Контрацепция после родов: какой метод предпочесть

Среди молодых мам существует расхожее мнение, будто в первые месяцы после родов, пока женщина кормит ребенка грудью, а менструации еще не восстановились, забеременеть невозможно. В целом мамы правы. Однако для того, чтобы беременность точно не наступила, должны соблюдаться четыре условия.

1. Женщина должна кормить малыша только грудью без искусственного докорма.
2. Ребенок должен брать грудь каждые 3 часа днем и 1 раз ночью, причем промежуток между ночными кормлениями не должен превышать 6 часов. Чем чаще происходят кормления, тем более эффективен метод.
3. Менструации еще не появились.
4. После родов прошло не более 6 месяцев.

Если хотя бы одно из этих условий не выполнено, совершенно неожиданно для себя женщина может вновь оказаться «в положении». И хорошего тут мало. Новая беременность будет препятствовать кормлению младенца грудью. Слишком короткий промежуток между родами может привести к осложненной беременности и рождению недоношенного ребенка. По мнению врачей, минимальный промежуток между родами — два года, а оптимальный — от двух с половиной до трех с половиной лет.

Секс и контрацепция после родов

Всем известно, что начинать половую жизнь после родов желательно не раньше, чем через 4-6 недель. Тем не менее, многие супружеские пары начинают заниматься сексом практически сразу после рождения ребенка. В этом случае нужно быть особенно внимательными: ведь новая беременность может наступить раньше появления первой менструации.

Не дожидаясь неприятностей, начинайте предохраняться сразу, с самого первого полового акта. Подбирая противозачаточные средства, необходимо учитывать, что женщина сейчас является кормящей матерью. Контрацепция не должна сказываться на качестве и количестве грудного молока.

Какой способ контрацепции выбрать

Новая беременность после родов может наступить, даже если первая менструация ещё не началась. Поэтому озаботиться выбором способа предохранения стоит сразу после окончания восстановительного периода. Меры контрацепции напрямую зависят от того, кормит ли молодая мама грудью или нет. Если малыш находится на искусственном вскармливании, то у молодой мамы нет иных ограничений в выборе способа предохранения от нежелательной беременности, кроме тех, что связаны с состоянием её здоровья.

У кормящих женщин процесс заживления внутренних органов происходит быстрее, так как при стимуляции сосков вырабатывается гормон окситоцин, который провоцирует маточные сокращения, что, в свою очередь, помогает восстановить мускулатуру матки.

Видео: советы по контрацепции для кормящих мам

Внутриматочная спираль

Наиболее подходящий метод защиты от беременности — внутриматочная спираль (ВМС). Она действует эффективно (90% надежности) и никак не влияет на выработку молока. При неосложненных родах и отсутствии противопоказаний спираль можно вводить уже спустя 6 недель после родов.

Как и прочие, этот метод имеет свои недостатки. Спираль нельзя устанавливать при воспалительных заболеванияхорганов половой сферы и при обильных и болезненных месячных.

Поставить и удалить спираль самостоятельно не получится, доверьте это непростое дело опытному врачу-гинекологу.

Барьерные способы предохранения

Барьерными называют средства контрацепции, механически препятствующие продвижению сперматозоидов в шейку матки, тем самым предотвращающие наступление оплодотворения.

Презерватив

Самый популярный барьерный метод, надёжность которого по индексу Перля имеет показатель в 2–18. На эрегированный половой член надевается медицинское изделие в виде эластичной тонкостенной трубки с одним зарытым концом, куда собственно и собирается сперма после эякуляции.

Таблица: плюсы и минусы использования презерватива

Спермициды

Способ защиты от нежелательной беременности, основанный на местном использовании химических средств, тормозящих активность сперматозоидов и препятствующих их попаданию в матку. Индекс Перля — от 3 до 21. Спермициды выпускаются в форме таблеток, свечей и пр., которые помещаются во влагалище за 15–20 минут до полового контакта и действуют от 1 до 6 часов. Среди самых популярных средств:

• пены или желе (Делфинон, Патентекс, Эмко, Коромекс);
• вагинальные суппозитории (Фарматекс, Эротекс, Контратекс, Патентекс, Овал);
• влагалищные таблетки (Бенатекс, Гинекотекс, Трацептин);
• кремы (Фарматекс);
• пенящиеся таблетки (Фарматекс);
• пенящиеся свечи (Фарматекс, Эротекс);
• растворимые плёнки (Фарматекс);
• вагинальные тампоны (Фарматекс);
• губки (Фарматекс).

Таблица: преимущества и недостатки использования спермицидов

Колпачок или диафрагма

Колпачок (индекс Перля 9–20) — специальный цилиндр, который надевается на шейку матки, как и диафрагма (индекс Перля 6–20), однако последняя имеет бо́льший размер. Оба приспособления препятствуют попаданию сперматозоидов в матку и вводятся за 20–30 минут до полового контакта. Извлекать приспособления нужно через 6 (максимум 24) часов после полового контакта. После родов приспособления можно использовать не раньше, чем через 1,5 месяца, когда половые органы восстановят свои дородовые размеры.

Это способ барьерной контрацепции не является особенно востребованным, так как в удобстве уступает презервативам и спермицидам.

Таблица: преимущества и недостатки использования диафрагмы или колпачка

Барьерная контрацепция

Применение диафрагмы или колпачкатоже не мешает лактации (выработке молока) и не отражается на здоровье ребенка. Если вы использовали диафрагму и колпачок до родов, то теперь следует уточнить их размер, поскольку может потребоваться больший. Желательно подождать окончания послеродового периода (6 недель после родов), прежде чем примерять диафрагму. Подбор и введение диафрагмы в первый раз должен провести врач.

Можно предохраняться с помощью презервативов. Однако их использование может быть временно затруднено, так как в период грудного вскармливания у женщин вырабатывается меньше смазки во влагалище. Эту проблему помогут решить спермицидные средства («Фарматекс», «Контрацептин», «Патентекс овал»), которые не только обездвиживают и убивают сперматозоиды, но попутно действуют и на большинство возбудителей инфекций, передающихся половым путем. Надежность данного метода без использования презерватива — 80-95%, а с презервативом — 99,9%.

Метод лактационной аменореи

Кормление грудью относится к гормонозависимой сфере функционирования организма: во время лактации у мамочки в больших объёмах выделяется пролактин — гормон, продуцируемый гипофизом, который подавляет прогестерон — гормон, ответственный за созревание яйцеклетки и её выход. В результате под действием пролактина в матке не происходят систематические изменения, что обуславливает отсутствие критических дней — аменорею.

При этом индекс Перля, то есть показатель эффективности метода контрацепции, составляет 2–3 (чем ниже индекс, тем надёжнее метод контрацепции, незащищённый половой акт оценивается в 80–85). Но этот показатель требует строжайшего соблюдения правил кормления:

• малыш получает только грудь, без допаивания и докармливания, то есть без чередования грудного молока и других продуктов;
• женщина прикладывает малыша к груди шесть и более раз в сутки;
• ребёнок сосёт грудь ночью.

В полгода ребёнок начинает получать первый прикорм, значит, его потребность в молоке матери будет снижаться, что, в свою очередь, вызовет понижение уровня пролактина, повышение количества прогестерона и постепенное восстановление месячного цикла.

Снижение пролактина может произойти и раньше этого срока, так как на его содержание влияет приём молодой мамой лекарств, а также общее состояние иммунитета.

Таблица: преимущества и недостатки контрацепции методом лактационной аменореи

Гормональная контрацепция

Большинство противозачаточных таблеток(комбинированные) содержат два женских половых гормона — эстроген и гестаген. Однако давно известно, что эстрогены уменьшают количество грудного молока, сокращают продолжительность лактации и могут влиять на нормальный рост ребенка. Поэтому женщине, которая хочет кормить своего малыша грудью максимально долго, комбинированные гормональные таблетки не подойдут. В этом случае на помощь приходят мини-пили— таблетки, содержащие только гестагены.

В отличие от комбинированных средств мини-пили обладают меньшим контрацептивным «потенциалом» и требуют внимательности — их нужно принимать строго в одно и то же время суток. Прием таких таблеток можно начать через шесть недель после родов.

Гормональная инъекция («Депо-Провера») тоже не мешает лактации. Первый укол препарата необходимо сделать кормящим женщинам через 6 недель после родов, а некормящим — через 4 недели после родов. Одна инъекция препарата обеспечивает надежную защиту от развития нежелательной беременности на срок до трех месяцев. Однако восстановление менструального цикла после такой инъекции может быть достаточно долгим.

Как подбирается метод контрацепции в конкретном случае

Чтобы принять решение о том, какой метод контрацепции лучше всего подходит вам после родов, уточните у своего гинеколога следующую информацию:

1. Какие методы доступны и какова их эффективность?
2. Какие методы подходят вашему организму и образу жизни с учётом состояния здоровья?
3. Когда по срокам вы можете начать использовать контрацепцию?
4. Как вы и ваш партнер можете разделить ответственность за контрацепцию?
5. Возможные побочные эффекты.

Если вы кормите грудью, то любая контрацепция, содержащая эстроген (например, влагалищное кольцо и комбинированные таблетки), не рекомендуется, поскольку может снизить запасы грудного молока.

Следующие методы контрацепции требуют обязательной медицинской консультации для оценки их безопасности и пригодности для каждой женщины:

• имплантаты и ВМС;
• постоянная стерилизация;
• гормональные методы контрацепции.

При использовании барьерных методов контрацепции рекомендуется тщательно изучить инструкции по их правильному применению, чтобы максимально увеличить их эффективность. Перед началом применения любой контрацепции следует убедиться, что вы ещё не беременны.

Другие методы послеродовой контрацепции

Возможно также использование других способов контрацепции после родов. Относительно высокий уровень эффективности (около 99%) обеспечивают внутриматочные контрацептивы. Если противопоказания отсутствуют, и при родах у женщины не было осложнений, то внутриматочные контрацептивы можно использовать практически сразу же после родов. Наиболее оптимальное время для процесса введения такого контрацептива — середина второго месяца после рождения малыша. Такой расчет времени значительно снизит риск возможного выпадения ВМК.

Внутриматочные контрацептивы не оказывают негативного влияния ни на качество женского молока, ни на процесс его выработки. Их можно применять на протяжении длительного периода времени – около пяти лет. Данное средство защищает от нежелательной беременности сразу же после его правильной установки.

В качестве недостатков данного метода предохранения следует отметить вероятность экспульсии (то есть «выпадения») контрацептива сразу же после его введения. Кроме того, после введения ВМК у некоторых женщин может значительно усилиться потеря крови во время менструации, а также может проявиться болезненность в эти дни. К тому же при применении данного метода контрацепции не происходит полная защита от развития внематочной беременности. Такой способ предохранения не следует использовать женщине, у которой есть несколько сексуальных партнеров.

В качестве контрацепции после родов целесообразно применение презерватива. При условии соблюдения инструкции по использованию данного средства, а также согласованности обеих партнеров эффективность применения презерватива может составлять 100%. Презерватив, к тому же, можно применять при первом же послеродовом половом акте.

Этот метод контрацепции является максимально доступным, при этом он совершенно не влияет на здоровье малыша и матери. Кроме того, в качестве позитивных моментов следует отметить предохранение с помощью презерватива от болезней, которые передаются половым путем.

Однако многие женщины отмечают в качестве недостатков наличие связи использования презерватива с половым актом, изменение ощущений в процессе полового акта, необходимость тщательно придерживаться всех инструкций, касающихся его применения.

Применение диафрагмы в качестве послеродовой контрацепции эффективно примерно на 80–90%. Если использовать этот метод в комплексе со спермицидами, то его эффективность можно несколько повысить. Важно учесть, что диафрагма используется только после того, как проходит шесть недель после рождения ребенка. Она совершенно не влияет на состояние здоровья женщины и ребенка. Но при этом очень важно, чтобы подбор диафрагмы осуществлял индивидуально врач-гинеколог. Кроме того, после каждого полового акта необходимо ухаживать за диафрагмой.

Применение спермицидов, эффективность которых составляет примерно 95% при условии их правильного использования, возможно уже при первом половом акте после родов.

Спермициды не оказывают негативного влияние на здоровье женщины и ребенка, и в некоторой степени оказывают защиту касательно болезней, которые передаются половым путем.

В качестве ощутимых недостатков данного метода отмечают его относительную дороговизну, четкую связь с половым актом, а также изменение качества ощущений во время оральных сексуальных контактов.

Особенности послеродовой контрацепции

Впрочем, медики подтверждают, что существует достаточно низкая вероятность возможности оплодотворения яйцеклетки на протяжении первого полугодия после родов. Грудное кормление – естественный, природный процесс, при котором имеет место видимая польза не только для малыша, но и для матери, так как процессы обратного развития в организме у кормящей мамы происходят более динамично. И контрацепция после родов предусматривает подбор такого метода защиты от нежелательного зачатия, который не будет иметь негативного влияния на процесс продуцирования грудного молока, его качество, а также не скажется нежелательно на здоровье матери и малыша.

Метод, называемый лактационной аменорей, при условии его правильного применения действует, согласно статистике, в 98% случаев. Однако соблюдение всех условий должно быть максимально тщательным. Подобный метод контрацепции после родов допустим только в том случае, если женщина производит кормление ребенка по его требованию, и при этом кормления также имеют место в ночное время. Важно, чтобы кормление ребенка происходило исключительно грудным молоком, то есть докорм не использовался. Ребенок должен брать грудь один раз в три часа днем, а между ночными кормлениями не должно пройти более шести часов. Таким образом, чем чаще будут происходить кормления по требованию, тем более высокий уровень эффективности будет у такого метода контрацепции. Дело в том, что воздействие гормона пролактин, который обуславливает лактацию, угнетающе воздействует на половые гормоны. Следовательно, зачатие не наступает.

При применении метода лактационной аменореи важно учесть, что он действует только до начала первой менструации и не более полугода после родов. Сразу же после того, как женщина вводит докорм в рацион ребенка или увеличивает интервалы между кормлениями, эффективность метода резко снижается.

На практике существует очень много особых моментов, которые необходимо учитывать. Так, к примеру, иногда спустя 8-12 недель нормального процесса кормления ребенка у женщины случается так называемый лактационный криз. В итоге происходит незапланированная беременность. В то же время женщины, которые не кормят ребенка молоком, уже спустя шесть-восемь недель могут снова забеременеть.

Другие методы послеродовой контрацепции

Контрацепция после родов с помощью естественного метода планирования семьи напрямую зависит от того, насколько регулярен менструальный цикл женщины, и соблюдает ли она все инструкции именно так, как следует. И даже при этом эффективность метода составляет только 50%. В данном случае требуется периодическое воздержание от половых контактов. Важно учесть и то, что такой способ можно применять не сразу после рождения малыша, а только после полного восстановления менструального цикла. У женщины, которая не кормит ребенка грудным молоком, восстановление месячного цикла происходит уже на шестой-восьмой неделе после рождения ребенка.

Важно учесть и тот факт, что овуляция происходит раньше, чем менструации. Следовательно, женщина может быть уже беременной, но отсутствие послеродовой менструации она объясняет послеродовым периодом.

Существует также метод женской и мужской стерилизации, который является способом необратимой контрацепции. В данном случае производится операция по перевязке труб либо по наложению клемм у женщин на маточные трубы, а мужчинам производят перевязку семявыносящих протоков. Но столь серьезный шаг должны делать исключительно те люди, которые полностью уверены в нежелании иметь детей в ближайшем или более далеком будущем.

В идеале перед началом сексуальной жизни после рождения младенца женщине следует посетить врача–гинеколога и совместно определить наиболее подходящий для нее метод контрацепции после родов.

Беременность после приема противозачаточных средств

планирование беременности, контрацепция

Планируя беременность после приема противозачаточных средств, многие женщины чувствуют тревогу по поводу восстановления способности к зачатию. Почти 90% женщин беременеют в течение 1 года после того, как прекращают прием противозачаточных таблеток. Время восстановления способности к зачатию зависит от ряда факторов:

• типа противозачаточных средств;
• продолжительности приема контрацептивов;
• возраста женщины;
• общего состояния ее здоровья.

Если репродуктивная функция не нарушена, чаще всего беременность наступает спустя 2–3 месяца после отказа от противозачаточных средств. Но если спустя полгода на тесте на беременность не появляются две полоски, нужно обращаться к гинекологу.

В гинекологии известен «ребаунд-эффект», когда после прекращения приема оральных контрацептивов в первые 3 цикла вероятность беременности выше, чем до его начала. Этот метод иногда применяется при лечении женщин, пытающихся стать матерями. За 3 месяца до зачатия им прописывают оральные контрацептивы.