Применение компьютерной томографии для диагностики патологии позвоночного столба

В чем суть исследования

В основу метода заложено действие рентгеновских лучей на ткани человеческого организма, последующий анализ и регистрация степени поглощения излучения анатомическими структурами.

Исследуемый объект помещается в диагностическую зону, которая представлена рамой гентри. Внутри рамы встроены рентгеновская трубка и система датчиков, расположенных в несколько рядов.

При запуске сканирования трубка с заданной скоростью вращается в аксиальной плоскости вокруг больного и генерирует излучение в виде тонкого пучка.

Луч, при прохождении сквозь тело поглощается тканями в разной степени. Блоки датчиков, расположенных на противоположной стороне, улавливают сигналы, регистрируют разность степени поглощения рентгеновских лучей и транслируют информацию на станцию компьютерной обработки сведений.

СКТ позвоночного столба

При спиральном сканировании происходит непрерывное вращение источника ионизирующего излучения вокруг исследуемого отдела позвоночного столба.

Стол с пациентом также непрерывно погружается внутрь диагностической рамы с системой «трубка-детектор». При таком синхронном движении без задержек во времени рентгеновский пучок приобретает форму спирали.

Послойные изображения, полученные при исследовании, просматривают по отдельности и создают объемные модели измененных участков позвоночника.

СКТ позвоночника информативна для визуализации повреждений травматического характера: перелома тел позвонков, дужек, суставных отростков, смещения отломков в просвет позвоночного канала.

Мультидетекторная КТ позвоночного столба

МСКТ позвоночника проводится по аналогии со спиральной КТ. Отличием является большое количество блоков приемников, принимающих рентгеновский сигнал.

Как следствие увеличивается скорость обследования, толщина срезов уменьшается до 0,5 мм. За одну фазу вдоха проводится полное сканирование всего тела.

Мультиспиральная КТ диагностирует болезненные изменения в костных структурах, межпозвонковых дисках, спинном мозге, позвоночном канале, мягких тканях.

Что выявляют на снимках

На томограммах, полученных при сканировании, определяют состояние и целостность позвоночного столба, позвонков, дисков, мозгового вещества, центрального позвоночного канала и мягких тканей. Определяется локализация, протяженность и характер выявленных изменений.

КТ шейного отдела

При исследовании позвоночного столба на шейном уровне определяют форму и диаметр позвоночного канала, состояние мозга и позвонков, выход нервных корешков, положение крючковидных отростков.

Деформирующий спондилёз 3 стадии, распространённый остеохондроз

Наиболее часто выявляемая патология в шейном отделе:

• недискогенный спинальный стеноз;
• парамедианные грыжи межпозвоночных дисков;
• остеохондроз;
• протрузии, экструзии дисков;
• гипертрофия унковертебральных суставов;
• травмы.

КТ грудного отдела

Обследование грудного отдела позвоночника показывает воспалительные процессы, деструкцию и перелом тел позвонков, повреждение мозгового вещества, разрывы связок, объемные образования.

Томография грудного сегмента позвоночника выявляет:

• компрессионные, взрывные переломы тел позвонков;
• межпозвоночные грыжи;
• спондилит;
• спондилез, остеохондроз;
• искривление;
• опухолевое поражение мозгового вещества и оболочек;
• кисты.

КТ пояснично-крестцового сегмента

КТ позвоночника на уровне поясничных позвонков дает информацию о состоянии суставов, дисков, центрального канала, нервных корешков, околопозвоночных связок, мышц.

Томография пояснично-крестцового отдела определяет:

• наличие переломов, трещин позвонков;
• опухолевое и метастатическое поражение;
• грыжи;
• стеноз позвоночного канала;
• дегенеративно-дистрофические процессы;
• поражение позвонков при системных заболеваниях.

Показания

КТ позвоночника проводится для:

• Для изучения позвонков.
• Обнаружения проблем с позвоночником, таких как опухоли, переломы, деформации, инфекция или сужение позвоночного канала (спинальный стеноз).
• Выявления грыжи межпозвонкового диска.
• Обнаружение компрессионных переломов, связанных с остеопорозом.
• Выявление врожденных проблем с позвоночником.
• Изучение проблем, выявленных при рентгенографии.
• Контроль эффективности операции на позвоночнике.

Показания и запрет на применение КТ

Томографию применяют для диагностики состояний, требующих постановки точного диагноза при неинформативности других инструментальных методов исследования:

• механическое повреждение позвоночника и окружающих тканей;
• доброкачественные новообразования: гемангиома, остеома, остеобластокластома, остеохондрома;
• злокачественные опухоли и метастазы: миелома, саркома Юинга, остеосаркома, хондросаркома;
• воспалительные заболевания позвоночника специфического и неспецифического характера: туберкулезный спондилит, остеомиелит, анкилозирующий спондилит;
• воспалительные процессы в спинном мозге: гнойный эпидурит, миелит;
• системные обменные заболевания — остеопороз;
• аномалии развития: ассимиляция атланта, аномалия Киммерли;
• дегенеративно-дистрофические процессы: грыжа, деградация связочного аппарата, ткани позвонков;
• боль в спине неясного генеза;
• перед подготовкой к операциям по реконструкции, отслеживание динамики консервативного лечения.

КТ не назначают беременным женщинам и детям до 14 лет ввиду вредного действия рентгеновского излучения на плод и растущий организм.

В экстренных случаях данная категория лиц проходит обследование под защитой специальных экранов. Для снижения лучевой нагрузки уменьшают продолжительность процедуры.

С осторожностью делают КТ с контрастным усилением пациентам с сахарным диабетом, гипертиреозом, почечной недостаточностью.

Для лиц с ожирением подбираются аппараты, максимальная грузоподъемность которых соответствует массе тела больного.

Что такое МРТ позвоночника?

Магнитно-резонансная томография — это высокоточный и информативный метод диагностики, основанный на применении современных технологий, причём исследовать с его помощью можно практически любую часть организма, например, головной мозг или же позвоночник, на котором ы будет акцентировать особое внимание. Обследование позвоночника при помощи резонансного метода диагностики предполагает использование сильного магнита, создающего магнитное поле, которое и позволяет сделать снимки

В медицине МРТ позвоночника используется невероятно часто, так как подобное воздействие не влияет на здоровье. Это объясняется тем, что магнито-резонансная томография основана не на рентгеновском излучении, а на ядерно-магнитном резонансе.

Также стоит отметить, что исследование позвоночника МРТ относится к списку процедур, проводящихся неинвазивным методом, а его применение необходимо для выбора метода лечения различных травм, а также заболеваний позвоночника. Кроме магнитного поля, на организм также воздействуют и радиоволны высокой частоты.

Эта процедура позволяет получать точные изображения позвоночника посредством компьютерной обработки. Таким образом, после применения компьютерной обработки удаётся получить чёткие изображения, которые можно изучить или прямо на мониторе, или после их печати на специальной плёнке. При помощи данного метода можно хорошо изучить состояние позвонков, а также определить их форму. Также МРТ позволяет специалистам изучить спинной мозг, а точнее — его состояние, то же самое можно сказать и про нервные окончания. Вот основные достоинства МРТ:

• полная неинвазивность, то есть процедура не предусматривает каких-либо воздействий на кожные покровы;
• отсутствие опасного рентгеновского излучения;
• возможность получения невероятно качественных, а также информативных снимков, которые помогают поставить диагноз, а также выявить массу нарушений, о которых мы поговорим немного позже;
• возможность полного исследования, причём специалистам удаётся выявлять даже такие патологии, которые могут быть скрыты из-за костей на рентгеновских снимках;
• возможность выявления даже небольших изменений, которые могут означать развитие опухолей;
• МРТ позволяет специалистам оценить эффективность различных способов лечения, а также выявить возможные осложнения.

Часто люди, которые далеки от медицины, задают вопрос о том, что лучше: МРТ или КТ. Дело в том, что ответить на него однозначно нельзя, так как эти процедуры подходят для обследования различных частей организма. Компьютерная томография, как и рентген, помогает без труда оценить состояние костной ткани, когда (из-за низкого содержания в них воды) МРТ такой способностью не обладает, зато оно позволяет получить подробную информацию о многом другом, давайте рассмотрим основные недуги, которые можно выявить при помощи данного метода диагностики.

Как готовят больных к диагностике

Обследование позвоночного столба с окружающими тканями в экстренных случаях, плановом порядке не требует длительной подготовки и соблюдения специальных диет.

При использовании контрастного усиления, седативных и наркотических средств для предупреждения аспирационных осложнений требуется воздержание от употребления пищи и жидкостей за 4-6 часов.

За 20-30 минут до процедуры ставится аллергическая проба для определения гиперчувствительности к контрастному веществу.

При указании в анамнезе на аллергические реакции к йодным препаратам проводится премедикация метилпреднизолоном с димедролом.

За 3-7 дней до сканирования с контрастом, либо в день исследования делают забор венозной крови для определения уровня содержания креатинина.

Пациентам с сахарным диабетом и сниженной функцией почек (СКФ менее 50 мл/мин) перед процедурой отменяют прием метформина.

Для предупреждения развития молочнокислого ацидоза прием препарата возобновляют через двое суток после контрольного исследования функциональных способностей почек.

Риски

Вероятность возникновения проблем при компьютерной томографии невелика.

• Существует вероятность аллергической реакции на контрастное вещество.
• Если пациентка кормит грудью, то для того, чтобы контрастом не попадал ребенку с молоком, рекомендуется заранее сцедить молоко и не прикладывать ребенка к груди в течение двух суток после процедуры.
• Если у пациента диабет или он принимает метформин, контраст может вызвать проблемы. До процедуры следует прекратить прием метформина и продолжить прием через некоторое время после процедуры.
• После теста у пациента может возникнуть тошнота или рвота.
• Существует небольшая вероятность инфекции в месте введения иглы или кровотечения в области вокруг позвоночника.
• Инъекция в пространство вокруг спинного мозга может вызвать головную боль. В редких случаях после введения контрастного вещества могут возникать судороги.
• Существует небольшая вероятность заболеть раком при некоторых типах КТ.

Процедура сканирования

Перед диагностикой пациент или его законный представитель подписывает информированное согласие на исследование.

Пациент ложится на стол томографа в положении лежа на спине. Верхние конечности поднимают вверх и заводят за голову. Под шею подкладывают шейный подголовник, под колени — валик для выпрямления поясничного лордоза.

В кубитальную вену устанавливают катетер для введения контраста. Для автоматизированной подачи препарата, синхронной со сканированием, к катетеру присоединяют инжектор с колбой.

Пациента на кушетке погружают внутрь рамы гентри. Лаборант устанавливает световой луч в проекции исследуемой области и по сигналу врача покидает комнату с томографом.

Время сканирования при КТ спины, за которое проводится полный захват всех анатомических образований, составляет 10-20 минут.

По завершению диагностики транспортировочный стол возвращается в исходное положение, пациента размещают в специальную комнату под наблюдение на 40-60 минут.

Компьютерная томография позвоночника: основные моменты

Преимущества компьютерной томографии позвоночника

• высокая информативность и точность исследования;
• безболезненность процедуры;
• отсутствие реабилитационного периода;
• минимум противопоказаний к сканированию;
• оперативность исследования;
• незначительность лучевой нагрузки на пациента;
• возможность исследования как костных структур, так и мягких тканей;

Показания к компьютерной томографии позвоночника

• травмы позвоночника: ушибы, переломы, деформации, трещины;
• грыжа межпозвоночного диска;
• опухоли различной тканевой принадлежности;
• остеохондроз;
• абсцессы;
• врожденные аномалии;
• боли в спине и пояснице неясной этиологии;
• предоперационная подготовка.

Противопоказания к КТ позвоночника

• беременность на любых сроках;
• тяжелые, шоковые состояния;
• гиперкинез, психические расстройства;
• индивидуальная непереносимость компонентов контрастирующего агента;
• почечная недостаточность;
• диабет.

Альтернативные методы

• МРТ;
• рентген;

Как проводится КТ позвоночника

Процедура КТ абсолютно безболезненна. В отличие от МРТ компьютерная томография проходит быстро, в течение нескольких минут.

Во время процедуры пациенту вводят контрастный препарат (если это необходимо). Сразу после этого человек может почувствовать металлический привкус во рту, прилив тепла, легкую тошноту – эти ощущения являются нормой и, как правило, проходят через некоторое время.

Через 10-20 минут после введения контраста пациент ложится на стол томографа, далее начинается процедура сканирования. Во время работы аппарат издает равномерный, не очень интенсивный шум.

Перед началом процедуры врач покидает кабинет КТ и наблюдает за сканированием через специальное стекло из соседней комнаты. Связь осуществляется через интерком. Если обследуется ребенок, допускается присутствие одного из родителей.

Подготовка к КТ позвоночника

Специальная подготовка к сканированию не требуется.

Время проведения КТ позвоночника

1-5 минут, при контрастировании — 20 минут.

Использование контраста во время процедуры

В некоторых ситуациях по решению врача проводится КТ позвоночника с контрастным препаратом, который вводится внутривенно непосредственно перед процедурой для лучшей визуализации. Контрастное вещество распространяется с кровотоком по организму и накапливается в тканях, выделяя их на снимке.

Использование контраста помогает диагностировать сосудистые заболевания, выявить злокачественные новообразования на самых ранних стадиях.

Применение контраста при отсутствии противопоказаний абсолютно безвредно. Вещество полностью выводится из организма за двое суток. После процедуры рекомендуется употреблять больше жидкости, чтобы ускорить процесс выведения контраста.

Заключение врача

Получить заключение врача можно через 1-2 часа после процедуры. Для этого необязательно повторно ехать в медицинский центр – результаты исследования можно скачать в личном кабинете на нашем сайте.

Дальнейшее лечение назначает врач – хирург, невролог, терапевт или травматолог. При вашем желании мы сами организуем прием у специалиста в любой клинике по выбору.

К изучению Строение позвоночника: поясничный отдел

КТ с йодными контрастными агентами

Контрастные вещества, введенные в сосудистое русло, поглощаются нормальными и патологически измененными тканями в разной степени.

При сканировании с йодным контрастным усилением улучшается видимость и дифференциация анатомических образований, визуализируются очаги неоваскуляризации.

Для диагностики костных структур контраст не применяется, поскольку костная ткань обладает естественной высокой контрастностью и хорошо визуализируется на снимках.

Препараты вводят в ручном режиме либо через автоматическую систему подачи контраста. Дозу рассчитывают индивидуально.

На 1 кг веса больного вводят 1 мл контраста, содержащего 300 мг йода. Препарат выводится из организма за сутки в неизмененном виде.

Для ускорения выведения йодного вещества рекомендуется обильное питье в объеме не менее 2-3 литров в течение 24 часов после диагностики.

При подозрении на множественные повреждения позвонков и спинного мозга при политравме, контраст вводят в спинномозговой канал через пункцию.

Метод позволяет определить проходимость ликворных путей, уровень и протяженность компрессии мозга смещенными отломками.

КТ диагностика новообразований позвоночника и спинного мозга

Новообразования спинного мозга встречаются относительно редко и составляют около 2% всех опухолей. Традиционно опухоли позвоночника и спинного мозга делят на 3 группы:

• Интрамедуллярные – эпендимомы, астроцитомы, гемангиобластомы;
• Экстрамедуллярно-интрадуральные – менингиомы, невриномы, субарахноидальные метастазы, эмбриогенетические новообразования (дермоиды, липомы, тератомы, эпидермоиды);
• Экстрадуральные – первичные (опухоли позвоночника), вторичные (метастатические новообразования, опухоли, которые врастают в позвоночный канал).

Эпендимомы относятся к доброкачественным, медленно растущим опухолям, но отличаются обильным кровоснабжением. Это приводит к развитию внутриопухолевых и субарахноидальных кровоизлияний. В 45% наблюдений эпендимомы содержат кисты. Они растут медленно, что приводит к появлению рентгенологически видимых костных изменений. Бесконтрастная компьютерная томография позвоночника не позволяет получить необходимой информации, поскольку ткань опухоли сложно отличить от спинного мозга. При внутривенном усилении контрастное вещество накапливается в опухоли изменчиво. Более информативной в диагностике эпендимом является КТ-миелография.

На Т1-взвешенной магнитно-резонансной томографии хорошо видно утолщение спинного мозга. При расположении новообразования на уровне корешков конского хвоста рентгенологи выявляют типичное солидное строение и одинаковую интенсивность с мозгом в этом режиме. На Т2-взвешенных изображениях проявления эпендимомы не специфичны, ее солидная часть имеет чрезвычайно интенсивный сигнал, который, однако, менее выражен по сравнению с кистозным или некротическим компонентами. При внутривенном усилении отмечается быстрое и достаточно равномерное повышение интенсивности сигнала от опухолевой ткани.

Возможности компьютерной томографии в диагностике астроцитом ограничены. На томограммах можно наблюдать сегментарное расширение позвоночного канала, однако костные изменения для астроцитом не характерны. На КТ-снимке новообразование имеет разнородный характер строения. После внутривенной инъекции контрастного вещества наблюдается неоднородное повышение плотности опухолевой ткани. С помощью компьютерно-томографической миелографии чаще выявляют наличие опухоли спинного мозга по характерному утолщению последнего.

Гемангиобластомы диагностируют с помощью КТ с контрастным усилением. На снимках можно увидеть узел опухоли, в котором интенсивно накапливается контрастное вещество. Новообразования корешков спинномозговых нервов нейрофибромы и невриномы чаще выявляют при выполнении компьютерной томографии шейного и грудного отделов позвоночника. В большинстве случаев опухоль инкапсулирована и хорошо отграничена, иногда содержит кистозный компонент и сочетается с нейрофиброматозом. КТ позвоночника позволяет получить больше информации об опухоли, чем рентгенографическое исследование.

Менингиома – это доброкачественная, медленно растущая опухоль. Чаще всего менингиомы локализуются в грудном отделе позвоночника. Большинство из них имеют удлиненную форму и могут располагаться на любой поверхности позвоночного канала. КТ грудного отдела позвоночника с контрастным усилением выявляет опухоль повышенной плотности, демонстрирует вторичный костный гиперостоз и кальцинаты в основе менингиомы.

Остеохондрома – одна из наиболее часто встречающихся костных опухолей. Она локализуется в позвоночнике в 3-7% случаев. На обзорных рентгенограммах опухоль имеет вид образования на широком основании или на ножке с кортикальным слоем, которое переходит в компактную часть окружающей кости. Компьютерная томография позвоночника более точно определяет распространенность опухоли, наличие хрящевой каймы и сопутствующее воздействие ее на позвоночный канал. При наличии у пациента остеомы на КТ позвоночника определяется зона снижения плотности небольших размеров и округлой формы с кальцинированными участками или без них.

Метастатические опухоли преимущественно локализуются в грудном отделе позвоночника. Компьютерная томография применяется для выявления объема и распространенности остеолитического поражения элементов позвонка, наличия деструкции кортикальной поверхности и распространения процесса по эпидуральному пространству или в околопозвоночные ткани. После внутривенного контрастирования плотность метастаза, по данным компьютерной томографии позвоночника, повышается. Это помогает врачам лучевой диагностики лучше оценить степень прорастания опухоли в околопозвоночные ткани и эпидуральную клетчатку.

МРТ или КТ позвоночника

Информативность КТ при исследовании позвоночника составляет 95-97% и уступает лишь МРТ по диагностике мягких тканей и мозгового вещества позвоночного канала. Альтернативный метод исследования — рентгенография. Сравнение этих двух методов при исследовании позвоночника, рассмотрим в этой статье.

Учитывая высокую достоверность КТ, метод успешно применяют для постановки окончательного диагноза, планирования операций и консервативного лечения.

Доступность и скорость диагностики делает томографию методом выбора для выявления заболеваний, поражающих костные структуры позвоночника.