МРТ желудка и пищевода: подготовка и показания к проведению

Показания к проведению процедуры

К проведению магнитно-резонансной томографии желудка есть ряд показаний, которые непосредственно связаны с заболеваниями и симптомами.

Язвенная болезнь желудка

Это заболевание можно предупредить, если своевременно сделать такую процедуру, как МРТ желудка, и подобрать правильное питание уже на стадии гастрита.

Хронические либо острые гастриты

Одна из самых распространенных болезней желудка – гастрит – через какое-то время может стать хронической и перейти в язву. Этого можно избежать, если вовремя пройти обследование желудка и пищевода с помощью магнитно-резонансной томографии.

Рак желудка

МРТ желудка позволяет получить четкие и ясные снимки, благодаря которым можно выявить новообразования со 100% точностью.

Эзофагоспазм пищевода

Этот довольно болезненный процесс может возникать не только по причине сбоя в работе ЖКТ, но и наличия сопутствующих заболеваний. МРТ пищевода показывает, что является причиной неприятных симптомов. Пройти обследование на томографе врачи рекомендуют для уверенности в точности диагноза.

Диафрагмальные грыжи и прочее

Не всегда обычный осмотр и опрос врачом-терапевтом позволяет поставить максимально точный диагноз, поэтому приходится прибегать к различным методам диагностики, которые могут показать ясную картину. Так и в случае с диафрагмальными грыжами. Специалисты рекомендуют пройти обследование желудка и пищевода с помощью МРТ.

Медицинские интернет-конференции

Сравнительная информативность рентгеноскопии желудка и гастроскопии

при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Научный руководитель: к.м.н., доцент Илясова Е.Б.

Сравнительная информативность рентгеноскопии желудка и гастроскопии

при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Научный руководитель: к.м.н., доцент Илясова Е.Б.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии им. Н.Е. Штерна

Актуальность. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) встречается в 30% среди заболеваний желудочно-кишечного у лиц среднего и пожилого возраста. Для диагностики ГПОД многие клиницисты считают достаточным использование гастроскопии и исключают из плана обследования рентгеноскопию желудка.

Цель исследования – сравнительная оценка информативности рентгеноскопии желудка (РСЖ) и фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) при диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Материал и методы. Материал исследования — 22 пациента, в возрасте от 38 до 65 лет с подозрением на ГПОД, находившихся на лечении в Клинической больнице им. С.Р. Миротворцева СГМУ. Всем пациентам проводились: РСЖ на аппарате с цифровой техникой ДХ-90 («Апелем», Франция), ФГДС, обзорная рентгеноскопия (ОРС) брюшной и грудной полостей.

Результаты. У 3 (13,5%)пациентов при ОРС грудной и брюшной полостей в заднем средостении выявлялась кольцевидная тень с тонкими стенками и горизонтальным уровнем жидкости, под диафрагмой визуализировался газовый пузырь желудка. Эта тень при РСЖ в вертикальном положении оказалась фиксированной ГПОД. У остальных 19 пациентов (86% )частичное смещение желудка определялось только в положении Транделенбурга — скользящая ГПОД. В 15 (68%)наблюдениях отмечалось выпадение желудка, размерами 2х3 см, в 4-х — 3х4 см, в 2-х — 4х5 см, в 1-м — 5х6 см. Во всех 22 наблюдениях отмечался гастро-эзофагеальный рефлюкс (ГЭФР) и признаки эзофагита, из них в 4 наблюдениях были заподозрены эрозии. При ФГДС признаки эзофагита и ГПОД выявлялась во всех случаях, ГЭФР – у 19 пациентов (86%).

Размеры выпавшего участка желудка и его подвижность не определялись. У 9 (40%)пациентов был выявлен эрозивный эзофагит. У 2 пациентов (9%)удалось выявить триаду Сента и синдром Кастена (отчасти при помощи РСЖ )

Выводы: При диагностировании грыжи пищеводного отверстия диафрагмы недостаточно применения ФГДС или ОРС грудной и брюшной полостей. Преимущество РСЖ заключается в более точном, чем при ФГДС, выявлении ГПОД, определении ее фиксации, установлении объема выпавшего желудка и наличия ГЭФР. ФГДС уточняет наличие эзофагита и выявляет эрозии в пищеводе. Следовательно, РС желудка и ФГДС не могут заменить друг друга, а должны во всех случаях при подозрении на ГПОД использоваться в комплексе.

Как подготовиться к МР-обследованию?

Такая процедура не требует специальной подготовки. Ваш лечащий врач порекомендует отказаться от приема пищи и питья непосредственно перед обследованием. Для получения максимально точного результата рекомендуется за несколько дней до процедуры ограничить себя в употреблении чая, кофе и мучных изделий. Томограф создает специальное намагниченное поле, вследствие чего перед процедурой необходимо снять с себя украшения и металлические предметы, очки, пирсинг, часы, ремень, выложить из карманов мобильный телефон, флэш-карты, монеты, банковские и транспортные карточки. Лицам женского пола рекомендуется ограничиться минимальным макияжем, так как некоторые средства содержат металлические частицы.

Компьютерная томография желудка

До появления компьютерной томографии основными диагностическими исследованиями для выявления различных заболеваний желудка были эндоскопия и рентген. Эндоскопическое исследование позволяет обследовать слизистую оболочку пищевода, желудка, начало тонкого кишечника (обследование верхней части ЖКТ), а также толстого кишечника (обследование нижней части ЖКТ). Обследование желудка проводится с помощью гастродуоденоскопии, выявляются следующие патологические состояния:

Гастрит.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Портальная гипертензия.
Язва желудка.
Полипы.
Рак пищевода, желудка.
Непереносимость глютена.
Анемию.

Эндоскопическое исследование позволяет проводить лечебные мероприятия – остановить кровотечение, извлечь инородные тела, а также во время исследования проводят биопсию тканей желудка.

Рентгенография желудка – это динамический метод исследования, позволяет сделать снимок желудка, выбрать нужную проекцию органа. Также проводится рентген с барием, исследование позволяет наблюдать прохождение контраста по ЖКТ с помощью снимков. Рентген исследования позволяет выявить следующие патологические состояния:

Варикозное расширение сосудов пищевода и стенок желудка.
Полипы.
Язву желудка.
Синдром нарушенного всасывания.
Нарушение моторики ЖКТ.
Доброкачественные и злокачественные опухоли ЖКТ.
Сужение двенадцатиперстной кишки.
Грыжу пищеводного отверстия.

Компьютерная томография в большинстве случаев проводится для выявления опухолей желудка. Показанием для назначения служат подозрения на язву, болезнь Крона, колит, рак и многие другие заболевания. Компьютерная томография позволяет определить наличие инородных тел, травмы, полипы, принять быстрое решение о проведении операции или назначении определенного метода лечения. С помощью компьютерной томографии можно прогнозировать течение заболевания. Гастроэнтеролог направляет пациента на КТ при появлении неприятных симптомов:

Несварение.
Изжога.
Тошнота.
Кровь в моче или кале.
Боль в области желудка после приема пищи.
Ощущение тяжести в желудке после еды или небольшого перекуса.
Потеря аппетита, потеря массы тела.
Нарушения процесса пищеварения.

Для диагностики заболеваний желудка применяют КТ с контрастированием. Перед компьютерной томографией с контрастированием проводится подготовка. Пациент проходит исследования на аллергию к веществам контраста, определяется функциональность почек. КТ выполняют натощак, перед исследованием пациент воздерживается от приема пищи в течение 6-7 часов. Для того чтобы контрастное вещество быстро вышло из организма рекомендуется накануне исследования пить больше жидкости. Чтобы избежать искажения результатов КТ следует приходить на исследование в одежде без металлических пуговиц, украшений.

Компьютерная томография желудка проводится в среднем 20 минут и практически не доставляет пациенту неприятных ощущений. Компьютерная томография очень хорошо позволяет видеть стенки полости, заполненные газом или жидкостью. Контрастное вещество вводится внутривенно или выпивается пациентом. Затем пациента укладывают на вращающийся стол томографа, который перемещается под сканер. Сканер делает снимки срезами, затем пациент переворачивается на правый бок, что позволяет сканировать выходной отдел желудка и верхний отдел кишечника. Во время сканирования пациент должен соблюдать полную неподвижность.

Контрастное вещество выпивается пациентом в несколько этапов, позволяет более ярко проявить мягкие ткани и сосуды. С помощью контраста выявляют опухоли желудка и кишечника на ранних стадиях развития – контраст выделяет на снимках системы кровообращения самых маленьких злокачественных и доброкачественных новообразований. При развитии реакции на контрастное вещество во время исследования, врач останавливает диагностику. Реакция на контрастное вещество может проявиться в виде тахикардии, сильного головокружения, зуда.

Компьютерная томография помогает определить локализацию опухоли, размер, тип, особенности кровообращения и другие особенности новообразования. КТ помогает выявить начало метастазирования опухоли, границы поражения, очень точно определяется стадия развития новообразования. Врач может увидеть признаки перфорации стенок желудка, получить точные данные о состоянии других органов брюшной полости, данные о функциональности органов, об особенностях работы органов. Компьютерная томография – это очень точное исследование, благодаря которому врач может назначить эффективное лечение, своевременно диагностировать злокачественную опухоль на ранней стадии развития.

Проведение процедуры

Перед началом процедуры врач объясняет пациенту весь процесс обследования, рассказывает о правилах прохождения и противопоказаниях. Далее пациент ложится на специальный стол, который потом плавно продвигается в томограф. Для получения максимально точных результатов следует соблюдать спокойствие и оставаться в неподвижном положении. Зачастую во время исследования стенки желудка выравнивают путем небольшого растяжения с помощью железосодержащего раствора, который назначается пациенту и облегчает болевые ощущения. Иногда специалист вводит внутривенно контраст, показывает более явно необходимые участки, никакого дискомфорта это не доставляет.

Что можно увидеть на рентгене желудка

Рентген позволяет визуализировать костные и мягкие ткани, а также мышечные стенки внутренних органов. Полые органы, в том числе желудок и кишечник, в рентгеновских лучах визуализируются слабо. Однако использование контрастных растворов облегчает задачу: наполненные раствором бариевой соли или йода полые органы становятся видны достаточно четко. На полученных снимках хорошо различается мышечная стенка, контуры слизистой оболочки, внутренние и внешние очертания органа.

Важно! Основная цель использования рентгена при исследовании желудка — выявление патологических процессов внутри мышечного слоя органа, а также на слизистой оболочке.

Какие заболевания помогает выявить рентген желудка:

врожденные аномалии в строении желудочного мешка, пищевода и сфинктеров;
рубцовые изменения пищевода и желудка после травм или операций;
патологическое сужение (стеноз) желудка или пищевода;
дефект пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа пищевода);
воспалительные процессы на слизистых оболочках и в толще мышечного слоя (эзофагит, гастрит);
дефекты слизистой оболочки и мышечного слоя (язва желудка, дивертикулы пищевода);
опухолевые процессы (полипы или рак желудка).

Кроме того, на снимках врач может различить инородные тела, попавшие в пищеварительный тракт и даже находящиеся внутри их стенок.

Обратите внимание! Рентген используется исключительно для выявления заболеваний желудка. В ходе обследования врачу не удастся исправить ситуацию в лучшую сторону и облегчить состояние больного, как это происходит при использовании ФГДС.

Рентген желудка практически бесполезен при поражении исключительно слизистых оболочек. Хотя использование контраста и позволяет увидеть полипы и гипертрофированные участки, для постановки правильного диагноза этого недостаточно.

Противопоказания

Множество методов медицинской диагностики имеют противопоказания, и МРТ желудка не является исключением.

Беременность, период лактации

МРТ во время беременности должна быть обязательно согласована с врачом. Беременность не является строгим противопоказанием, однако нежелательно проводить данную диагностику до 12 недель, так как в этот период начинают формироваться органы у будущего малыша. Период лактации также не является противопоказанием для проведения МРТ желудка. Не стоит опасаться воздействия контраста на грудное молоко, так как время его вывода из организма составляет не более 2-3 дней.

Наличие в теле инородных металлических предметов

Пациентам стоит обязательно сообщить специалисту о наличии в теле инородных металлических или электронных предметов, например штифтов, протезов, имплантатов и т.д. Они могут исказить результаты или выйти из строя. Не исключено, что такого рода предметы могут нанести больному травмы во время исследования.

Что видно на МРТ желудка и кишечника?

Частой аномалией, возникающей в кишечных проходах, выступают доброкачественные опухоли. Так как такие патологии не проявляются явными признаками, существует опасность запущения течения недуга и трансформация образований в злокачественную форму. МРТ кишечника в данном случае позволяет своевременно обнаружить нарушение и локализовать его. При подтверждении наличия онкологического процесса проводится повторный прицельный сеанс с контрастированием. На МРТ желудка не редко выявляются такие отклонения:

опухолевые процессы различной этиологии;
очаги воспаления, переходящие в эрозивную стадию;
непроходимость кишечных каналов.

Во время аппаратного исследования рентгенологи получают полную картину состояния следующих отделов:

желудочная конфигурация, рельефность стенок;
прямая кишка;
срединные кишечные пути.

Параллельно с изучением слизистой и стенок МРТ выявляет увеличение лимфатических скоплений и изменение диаметра внутреннего просвета кишок. Пациент при этом не ощущает боли и дискомфорта. Существуют патологии, не доступные для МР томографии:

незначительные изменения в строении слизистой;
мизерные очаги воспаления;
переизбыточная активность кишечника.

В указанных случаях без инструментального колоноскопического способа проникновения не обойтись.

УЗИ аппараты для исследования кишечника

Кишечник исследуется при помощи датчиков двух видов: трансабдоминального (через брюшную стенку) и эндоректального. Для изучения толстой кишки достаточно 2D-аппарата, на котором получается плоское двухмерное изображение. Такое обследование уже дает достоверную информацию о состоянии здоровья пациента. Эндоректальный метод более информативен, потому что датчик вводится в анальное отверстие и исследует орган изнутри.

Какой именно датчик выбрать решает врач в зависимости от жалоб пациента. В особых случаях применяется оба метода.

Трансабдоминальный датчик в 15% случаев “не видит” прямой кишки, а также область анального канала. Эндоректальный метод невозможен при стенозе терминального отдела желудочно-кишечного тракта (аномальное сужение).
Эндоректальным датчиком исследуют обычно дистальные отделы прямой кишки. Для ректального обследования нужно пройти подготовку.