Главный онколог «СМ-Клиника» рассказал об опухолях головного мозга

На различные виды опухолей в головном мозге приходится примерно 6% от всех опухолевых образований в организме человека. Они встречаются примерно в 10 — 15 случаях на 100 тысяч населения.

АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог, иммунолог,член Санкт-Петербургскогообщества патофизиологовАЛЕКСАНДР СЕРЯКОВД.м.н., профессор, врач-онколог,врач-гематолог, врач-радиолог(лучевой терапевт) высшей категории,ведущий онколог холдинга «СМ-Клиника»

Что такое опухоль головного мозга

– Опухоли головного мозга, – говорит врач-онколог Александр Серяков, – это внутричерепные новообразования, включающие как опухолевые поражения непосредственно мозговой ткани, так и нервы, оболочки, сосуды, эндокринные структуры головного мозга. Такие образования могут быть по характеру доброкачественными либо злокачественными.
Доброкачественные опухоли давят на определенные участки мозга, непосредственно примыкающие к опухоли, могут приводить к нарушению работы отдельных структур в самом головном мозге.

Злокачественную опухоль отличает очень быстрый рост и способность к прорастанию внутрь окружающих ее тканей. Глиома – одна из наиболее распространенных разновидностей злокачественной опухоли головного мозга. Ее самая агрессивная разновидность – глиобластома. Она быстро растет, не имеет четких краев. Плохо поддается лечению, с высоким процентом рецидивов.

К другим злокачественным опухолям головного мозга относят:

• менингиомы – опухоли мозговых оболочек;
• нейроэпителиальные опухоли (ганглиомы и астроцитомы);
• невриномы – особые опухоли из оболочек нервных клеток.

Причины возникновения опухоли полушарий мозга

Одной из самых распространённых и неоспоримых причин развития внутримозговых опухолей будет радиоактивное облучение. Фактором риска многие ученые считают электромагнитные волны, излучаемые мобильными телефонами.

Провокаторами зарождения и развития опухолей ЦНС могут быть:

• сбои или нарушения в работе иммунной системы (иногда нарушения имеют наследственную природу или являются результатом иммуносупрессорной терапии);
• заболевания, связанные с нарушением иммунитета (например, вирус ВИЧ).

Измененная иммунная система способствует возникновению лимфом (образования из клеток иммунной системы — лимфоцитов), которые зарождаются в лимфоузлах, в спинном или головном мозге.

Употребление заменителя сахара аспартама, воздействие винилхлорида (бесцветный газ, который применяется при изготовлении изделий из пластмассы) тоже способствуют возникновению внутримозговых опухолей. Существует полиэтиологическая теория опухолевого роста, которая указывает на важную роль внешних воздействий окружающей среды на ряду с дизонтогенетическими факторами. Но каких-либо научных доказательств зависимости развития данных образований от географических условий или территориальных особенностей на сегодняшний день нет.

Не последнее значение имеет гиперплазия, которая возникает из-за воспалительных процессов, травмы или интоксикации. Влияние оказывают также:

• нарушения гормонального фона человека;
• анаплазии;
• дедифференцировки тканей;
• наследственный туберкулезный склероз;
• нейрофиброматоза Реклингхаузена.

Возможными факторами воздействия на развитие внутримозговых опухолей называют пол пациента, его возраст, гормональные нарушения, наследственность (семейный анамнез).

Причины опухоли головного мозга у взрослых

Точную причину опухолей ученые пока не определили, но есть предположения о связи их роста с действием радиоактивных излучений, проникающих в организм токсинов, загрязнением окружающей среды. У детей возможно развитие врожденных новообразований – одной из причин считают нарушения внутриутробного развития.
Возможным фактором могут стать черепно-мозговые травмы, они же могу активизировать уже имевшийся процесс.

Есть данные, что некоторая часть опухолей мозга могут развиваться после лучевой терапии, назначенной для лечения других патологий, проведения иммуносупрессивного лечения, при ВИЧ-инфекции. Есть наследственная предрасположенность к некоторым видами рака мозга. Но у многих людей причина остается неизвестной.

Около 10 — 30% опухолей мозга имеют метастатическое происхождение – это клетки, которые током крови (реже лимфы) занесены в мозговые сосуды, ткани, оболочки. Около 60% таких опухолей – множественные.

Чаще всего в мозг метастазирует:

• у мужчин – поражение легких, колоректальный рак, поражение почки;
• у женщин – рак груди, меланома, колоректальный и легочный рак.

Внутримозговые метастазы бывают при раке матки, пищеварения или простаты.

Причины рака мозга

Несмотря на многочисленные научно-клинические исследования точные причины рака мозга не установлены.

Вот ключевые факторы риска рака мозга:

• перенесенная лучевая терапия;
• генетические заболевания: синдром Туркота, синдром Горлина, пр.;
• ВИЧ-инфекция;
• вредные производства: химическая, нефтяная промышленность;
• травмы головы;
• курение;
• метастазы в мозг при вторичном (метастатическом) раке мозга.

Признаки опухоли головного мозга у взрослых

Очаговые симптомы зачастую проявляются одними из первых. Они возникают из-за давления опухоли на окружающие ее ткани и химических реакций на инородные клетки, кровоизлияний, закупорки сосудов опухолевым эмболом, сдавления тканей, нервов. По мере роста опухоли присоединяется симптоматика из соседних областей, потом – общие мозговые симптомы. Если опухоль большая, может возникать так называемый масс-эффект (основные структуры мозга смещаются, возникает вклинение области мозжечка в отверстие черепа).
Один из ранних признаков – головная боль. Она обычно локальная, возникает из-за раздражения сосудов, нервов, мозговых оболочек. Может быть диффузная боль по всей голове, она типична для поражения мозговых оболочек. По характеру боль приступообразная, глубокая, интенсивная или распирающая.

Еще один признак – рвота, которая не связана с приемом пищи. Она может быть на пике головной боли или не связана с ней.

Головокружение возникает в виде провалов, вращения тела или предметов вокруг.

Возможны слабость мышц, гипертонус мышц, неравномерный с одной и другой стороны тела, изменения сухожильных рефлексов. Также может страдать мышечно-суставное чувство – ощущения при движениях, давлении, вибрации.

Для многих опухолей типичен судорожный синдром – иногда он становится первым признаком поражения мозга. Могут быть абсансы или тонико-клонические приступы, джексоновская эпилепсия. У части людей также возможна аура перед приступами. При росте опухоли могут быть парциальные судороги или снижение активности очагов.

У части людей возможны психические расстройства. Неряшливость, отсутствие инициативы, агрессия, эйфория ли беспричинная веселость, апатия, самодовольство тоже могут быть признаками поражения мозга. Рост опухоли усиливает тяжесть симптомов. Могут появиться зрительные галлюцинации, сильные расстройства памяти, нарушения внимания и проблемы мышления.

Возможны проблемы со зрением, застойные явления в области зрительного нерва – это мушки перед глазами, мутность зрения, пелена, ухудшение зрения. Могут выпадать поля зрения.

Дополнительно возможны:

• снижение слуха;
• афазия;
• атаксия;
• расстройства движений глаз;
• галлюцинации (слуховые, вкусовые);
• вегетативные дисфункции.

Если поражены гипоталамо-гипофизарная область, страдает гормональный обмен.

Симптомы и стадии рака мозга

Клинические признаки первичного и вторичного (метастатического) рака мозга похожи и определены сдавлением опухолью разных структур мозга, а также прорастанием в эти структуры. Выделяют очаговую и общемозговую симптоматику.

Очаговые симптомы рака мозга зависят от места расположения опухоли и включают:

• нарушения кожной и другой чувствительности;
• нарушение определения положения тела в пространстве; координации движений;
• ухудшение двигательной активности — парезы и параличи;
• нарушения речи, зрения;
• ухудшение памяти;
• вегетативные расстройства — колебания пульса и артериального давления;
• эпилептические припадки;
• гормональные расстройства;
• нарушения интеллекта и поведения; рассеянность;
• галлюцинации, психозы, нарушения сна, депрессию, энцефалопатию, пр.

Общемозговые симптомы рака мозга возникают при смещении основных структур мозга в результате повышения внутричерепного давления. К общемозговым симптомам относят:

• постоянную интенсивную головная боль, плохо поддающуюся лечению обезболивающими препаратами и, напротив, уходящую при снижении внутричерепного давления;
• головокружения, вестибулярные расстройства, нистагм (как правило, при сдавлении мозжечка);
• тошноту и рвоту вплоть до неспособности пить воду и принимать пищу.

Выделяют 4 стадии рака мозга.

При 1 стадии рост опухолевых клеток резко замедлен или почти отсутствует. Возможна трансформации злокачественных клеток в доброкачественные. Симптомы слабо выражены. Преобладает головная боль, слабость, головокружение.

При 2 стадии клетки растут быстрее, чем при 1 стадии, опухоль может переходить на близлежащие ткани, сдавливать их, что обусловливает очаговую симптоматику.

При 3 стадии отмечается быстрый рост и распространение опухоли на рядом расположенные мозговые структуры. Болезнь проявляется повышением внутричерепного давления, гидроцефалией и появлением общемозговых симптомов.

При 4 стадии опухоль растет очень быстро, прорастает другие мозговые структуры, смещает их, из-за чего проявляется большим количеством очаговых и общемозговых симптомов. При 4 стадии опухоль активно метастазирует в другие части мозга; в другие органы и ткани.

Стадии опухоли головного мозга у взрослых

Для ракового поражения типична стадийность, которая определяет возможности лечения и прогноз, типичные признаки и симптомы. Всего выделено 4 стадии – от самой легкой до крайне тяжелой.
Первая стадия – при ней один из отделов мозга поражает небольшое новообразование, узелок, нет проникновения в соседние ткани, давления на окружающие участки мозга.

Вторая стадия – рост опухоли медленный, но есть проникновение в соседние участки;

Третья стадия – опухоль меняет свое строение, клетки делятся быстрее, прорастают соседние отделы и ткани;

Четвертая стадия – опухоль большая, разрастается на соседние мозговые структуры, возможны отдаленные метастазы.

Классификация опухоли полушарий мозга

Единой классификации внутримозговых опухолей полушарий мозга нет. Это представляет сложности не только при анализе тематической литературы, но и при диагностике данных заболеваний. Можно встретить синонимичную терминологию или наоборот, одним и тем же термином ученые называют совершенно разные процессы или заболевания.

Классификация внутримозговых опухолей, представленная Б.С. Хоминстким в 1967 году:

1. Нейроэктодермальные опухоли.
2. Опухоли из производных мезенхимы.
3. Аденомы гипофиза.
4. Метастатические опухоли.
5. Опухоли из остатков гипофизарного хода.
6. Тератомы и тератоидные опухоли.
7. Гетеротопические опухоли эктодермального происхождения.

Нейроэкдермальные опухоли составляют самую обширную группу опухолей ЦНС — примерно половину всех внутримозговых образований.

К этой группе относят:

1. Астроцитомы — доброкачественные опухоли, образованные астроцитами. Иногда в астроцитомах образуются кисты различных размеров, локализуются они в разных областях головного мозга — у детей чаще наблюдаются в мозжечке, у взрослых — в больших полушариях.
2. Астроцитомы с атипией клеток (злокачественные опухоли).
3. Олигодендроглиома или олигодендроцитома (опухоль, возникающая из клеток олигодендроглии, локализуется в подкорковых ганглиях или больших полушариях мозга. Иногда содержит кисты или известь, состоит из небольших изоморфных клеток. Чаще всего это доброкачественная опухоль, но встречаются и злокачественные дифференцированные.
4. Эпендимома — состоит из клеток эпендимы или суэпиндемальной области, наблюдается у детей или людей в молодом возрасте, может быть дифференцированной и злокачественной.
5. Глиобластома — злокачественная опухоль, состоящая из астроцитов, локализуется в больших полушариях или подкорковых ганглиях. Характерна способность прорастать через мозолистое тело в другое полушарие, разрастаются в виде четкого узла, с инфильтрацией окружающего мозгового вещества. Чаще наблюдаются у пациентов мужского пола.
6. Медуллобластомы — дисгенетические опухоли злокачественного характера, возникающие из эмбриональных медуллобластов, встречаются чаще всего у детей и составляют 20 процентов всех внутричерепных образований, локализуются в мозжечке. Наблюдаются в основном у мальчиков, на вид — это рыхлый узел розово-серого цвета, состоящий из недифференцированных клеток, расположенных очень близко друг к другу. Может давать метастазы, но восприимчива к лучевому облучению.
7. Аденома шишковидной железы или пинеалома: возникает из клеток шишковидного тела, наблюдается чаще у детей, располагается в зоне шишковидной железы и провоцирует раннюю половую зрелость и гидроцефалию. Может быть злокачественной — пинеобластома.
8. Хориоидпапиллома: образуется из тканей эпителия сосудистых сплетений желудочков головного мозга. Локализуется обычно в 4 желудочке, имеет яйцевидную форму. Наблюдается чаще у детей или в раннем молодом возрасте. Существует вариант злокачественной опухоли — плексускарцинома.
9. Гаглиозноклеточные опухоли — опухоли дизонтогенетического характера, встречающиеся очень редко. Эту группу составляют ганглиоцитомы (опухоли, состоящие их нервных клеток), ганглионевромы (образования из нервных клеток и волокон), ганглиоглиомы (опухоли, образованные нервными и глиальными клетками), невробластомы (образования из невробластов).
10. Невринома: состоит преимущественно из шванновских клеток корешков головного или спинного мозга. Опухоль доброкачественная, покрыта капсуловидной оболочкой, чаще наблюдается у женщин. В головном мозге невриномы образуются из корешков слухового нерва. Может иметь множественный характер.
11. Нейроэктодермальные опухоли сложного строения. Разделяются на две группы — глиально-мезенхимные и состоящие из эпендимоастроцитомы и олигодендроастроцитомы.

Менингиомы или опухоли из производных мезенхимы составляют группу опухолей менее распространенных, чем нейроэктодермальные. Зарождаются из эндотелия оболочек мозга (арахноидэндотелиома). Опухоли в большей мере доброкачественные, принимают узлообразную форму, локализуются на базальной поверхности, реже в желудочке головного мозга. Имеют различную структуру. Может быть злокачественной — менингеальная саркома.

Саркома головного мозга локализуется внутри мозговых структур, развивается в виде узла из соединительных тканей головного мозга.

Ангиоретикулема образуется из сосудистой соединительной ткани, опухоль доброкачественная, прогрессирует медленно, не имеет капсуловидной оболочки. Нередко провоцирует возникновение кисты с жидкостью белкового состава желтоватого цвета. Локализуется под коркой большого мозга в мозжечке или полушарии большого мозга, часто врастает в мозговые оболочки.

Опухоли пигментного характера, меланомы и мелонобласты развиваются из пигментных клеток. Часто наблюдаются метастазы меланомы в мозг.

Аденомы гипофиза развиваются из передней области гипофиза. При прогрессировании могут ущемлять зрительные нервы, пещеристые пазухи, часто образуют кисты. Локализуются в турецком седле, способствуя его увеличению.

Метастатические опухоли — злокачественные опухоли. Пускают метастазы в легкие или молочные железы, реже провоцируют злокачественные образования в матке. Дают метастазы в мозг как множественные, так и одиночные. Гистологическое исследование метастазов показывает сходство с первичными раковыми опухолями.

Диагностика

Первый осмотр проводится у невролога. Врач оценивает общие жалобы, проводит осмотр, исследует тонус мышц, рефлексы, контактность, эмоции и когнитивные функции. Также проводится ЭЭГ, эхо-энцефалография. Показан визит к офтальмологу для оценки состояния глазного дна, остроты, полей зрения.
Подозрение на опухолевое образование – это показание к КТ или МРТ мозга. Может быть назначена ангиография сосудов мозга, ПЭТ и другие дополняющие обследования. В некоторых случаях помочь в определении типа рака может биопсия, но сделать ее можно не во всех случаях.

Диагностика рака мозга

Рак мозга диагностирует невролог, нейрохирург. Часто вначале пациенты обращаются к терапевту, кардиологу.

Специалист опрашивает пациента и осматривает его, в том числе определяет активность ключевых сухожильных рефлексов; проверяет кожную и тактильную чувствительность, пр.

При подозрении на рак мозга назначают инструментальные исследования: осмотр глазного дна, КТ мозга, МРТ мозга, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ-томографию), пр. МРТ с контрастным усилением — самый точный инструментальный метод диагностики рака мозга.

Для повышения эффективности комплексного лечения при оперативном удалении опухоли берут ее биопсию с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Современные методы лечения

– Объем лечения подбирается в зависимости от особенностей течения опухоли головного мозга, – говорит врач-онколог Александр Серяков. – Наиболее эффективным является хирургическое удаление опухоли. Применение хирургической микроскопии и навигации позволяет произвести радикальное удаление новообразования и минимизировать травмирование здоровых тканей. Если опухоль нельзя извлечь полностью, после ее частичного удаления больному назначают облучение, а также химио-, таргетную («прицельную») или иммунотерапию.
В отношении злокачественных опухолей малого размера (до 3 см) возможна стереотаксическая радиохирургия (на линейных ускорителях типа «Кибер-Нож» или гамма-аппаратах «Гамма-Нож»). Для удаления ткани опухоли применяют сразу много пучков радиации, которые направлены в одну точку или собраны в один пучок. Его направление по ходу сеанса облучения будет постоянно меняться, но пучок обязательно проходит через ткань опухоли.

Для больших по размерам опухолей, и, особенно в тех случаях, когда невозможно оперативно удалить опухоль, используют классическую дистанционную лучевую терапию. В некоторых случаях она применяется после оперативного лечения, чтобы снизить риск рецидива (повторного роста).

Химиотерапия проводится цитостатическими препаратами с учетом типа опухоли. Эффективность проводимой химиотерапии значительно повышается, если ее сочетают с лучевой терапией.

Таргетная терапия в сочетании с радио- и химиотерапией улучшает выживаемость больных с агрессивными опухолями головного мозга. Чаще используется в лечении глиобластом.

В настоящий момент рассматриваются методы использования иммунотерапии злокачественных опухолей (противоопухолевые вакцины, иммунопрепараты) и ее интеграция в существующие стандарты лечения.

Методы диагностики

Для постановки диагноза врачи назначают различные виды сканирования (КТ, МРТ), лабораторные анализы, функциональные пробы.

Использование компьютеризированных комплексов последнего поколения позволяет специалистам взять ткань опухоли для исследования под микроскопом, не прибегая к полномасштабной операции. При этом риск осложнений снижается до минимума даже в том случае, когда новообразование находится в труднодоступном месте.

Подробная информация о современных методах и возможностях диагностики.

Профилактика опухолей головного мозга у взрослого в домашних условиях

Профилактика опухолей головного мозга, по словам врача-онколога Александра Серякова, в целом включает:

• здоровый образ жизни;
• оптимальные физические нагрузки (желательно на свежем воздухе);
• полноценный отдых;
• отказ от вредных привычек (у курильщиков и лиц, злоупотребляющих алкоголем, вероятность развития опухолей головного мозга возрастает почти на 30 %);
• рацион питания, богатый фруктами и овощами;
• ограничение стрессовых ситуаций (или изменение свое отношения к негативным обстоятельствам).