Хронический апикальный периодонтит
Хронический апикальный периодонтит – чаще всего бессимптомное воспаление в тканях апикального периодонта, которое проявляется рентгенологическими изменениями на верхушках корней зуба.
Многие стоматологи используют клинически удобную классификацию И. Г. Лукомского. Она упрощает постановку диагноза.
Хронический фиброзный периодонтит
Возникает как исход острого периодонтита или излечение гранулирующего и гранулематозного периодонтитов. Имеет значение и травматическая этиология из-за перегрузки, которая наступает при утрате большого количества зубов или нефизиологической артикуляции.
Хронический фиброзный периодонтит выявляется на рентген-снимке как расширение периодонтальной щели в области апекса и почти никогда не сопровождается деструкцией прилежащей кости.
Хронический гранулирующий периодонтит
Является наиболее активной формой среди всех хронических периодонтитов, является исходом острого процесса.
Пациент жалуется на неприятные, слегка болезненные ощущения при накусывании на причинный зуб.
Внешне пациент выглядит как обычно, иногда имеются увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов. В ротовой полости видим гиперемированную слизистую в области зуба, болезненную при пальпации. Отличительной чертой этого вида периодонтита является наличие свища в проекции верхушки корня. Из него может выделяться гной или выбухать грануляции. Молодая грануляционная ткань прорастает через поврежденный цемент или даже дентин в костномозговые пространства, нередко растет по стенкам свищевого хода. Зуб разрушен или интактен. Перкуссия слабоположительная.
На рентгенограмме видим очаг просветления вследствие деструкции кости в области верхушки корня. Очаг имеет нечеткие контуры, бывает разных размеров.
Хронический гранулематозный периодонтит
Этот вид периодонтита протекает бессимптомно, проявляется клинически только при обострениях. Эти проявления могут быть по типу гранулирующего периодонтита в виде свищей и гиперемии слизистой.
Отличие гранулематозного периодонтита от гранулирующего состоит в наличии на рентгенограмме очага просветления на верхушках корней четкой округлой формы (апикальная гранулема).
В настоящее время врачи отходят от градации размеров очага (0,5 см-гранулема, 0,6-0,8 см-кистогранулема, более 0,8 см-радикулярная киста.
Профилактика
Избежать возникновения фиброзного периодонтита помогут несложные профилактические меры:
- регулярная гигиена полости рта — чистка зубов после завтрака и перед сном, применение зубной нити и ополаскивателей;
- своевременная замена зубной щетки;
- индивидуальный подбор пасты;
- исключение травматизации периодонта (замена пломб, коррекция ортопедических конструкций);
- систематическое удаление зубного камня и налета в кабинете стоматолога;
- профилактические осмотры с целью ранней диагностики заболеваний.
Если следовать этим рекомендациям, есть большая вероятность, что лечение фиброзного периодонтита вам не понадобится.
Киста-что это и почему
Киста — это полость, которая имеет эпителиальную выстилку и кистозное содержимое. Существует две разновидности кист- истинная и карманная.
Истинная полностью закрыта эпителиальной выстилкой, а карманная сообщается с корневым каналом, она как бы растёт из него.
Формирование кисты происходит в 3 этапа.
На первом этапе вероятнее всего эпителиальные клетки островков Малассе пролиферируют под воздействием факторов роста.
Во время второго этапа образуется эпителиальная полость.
Эти эпителиальные клетки направляются от своего источника питания, гибнут, нейтрофилы тянут их остатки в область некроза. Формируются микрополости, которые затем сливаются в одну и становятся ограниченными многослойным плоским эпителием.
Существует и другая теория- теория о закрытии эпителием всех открытых соединительнотканный участков, в следствие некроз.
На третьей стадии формирования кисты после гибели нейтрофилов, имеются запасы простагландинов, а также цитокины, вырабатываемые макрофагами и Т лимфоцитами. Вместе они активируют остеокласты и запускают резорбцию кости.
Карманные кисты имеют иной механизм развития. Около апикального отверстия наблюдается большое скопление нейтрофилов в ответ на инфекцию корневого канала. Клетки, как и раньше, гибнут, и этот микроабсцесс закрывается пролиферирующим эпителием. Образуется, так называемое, эпителиальное кольцо. Нейтрофилы, которые остались за пределами канала, погибая, формируют микрополость. Присутствие инфекции за пределами канала ещё больше притягивает нейтрофилов, расширяя микрополость до больших размеров. Карманная киста называется таковой из-за подобия расширения корневого канала увеличению периодонтального кармана.
Травматический периодонтит
Травма периодонта – один из инициирующих факторов возникновения кровоизлияния и развития ишемии, которая напрямую ведет к образованию некроза пульпы. Очаг некроза притягивает к себе бактерии, колонизирует их и инфицирует периодонт. С ростом количества микроорганизмов начинается острое воспаление. Развивается травматический периодонтит.
При хронической длительной травме перестройка периодонта происходит постепенно, сначала в силу своей адаптации, затем как хроническое воспаление с лакунарной резорбцией компактной пластинки.
Основной причиной развития патологии является воспалительный ответ. Вследствие окклюзионной травмы в пульпе вырабатываются медиаторы воспаления, их считают защитной реакцией на механическую агрессию. Они нарушают микроциркуляцию и повышают проницаемость сосудов. Пульпа погибает.
Когда некроз пульпы достигает апикальный периодонт, из-за своего цитотоксического действия интерлейкинами, активирует остеокласты и резорбцию кости.
Причины возникновения
В витальном зубе (в котором не удален нерв) периодонтит появляется чаще всего из-за микроорганизмов, проникающих в периодонт через пульпу, то есть он обычно является последствием невылеченного вовремя пульпита или кариеса. Но следует отметить, что периодонтит также может возникнуть и из-за, например, трещины в корне зуба или в случае травмы в ротовой полости – при падениях или ударах; и даже мелкая незначительная травма может привести к тяжёлой форме хронического периодонтита. В редких случаях периодонтит возникает из-за того, что врач неправильно определил диагноз пациента и назначил ему не то лечение. Так, периодонт воспаляется под действием раздражающих препаратов: мышьяка, формалина, фенола. Иногда периодонтит возникает вследствие аллергической реакции, которая вызывает местную иммунологическую реакцию. И наконец, замечено, что риск появления периодонтита резко повышается у курящих людей – сигаретный дым содержит различные патогенные вещества, способствующие воспалению периодонта. Развитие периодонтита возможно также при проникновении инфекции с боковой поверхности корня через костный «карман», образующийся при заболеваниях десен, оголении корней и наличии зубных отложений.
В девитальном зубе (в котором нерв уже удален и каналы запломбированы) периодонтит чаще всего развивается вследствие сложности анатомического строения корневой системы, множества перешейков и поднутрений, которые невозможно полностью обработать и продезинфицировать. Это самая частая причина развития гранулемы или кисты. К сожалению, не все врачи используют высокоточные метода исследования перед началом лечения зуба, такие как компьютерная томография, которая позволяет точно определить количество корней и каналов, их форму и строение. При невозможности такой оценки повышается риск пропустить дополнительный канал, в котором останутся микроорганизмы и будут продолжать вызывать хроническое воспаление.
Медикаментозный периодонтит
Медикаментозный периодонтит развивается при попадании в периодонт агрессивных жидкостей или лекарственных средств, таких как мышьяковистая паста, формалин, три крезол формалин, фенол. Проникновение в периодонт происходит через корневой канал.
Сюда же относится периодонтит, развивающийся в ответ на выведение в периодонт при лечении пульпита фосфат-цемента, резорцин-формалиновой пасты, штифтов и других пломбировочных материалов. К медикаментозному периодонтиту относят и периодонтит по причине аллергии в результате применения препаратов, способных вызвать местный иммунный ответ (антибиотики, эвгенол и др.).
Инородные тела
Гуттаперча, бумажные пины, остатки кальция и другие самые разнообразные вещи можно встретить в периапикальных тканях.
Апикальный периодонт всегда реагирует на инородные тела. Они могут попасть через корневой канал, через травмированную слизистую оболочку или периодонтальный карман.
В случае проникновение бумажного пина, следует помнить, что человеческий организм не умеет перерабатывать целлюлозу, поэтому инородное тело окружает бактериальная бляшка, которая поддерживает воспаление.
Гуттаперча — биосовместимый материал. Однако, в тоже время может давать реакцию со стороны верхушечного периодонта. В исследованиях на морских свинках показано, что большие частицы гуттаперчи инкапсулируются, их окружают коллагеновые волокна, а мелкие частицы поддерживают локальную тканевую реакцию. А магний и кремний, которые содержатся в избытке гуттаперчи, способны вызывать резорбцию.
Лечить или удалять?
Самый сложный вопрос, который встает перед доктором и пациентом. От чего зависит решение? От многих факторов:
- Опыт, знания и умения врача, оснащенность клиники. Тут ничего объяснять не надо
- Желание и возможности пациента. Лечение периодонтита, особенно в обострении, потребует от пациента определенных финансовых затрат и нескольких визитов в клинику
- Размер и локализация очага воспаления. Бывают очаги на одном зубе, бывают распространяющиеся на несколько соседних зубов и даже вызывающие воспаление в верхнечелюстной пазухе
- Значимость зуба. Понятно, что «зуб мудрости» скорее всего удалят, а передний постараются сохранить
- Возможность последующего восстановления. Бывает, что такие зубы разрушены ниже уровня десны и восстановить их пломбой или коронкой уже нет возможности
И чтобы не принимать такие сложные решения, сберечь свои зубы и деньги, посещайте стоматолога раз в полгода для контрольного осмотра.
Материал статьи одобрен врачом: Фещенко (Каширова) Евгения Александровна Стоматолог-терапевт
16 лет
Диагностика хронического апикального периодонтита
Диагностика хронического апикального периодонтита сходна с таковой в случае острого апикального периодонтита. А значит используем основные, дополнительные методы диагностики.
К основным относят выяснение жалоб пациента, анамнеза, зондирование, перкуссия, пальпация и определение подвижности зуба.
Жалобы пациента чаще всего отсутствуют, но могут жаловаться на неприятные ощущения во время еды при накусывании.
Зондирвоание безболезненное, пальпацмя слизистой в области верхушки также безболезненная. Перкуссия слабоположительная.
К дополнительным специальным методам относят определение электровозбудимости пульпы (снижена до 200мкА), определение окклюзии (наличие или отсутствие травмирующего фактора), свищевого хода, температурные тесты.
NB! Обязательно проводим рентгенологическое исследование.
