Транскраниальное дуплексное сканирование сосудов головного мозга: когда бывает нужно это исследование?

Что такое транскраниальная допплерография (ТКДГ)?

Транскраниальная допплерография – это не что иное, как УЗДГ головного мозга

. Так как сосуды головного мозга надежно «спрятаны» под черепной коробкой, которая плохо пропускает ультразвуковые волны, УЗДГ головного мозга делают по особой методике на открытых участках черепа, и этот метод обследования называют ТКДГ (транскраниальной допплерографией).

Когда назначают ТКДГ?

ТКДГ, как и УЗДГ, показана при разных симптомах: быстрой утомляемости, головокружениях и головных болях, расстройстве внимания, частых обмороках, онемении конечностей. Все это может указывать на поражение мозга, в том числе после перенесенных травм или оперативных вмешательств. Также ТКДГ назначают при диагностированных сосудистых заболеваниях для контроля над их течением. Младенцам ТКДГ показана после нейросонографии, которая дала тревожные результаты.

Как проходит процедура ТКДГ?

Для оценки состояния сосудов, расположенных в черепной коробке, врач-сонолог использует три «окна»: темпоральное (в височной части головы), субокципитальное (в затылочной части) и орбитальное (в области глаз). Через эти участки (врач ненадолго прикладывает к ним датчик) ультразвуковые волны могут беспрепятственно достигать большей части внутричерепных сосудов. Сама процедура ТКДГ занимает около двадцати минут, однако обычно она дополняется УЗДГ шеи

для получения более полной информации о состоянии сосудов пациента, поэтому требует больше времени.

Проведение сканирования

Для прохождения дуплексного сканирования

пациент ложится на кушетку, его кожа выше пояса обрабатывается гелем для крепления датчиков.
УЗИ сосудов головного мозга
проводится с передачей данных на экран. Это позволяет оценить активность кровотока и расположение сосудов. Если врач просит задержать дыхание или сделать вдох, выдох, это необходимо выполнять. Пациент получает результат сразу после завершения обследования. Общее время – около получаса.

Триплексное сканирование

объединяет описанную выше методику и доплер. Перемещение крови по сосудам можно рассмотреть в цвете, более детально. Это необходимо для удобства визуальной оценки изображения.

Что такое ультразвуковая допплерография (УЗДГ)?

Когда назначают УЗДГ?

Чаще всего УЗДГ назначают для первичного обследования при подозрении на сосудистые заболевания, признаками которых могут быть: тяжесть в конечностях, головные боли и нарушение концентрации внимания, головокружения и шумы в ушах. Исследуются, главным образом, верхние и нижние конечности, шея при ТКДГ, которую нередко сопровождает УЗДГ.

Как проходит процедура УЗДГ?

Процедура УЗДГ проводится при сидячем или лежачем положении пациента, в зависимости от исследуемого участка тела. Врач прикладывает датчик к определенным участкам тела и ведет его по направлению кровотока. В отличие от ТКДГ, УЗДГ нижних конечностей

и шеи не встречает преград в виде черепной коробки, поэтому занимает меньше времени и отличается более высокой информативностью. При необходимости, как и при ТКДГ, перед процедурой УЗДГ могут осуществляться функциональные пробы, в ходе которых пациент может поднимать руки и ноги, а также выполнять другие указания врача.

Показания для УЗИ сосудов головного мозга

Показания для ультразвукового исследования экстракраниальных сонных и позвоночных артерий включают:

• Оценка пациентов с неврологическими симптомами полушария, включая инсульт, преходящую ишемическую атаку и амавроз
• Оценка состояния пациентов с шейным остеохондрозом
• Оценка пульсирующих массивных образований шеи
• Предоперационное обследование пациентов, запланированных на основные сердечно-сосудистые хирургические процедуры
• Оценка неэмпирических или необъяснимых неврологических симптомов
• Динамическое обследование пациентов с доказанным заболеванием сонной артерии.
• Оценка состояния пациентов после операции или после вмешательства после цереброваскулярной реваскуляризации, включая эндартерэктомию сонной артерии, стентирование
• Интраоперационный мониторинг сосудистой хирургии
• Оценка подозреваемого синдрома обкрадывания подключичной артерии
• Обследование при подозрении на расслоение сонной артерии, артериовенозный свищ или псевдоаневризму.
• Оценка пациентов с реконструкцией сонной артерии после шунтирования ЭКМО (экстракорпоральной мембранной оксигенации)
• Обследование пациентов с обмороком, судорогами или головокружением
• Скрининг пациентов с высоким риском: атеросклероз в других местах, история облучения головы и шеи, фибромышечная дисплазия, артериит Такаясу или другие васкулопатии.
• Травма шеи

Показания для транскраниального УЗИ исследования:

• Оценка серповидноклеточной анемии для определения риска инсульта.
• Обнаружение и последующее наблюдение за стенозом или окклюзией в основной внутричерепной артерии или вертебробазилярной системе, включая мониторинг и обоснование тромболитической терапии для пациентов с острым инсультом.
• Обнаружение церебральной васкулопатии.
• Выявление и мониторинг вазоспазма у пациентов со спонтанным или травматическим субарахноидальным кровоизлиянием.
• Оценка коллатеральных путей внутричерепного кровотока, в том числе после вмешательства.
• Обнаружение циркулирующих церебральных микроэмболий
• Обнаружение шунтов справа налево.
• Оценка церебральной вазомоторной реактивности.
• В качестве дополнения к клиническому диагнозу смерти мозга.
• Интраоперационный и постоперационный мониторинг для выявления церебрального тромбоза, эмболизации, гипоперфузии и гиперперфузии.
• Оценка артериовенозных мальформаций до и после лечения.
• Обнаружение и последующее наблюдение внутричерепных аневризм.
• Оценка позиционного головокружения.
• Оценка внутричерепного давления и гидроцефалии

ТКДГ и УЗДГ – в чем разница?

Про транскраниальную допплерографию

Ультразвуковой метод исследования, который применяется для изучения кровотока и обнаружения его нарушений, называется транскраниальная допплерография (ТКДГ, УЗДГ головного мозга, допплерография сосудов головного мозга и др.). Этот вид диагностики основан на эффекте Доплера. В отличии от обычного УЗИ, УЗДГ способно фиксировать отраженные ультразвуковые волны от движущихся форменных элементов крови. Таким образом, получая данные, аппарат обрабатывает информацию и выводит ее на монитор.

В процессе исследования врач-сонолог исследует важные сосуды кровоснабжающие мозг. А кровоснабжение мозга это очень важный элемент здоровья любого человека. Мало того, что мозг поглощает больше, чем любой другой орган, так еще и крайне сильно чувствителен к гипоксии.

Гипоксия — это недостаток кислорода в тканях. Таким образом, кровоснабжение головного мозга — одна из важнейших функций кровеносной системы в организме каждого человека.

ТКДГ или УЗДГ – что лучше?

Если понять, в чем разница между ТКДГ и УЗДГ, вопроса о том, что лучше, возникать в дальнейшем не будет. При патологиях нижних конечностей ТКДГ не будет назначена, в то время как при проблемах с брахицефальными сосудами обычно дополнительно проводится УЗДГ сосудов шеи

. Таким образом, эти два метода являются взаимодополняющими и не могут заменять друг друга. Значение ультразвуковых методов исследования в современной медицине очень велико, поскольку они совершенно безопасны даже для беременных женщин и новорожденных детей.

Виды допплерографии при сосудистой патологии головного мозга

В зависимости от того, с чем связано заболевание, различают два основных вида исследования:

• Транскраниальная допплерография. Такую диагностику выполняют в том случае, если заболевание вызвано непосредственно патологией сосудов питающих мозг, то есть тех, которые располагаются под костью.
• УЗДГ экстракраниальных сосудов. При этой диагностике изучаются крупные сосуды, располагающиеся на шее. Хотя они и не находятся внутри черепа, но именно через них проходит кровь к головному мозгу.

Вопрос о безопасности ультразвука

Абсолютное большинство ученых и практикующих врачей говорят о том, что ультразвуковые методы обследования абсолютно безопасны. Говоря простыми словами — ультразвуковые волны это звук крайне высокой частоты, которую не способно улавливать человеческое ухо. Такими волнами в природе пользуются летучие мыши и дельфины.

Эти волны безопасны не только для взрослых, но и для детей. УЗИ выполняется даже у беременных женщин. В истории медицины отсутствуют случаи, когда патология возникла из-за воздействия на человека ультразвуковых волн в медицинских целях.

О результатах

После проведения обследования, длительность которого от 15 до 20 минут, нужно подождать немного времени для получения результатов. Затем с ними следует отправиться к врачу, так как самостоятельно оценить их не получится. Также не стоит обращаться за помощью с расшифровкой и назначениями к врачу-сонологу. Часть его работы заключается в первичной оценке результатов согласно нормам и проведение собственно исследования. Также стоит понимать, что для каждой артерии имеются свои нормы.

Параметры, оцениваемые во время транскраниальной УЗ допплерографии следующие:

• диаметр просвета;
• толщина стенки;
• описание характера кровтока;
• при изучении симметричных отделов оценивается синхронность;
• скорость в систолу и диастолу;
• при наличии стеноза (сужения) оценивается его степень, а также состояние сосуда после обнаруженного стеноза;
• резистивный индекс;
• пульсационный индекс;
• систоло-диастолическое соотношение.

Вышеописанные параметры характерны для артерий. Для вен список измеряемых характеристик меньше. Он включает в себя:

• диаметр просвета;
• характер кровотока;
• состояние венозной стенки.

При оценке состояния вены больше внимания уделяется комплексной оценке, нежели конкретному параметру. Хотя нельзя сказать, что при изучении артерий какой-то параметр может изучаться изолированно.

При обращении к врачу, наилучшим вариантом будет, ситуация в которой будет один и тот же специалист, который знает все особенности организма обследуемого и имеет представление о том, где могла “затаиться” патология.

Нейросонография и ТКДГ

Некоторые пациенты могут путать эти исследования. Для того, чтобы разобраться в их отличиях необходимо понимать цели этих видов диагностики.

Нейросонография (НСГ) — это ультразвуковое исследование головного мозга младенцев, при котором изучаются возможные патологии, связанные с внутриутробным развитием плода. Это необходимо, если во время беременности присутствовали осложнения в виде токсикоза, простудные, инфекционные заболевания, риск прерывания беременности и т.д. НСГ выполняется до 3 месяцев. В этом периоде роднички еще достаточно открыты, и через них можно провести исследование.

Транскраниальная допплерография выполняется уже после трех месяцев и представляет собой диагностику, в ходе которой изучается кровоток. Исходя из этого, следует понимать, что транскраниальная УЗ допплерография, в том числе нейросонография, очень важные методы, но применяются у людей разных возрастных групп и изучают разные структуры, однако цель у них одна — как можно раньше выявить патологии головного мозга и предотвратить их.