Спирометрия (спирография): что это такое, показания и противопоказания, расшифровка результатов ФВД (функции внешнего дыхания)

Для определения большого количества бронхолегочных заболеваний необходим такой метод диагностики, который позволит оценить нарушения функции внешнего дыхания. Это позволит найти участок, где возникла проблема, оценить тяжесть заболевания, провести мониторинг дыхательных путей.

Есть несколько методик, которые могут применяться с такой целью. Одним из самых информативных и в то же время безопасных для пациента методов выступает спирография или спирометрия дыхания. Эти похожие и взаимозаменяемые термины. Разница у них лишь в том, что сама процедура называется спирометрией, а результат (полученный результат) – спирографией. Сделать спирографию в Москве и получить консультацию врача по ее результатам можно в ЛДЦ «Кутузовский» – многопрофильном медицинском центре по адресу: улица Давыдковского, 5.

Что покажет спирография

Цель спирографии – оценить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, оценить скорость прохождения воздуха по дыхательным путям при вдохе и выдохе. В этом помогут ряд показателей, полученных за проведенную спирографию. Обследование используется в таких медицинских отраслях, как терапия и пульмонология.

С помощью спирографии легких определяется ряд важных параметров, которые позволяют оценить особенности работы дыхательной системы у обследуемого, диагностировать заболевания и разработать оптимальную в конкретном случае тактику лечения. Это такие показатели, как объем воздуха в легких, объем вдыхаемого воздуха в минуту, частота дыхания, остаток воздуха после выдоха и другие показатели.

Спирография и оценка функции внешнего дыхания легких помогает в оценке:

• Проходимости дыхательных путей.
• Тяжести и других особенностей имеющихся заболеваний.
• Наличия характерных признаков при таких заболеваниях, как астма, ХОБЛ, спазмы легких.
• Эффективности проводимой терапии и реабилитации.

Спирография — метод графической регистрации изменений легочных объемов при выполнении естественных дыхательных движений и волевых форсированных дыхательных маневров. Спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких. В первую очередь, это статические объемы и емкости, которые характеризуют упругие свойства легких и грудной стенки, а также динамические показатели, которые определяют количество воздуха, вентилируемого через дыхательные пути во время вдоха и выдоха за единицу времени. Показатели определяют в режиме спокойного дыхания, а некоторые — при проведении форсированных дыхательных маневров.

В техническом выполнении все спирографы делятся на приборы открытого и закрытого типа (рис. 1). В аппаратах открытого типа больной через клапанную коробку вдыхает атмосферный воздух, а выдыхаемый воздух поступает в мешок Дугласа или в спирометр Тисо (емкостью 100—200 л), иногда — к газовому счетчику, который непрерывно определяет его объем. Собранный таким образом воздух анализируют: в нем определяют величины поглощения кислорода и выделения углекислого газа за единицу времени. В аппаратах закрытого типа используется воздух колокола аппарата, циркулирующий в закрытом контуре без сообщения с атмосферой. Выдыхаемый углекислый газ поглощается специальным поглотителем.

Показания к проведению спирографии следующие:

1.Определение типа и степени легочной недостаточности.

2.Мониторинг показателей легочной вентиляции в цельях определения степени и быстроты прогрессирования заболевания.

3.Оценка эффективности курсового лечения заболеваний с бронхиальной обструкцией бронходилататорами β2-агонистами короткого и пролонгированного действия, холинолитиками), ингаляционными ГКС и мембраностабилизирующими препаратами.

4.Проведение дифференциальной диагностики между легочной и сердечной недостаточностью в комплексе с другими методами исследования.

5.Выявление начальных признаков вентиляционной недостаточности у лиц, подверженных риску легочных заболеваний, или у лиц, работающих в условиях влияния вредных производственных факторов.

6.Экспертиза работоспособности и военная экспертиза на основе оценки функции легочной вентиляции в комплексе с клиническими показателями.

7.Проведение бронходилатационных тестов в целях выявления обратимости бронхиальной обструкции, а также провокационных ингаляционных тестов для выявления гиперреактивности бронхов.

Несмотря на широкое клиническое применение, спирография противопоказана при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

1. тяжелое общее состояние больного, не дающее возможности провести исследование;
2. прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения;
3. злокачественная артериальная гипертензия, гипертонический криз;
4. токсикозы беременности, вторая половина беременности;
5. недостаточность кровообращения III стадии;
6. тяжелая легочная недостаточность, не позволяющая провести дыхательные маневры.

Техника проведения спирографии. Исследование проводят утром натощак. Перед исследованием пациенту рекомендуется находиться в спокойном состоянии на протяжении 30 мин, а также прекратить прием бронхолитиков не позже чем за 12 часов до начала исследования. Спирографическая кривая и показатели легочной вентиляции приведены на рис. 2. Статические показатели определяют во время спокойного дыхания. Измеряют дыхательный объем (ДО) — средний объем воздуха, который больной вдыхает и выдыхает во время обычного дыхания в состоянии покоя. В норме он составляет 500—800 мл. Часть ДО, которая принимает участие в газообмене, называется альвеолярным объемом (АО) и в среднем равняется 2/3 величины ДО. Остаток (1/3 величины ДО) составляет объем функционального мертвого пространства (ФМП). После спокойного выдоха пациент максимально глубоко выдыхает — измеряется резервный объем выдоха (РОВыд), который в норме составляет IООО—1500 мл. После спокойного вдоха делается максимально глубокий вдох — измеряется резервный объем вдоха (РОвд). При анализе статических показателей рассчитывается емкость вдоха (Евд) — сумма ДО и РОвд, которая характеризует способность легочной ткани к растяжению, а также жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — максимальный объем, который можно вдохнуть после максимально глубокого выдоха (сумма ДО, РОВД и РОвыд в норме составляет от 3000 до 5000 мл). После обычного спокойного дыхания проводится дыхательный маневр: делается максимально глубокий вдох, а затем — максимально глубокий, самый резкий и длительный (не менее 6 с) выдох. Так определяется форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — объем воздуха, который можно выдохнуть при форсированном выдохе после максимального вдоха (в норме составляет 70—80 % ЖЕЛ). Как заключительный этап исследования проводится запись максимальной вентиляции легких (МВЛ) — максимального объема воздуха, который может быть провентилирован легкими за I мин. МВЛ характеризует функциональную способность аппарата внешнего дыхания и в норме составляет 50—180 л. Снижение МВЛ наблюдается при уменьшении легочных объемов вследствие рестриктивных (ограничительных) и обструктивных нарушений легочной вентиляции.

При анализе спирографической кривой, полученной в маневре с форсированным выдохом, измеряют определенные скоростные показатели (рис. 3):

1) объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) — объем воздуха, который выдыхается за первую секунду при максимально быстром выдохе; он измеряется в мл и высчитывается в процентах к ФЖЕЛ; здоровые люди за первую секунду выдыхают не менее 70 % ФЖЕЛ;

2) проба или индекс Тиффно — соотношение ОФВ1 (мл)/ЖЕЛ (мл), умноженное на 100 %; в норме составляет не менее 70—75 %;

3) максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 75 % ФЖЕЛ (МОС75), оставшейся в легких; 4) максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 50 % ФЖЕЛ (МОС50), оставшейся в легких; 5) максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 25 % ФЖЕЛ (МОС25), оставшейся в легких; 6) средняя объемная скорость форсированного выдоха, вычисленная в интервале измерения от 25 до 75 % ФЖЕЛ (СОС25-75).

Вычисление скоростных показателей имеет большое значение в выявлении признаков бронхиальной обструкции. Уменьшение индекса Тиффно и ОФВ1 является характерным признаком заболеваний, которые сопровождаются снижением бронхиальной проходимости — бронхиальной астмы, хронического обструктивного заболевания легких, бронхоэктатической болезни и пр. Показатели МОС имеют наибольшую ценность в диагностике начальных проявлений бронхиальной обструкции. СОС25-75 отображает состояние проходимости мелких бронхов и бронхиол. Последний показатель является более информативным, чем ОФВ1, для выявления ранних обструктивных нарушений. Показатели ПСВ и МСВ 75 отражают проходимость крупных, а МСВ 50 и МСВ 25 — мелких бронхов.

В связи с тем, что в Украине, Европе и США существует некоторое различие в обозначении легочных объемов, емкостей и скоростных показателей, характеризующих легочную вентиляцию, приводим обозначения указанных показателей на русском и английском языках (табл. 1). Следует также подчеркнуть, что существует идентичность показателей объемных скоростей выдоха в различных странах (табл. 2).

Таблица 1. Наименование показателей легочной вентиляции на русском и английском языках

Наименование показателя на русском языке	Принятое сокращение	Наименование показателя на английском языке	Принятое сокращение
Жизненная емкость легких	ЖЕЛ	Vital capacity	VC
Дыхательный объем	ДО	Tidal volume	TV
Резервный объем вдоха	РОвд	Inspiratory reserve volume	IRV
Резервный объем выдоха	РОвыд	Expiratory reserve volume	ERV
Максимальная вентиляция легких	МВЛ	Maximal voluntary ventilation	MW
Форсированная жизненная емкость легких	ФЖЕЛ	Forced vital capacity	FVC
Объем форсированного выдоха за первую секунду	ОФВ1	Forced expiratory volume 1 sec	FEV1
Индекс Тиффно	ИТ, или ОФВ1/ЖЕЛ %	FEV1 % = FEV1/VC %
Максимальная объемная скорость в момент выдоха 25 % ФЖЕЛ, оставшейся в легких	МОС25	Maximal expiratory flow 25 % FVC	MEF25
		Forced expiratory flow 75 % FVC	FEF75
Максимальная объемная скорость в момент выдоха 50 % ФЖЕЛ, оставшейся в легких	МОС50	Maximal expiratory flow 50 % FVC	MEF50
		Forced expiratory flow 50 % FVC	FEF50
Максимальная объемная скорость в момент выдоха 75 % ФЖЕЛ, оставшейся в легких	МОС75	Maximal expiratory flow 75 % FVC	MEF75
		Forced expiratory flow 25 % FVC	FEF25
Средняя объемная скорость выдоха в интервале от 25 % до 75 % ФЖЕЛ	СОС25-75	Maximal expiratory flow 25-75 % FVC	MEF25-75
		Forced expiratory flow 25-75 % FVC	FEF25-75

Замкнутый обьем (closing volume — CV) — объем газа, остающегося в легких, когда мелкие дыхательные пути начинают спадаться во время максимального выдоха (Mosby’s Medical Dictionary, 8th edition. © 2009, Elsevier.).

Таблица 2. Наименование и соответствие показателей легочной вентиляции в различных странах

Украина	Европа	США
мос25	MEF25	FEF75
мос50	MEF50	FEF50
мос75	MEF75	FEF25
СОС25-75	MEF25-75	FEF25-75

Все показатели легочной вентиляции изменчивы. Они зависят от пола, возраста, веса, роста, положения тела, состояния нервной системы больного и прочих факторов. Поэтому для правильной оценки функционального состояния легочной вентиляции абсолютное значение того или иного показателя является недостаточным. Необходимо сопоставлять полученные абсолютные показатели с соответствующими величинами у здорового человека того же возраста, роста, веса и пола — так называемыми должными показателями. Такое сопоставление выражается в процентах по отношению к должному показателю. Патологическими считаются отклонения, превышающие 15—20 % от величины должного показателя.

СПИРОГРАФИЯ С РЕГИСТРАЦИЕЙ ПЕТЛИ «ПОТОК-ОБЪЁМ»

Спирография с регистрацией петли «поток-объем» — современный метод исследования легочной вентиляции, который заключается в определении объемной скорости движения потока воздуха вдыхательных путях и его графическом отображением в виде петли «поток—объем» при спокойном дыхании пациента и при выполнении им определенных дыхательных маневров. За рубежом этот метод называют спирометрией. Целью исследования является диагностика вида и степени нарушений легочной вентиляции на основании анализа количественных и качественных изменений спирографических показателей.

Показания и противопоказания к применению сприрометрии аналогичны таковым для классической спирографии.

Методика проведения. Исследование проводят в первой половине дня, независимо от приема еды. Пациенту предлагают закрыть оба носовых хода специальным зажимом, взять индивидуальную простерилизованную насадку-мундштук в рот и плотно обхватить ее губами. Пациент в положении сидя дышит через трубку по открытому контуру, практически не испытывая сопротивления дыханию Процедура выполнения дыхательных маневров с регистрацией кривой «поток—объем» форсированного дыхания идентична той, которая выполняется при записи ФЖЕЛ во время проведения классической спирографии. Больному надлежит объяснить, что в пробе с форсированным дыханием выдохнуть в прибор следует так, будто нужно погасить свечи на праздничном торте. После некоторого периода спокойного дыхания пациент делает максимально глубокий вдох, в результате чего регистрируется кривая эллиптической формы (кривая АЕВ). Затем больной делает максимально быстрый и интенсивный форсированный выдох. При этом регистрируется кривая характерной формы, которая у здоровых людей напоминает треугольник (рис. 4).

Рис. 4. Нормальная петля (кривая) соотношения объемной скорости потока и объема воздуха при проведении дыхательных маневров. Вдох начинается в точке А, выдох — в точке В. ПОСвыд регистрируется в точке С. Максимальный экспираторный поток в середине ФЖЕЛ соответствует точке D, максимальный инспираторный поток — точке Е

Максимальная экспираторная объемная скорость потока воздуха отображается начальной частью кривой (точка С, где регистрируется пиковая объемная скорость выдоха — ПОСВЫД)- После этого объемная скорость потока уменьшается (точка D, где регистрируется МОС50), и кривая возвращается к изначальной позиции (точка А). При этом кривая «поток—объем» описывает соотношение между объемной скоростью воздушного потока и легочным объемом (емкостью легких) во время дыхательных движений. Данные скоростей и объемов потока воздуха обрабатываются персональным компьютером благодаря адаптированному программному обеспечению. Кривая «поток—объем» при этом отображается на экране монитора и может быть распечатана на бумаге, сохранена на магнитном носителе или в памяти персонального компьютера. Современные аппараты работают со спирографическими датчиками в открытой системе с последующей интеграцией сигнала потока воздуха для получения синхронных значений объемов легких. Рассчитанные компьютером результаты исследования печатаются вместе с кривой «поток—объем» на бумаге в абсолютных значениях и в процентах к должным величинам. При этом на оси абсцисс откладывается ФЖЕЛ (объем воздуха), а на оси ординат — поток воздуха, измеряемый в литрах в секунду (л/с) ( рис. 5).

Fiow-voiume Фамилия: Идент. номер: 4132 Имя: Дата рождения: 11.01.1957 Возраст: 47 Years Пол: female Вес: 70 kg Рост: 165.0 cm

Рис. 6 Схема спирограммы ФЖЕЛ и соответствующей кривой форсированного выдоха в координатах «поток-объем»: V — ось объема; V’ — ось потока

Петля «поток—объем» представляет собой первую производную классической спирограммы. Хотя кривая «поток—объем» содержит в основном ту же информацию, что и классическая спирограмма, наглядность соотношения между потоком и объемом позволяет более глубоко проникнуть в функциональные характеристики как верхних, так и нижних дыхательных путей (рис. 6). Расчет по классической спирограмме высокоинформативных показателей МОС25, МОС50, МОС75 имеет ряд технических трудностей при выполнении графических изображений. Поэтому его результаты не обладают высокой точностью В связи с этим лучше определять указанные показатели по кривой «поток—объем». Оценка изменений скоростных спирографических показателей осуществляется по степени их отклонения от должной величины. Как правило, за нижнюю границу нормы принимается значение показателя потока, что составляет 60 % от должного уровня.

Показания

Спирометрия взрослым назначается при:

• Затяжном кашле (дольше 20-30 дней) с невыясненными причинами или после перенесенных ОРВИ, бронхита.
• Диагностике заболеваний дыхательной системы и дифференциации их от других заболевания с похожими симптомами (например, чтобы отличить сердечную и легочную недостаточность, при которых появляется одышка).
• Жалобах пациента на ощущение сдавливания в груди, одышке.
• Затрудненном дыхании (со свистом, хрипами).
• Постоянно рецидивирующих бронхитах и других заболеваниях, когда необходимо понимать скорость прогрессирования болезни.
• Необходимости коррекции назначенного курса лечения бронхорасширяющими препаратами, их подборе, оценке эффективности.
• Планировании хирургических вмешательств на легких.

Спирометрия с определением объема легких применяется и в ходе профилактических осмотров для пациентов из групп риска по заболеваниям органов дыхания: курильщикам со стажем, работникам производств с вредными производственными факторами (запыленными условиями работы), аллергикам (с проявлениями бронхоспазмов).

Спирометрия обязательна и для больных с такими заболеваниями:

• Бронхиальная астма.
• Легочная недостаточность
• Хронические бронхиты.
• ХОБЛ и некоторые другие.

Спирометрия: показания к проведению

Спирометрия применяется преимущественно в пульмонологии, реже – в таких областях медицины, как аллергология и кардиология.

Проведение данного исследования показано пациентам в следующих случаях:

• при наличии жалоб со стороны дыхательной системы: хронического кашля, одышки и пр.);
• при выявленных с помощью других диагностических методов изменениях в органах дыхательной системы;
• при нарушении газообмена в организме (при снижении содержания кислорода в крови и повышении содержания углекислого газа);
• в качестве подготовительного мероприятия к другим исследованиям и хирургическим вмешательствам (таким, как бронхоскопия, торакотомия и др.).

Ключевая роль принадлежит спирометрии также при диагностике и дифференциальной диагностике ХОЗЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) и бронхиальной астмы. Исследование применяется для того, чтобы оценить эффективность их терапии.

Пациенты, страдающие этими патологиями, должны регулярно (не реже одного раза в год) проводить спирометрию в медицинском учреждении, а в домашних условиях контролировать показатели внешнего дыхания специальным прибором – пикфлоуметром.

Кроме того, спирометрия рекомендована людям, трудовая деятельность которых связана с вредными условиями, заядлым курильщикам и аллергикам.

Противопоказания

Спирография – безболезненная и безвредная процедура. Однако для ее проведения требуется участия обследуемого – ему необходимо выполнять указания врача, делать вдохи, выдохи с определенной скоростью и другие действия. Поэтому обследование будет сложно сделать детям младшего возраста (до пяти лет) или пациентам с психическими расстройствами.

Другие противопоказания для спирометрии:

• Острая форма сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, инсульт, стенокардия).
• Значительное повышенное давление.
• Третий триместр беременности (исследование может быть мало информативно из-за сдавливания внутренних органов растущей маткой).
• Тяжелая форма легочной недостаточности, при которой пациенту будет тяжело выполнять указания врача и делать функциональные пробы (быстрый выдох и другие маневры).

Интерпретация результатов

По окончании сбора данных проводится их анализ с целью составления диагностического заключения. В процессе интерпретации всех полученных показателей компьютерной программой формируется электронная спирограмма. Интерпретируются следующие значения.

Частота дыхания (ЧД)

Фиксируется количество дыхательных движений за одну минуту. Ее нормальные показатели не превышают 16–17 раз.

Дыхательный объем (ДО)

Определяется объем воздуха, наполняющего легкие при одном вдохе. Его нормальные значения имеют довольно обширный диапазон. Границы у здоровых мужчин могут колебаться между границами 300–1200 мл, а для здоровых особ женского пола характерны значения в пределах 250–800 мл.

Минутный объем дыхания (МОД)

Показывает объем воздуха, поглощенный легкими за 1 минуту. Он также имеет сравнительно большой интервал и колеблется между 4–10 литрами.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)

Изучается данное значение при определении максимального объема воздуха, выдыхаемого обследуемым при спокойном выдохе после наиболее глубокого вдоха.

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ)

Диагностируется максимальный объем воздуха, выдыхаемого пациентом при максимально глубоком (форсированном) выдохе после такого же вдоха. В норме у индивидуумов данный показатель находится в разбросе от 2,5 до 7,5 литров.

Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1)

Определяется максимальный объем воздуха, выдыхаемый человеком за 1 секунду при глубоком выдохе после предельно глубокого вдоха. На его величину оказывают значительное влияние пол и возраст обследуемого.

Индекс Тиффно (ИТ)

Его значение является соотношением ОФВ1/ФЖЕЛ, и выражается в процентах.

Максимальная вентиляция легких (МВЛ)

Данное значение получается при произведении средней амплитуды предельных дыхательных экскурсий и их частоты за 1 минуту.

Показатель скорости движения воздуха (ПСДВ)

Это значение выглядит как МВЛ/ЖЕЛ, и указывается в процентах.

Подготовка

Она необходима, чтобы получить более точные данные при оценке функции внешнего дыхания, рекомендуется подготовка. Вот, что посоветует врач:

• Прийти на обследование натощак или через 2-4 часа после приема пищи (желательно, чтобы это был легкий перекус, а не плотный обед или ужин). Отказаться от крепких чая, кофе и других кофеиносодержащих напитков, алкоголя, курения. Если хочется пить, то пациент может выпить стакан воды комнатной температуры не позднее, чем за час до времени процедуры.
• Отменить прием бронхолитиков в день исследования или за сутки до него. Прием других препаратов стоит обсудить с врачом.
• Лучше не делать утреннюю зарядку и ограничить другие физические нагрузки.
• Надеть просторную одежду, которая не сдавливает тело и не мешает свободному дыханию.
• Прийти в клинику заранее – за 15-30 минут, чтобы восстановить темп дыхания, нормализовать работу дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Также пациенту необходимо знать свой рост и вес, для расчетов и анализа результатов.

Методика проведения исследования

Для снятия спирограммы больного необходимо усадить максимально удобно. Его одежда не должна сдавливать грудную клетку и мешать свободному дыханию. Сиденье, на котором сидит обследуемый, и ротовая трубка устанавливаются в соответствии с его ростом, чтобы не приходилось наклоняться или вытягивать шею вверх. Также нужно контролировать положение туловища при выдохе – не давать телу наклоняться вперед.

В процессе проводимого исследования анализируются измерения ротового потока воздуха, и в связи с этим пациенту нужно использовать зажим для носа и плотно обхватывать загубник, что станет препятствием для утечки воздуха. В случае если у обследуемого установлены зубные протезы, их нельзя снимать, это нарушит качественную фиксацию загубника.

Вначале проводятся несколько первичных тестов – замер дыхательного объема (ДО), расчет которого осуществляется на основе среднего показателя шести и больше дыхательных циклов в состоянии покоя. Затем при спокойном состоянии определяется частота дыхания (ЧД). Произведение данных значений даст величину минутного объема дыхания. Спирограф нового образца, оснащенный программным обеспечением, автоматически выдает все подсчеты.

Спирограф обрабатывает информацию сразу же по ходу исследования, и выдает ленту с зафиксированными результатами. По сигналу диагноста обследуемый делает максимально полный вдох, а затем максимально резкий и длинный выдох. Время выдоха должно занимать от 6 секунд и больному следует поддерживать предельное усилие на протяжении всего выдоха вплоть до самого завершения.

Зачастую лица, проходящие обследование, не могут произвести вдох и выдох как положено с первого раза, поэтому тест проводится с использованием нескольких попыток под контролем регистрируемой кривой. Затем обследуемому необходимо дышать с предельной глубиной и частотой на протяжении 12 секунд. В определенных случаях у некоторых больных подобные тесты могут вызвать головокружение, «мушки» перед глазами или потемнение и даже обмороки, но последние состояния диагностируются довольно редко.

Как проводится оценка функции внешнего дыхания

В лечебно-диагностическом спирометрия проводится на специальном оборудовании – спирографе. Это цифровой аппарат, который позволяет определить требуемые показатели в разных режимах и автоматически рассчитывает необходимые соотношения. Применение такого аппарата делает процедуру быстрее и проще по сравнению с обследованием на когда-то применявшихся механических спирографах. Программа учитывает в расчетах вес, рост, пол, возраст пациента.

В ходе процедуры пациенту необходимо дышать спокойно и размеренно, а при проведении функциональных проб врач попросит сделать сильные и быстрые выдохи, чтобы определить объем легких.

Спирометрия проводится следующим образом:

• Пациент удобно садится, его нос для ограничения носового дыхания закрывается мягким зажимом.
• На аппарат надевают одноразовую насадку – мундштук, который обследуемому необходимо плотно обхватить губами.
• Дыхание проходит через рот. Необходимо дышать в спокойном темпе 10-15 секунд – 3-4 цикла дыхания (вдох-выдох). При этом важна правильная поза пациента – сидеть ровно, не напрягая и не вытягивая голову и шею.
• В ходе тестирования врач попросит делать: глубокие, а позже и частые вдохи и выдохи.

Показатели дыхания (объем воздуха, скорость воздушного потока, количество движений) фиксируются, а измерения проводятся несколько раз, чтобы исключить ошибку из-за неплотного контакта рта с мундштуком и других причин.

Если необходима диагностика с бронхолитическим препаратом, то после завершения стандартной спирометрии пациенту проводится при помощи специального приспособления ингаляция лекарственного препарата. Спустя 20-30 минут после нее выполняется повторная спирография.

Для обследования работы легких у спортсменов или при жалобах пациентов на одышку при физической нагрузке проводятся функциональные пробы с физической нагрузкой. Порядок исследования похож на стандартную спирометрию, отличие в том, что пациент во время тестирования тренируется на велотренажере или беговой дорожке.

При необходимости могут делаться функциональные пробы при спирометрии. Это могут быть:

• Спирометрия с бронхолитиком дает возможность точнее выявить скрытые бронхоспазмы и применяется для оценки результативности курса терапии.
• Тест с метахолином, который поможет окончательно подтвердить или опровергнуть бронхиальную астму благодаря выявлению предрасположенности бронхов к спазмам.

Исследование длится от 15 минут до часа(продолжительность меняется при разных методах исследования). Когда все данные получены программа подготавливает результат в виде графика (спирограммы). Если какие-то показатели не в норме, то процедуру могут повторить или назначить спирографию с бронхолитиком.

Спирометрия: противопоказания к проведению

Спирометрия противопоказана пациентам при следующих состояниях:

• пневмотораксе;
• кровотечении из дыхательных путей;
• туберкулезе;
• расслаивающейся аневризме аорты;
• гипертензивном кризе;
• перенесенном инфаркте миокарда;
• ишемическом и геморрагическом инсульте;
• в послеоперационный период после офтальмологических или внутриполостных хирургических вмешательств (в первые 1,5 месяца);
• психических расстройствах (при невозможности выполнения пациентом рекомендаций врача-диагноста, касающихся качества и скорости дыхания в ходе процедуры).

Решение о необходимости и целесообразности проведения исследования принимает исключительно лечащий врач. Он оценивает безопасность спирометрии в каждом конкретном случае, выявляет противопоказания к проведению теста, определяет, являются ли они абсолютными или относительными.

Расшифровка результатов спирографии

Результаты врач видит как только исследование закончено. Проводится интерпретация данных в зависимости от индивидуальных особенностей пациента: пола, возраста, веса. Полученные параметры сравниваются со значениями нормы. Отличие от эталонных значений может говорить о том, что есть бронхолегочные патологии, может быть кислородная недостаточность головного мозга и нарушение его работы. Чтобы исключить сердечно-сосудистые заболевания, как первопричину нарушения работы бронхолегочной системы, вместе со спирографией могут быть проведены и ЭКГ, УЗИ сердца и другие обследования.

Когда стоит пройти обследование

Показаниями к проведению спирометрии могут служить:
1) субъективные респираторные симптомы (одышка, длительный кашель, выделение мокроты, боль в грудной клетке);

2) объективные признаки дыхательной патологии (хрипы в лёгких, изменения лабораторных показателей, «плохая рентгенограмма»);

3) сенсибилизация к различным аллергенам (поллиноз, аллергический ринит, конъюнктивит, атопический дерматит и т. д.), так как данные нозологии являются фактором риска развития бронхиальной астмы;

4) установленный диагноз бронхо-лёгочного заболевания (для подбора оптимальной схемы лечения и контроля за течением болезни);

5) выявленная сердечно-сосудистая, костно-мышечная и неврологическая патология;

6) длительное воздействие на организм неблагоприятных факторов (курение, плохая экологическая обстановка, работа на вредном производстве и т. д.);

7) с целью оценки профессиональной пригодности (пилоты, военные, спортсмены).

Спирометрия в Москве

Исследование функции внешнего дыхания или спирографию в Москве можно пройти ежедневно в ЛДЦ «Кутузовский» по предварительной записи. Наши преимущества:

• Доступная цена спирографии.
• Большой перечень услуг – от разных методов диагностики до консультаций врачей разных специальностей.
• Комфортные условия обследований – без очередей, ожидания, в современном медицинском центре.

Свяжитесь с нашими специалистами по телефону, чтобы записаться на консультацию, уточнить цену спирометрии для взрослых, оценки функция внешнего дыхания в Москве или стоимость других процедур и записаться на прием на удобное время.

Выполнение процедуры

Пациент в комфортной позе, руки на подлокотниках расслаблены. Для обеспечения только ротового дыхания нос перекрыт специальным зажимом. В рот вставляется трубка с разовым стерильным наконечником (мундштуком). В начале процедуры пациент дышит естественно, ровно.

Определяется показатель ДО – дыхательный объем. Затем пациента просят выполнить обычный вдох и полностью выдохнуть весь воздух как можно быстрее. Это и будет показатель резервного объема выдоха (РОвыд).

Длительность выдоха с максимальным усилием более 15 секунд – повод к диагностированию патологии. Затем происходит измерение максимальных возможностей дыхания.

Следует максимально глубокий вдох (фиксируют резервный объем вдоха – РОвд и жизненную емкость легких – ЖЕЛ) и стремительный выдох (определяют ОФВ и ФЖЕЛ).

Аппарат автоматически строит график по показаниям замеров. Диагностическую значимость имеют показатели ОФВ.

Форма изображенной петли позволяет диагностировать тип дыхательной недостаточности:

• обструктивной;
• рестриктивной;
• смешанной.

Обратимость обструкции определяется данными пробы с бронхолитическими препаратами. Преимущественное сравнительное значение имеют именно показания ОФВ.

Каждую пробу проводят несколько раз (как правило, по 3 раза). После этого отбираются самые успешные из них.

Аппарат выдает результат спирограммы, по которому врач оценивает конкретный случай и делает заключение. Процедура занимает около 15 минут. Сколько раз, с какой частотой проводить диагностику определяет лечащий пульмонолог по показаниям.

Можно ли делать спирографию детям?

Спирографию можно делать и детям с 5 лет. Правда, бывает, что ребёнку сложно объяснить, как дышать правильно, в этом случае результаты лучше перепроверить.

Кстати, наш санаторий принимает даже малышей до года! Есть специально разработанные детские программы. Почему же санаторное лечение важно даже самым маленьким, мы уже рассказывали.

Вот уже больше понятно и о профилактике всевозможных заболеваний, и о спирографии и что это за процедура.