Обзор контрацептивов и противозачаточных таблеток при грудном вскармливании: как предохраняться после родов?

Можно ли принимать противозачаточные средства при ГВ?

В период грудного вскармливания многие женщины в качестве средства контрацепции выбирают лактационную аменорею. Это естественный способ предохранения с высоким процентом надежности (95%) в первые полгода после родов.

Но работает он только при условиях:

• частого прикладывания ребенка к груди (каждые 2 часа или по требованию);
• потребления только грудного молока без прикорма и поения;
• активной лактации.

Они разрешены к приему через 6 недель после родов. Степень защиты от зачатия при их приеме составляет 99%. Подходящие таблетки (если нет противопоказаний) назначит гинеколог после осмотра и сдачи ряда анализов.

Необходимость контрацепции после родов

Контрацепция – это предохранение от зачатия, которое по каким-либо причинам нежелательно. Почему так важна контрацепция после родов? Даже если семья планирует завести ещё одного ребёнка, необходимо выждать время, чтобы организм женщины мог полностью восстановиться после 9 месяцев повышенных нагрузок. По мнению врачей, минимальное время, которое должно пройти после родов до наступления следующей беременности, составляет 2 года. Результаты исследований показали, что беременность, наступившая раньше этого срока, часто проходит с осложнениями как для матери, так и для плода. В том случае, если супруги больше не собираются заводить детей, к вопросу предохранения они должны подойти с ещё большей ответственностью.

После возобновления сексуальных отношений возникает необходимость выбора правильного метода контрацепции

Когда нужно начинать предохраняться?

Несмотря на то что женскому организму после родов потребуется ещё несколько лет на восстановление, репродуктивная система может быть готова к зачатию уже через 4–6 недель. У некормящих женщин первая овуляция чаще всего происходит в период с 1,5 до 3 месяцев, хотя возможны отклонения в меньшую сторону, когда зачатие становится возможным уже через 25 дней. У кормящих мам овуляция возобновляется в среднем через 2–6 месяцев, и этот срок связан с особенностями кормления.

Выбор методов контрацепции и начало их использования зависят от интенсивности грудного вскармливания.

• Если вы не кормите ребёнка грудью, начинать предохраняться нужно с самого начала возобновления половых отношений. Вы не ограничены в выборе противозачаточных методов и средств.
• Если ваш малыш находится на смешанном вскармливании, вы кормите его грудью недостаточно часто или рано ввели прикорм, пользоваться средствами контрацепции, как и в первом случае, необходимо сразу после возвращения к половой жизни. Допустимо использовать только те контрацептивы, которые не могут повлиять на выработку молока и здоровье ребёнка.
• В том случае, если вы практикуете грудное кормление по требованию, первые полгода вы можете полагаться на метод лактационной аменореи и отложить применение других средств контрацепции на 6 месяцев.
• В случае экстренного прекращения грудного вскармливания вы должны начать использование контрацептивов с дня последнего кормления.

Преимущества и недостатки оральных контрацептивов при ГВ

Противозачаточные при грудном вскармливании имеют следующие приоритеты:

• Нормализация гормонального фона.
• Не ухудшают качество грудного молока.
• Минимизируют возникновение воспалений, заболеваний мочеполовой системы, онкологии.
• Профилактика нарушений в работе опорно-двигательного аппарата и обмена веществ при дисбалансе гормонов.
• Снижение болезненности при менструации, нормализация цикла.
• Уменьшение менструальных выделений снижает риск развития анемии при значительных потерях крови.
• Подавление симптомов ПМС.
• Нормализация веса.
• Удобство применения.

Наряду с преимуществами есть также ряд недостатков:

• Нерегулярные, скудные менструальные кровотечения.
• Возникновение мажущих выделений между месячными.
• В 1-й месяц приема могут быть головная боль, тошнота, тянущие боли внизу живота.
• Снижение либидо.
• Возможен незначительный набор лишнего веса.
• Нужно строго придерживаться правил приема таблеток.
• Не защищают от заболеваний, передающихся половым путем.
• Повышается риск возникновения тромбов, развитие поликистоза яичников.
• Высокая стоимость.

Какие противозачаточные препараты разрешены при грудном вскармливании?

Противозачаточные препараты, которые можно применять при грудном кормлении, не должны содержать эстроген. Этот гормон нарушает лактацию, замедляет развитие ребенка.

К разрешенным средствам относят однокомпонентные таблетки с прогестином (аналог гормона прогестерон). Он содержится в таблетках в микродозе – 300-500 мкг, поэтому такие препараты называют мини-пили.

Гормональные таблетки с эстрогеном разрешены к применению по достижению ребенком полугода.

Классификация препаратов, список безопасных средств

Существует несколько классификаций гормональных препаратов, безопасных при лактации. В следующей ниже таблице представлены их основные виды и названия.

Лактинет: обзор, состав, цена, инструкция

Лактинет содержит в себе гормон дезогестрел (75 мкг) – это синтетический гестаген 3 поколения. Действие таблеток основано на торможении процессов овуляции: в крови не повышается прогестерон и лютеотропный гормоны, слизь матки становится более вязкой.

Для достижения высокой степени защиты от зачатия таблетки применяют ежедневно без перерыва (рекомендуется прием в одинаковое время суток). При пропуске таблетки противозачаточный эффект сохраняется до 12 час. Упаковка «Лактинет» содержит 28 таблеток, стоимость составляет около 800 руб.

Применяется препарат по 1 шт. в сутки, после окончания таблеток в блистере начинают прием следующей упаковки. Первая таблетка принимается в 1-й день менструаций. При лактации прием начинают через 6 недель после родов.

Чарозетта

Прием препарата Чарозетта производства США аналогичен Лактинету. В его составе содержится дезогестрел (75 мкг), стеариновая кислота, витамин С и вспомогательные вещества. Действие таблеток направлено на подавление овуляции.

Они не влияют на процесс обмена веществ в организме. При приеме небольшая часть препарата попадает в организм ребенка с грудным молоком. Но это не вызывает каких-либо нарушений в развитии.

У женщин могут возникать головные боли, угревая сыпь, перепады настроения, тошнота. Эти проявления проходят в течение первых 2 месяцев с начала приема. Чарозетту разрешено принимать на 21 день после естественных родов. При кесаревом сечении прием начинают на 28 день. Стоимость препарата составляет около 1500 руб.

Микролют

Действующим веществом препарата Микролют является гормон левоноргестрел (0,03мг). Он препятствует выходу яйцеклетки, подавляет активную выработку лютеотропного и фолликулостимулирующего гормонов. Эффективность препарата достигается посредством ежедневного приема таблеток в одинаковый промежуток времени.

За счет содержания низких доз гормона Микролют:

• Не рекомендован женщинам с лишним весом.
• После 1 года применения снижается его противозачаточное действие. Рекомендовано переходить на прием препаратов с высоким содержанием гормонов.

Упаковка препарата содержит 35 таблеток, блистера хватает для применения в течение 5 недель.

Экслютон

Действующим веществом Эксолютона выступает гормон линэстренол (500 мкг). Препарат способствует нормализации менструального цикла, разрешен к использованию при почечной недостаточности, гипертонии, нарушении работ сердечно-сосудистой системы, вероятности развития тромбоэмболии.

При приеме Эксолютона необходимо строго соблюдать время приема таблеток. Задержка в принятии препарата свыше 3 ч снижает контрацептивный эффект. При возникновении рвоты и диареи также снижается защитное действие препарата. Противопоказаниями к использованию являются заболевания печени, маточные кровотечения, беременность риск развития внематочной беременности.

Побочными эффектами приема Эксолютона являются:

• отекание ног;
• головные боли и головокружение;
• набухание и болезненность груди.

Стоимость упаковки таблеток (28 шт. в блистере) составляет в среднем 2000 руб.

Фемулен

Противозачаточные при грудном вскармливании Фемулен содержат 2 действующих компонента — левоноргэстрол и норэтиндрон. Они оказывают гестагенное (подавление выработки гипофизом гонадотропинов) воздействие на женский организм, практически не имеет противопоказаний.

Препарат разрешен к использованию при:

• частых головных болях и мигренях;
• высокой вероятности образования тромбов;
• наличии лишнего веса;
• диабете;
• повышенных показателях артериального давления.

Противозачаточный эффект Фемулена сохраняется на протяжении 24 ч. При возникновении диареи или рвоты необходимо принять таблетку повторно.

Мини-пили

Мини-пили являются эффективной заменой комбинированных таблеток при лактации в случаях:

• Наличия нарушений сердечно-сосудистой системы.
• Курения – никотин и комбинированные таблетки увеличивают риск закупорки сосудов.
• Болезненных менструаций.
• Психоэмоциональных расстройств при ПМС и климактерические нарушения.

Контрацептивный эффект у мини-пили ниже, чем у комбинированных препаратов и составляет 95%. Это обуславливается разными механизмами воздействия на организм.

Комбинированные таблетки полностью подавляют овуляцию. При употреблении мини-пили сохраняется привычный менструальный цикл.

Их противозачаточное воздействие основано на 2-х особенностях:

• Меняется структура слизистых покровов шейки матки – повышенная вязкость не позволяет сперматозоидам проникнуть к яйцеклетке.
• Разрастание эпителия слизистой матки препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

Противопоказания

Назначать противозачаточные таблетки при кормлении грудью, врач может после тщательного выяснения ограничений со стороны матери. При наличии противопоказаний от приема этих препаратов следует отказаться, так как лекарства могут способствовать возникновению такого серьезного осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) или тромбоз вен нижних конечностей.

Основные противопоказания к использованию этих препаратов:

• врожденные нарушения свертывания крови,
• мерцательная аритмия,
• тромбоз глубоких вен ног,
• ТЭЛА в анамнезе,
• курение более 15 сигарет в сутки,
• тяжелые заболевания печеночной ткани и почек,
• сахарный диабет,
• предполагаемая беременность,
• гормонозависимый рак,
• кормления ребенка в первые 2 месяца после родов.

Меры предосторожности при приеме средств

Противозачаточные при грудном вскармливании требуют внимательности и осторожности в приеме.

Необходимо:

• учесть имеющиеся противопоказания перед началом приема;
• посещать гинеколога каждые 3 месяца;
• в первую неделю приема таблеток использовать дополнительные контрацептивы;
• соблюдать график приема (лучше принимать таблетки вечером для сглаживания побочных эффектов);
• при нарушениях работы кишечника более 5 дней проконсультироваться с лечащим врачом, по необходимости подобрать другой препарат;
• при возникновении кровотечения периодом более 7 дней или отсутствии менструации более 3 циклов незамедлительно обратиться к гинекологу;
• не менять самостоятельно препарат или дозировку;
• при приеме определенных фермент-индуцирующих средств (антибиотики, антиретровирусные, зверобой) обязательна дополнительная контрацепция (периодом до 28 дней).

Другие способы предохранения

Средства контрацепции негормонального воздействия, разрешенные при лактации, представлены в таблице ниже.

Контрацептивы мини-пили при лактации являются безопасными препаратами при условии отсутствия противопоказаний для матери и ребенка.

Естественные методы контрацепции

Прерванный половой акт
Во время полового акта мужчина вынимает половой член из влагалища до эякуляции. Но все дело в том, что часть сперматозоидов может содержаться в смазке, которая выделяется еще до наступления оргазма. И таким образом попасть во влагалище и оплодотворить яйцеклетку. После родов использовать такой способ предохранения совсем небезопасно.

Эффективность: 50%

Измерение базальной температуры

Повышение базальной температуры в прямой кишке говорит о наступлении благополучных дней для зачатия. Регулярно измеряя базальную температуру, высчитывают дни овуляции. Считать этот способ эффективным после родов не стоит. Во время послеродового восстановления температура может колебаться из-за изменений в органах малого таза или из-за гормонов лактации. К тому же, базальную температуру измеряют после полноценного ночного сна, не вставая с кровати. Но мамы грудных детей вряд ли могут позволить себе непрерывный ночной сон. Так что надеяться на этот вид контрацепции не стоит.

Эффективность: не более 60%

Календарный метод

Ведение календаря опасных и безопасных дней после родов не является надежным способом предохранения. После родов цикл устанавливается в течение нескольких месяцев. А женщине, кормящей грудью, этот способ не подходит еще и потому что даже после установления цикла менструации могут наступать с задержкой. Это зависит от скачка гормонов лактации. Пролактин «забивает» овуляцию, она может отсрочиться на несколько дней и даже недель.

Эффективность: менее 50%