делается не один срез, а минимум 2 (максимум 256 срезов за оборот). Такие томографы позволяют делать срезы по 2-3 мм, время сканирования сокращается до 2-5 минут, возможно построение объемных моделей позвонков, их дисков, спинномозгового канала, отношения к окружающим тканям. В других органах построение объемных конструкций позволяет избежать болезненных колоно- и бронхоскопий, и заменить их на виртуальные.

Однако увеличение количества срезов не всегда является необходим и всегда является вредным. Дело в том, что облучение при сканировании прямо пропорционально увеличению количества срезов, при этом информативности в 32 среза вполне достаточно для полноценной постановки заключения. Исследование на 128, 256 срезовых аппаратах показано лишь при поиске мельчайших образований величиной в 1 мм. Увеличение срезов должно быть строго показано пациенту- диагностическая ценность всегда должна превышать риск получаемого при сканировании ионизирующего излучения!