Детальное изучение гепатобилиарной системы с помощью магнитно-резонансной томографии необходимо для уточнения диагноза, когда другие методы обследования не принесли результата. МР-сканирование является информативным и безопасным способом визуализации внутренних органов и структур.
Томограмма желчевыводящих протоков
МРТ холангиография позволяет оценить состояние желчного пузыря и протоков без использования инвазивных мер. Исключением является сканирование с контрастным усилением, когда пациенту внутривенно вводят препарат на основе растворимых солей (хелатов) гадолиния. Вещество отличается низкой токсичностью, гипоаллергенностью и выводится из организма естественным путем.
Преимущества метода
МР-холангиография не сопровождается лучевой нагрузкой на организм. Поэтому процедуру можно выполнять столько раз, сколько потребуется. Магнитно-резонансный томограф позволяет получать качественные изображения исследуемой области в различных плоскостях с необходимым увеличением. МР-холангиография может быть выполнена только на аппаратах, мощность которых составляет более 1,5 Тесла. Сегодня эта процедура практически заменяет проведение гораздо более неприятной и небезопасной процедуры ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография).
Важным преимуществом МР-холангиографии является высокая точность визуализации желчного пузыря и панкреатических протоков. В основе метода лежит введение контраста, которые позволяет выявить контуры всех желчевыводящих путей, а также сосудистые аномалии. Специальное программное обеспечение дает возможность получать трехмерное изображение исследуемых структур.
Заболевания
Широкие диагностические возможности МР-холангиографии позволяют применять метод при следующих заболеваниях:
- желчнокаменная болезнь (острый или хронический вариант холецистолитиаза, камни в желчных протоках);
- бескаменное воспаление в желчных путях (холецистит, холангит);
- доброкачественные и злокачественные опухоли гепатобилиарной системы;
- аномальное строение желчевыводящих протоков;
- травматическое повреждение протоков с формированием стеноза и стриктур.
Снимок МР-холангиографии в 3D
Максимум диагностической информации можно получить при использовании МР-холангиографии в следующих ситуациях:
- подготовка к операции на гепатобилиарной системе;
- контроль после операции на желчных путях;
- диагностика причин желтухи;
- обследование при послеоперационных осложнениях.
Незаменим метод МР-ХПГ при онкологической патологии. Томографический снимок покажет наличие опухоли в следующих органах:
- желчный пузырь;
- желчные протоки;
- головка поджелудочной железы;
- печень.
Зачастую именно при проведении МР-ХПГ врач с высокой степенью достоверности сможет своевременно поставить правильный диагноз и направить на оперативное лечение.
Показания к МР-холангиографии
- подозрение на конкременты в желчевыводящих протоках, желчном пузыре и панкреатических протоках;
- структурные аномалии развития желчевыводящей системы и протоков в поджелудочной железе;
- патологические сужения желчевыделительных протоков;
- травмы протоков желчевыводящей системы;
- подготовка перед операцией на органах желчевыделительной системы;
- оценка эффективности проведенного лечения;
- патология сфинктера Одди и большого дуоденального сосочка;
- новообразования желчевыводящих органов злокачественного и доброкачественного характера.
Холангиография при МРТ, что это?
Магнитно-резонансная томография позволяет изучить состояние анатомических структур, имеющих сложное строение и расположенных в труднодоступных местах.
Желчевыводящие протоки представляют собой трубчатые образования, которые проходят как внутри печени, так и вне органа. Патологические изменения отводящих путей оказывают негативное влияние на работу желудочно-кишечного тракта. Печеночный и пузырный каналы объединяются в холедох, который, в свою очередь, сливается с панкреатическим протоком и открывается в просвет двенадцатиперстной кишки.
Сканирование желчевыводящих путей с помощью методов лучевой диагностики носит название холангиографии. Процедура предполагает детальное изучение элементов билиарной системы, оценку проходимости протоков, состояние стенок и сфинктеров.
Исследование основано на применении индукционного поля, под действием которого атомы водорода в диполях воды совершают колебательные движения. В физике явление получило название магнитного резонанса. Перемещение заряженных частиц фиксируют с помощью чувствительных датчиков. Полученный сигнал обрабатывают с применением сложных алгоритмов и преобразуют в серию монохромных изображений тонких срезов изучаемой зоны.
Опухоль Клацкина на снимках МР-холангиографии
На экран компьютера транслируют послойные фото, визуализирующие патологические изменения сканируемых структур. Для оценки кровоснабжения зоны интереса и в случае подозрения на развитие онкологического процесса назначают контрастную МРТ холангиографию, визуализирующую кровеносные сосуды и новообразования небольшого (от 3 мм) размера.
Пациента направляют на сканирование при наличии следующих симптомов:
- боли в правом подреберье;
- тошнота, рвота;
- желтушность склер и кожных покровов;
- моча темно-желтого цвета, светлый кал;
- зуд кожи.
При длительном холестазе (нарушении отведения желчи) возникают признаки гиповитаминоза:
- снижение веса;
- ломкость волос, ногтей, костей;
- снижение зрения;
- кровотечения и пр.
Названные симптомы являются следствием нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике.
При увеличении печени в размерах пациент отмечает усиление боли, при осмотре под ребром справа пальпируется нижний край органа.
МРТ холангиография необходима при наличии отклонений показателей биохимического анализа крови от нормальных, что говорит о патологических изменениях гепатобилиарной системы. Метод дает возможность оценить функциональность протоков, определить состояние расположенных рядом структур, выявить причины нарушения проходимости желчевыводящих путей.
Противопоказания к МР-холангиографии
Исследование не выполняется в том случае, когда в организме пациента имеются металлические предметы, например, клипсы на сосудах, кардиостимулятор и так далее. Это связано с тем, что магнитное поле томографа может выводить из строя искусственный водитель ритма или разогревать находящиеся в организме ферромагнетики. Наличие имплантатов, брекетов и других стоматологическим конструкций не является противопоказанием к выполнению МРТ, поскольку они сделаны из материалов, не реагирующих на магнитное поле.
Если пациент страдает клаустрофобией, то тогда исследование следует провести в состоянии медикаментозного сна. При беременности исследование не проводят, поскольку контраст может проникать в ткани плода. Также МР-холангиография с контрастированием противопоказана при непереносимости контрастных препаратов.
МР-ХПГ с контрастом
Одним из преимуществ МР-холангиографии перед компьютерной томографией является возможность провести диагностику без введения контраста: большую часть патологии гепатобилиарного тракта можно обнаружить без дополнительных процедур. Однако при выявлении опухоли необходимо сделать МР-холангиографию с контрастом, что позволит выявить:
- маленькие по размеру опухоли в труднодоступных для визуализации местах (ворота печени, новообразования внутри печени или в стенке желчных протоков);
- изменение кровотока в области опухолевидного образования;
- увеличение близлежащих лимфатических узлов;
- взаимосвязь с соседними органами (прорастание).
Введение контраста производится по строгим показаниям. При отсутствии подозрения на опухоль врач не будет делать МР-ХПГ с контрастом.
Как делают МР-холангиографию
На подготовительном этапе перед процедурой пациент снимает с себя все металлические предметы. Далее ему вводится контраст для улучшения визуализации. Исследование выполняют при нахождении пациента в горизонтальной позиции, лежа на спине. После этого стол с пациентом располагают в кольцевой части магнитно-резонансного томографа, чтобы она находилась на уровне верхней части живота.
На этапе сканирования кольцевая часть аппарата вращается вокруг стола. Сканирование при помощи магнитно-резонансного томографа сопровождается шумом, который может создавать дискомфорт для пациента. Поэтому, больным, которым проводится исследование, предлагают надеть беруши. Чтобы получить точные и качественные снимки, пациент должен во время всей процедуры сохранять неподвижное положение.
Холангиография при МРТ, как проводится?
Для магнитно-резонансной томографии используют аппарат, состоящий из передвижного стола и широкого тоннеля. Внутри трубы расположен генератор внешнего индукционного поля, которое будет воздействовать на зону интереса.
Холангиокарцинома на снимках МРТ
Пациент ложится на стол лицом вверх, конечности и тело фиксируют при помощи валиков и креплений. Мера позволяет обеспечить неподвижность обследуемого во время процедуры, что способствует повышению качества послойных фотографий. Для детального изучения печени и желчевыводящей системы используют градиентные и радиочастотные катушки, которые устанавливают в зоне интереса.
Защиту от шума работающего томографа обеспечивают специальные наушники. Медицинский персонал во время сканирования находится в соседнем кабинете, наблюдая за процедурой через прозрачную перегородку. Связь с больным поддерживают через переговорное устройство.
Стол с пациентом перемещается в трубу томографа, детекторы фиксируют реакцию тканей и транслируют информацию на монитор компьютера. Сканирование проводят в сагиттальной, фронтальной и аксиальной проекциях. На основании послойных изображений врач может реконструировать 3D-модель гепатобилиарной системы.
МРТ холангиография подразумевает использование контрастного усиления. В этом случае после серии нативных снимков врач приостанавливает сканирование, пациенту вводят раствор гадолиния. Инъекцию осуществляют с помощью катетера, установленного в вену и соединенного с автоматическим устройством. Болюсное усиление обеспечивает подачу контрастного раствора с постоянной скоростью. Препарат заполняет сосудистое русло в рассматриваемой области, после чего сканирование возобновляют.
Результаты МРТ пациент получает на руки через 15-20 минут.
Контрастное усиление
МР-холангиография всегда проводится с внутривенным введением контрастных препаратов. В нашем медицинском центре применяются контрастные веществ, основным компонентом которых является гадолинии.
Чаще всего используются такие препараты:
- Магневист;
- Омнискан.
Эти препараты не обладают токсическим действием на организм и не вызывают аллергические реакции. Контраст первоначально распространяется по всем тканям, попадает в печень и выводится с желчью, позволяя четкой выявлять на снимках желчевыводящие протоки.
Показания
Желчь, синтезируясь клетками печени, скапливается в желчном пузыре, так сказать, ближайшем соседе печени.
После приема пищи, спустя некоторое время, желчь из пузыря попадает в двенадцатиперстную кишку. Там происходит ее взаимодействие с пищей переваренной не до конца. Задача желчи – расщепить компоненты пищи на составные части.
Соединяет пузырь и двенадцатиперстную кишку желчный проток. Именно в него немного выше входит проток поджелудочной железы.
Как мы уже отметили, описываемая процедура помогает понять, что же мешает нормальному функционированию системы. Для этого используют контрастное вещество, и на том же рентгена становится видна структура протоков, их проходимость и помехи, созданные сужениями. То есть врач получает возможность понять, что же послужило причиной сбоя работы системы.
К исследованию обращаются в следующих случаях:
- Желтуха неинфекционной природы;
- Раковая опухоль поджелудочной железы;
- Воспалительные процессы в поджелудочной железес частыми обострениями;
- Подозрение на свищи между поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой.
Когда точная причина заболевания установлена процедура может перерасти из диагностической в лечебную.
Как подготовиться?
Рассмотренный метод является совершенно безопасным. Специальной подготовки не требует. Однако диагностика выполняется натощак, поэтому пациент должен поесть за 4–6 часов до посещения клиники.
Консультативно-Диагностический (ранее — «Национальный Диагностический Центр») приглашает пройти МР-холангиопанкреатографию в Приморском районе СПб. Цена исследования — от 5 600 рублей. Клиника оснащена томографом экспертного класса и располагает штатом опытных врачей. Это является гарантией успешного проведения исследования и получения точного диагноза.
