МРТ головного мозга при инсульте: как увидеть, выявит ли сканирование признаки?


Что такое инсульт?

Инсульт – распространённое заболевание, которое часто приводит к инвалидности или гибели пациента. Он случается в результате снижения мозгового кровотока либо после кровоизлияния в ткани головного мозга.

Из-за снижения потока крови или разрыва кровеносного сосуда часть клеток головного мозга погибает – утрачивается и его функция, полностью или частично.

С инсультом может столкнуться человек в любом возрасте, включая детский. По частоте возникновения инсульт занимает третье место после инфаркта миокарда и онкологии, а второе– среди всех причин смертности.

Особенности обследования после перенесённого инсульта

После инсульта МРТ является незаменимым методом, который выигрывает перед КТ — на снимках длительное время видны изменения мягких тканей:

  • отёчность — её уменьшение говорит о результативности лечения;
  • киста — помогает дать прогноз;
  • рост нейронных сетей — при наличии даётся оценка эффективности реабилитации и восстановления утраченных функций.

МРТ рекомендуется проводить ежегодно, при ухудшении самочувствия доктор посоветует делать снимки чаще. Ценно исследование в поздний восстановительный период.

МРТ актуально при ишемическом инсульте, кровоизлияния на снимках выявить сложно. В дальнейшем томограф поможет определить результативность лечения и реабилитации. Исследования проводятся ежегодно, по совету врача иногда назначается чаще.

Симптомы инсульта

Симптомами инсульта являются:

  • утрата чувствительности или паралич одной стороны тела,
  • утрата зрительной функции (полностью/частично),
  • нарушение речи,
  • сильная головная боль,
  • потеря сознания,
  • изменение походки.

Однако инсульт – это не та болезнь, которая возникает внезапно. Факторы, приводящие к данному заболеванию, накапливаются в организме человека довольно долго (годами, десятками лет). Неправильное питание, курение, стрессы, малоподвижный образ жизни – всё это приводит к быстрому изнашиванию кровеносной и нервной систем, а инсульт является «последней каплей», когда организм уже не может справляться с нагрузками.

Показания к проведению МРТ

При инсульте или подозрении на него такая диагностика, как МРТ головного мозга

, просто необходима. Важно верно и своевременно оценить степень поражения, вид инсульта и разобраться в причинах его возникновения.

МРТ головного мозга при инсульте проводят, когда нужно:

  • определить точные размеры очагов поражения;
  • выявить последствия по истечении долгого времени после приступа;
  • определить причину кровоизлияния и вид инсульта;
  • точно оценить структуру слоёв головного мозга.

Для МРТ существуют и противопоказания. Это клаустрофобия, так как исследование предполагает нахождение пациента в тесном, замкнутом пространстве в течение 30 или более минут. Также МРТ не делают людям с массой тела более 120 кг (по техническим причинам), при наличии в теле кардиостимулятора, металлического имплантата, инсулиновой помпы.

Порядок прохождения процедуры

В отличие от среднепольного МРТ, для диагностики нарушения мозгового кровообращения используются томографы мощностью не менее 1,5 Тл. Предпочтение отдаётся высокопольным приборам 3 Тл, у которых следующие преимущества:

  • выполняются снимки с большим количеством срезов — это помогает досконально изучить очаг поражения;
  • изображение получается чёткое и информативное — благодаря этому ставится точный развёрнутый диагноз;
  • сокращается время исследования — это снижает дискомфорт, назначается нужная терапия, делают выводы о прогнозе.

  • снятие металлических украшений;
  • доктор убеждается в отсутствии металлических коронок, кардиостимулятора или инсулинового насоса;
  • пациент ложится на площадку, голова аккуратно фиксируется ремнём;
  • больной помещается в капсулу прибора, где делаются снимки.

Исследование займёт 30-40 минут. Если вдруг пациенту стало плохо, он использует кнопку для связи и вызывает врача.

В экстренной ситуации, когда счёт идёт на минуты и следует определить, кровь или тромб в голове — в этом случае назначают КТ (не информативно в первые 6 часов).

Как диагностировать инсульт на МРТ?

Ишемический инсульт

Наиболее распространённый вид инсульта. Его возникновение обусловлено дефицитом кровоснабжения определённой области головного мозга. Это может произойти, например, из-за тромбоза, когда атеросклеротическая бляшка закупоривает сосуд, питающий мозг.

Первые симптомы ишемического инсульта достаточно многочисленны: учащённые головные боли, онемение конечностей, двоение в глазах, ухудшение речи. Также может возникнуть тошнота, в глазах появляются «мушки».

Яркие индикаторы ишемического инсульта:

  • пациент не может улыбнуться либо его улыбка получается асимметричной;
  • человек не может правильно произнести своё имя;
  • человек ощущает слабость в конечностях на стороне поражения.

Выявит ли МРТ очаг инсульта? Специалист-диагност сможет практически сразу после того, как произошло кровоизлияние, увидеть патологию. Зона поражения визуализируется, уже спустя 3 часа после приступа.На МРТ видны стадии ишемического инсульта.

Геморрагический инсульт

Инсульт геморрагического типа встречается примерно в 15% всех случаев. Это острое нарушение кровообращения в головном мозге, которое становится причиной выхода крови из кровеносного сосуда в вещество мозга. Такое состояние чаще всего возникает из-за резкого повышения артериального давления. Кроме этого, спровоцировать геморрагический инсульт могут травмы головы.

Как выглядит геморрагический инсульт на МРТ? Нужно оценить визуализируется ли увеличение сигнала Т2 и чётко ли определяется очаг поражения. Квалифицированный диагност должен обратить на это внимание и чётко определиться с видом инсульта.

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние (CAK) – тяжёлая патология, которая выражается во внезапном (на фоне травмы или самопроизвольно) излиянии крови в подпаутинное пространство мозга.

Данный вид инсульта встречается нечасто (5-7% от всех инсультов). В группе риска– люди в возрасте 45-60 лет (преимущественно женщины).

Ишемический инсульт головного мозга

Ишемический инсульт – самая частая форма острых нарушений мозгового кровообращения.

Патология

Инфаркт мозга – это зона некроза, образовавшаяся вследствие стойких нарушений мозгового кровообращения вследствие стеноза (окклюзии), эмболии или тромбоза магистральных артерий в области шеи или головного мозга.

Микроскопически

  • 12-24 часа: эозинофильные гранулы в цитоплазме нейронов, пикнолиз ядра, исчезновение субстанции (тельца) Ниссла
  • 24-72 часа: инфильтрация нейтрофилами
  • 3-7 дней: инфильтрация макрофагами и глиальными клетками, начало фагоцитоза
  • 1-2 недели: реактивный глиоз и пролиферация мелких сосудов на границе зоны некроза
  • больше 2х недель: формирование глиального рубца

Подтипы ишемического инсульта

TOAST and Baltimor-Washington Cooperative Young Stroke Study criteria 1993-1995

  • атеротромботический 14-66%
  • кардиоэмболический 20%
  • лакунарный (окклюзия малой артерии) 10-29%
  • острый инсульт с иной, определенной этиологией 6-16%
  • инсульт неясной этиологии 1-8 — 29-40%

Стадии по RG Gonzalez

  1. острейшая
      ​​​до 6 часов
  2. возможны интервенции
  3. острая
      6-24 часа
  4. инсульт может быть не видим на КТ/МРТ
  5. подострая
      24 часа- 6 недель
  6. стадия накопления контраста
  7. эффект затуманивания
  8. хроническая
      более 6 недель
  9. резорбция и рубцевание

Диагностика

Компьютерная томография

Ранние КТ признаки ишемического инсульта
  • Обскурация чечевицеобразных ядер.
  • Точечное повышение плотности СМА
  • Признак гиперденсивной средней мозговой артерии
  • Снижение дифференцировки коры островка
Поздние КТ признаки ишемического инсульта:
  • зона гиподенсивной плотности паренхимы головного мозга

Магнитно-резонансная томография

Диффузно-взвешенные изображения

Диффузно-взвешенные изображения наиболее чувствительны к инсульту. В норме протоны воды диффундируют внеклеточно, поэтому теряется сигнал. Высокая интенсивность сигнала на DWI указывает на ограничение способности протонов воды диффундировать внеклеточно. В результате цитотоксического отека возникает дисбаланс внеклеточной воды к Броуновскому движению, поэтому данные изменения выявляются отлично на DWI. Карты по ADC могут демонстрировать гипоинтенсивный сигнал в течение нескольких минут после возникновения инсульта и являются более чувствительными по сравнению с диффузно-взвешенными изображениями.​ Существует несколько сообщений задокументированных инсультов, сопровождающихся отсутствием изменений на ДВИ в первые 24 часа, в частности, в вертебробазилярном бассейне, в стволе и в случае лакунарных инфарктов [1].

Т2-взвешенные изображения

Высокая интенсивность сигнала на Т2-ВИ не проявляется в первые 8 часов после начала ишемического инсульта. Гиперинтенсивность характерна для хронической фазы, достигая максимума в подострый период. Феномен затуманивания на МРТ может визуализироваться спустя 1-4 недели после инсульта с пиком, приходящимся на 2-3 неделю, он проявляется как изоинтенсивная относительно ГМ область, которая, как считается, является следствием инфильтрации зоны инфаркта воспалительными клетками. При обширных поражениях может происходить утрата нормального потока сонной артерий с ипсилатеральной стороны на Т2-ВИ спустя 2 часа после возникновения симптомов.

FLAIR-изображения

Интенсивность сигнала на FLAIR-изображениях после инсульта варьирует. Большинство исследований показывает, что интенсивность сигнала на FLAIR-изображениях изменяется в первые 6-12 часов после появления симптомов. Оновременное наличие изменений на ДВИ и отсутствие таковых на FLAIR-изображениях указывает на инсульт возрастом менее 3(6) часов со специфичность (93%) и положительной прогностической ценностью (94%) [1].

Т1-взвешенные изображения

Низкая интенсивность сигнала в зоне поражения обычно не видна в первые 16 часов после появления симптомов, а персистирует в хронической фазе. Наличие области серпингинозной кортикальной гиперинтенсивности может быть у пациентов с ламинарным или псевдоламинарным некрозом спустя 3-5 дней после возникновения, но чаще всего она визуализируется после 2 недели.

Сигнальные характеристики в зависимости от стадии [1]:

Ранний острейший инсульт (0-6 часов)
  • T1: изоинтенсивный сигнал
  • T1 с парамагнетиками: в первые два часа может встречаться артериальное накопление контрастноо вещества;
  • паренхимальное накопление контраста в незавершенном инсульте может возникать на 2-4 часа
  • T2:
      изоинтенсивный сигнал;
  • может возника феномен пустоты потока в ипсилатеральной внутренней сонной артерии в первые 2 часа в случае обширного инсульта
  • FLAIR:
      интенсивность сигнала варьирует;
  • обычно интенсивность сигнала повышается после 6 часов, но иногда встречается повышение МР сигнала и в первые 2 часа
  • Диффузионно-взвешенные изображения: высокая интенсивность сигнала
  • Карты ИДК: низкая интенсивность сигнала
  • SWI или последовательности градиентного эха: в первые 12 часов может быть геморрагическая трансформация (наименее вероятно)
  • Поздний острейший период (6-24 часа)
    • T1: обычно низкая интенсивность сигнала через примерно 16 часов после начала
    • T1 с парамагнетиками: может возникать артериальное накопление контрастноо вещества;
    • кортикальное усиление в незавершенном инсульте;
    • возможно менингеальное накопление
  • T2: интенсивность сигнала варьирует, обыно высокая через 8 часов от начала инсульта
  • FLAIR: обычно высокая интенсивность сигнала
  • Диффузионно-взвешенные изображения: высокая интенсивность сигнала
  • Карты ИДК: низкая интенсивность сигнала
  • SWI или последовательности градиентного эха: в первые 12 часов может быть геморрагическая трансформация (наименее вероятно)
  • Острый и ранний подострый период (24 часа-1 неделя)
    • T1: низкая интенсивность сигнала;
    • гиперинтенсивность при кортикальном некрозе (3-5 день)
  • T1 с парамагнетиками:
      артериальный и менингеальный паттерны накопления;
  • в случае завершенного инфаркта паренхиматозный паттерн возникает на 5-7 день
  • T2: высокая интенсивность сигнала
  • FLAIR: обычно высокая интенсивность сигнала
  • Диффузионно-взвешенные изображения: высокая интенсивность сигнала
  • Карты ИДК: низкая интенсивность сигнала
  • SWI или последовательности градиентного эха: геморрагическая трансформация после 48 часов до 5 дня
  • Подострый период (1-3 недели)
    • T1: низкая интенсивность сигнала;
    • гиперинтенсивность при кортикальном некрозе (после 2 недели)
  • T1 с парамагнетиками: паренхимальный паттерн накопления в случае завершенного инсульта; обычно приходится на 1-8 недели
  • T2: высокая интенсивность сигнала; «затемнение» может наблюдаться на 2-3 неделе
  • FLAIR: высокая интенсивность сигнала
  • Диффузионно-взвешенные изображения:
      высокая интенсивность сигнала на 10-14 день;
  • после гипо- или изоинтенсивность;
  • гиперинтенсивность в случае феномена Т2 просвечивания
  • Карты ИДК:
      низкая интенсивность сигнала на 7-10 сутки;
  • возможна псевдонормализация на 10-15 день с последуюшим повышением интенсивности сигнала
  • SWI или последовательности градиентного эха: геморрагическая трансформация не характерна
  • Хронический период (>3 недели)
    • T1: низкая интенсивность сигнала;
    • может гиперинтенсивность при кортикальном некрозе (после 2 недели)
  • T1 с парамагнетиками: паренхимальный паттерн накопления с 8 недели и до 4го месяца
  • T2: высокая интенсивность сигнала
  • FLAIR: низкая интенсивность сигнала в случае глиоза или кистозной энцефаломаляции
  • Диффузионно-взвешенные изображения:
      интенсивность сигнала варьирует;
  • может быть изоинтенсивность;
  • гиперинтенсивность в случае феномена Т2 просвечивания;
  • гипоинтенсивность в случае кистозной энцефаломаляции
  • Карты ИДК: высокая интенсивность сигнала
  • SWI или последовательности градиентного эха: микрокровоизлияния и геморрагическая трансформация
  • Дифференциальный диагноз

    • КТ состояния симулирующие гиперденсивность мозговой артерии высокий гематокрит
    • микрокальцинаты в сосудистой стенке
    • низкая плотность паренхимы головного мозга (напр. при отеке), за счет чего сосуды выглядят более гиперденсивными
  • состояния симулирующие гиподенсивность мозговой паренхимы
      инфильтрирующия опухоль (напр. астроцитома)
  • ушиб головного мозга
  • воспаление (напр. церебрит или энцефалит)
  • развивающаяся энцефаломаляция
  • Другие способы диагностики

    Кроме МРТ, пациенту могут назначить и другую диагностику, например компьютерную томографию (КТ) головного мозга

    . Такой метод исследования будет наиболее информативным, если у пациента – инсульт геморрагического типа. КТ выявит заболевание на ранних стадиях, покажет даже самые слабые признаки кровоизлияния, даст полную информацию о структуре, расположении, диаметре просвета сосуда, а также о наличии в нем тромбов или атеросклеротических бляшек. КТ – метод, применяемый для уточнения расположения сосудистого разрыва.

    Что лучше при инсульте, КТ или МРТ? Компьютерная томография проходит гораздо быстрее МРТ, но при этом она оказывает, хотя и незначительно, но все же негативное лучевое воздействие на организм человека.

    Ангиография при МРТ

    Если требуется оценить степень нарушения мозгового кровообращения, делается ангиография с контрастным веществом, которое вводится за несколько минут до проводимой процедуры.

    Контраст окрашивает артерии и определяет:

    • причину ишемии (спазм сосуда, отрыв тромба, атеросклеротической бляшки);
    • уровень закупорки;
    • область мозга, оставшуюся без крови.

    Аллергия на контраст редкая, делается минимальная проба для её определения. При отсутствии непереносимости проводится исследование.

    Рейтинг
    ( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Для любых предложений по сайту: [email protected]