Методы контрацепции при грудном вскармливании

Продолжаем изучать различные методы контрацепции. Гормональные контрацептивы среди них лидируют.

В первой части статьи я вкратце рассказала о механизме действия гормональных контрацептивов.

Если бы я искала для себя приемлемый метод контрацепции, то мне было бы интересно сравнить преимущества и недостатки разных видов контрацепции.

В статье «Контрацепция — узнай, о чём не говорят» я перечислила разные методы контрацепции, которые существуют в мире на данный момент, и немного рассказала о них.

Считается, что гормональная контрацепция — это прорыв в науке. Но так ли это?

Методы контрацепции при ГВ: сравнение эффективности

Противозачаточные таблетки

Выделяют две разновидности противозачаточных таблеток:

• гестагенные, т. н. мини-пили (эффективность составляет 99% при правильном приеме, в ином случае – 92%) [2];
• комбинированные препараты, или КОК.

Мини-пили представляют собой однокомпонентные средства, в них присутствует гестаген или прогестаген. Эффективность основывается на способности прогестагенов воздействовать на слизь, закрывающую вход в шейку матки. Слизь становится гуще, создаётся барьер для сперматозоидов. Принимать можно сразу после родов (при отсутствии противопоказаний).

Грудничку передаётся с грудным молоком незначительное количество гормонов, и это не причиняет ему вреда. Подобные противозачаточные таблетки при кормлении грудью безопасны, поскольку не влияют на работу молочных желез. Побочные эффекты возникают редко.

КОК содержат в себе два вида гормонов: синтетический эстроген и прогестаген. Эти препараты бывают одно-, двух- и трёхфазные, в зависимости от процентного содержания гормонов в составе.

Комбинированные контрацептивы запрещены при лактации.

Другие методы контрацепции: перечень

В любое время после родов, если у женщины нет противопоказаний, она может использовать:

• контрацептивный имплантат (более 99% эффективность) [3];
• контрацептивную инъекцию (более 99% эффективность) [4];
• мужские презервативы (эффективность 98% при правильном использовании) [5];
• женские презервативы (при правильном использовании – 95%) [6]: ВМС (внутриматочная спираль) (эффективность более 99%) [7]; ВМС (внутриматочная система) (более 99% эффективности) [8].

ВМС может быть вставлена в течение 48 часов после родов. Если система/спираль не была введена в течение 48 часов, рекомендуется подождать до четырех недель после родов для начала её использования. [10]

Имеются ли побочные действия?

Как и любые лекарственные препараты, контрацептические средства также имеют побочные действия, к которым относятся:

• частые мигрени;
• тошнота и рвота;
• отсутствие менструации;
• видоизменение менструации (выделения могут быть обильными или наоборот, выделяться в очень маленьком количестве, может поменяться запах и цвет);
• изменение длительности менструации;
• повышение уровня чувствительности груди;
• появление кист яичников (они самостоятельно исчезают в течение 60 – 90 дней после прекращения приема препаратов);
• увеличение роста волос;
• появление косметических проблем (могут появиться прыщи, кожа стать жирной и т. д.).

При сахарном диабете прием прогестагенных препаратов дожжен происходить под особенным присмотром, так как у женщины могут наблюдаться частые головокружения, потемнения в глазах и даже обморочные состояния.

При нарушении зрения прием противозачаточных таблеток требует консультации офтальмолога, так как имеется риск резкого ухудшения качества зрения.

Разрешённые таблетки

Лактационная аменорея – период природной контрацепции. Вскармливание ребёнка грудью сдерживает овуляцию и эффективно в плане предотвращения беременности на 98-99,5%. [1]

Однако даже в это время небольшой риск забеременеть всё же существует. Каждая женщина индивидуальна, цикл менструации может начаться и во второй месяц кормления грудью.

Оральные препараты эффективны на 99%. Ранее кормящим мамам не разрешалось использовать подобный метод контрацепции, но с развитием медицины появились медикаменты, разрешённые к употреблению женщинам при ГВ. Противозачаточные таблетки при лактации назначает специалист с учётом физиологических особенностей организма. Ведь многие женщины даже не имеют представления о том, какие противозачаточные таблетки можно при грудном вскармливании.

Мини-пили

Для применения во время грудного вскармливания рекомендуются мини-пили.

Мини-пили – подходящие противозачаточные таблетки после родов при грудном вскармливании.

Являются гестагенсодержащими контрацептивами. Не влияют на лактационную деятельность и на длительность кормления. Побочные проявления отсутствуют или сведены к минимуму. При их употреблении снижается риск появления тромбозов. Либидо не снижается.

Если приём таблеток прекратить, способность к зачатию возвращается в кратчайшие сроки. Проявления побочных действий в виде болей в голове и приступов тошноты могут возникать в начале лечения. Через некоторое время они исчезают.

Даже с учётом того, что такая контрацепция разрешена при ГВ, перед её использованием рекомендовано получить консультацию специалиста.

Врач выберет подходящее контрацептивное средство и соответствующую дозу. Следует учесть, что существуют препараты, которые запрещено употреблять после проведения искусственных родов (кесарева сечения), при лечении антибиотиками.

Лактинет (Lactinette ®)

Отпускается по рецепту. Активное вещество – Дезогестрел.

Данные противозачаточные таблетки широко применяются при грудном вскармливании. Лактинет эффективен, при этом содержит малые дозы гестагена. Его воздействие направлено на сдерживание овуляции. Проводились исследования, согласно которым не зафиксировано разницы между психическим и физическим развитием детей, матери которых принимали Лактинет, и развитием других детей.

Чарозетта (Cerazette ®)

Отпускается по рецепту. Активное вещество – Дезогестрел.

Противозачаточные таблетки Чарозетта по своему составу аналогичны Лактинету. Противопоказана Чарозетта при проблемах с печенью, маточном кровотечении, возникновении опухоли, образовании тромбов в глубоких венах, дисфункции почек, индивидуальной непереносимости. Эффект препарата аналогичен большинству КОК.

Если выбирать: Лактинет или Чарозетта, следует учесть, что состав и действие препаратов идентичны, но цена Чарозетты в два раза больше.

Экслютон (Exluton)

Отпускается по рецепту. Активное вещество – Линэстренол.

Экслютон подавляет овуляцию. Синтетический гестаген увеличивает количество и вязкость цервикальной слизи, снижает проникающую способность сперматозоидов. Уменьшает транспортную способность маточных труб.

Микролют (Microlut ®)

Основная составляющая контрацептива – Левоноргестрел. Количество активного компонента минимально, поэтому таблетки превосходно переносятся.

Подавляет овуляцию. Уменьшает менструальные кровотечения, устраняет менструальные боли. Не назначается Микролют при заболеваниях печени, кровотечении из матки.

Сравнительная таблица

Таблица 1 – Сравнение разрешенных противозачаточных таблеток при ГВ

В случае возникновения побочных эффектов употребление таблеток прекращается. Нужно обратиться к врачу, который подберет иной вид средства или метода предохранения.

Подкожные импланты при ГВ

Как уже ранее говорилось, подкожные импланты являются самыми эффективными средствами контрацепции при ГВ. Примером этого является «Норплан», представляющий собой небольшой стержень длиной в 4 см и диаметром в 2 см, который под местным обезболиванием устанавливается во внутреннюю часть плеча.

Преимущество подкожного импланта в том, что не нужно ежедневно принимать таблетки. Препарат самостоятельно выделяет гормоны прогестерона, которые производят блокировку овуляции. Также «Норплан» практически не имеет побочных действий.

Единственный недостаток – это возможные кровотечения, которые могут возникать между менструациями. Длятся они, как правило, не более 2-х часов. Пользоваться данным препаратом можно уже спустя 6 – 8 недель после родов.

Подкожные импланты хоть и являются самыми надежными и безопасными средствами контрацепции, самостоятельно пользоваться ими нельзя. Требуется консультация врача, а также пристальное внимание за самочувствием, так как у 2% женщин все же наблюдаются побочные действия, которые требуют незамедлительного прекращения воздействия препарата на организм.

Запрещённые таблетки

При грудном вскармливании запрещается пить комбинированные препараты, неважно, одно-, двух- или трёхфазные. Они значительно увеличивают объём эстрогенов в организме женщины. Это негативно действует на физическое становление младенца. КОК имеют много побочных эффектов.

Компоненты этих препаратов выделяются с грудным молоком, к тому же его количество может уменьшиться.

Список запрещённых противозачаточных таблеток: Джес, Логест, Линдинет, Силест, Зоэли, Клайра, Димиа, Минизистон, Новинет, Мерсилон, Жанин, Фемоден, Демулен, Хлое, Три-Мерси, Микрогинон, Силует, Марвелон, Минизистон, Ригевидон, Белара, Линдинет, Регулон, Триквилар, Нон-Овлон, Три-Регол, Овидон, Тризестон.

Противопоказания к приему

Хотя таблетки и обладают массой преимуществ по сравнению с другими методами защиты, все же у них есть свои недостатки. Например, существенным минусом считается тот факт, что средство никак не предохраняет от заболеваний, которые передаются при интимной связи. Стоит рассказать подробнее о том, какими могут быть противопоказания к приему противозачаточных таблеток:

• опухоли злокачественного характера;
• приступы эпилепсии;
• различные патологии сердца;
• гепатит любой формы в стадии обострения;
• патология печени или почек.

Если возникли побочные эффекты в первый месяц, прием орального контрацептива (ОК) следует прекратить. Начинать использование таблеток можно только после консультации с доктором, в противном случае может возникнуть нарушение гормонального фона. А кроме этого наблюдается ряд побочных эффектов:

• образование кист в яичниках;
• общее недомогание и чувство тошноты;
• приступы головных болей;
• повышается риск внематочной беременности;
• молочница обостряется чаще;
• возникает сбой менструации;
• жирность кожи повышается;
• возможны маточные кровотечения;
• может наблюдаться отек конечностей;
• на ногах волосы растут быстрее;
• настроение часто меняется.

Некоторые ОК имеют отдельные побочные реакция, например, это может быть угревая сыпь или боли в области живота. Любые побочные эффекты должны снижать свою интенсивность спустя три месяца приема таблеток. Если этого не произошло, следует сменить средство контрацепции.

Рекомендуем почитать: Понос при грудном вскармливании у мамы

Правила приёма противозачаточных таблеток при лактации

Принимая противозачаточные таблетки, кормящая женщина должна строго соблюдать инструкцию и рекомендации врача.

1. Препараты, содержащие прогестаген, начинают принимать на 21-й день после родов.
2. Нельзя увеличивать или снижать дозировку, назначенную врачом. Чрезмерность приведёт к нежеланным побочным проявлениям, а малая доза – не даст результата.
3. Соблюдать время приёма препарата: 3-часовая таблетка (традиционная таблетка, содержащая только прогестаген) должна приниматься не позднее 3 часов (после полового акта) в одно и то же время каждый день; 12-часовая таблетка (дезогестрел, содержащая только прогестаген) должна приниматься не позднее 12 часов в одно и то же время каждый день [2].
4. При диагностировании зачатия приём прекращается (т. к. препараты имеют абортивный эффект).
5. Не употребляются в период лечения антибиотиками.

Влияние противозачаточных на грудничка

Противозачаточные таблетки, которые можно принимать при ГВ, не должны иметь содержать эстрогенов. Эти гормоны оказывают негативное влияние не только на процесс лактации, но и на малыша, тормозя его развитие.

Небольшое количество синтетического гестагена из противозачаточных средств попадает в грудное молоко. Однако нет никаких доказательств того, что это опасно для ребенка. У некоторых детей младше шести недель могут возникнуть проблемы с метаболизмом гормонов. По этой причине не рекомендуется начинать использовать гормональные контрацептивы до тех пор, пока ребенок не станет старше. [9]

Оральные контрацептивны при ГВ

После рождения ребенка жизнь молодой мамочки полностью изменяется – пеленки, распашонки, кормления, купания и т.д. Казалось бы, нет ни одной свободной минуты. Однако время идет, малыш подрастает, жизнь постепенно входит в прежнее русло и пора налаживать интимные отношения со своей второй половинкой.

Однако это может привести к повторной беременности, что первые 6 – 12 месяцев после рождения первого ребенка является нежелательным. Соответственно, перед кормящей женщиной становится вопрос: «Какие средства контрацепции можно использовать в период лактации?».

Альтернативные методы контрацепции

Есть индивидуальные причины, когда женщина, кормящая ребёнка грудью, не должна пить таблетки для предохранения. В этом случае нужно подобрать альтернативные противозачаточные средства при грудном вскармливании.

Барьерные методы

Барьерные методы – использование презервативов, диафрагм и колпачков. Эта контрацепция не влияет на работу молочных желёз, что очень важно для кормящих матерей. Не происходит никакого воздействия на грудничка. Перед использованием необходимо определить размер барьерных женских средств, поскольку после рождения младенца поменялся размер влагалища. Для улучшения эффекта допускается использование спермицидов.

Мнение эксперта

Соколова Л. С.

Врач-педиатр высшей категории

Противозачаточные таблетки при ГВ могут уступать по эффективности барьерным способам контрацепции.

Противозачаточные свечи

Активные вещества свечей не всасываются в кровь, не проникают в молоко и не оказывают влияние на ребёнка. Некоторые недостатки заключаются в химическом составе контрацептива: противозачаточные свечи при ГВ при длительном применении нарушают микрофлору влагалища. Также сам половой акт зависит от времени действия препарата – приходится ждать, пока он подействует. И после близости нужно выждать некоторый период для проведения гигиены.

Несмотря на неудобства, противозачаточные свечи при грудном вскармливании обладают преимуществом перед оральными средствами предохранения: они используются не регулярно, а только по надобности.

Внутриматочная спираль

Специалисты склоняются к использованию ВМС, поскольку она имеет высокую степень эффективности. Что лучше использовать при кормлении грудью – противозачаточные средства или ВМС – решать маме после консультации с гинекологом. Существуют гормональные спирали, их применяют также для лечения эндометриоза. Устанавливают спираль на несколько лет. Она не осуществляет никакого влияния на малыша и на лактацию.

При отсутствии противопоказаний, если роды протекали нормально, допускается применение этого способа в послеродовом периоде. Спираль может быть установлена в течение 48 часов после родов, либо через 4 недели [10]. Не применяют этот метод после проведения искусственных родов (кесарева сечения).

Внутриматочные спирали не являются защитой от инфекций.

Календарный метод

При использовании календарного метода высчитывают предположительную дату овуляции и воздерживаются от половых актов в “опасные” дни. Этот метод является малоэффективным. Из 100 женщин забеременеют 9-40.

Во время грудного вскармливания более результативны противозачаточные таблетки.

Противозачаточные для кормящих мам

Спустя несколько недель после родов, встает вопрос о том, как защититься от нежелательной беременности, при этом не навредив младенцу. Можно выделить некоторые оральные контрацептивы, разрешенные при ГВ. Проведем обзор препаратов, которые разрешено использовать женщине:

1. Лактинет. В составе препарата присутствует только синтетический прогестерон, главным действующим веществом здесь выступает дезогестрел. Средство повышает вязкость цервикальной слизи, а также затормаживает процессы овуляции. Хотя главный компонент проникает в молоко, он не наносит никакого вреда ребенку, а кроме этого не изменяет вкусовые качества и запах молока. При использовании Лактинета, женщины не замечали снижения лактации.
2. Чарозетта. Если мама ищет, какие противозачаточные пилюли можно пить, находясь на грудном вскармливании, следует отметить этот препарат. При приеме таблетки, эффект защиты будет очень высок, при этом средство никак не влияет на количество вырабатываемого молока. Основным действующим компонентом также является дезогестрел. Рассчитан прием на 28 дней, при этом медикамент не требует перерыва в приеме.
3. Экслютон. Противозачаточные таблетки с таким названием не противопоказаны при грудном вскармливании, при этом они дают высокую гарантию защиты. Применять лекарства такого типа следует только при наличии постоянного полового партнера. Средство оказывает влияние на эндометрий, что не дает яйцеклетке закрепиться в полости матки, основное вещество называется линестренол. Применение следует начинать с первого дня цикла, последующие приемы рекомендуется производить в одно и то же время. Делать перерыв между пачками необходимости нет.
4. Фемулен. В составе лекарства содержится прогестерон синтетического происхождения, его название этинодиол. Средство оказывает влияние на овуляцию, тем самым угнетая этот процесс в организме. Значительно снижается перистальтика маточных труб, а стенки матки становятся гладкими, не давая яйцеклетке закрепиться. Прием начинают по инструкции, при этом перерыв делать не требуется.
5. Микролют. Главным компонентом в составе таблеток является левоноргестрел. Средство оказывает воздействие на шеечную слизь, делая ее более вязкой, также средство затормаживает процессы овуляции и делает эндометрий матки толще.

Рекомендуем почитать: Монурал при грудном вскармливании: можно ли кормящей маме, инструкция по применению, отзывы

У таких контрацептивов имеется значительный недостаток, если пропустить одну таблетку, придется в течение недели использовать дополнительные методы предохранения. Вместо презервативов мама может применять противозачаточные свечи при грудном вскармливании, но придется подобрать безопасный препарат. При правильном использовании, гормональные средства не окажут негативного влияния на ребенка, а также могут наладить проблемы с ГВ у кормящей матери.

Но пациентка должна помнить, что любое лекарственное средство, особенно гормональное, имеет массу противопоказаний к использованию, а также список побочных эффектов. Назначать себе лекарственное средство самостоятельно не следует, чтобы избежать неприятностей со здоровьем.

Какие противозачаточные препараты разрешены при грудном вскармливании?

Противозачаточные препараты, которые можно применять при грудном кормлении, не должны содержать эстроген. Этот гормон нарушает лактацию, замедляет развитие ребенка.

К разрешенным средствам относят однокомпонентные таблетки с прогестином (аналог гормона прогестерон). Он содержится в таблетках в микродозе – 300-500 мкг, поэтому такие препараты называют мини-пили.

Гормональные таблетки с эстрогеном разрешены к применению по достижению ребенком полугода.