Рак груди у мужчин: симптомы, диагностика и лечение

Эндокринолог, диетолог, нутрициолог

Евдокимова

Елена Викторовна

Стаж 13 лет

Врач эндокринолог, диетолог, нутрициолог, член Российской ассоциации эндокринологов. член Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD)

Записаться на прием

Патология в виде увеличения груди у мужчин получила название «гинекомастия». Ее основная причина – гормональные нарушения в организме, вызвавшие интенсивный рост жировой и железистой ткани в области грудной клетки. Помимо нежелательного косметического эффекта, при отсутствии врачебного контроля и лечения заболевание может иметь серьезные последствия в виде развития новообразований добро- или злокачественной природы.

Этиология

В буквальном переводе с латыни «гинекомастия» – женская грудь. Патология наблюдается у мужчин и имеет вид доброкачественного образования, структура которого сформирована за счет клеток и протоков железистой ткани или роста жировой прослойки. В первом случае говорят о так называемой истинной гинекомастии, а при втором – о ложном типе заболевания. Увеличение может достигать 12 см, что причиняет пациенту выраженный психологический дискомфорт и ощутимые неудобства в повседневной жизни. Одностороннее увеличение желез встречается редко, чаще заболевание захватывает обе железы. Внешне оно проявляется в виде обвисших тканей, напоминающих по форме женскую грудь.

Что информативнее: УЗИ или маммография?

Оба способа обследования одинаково эффективны и позволяют обнаружить опасные заболевания на ранних стадиях, снизить риск хирургического вмешательства, а также спасти жизнь пациента. В некоторых случаях эти методы могут применяться совместно и дополнять друг друга.

Маммография, в отличие от ультразвуковой диагностики, относится к рентгенологическим исследованиям и предполагает лучевую нагрузку на организм. УЗИ ― это полностью безопасный метод, который может проводиться многократно, поскольку не несет опасности облучения.

Выбор метода обследования пациента должен осуществлять врач.

Расшифровка результатов

После оформления протокола УЗИ вы получите заключение. Окончательный диагноз ставит ваш лечащий врач, оценивая общую клиническую картину, все полученные данные, включая лабораторные анализы и собранный анамнез.

Преимущества клиники «Чудо Доктор»

Если вам требуется сделать недорогое УЗИ молочных желез в Москве, позвоните по телефону клиники. Мы вас запишем на удобную дату и время, и вы сможете попасть в диагностический кабинет без очередей и других формальностей.

Причины развития

Интенсивный рост жировой и железистой ткани имеет под собой серьезные внутренние основания. В числе влияющих факторов стоит отметить:

• неконтролируемый долговременный прием медикаментов;
• воздействие на организм токсических веществ;
• гормональные сбои;
• заболевания с системными симптомами.

Каждое из перечисленных явлений запускает процесс интенсивной выработки и попадания в кровь женских половых гормонов – эстрогенов. На фоне стабильного или пониженного количества мужского гормона андрогена отмечается гормональный сбой, что выражается в воздействии на так называемые органы-мишени, наиболее чувствительные к изменениям в организме. В их числе – молочная железа, рост которой резко активизируется. Механизм развития гинекомастии с учетом влияния гормонального фактора полностью аналогичен процессу в организме молодых девушек в подростковом периоде, когда резкое увеличение женских гормонов стимулирует процесс роста груди.

В организме здорового мужчины содержание гормонов сбалансировано, и количество эстрогенов не может повлиять на разрастание тканей молочной железы. Кроме того, их объем контролируется другим гормоном – тестостероном, определяющим особенности мужской фигуры и функционирование организма представителей сильного пола. Но в случае нарушения гормонального баланса и ослабления влияния тестостерона эстрогены запускают процесс внешних и физиологических изменений, в том числе процесс развития вторичных половых признаков, свойственных противоположному полу.

Как лечить гинекомастию?

Физиологические виды гинекомастии

чаще всего не нуждаются в коррекции лекарственными препаратами, а с течением времени нередко самостоятельно исчезают.

Гинекомастия у подростков

обычно исчезает в течение 2-3 месяцев после выявления в связи с увеличением выработки тестостерона в процессе полового созревания.

Патологическая гинекомастия

устраняется лечением основного заболевания, вызвавшего гипертрофию грудных желез (например, проводится лечение тиреотоксикоза – избыточной функции щитовидной железы, после чего устраняется и вызванная тиреотоксикозом гинекомастия). Для уменьшения количества эстрогенов в организме мужчин используют антиэстрогенную терапию препаратом тамоксифен — блокатором воздействия эстрогенов на грудные железы, а также препаратами тестостерона (сустанон, омнадрен), либо хорионическим гонадотропином (ХГЧ).

Если гинекомастия вызвана приемом медикаментов

, после их отмены она подвергается регрессу.

Патологическая гинекомастия после длительного голодания

и последующего возобновления кормления лечения обычно не требует и проходит сама после нормализации режима питания пациента.

Длительно существующая гинекомастия может эффективно лечиться гормональными препаратами, подавляющими концентрацию эстрогенов, такими как кломифен, тамоксифен, даназол. Если процесс длится у взрослых более двух лет, а также при отсутствии эффективности консервативной терапии, нередко прибегают к помощи пластической хирургии, удаляя избытки жировой и железистой тканей грудной железы оперативным способом.

Операция по удалению грудной железы может применяться и у подростков при сохранении увеличения грудной железы свыше 5 см в течение более чем 3 лет. Подобная операция не является строго необходимой с клинической точки зрения и носит больше косметический характер, однако для того, чтобы у подростка не развились психологические комплексы, связанные с собственным телом, большинство родителей настаивают на её проведении.

Лечение ложной гинекомастии

заключается прежде всего в коррекции массы тела, после чего решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Лечение гинекомастии без операции неэффективно также в случаях, если патологический процесс вызван опухолевым поражением грудной железы. В этом случае хирургическое вмешательство неизбежно, и заключается оно в иссечении избыточных тканей грудной железы и восстановлении её контура. Операция по удалению гинекомастии — мастэктомия — хорошо переносится пациентами мужского пола, и не предполагает длительного пребывания в госпитальных условиях.

После удаления гинекомастии на протяжении нескольких недель рекомендуется носить утягивающее белье, которое способствует сокращению кожи и формированию нового мышечного контура. Ограничения в физических нагрузках могут продолжаться в течение месяца.

Первое УЗИ области операции проводят через 2 месяца, в дальнейшем (при нормальных результатах первого УЗИ) исследование повторяют каждые 6 месяцев.

Формы и стадии развития

Постепенный рост тканей молочной железы позволяет говорить о градации заболевания. Для установления степени его проявлений в конкретный момент времени проводится гистологическое исследование клеток патологического образования. Специалисты различают:

• пролиферирующую стадию. Длительность составляет приблизительно 4-6 месяцев, а в числе основных симптомов – интенсивное разрастание тканей.
• промежуточный этап продолжительностью около года. Формирование «женской» железы завершается, ее размеры стабилизируются.
• фиброзную стадию. Ее основной признак – разрастание железистой и соединительной ткани, что придает груди характерный вид.

На основании диагностического заключения о стадии обнаруженного заболевания врач подбирает оптимальную форму терапии, учитывающую возраст и общее состояние организма пациента.

С целью дополнительного уточнения характера заболевания принята следующая классификации гинекомастии:

• физиологическая – считается нормой в младенческом, подростковом или пожилом возрасте, поэтому на данных этапах жизни пациента не требует строгого наблюдения и интенсивного лечения. Различают подвиды патологии с учетом возрастной привязки: транзиторную гинекомастию новорожденных, подростковую форму и гинекомастию пациентов старшего возраста. Транзиторная гинекомастия встречается у 70-80% малышей и проходит в течение первых трех недель жизни. Ее причина – попадание эстрогенов матери в организм плода через плаценту. Пубертатная гинекомастия отмечается у мальчиков-подростков в возрасте около 13-15 лет, что связано с гормональной перестройкой, резким увеличением числа эстрогенов и взрослением организма. Признаки заболевания самостоятельно исчезают приблизительно через год с момента появления. Причина гинекомастии пожилых пациентов – угнетение тестостерона, на фоне чего количество эстрогенов начинает преобладать и влиять на физиологические процессы в организме.
• ложная гинекомастия. Заболевание характеризуется интенсивным разрастанием жировой ткани. чаще наблюдается у пациентов, страдающей различными формами ожирения. Степень увеличения груди варьируется в зависимости от конституции организма и прочих заболеваний.
• истинная гинекомастия вызвана гормональным дисбалансом, который становится причиной роста молочных желез.
• идиопатическая патология. Диагноз ставится при невозможности точно указать причину развития болезни.

Некоторые специалисты отказываются от предложенной классификации, объединяя физиологическую, идиопатическую и истинную формы заболевания на основании схожести их гистологической картины. Однако большинство врачей использует принятую официальную форму описания гинекомастии за счет их разницы их природы и особенностей течения. Кроме того, диагноз «гинекомастия» ставится женщинам. Обычно это происходит, когда необходимо отметить в анамнезе факт роста молочных желез в период жизни пациентки, для которого не характерны подобные изменения.

К какому врачу обратиться мужчине при гинекомастии

При подозрении на развитие гинекомастии у мужчины, можно обратиться к таким специалистам:

• терапевт;
• уролог;
• эндокринолог.

Наиболее часто лечением данной патологии занимается врач-эндокринолог, так как первопричиной роста молочных желез становится неправильная работа гормональной системы.

Я врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук, доцент Романов Георгий Никитич являюсь опытным специалистом с более чем 20-тилетним опытом работы. Я смог помочь многим пациентам победить недуг и жить нормальной жизнью. Как специалист, я обладаю обширными современными знаниями, которые помогают мне успешно лечить пациентов с истинной гинекомастией.

Я не только веду прием в клинике, но и предлагаю услуги платной консультации. Связаться со мной можно через любой из представленных мессенджеров или социальную сеть: ВКонтакте, Директ, Скайп, Whatsapp, Telegram, Viber.

Признаки

Внешние признаки гинекомастии определяются стадией его развития:

• на этапе пролиферации отмечается незначительное увеличение размеров молочных желез. Если патология обнаружена на данной стадии, и пациенту предложено лечение, заболевание проходит в течение непродолжительного времени;
• на промежуточном этапе ткани груди интенсивно растут, а из соска выделяется молочный секрет. Такое состояние причиняет пациенту ощутимый дискомфорт. Большинство случаев гинекомастии диагностируется на второй стадии, т.к. симптомы заболевания становятся очевидным;
• на фиброзном этапе интенсивное разрастание жировой и соединительной ткани вызывает появление в груди характерных уплотнений. Ее структурные изменения считаются необратимыми даже при продолжительном интенсивном лечении.

Нередко симптомы гинекомастии отмечаются у спортсменов, принимающих стероидные препараты. В числе основных признаков заболевания называют зуд, жжение, дискомфортные ощущения в области сосков, выделение незначительного количества молочного секрета.

Профилактика

Профилактика физиологической гинекомастии утруднена в связи с тем, что она является частью нормальных биологических процессов в организме. Такое состояние зависит от естественных гормональных скачков и довольно часто проходит само собой, не требуя ни профилактики, ни лечения.

Чтобы предотвратить паталогическую гинекомастию, необходимо тщательно следить за гормональной системой, избегать приема препаратов, которые влияют на продуцирование гормонов, отказаться от алкоголя и наркотических веществИсточник: Факторы риска, роль стероидных гормонов и их рецепторов в развитии гинекомастии. Вовчук И.Л. Ученые записки Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского. Биология. Химия, 2014. Профилактика заболевания затруднена тем, что чаще всего оно является не причиной, а следствием развития в организме других заболеваний.

Источники:

1. Гинекомастия. Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Кузнецов Н.С., Кац Л.Е. Эндокринная хирургия, 2012. с. 18-23
2. Этиология и возрастные факторы гинекомастии. Акимов Д.В. Опухоли женской репродуктивной системы, 2012. с. 34-38
3. Патоморфологическая и молекулярнобиологическая характеристика гинекомастии. Мнихович М.В., Бен Аммар М.А., Куликов Е.П., Жакота Д.А. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, 2021. с. 32-37
4. Современные представления об эпидемиологии, этиологии и патогенезе гинекомастии. Яшина Ю.Н., Роживанов Р.В., Курбатов Д.Г. Андрология и генитальная хирургия, 2014. с. 8-15
5. Факторы риска, роль стероидных гормонов и их рецепторов в развитии гинекомастии. Вовчук И.Л. Ученые записки Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского. Биология. Химия, 2014

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Диагностика

Характерные внешние симптомы позволяют врачу безошибочно поставить диагноз и назначить дополнительные мероприятия по уточнению характера заболевания. Получить исчерпывающую картину позволяют:

• опрос пациента с просьбой описать собственные ощущения и жалобы на недомогание;
• внешний осмотр молочных желез с пальпацией содержимого, а также изучение состояния других органов, признаки патологии которых можно выявить визуальным путем;
• биохимический анализ крови при гинекомастии, на основании которого врач легко установит факт гормонального дисбаланса;
• маммография, на снимке которой хорошо видна структура тканей и особенности ее развития;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография, благодаря которым можно установить причину развития и тип разросшихся тканей;
• биопсия разросшихся тканей с их обязательным гистологическим исследованием, необходимая для своевременного обнаружения злокачественного процесса.

Чем раньше пациенту будет выставлен правильный диагноз, тем больше шансов добиться выраженных результатов лечения и полностью устранить внешние проявления патологии.

Что показывает УЗИ молочных желез?

Обследование позволяет определить:

• рак молочной железы на ранней стадии;
• новообразования: кисты, опухоли, лимфангиомы и др.;
• заболевания груди: мастит, мастопатию (узловую, диффузную), фиброаденому и др.;
• минимальные нарушения в структуре тканей;
• состояние лимфоузлов в режиме реального времени;
• инфекционные процессы, появившиеся после травм, перенесенных заболеваний или операции по увеличению груди;
• абсцессы, сопровождающиеся отеками;
• нарушение кровотока в сосудах и др.

Кроме того, ультразвуковая проверка может быть назначена мужчинам при повреждениях грудной клетки, а также при гормональных сбоях, заболеваниях щитовидной железы, проблемах с гипофизом, основными проявлениями которых являются опухание и болевые ощущения грудной железы. УЗИ позволяет диагностировать малейшие отклонения от нормы, благодаря чему специалист может вовремя назначить лечение.

Исследование показывает ткани, которые отличаются по плотности. С помощью метода оценивают в режиме реального времени молочную железу, протоки, кожу, соски, подкожно-жировую клетчатку, грудные мышцы, лимфоузлы. Современная аппаратура позволяет выявить точное место новообразований, достигающих величины менее 4 мм. Результатом обследования становится описание структур железы, стадия развития, функциональная активность, характер и размер опухолей при их наличии.

Подготовка к УЗИ груди

Для получения объективных результатов обследование проводится с 4-го по 13-й день менструального цикла, поскольку в этот период молочные протоки сужаются. Не рекомендуется наносить на кожу декольте косметические средства — крема и лосьоны, даже если они быстро впитываются. Другой дополнительной подготовки не требуется. Во время осмотра вас попросят снять украшения и одежду до пояса.

Как проходит процедура?

1. Пациентке необходимо раздеться до пояса и лечь на кушетку. Руки потребуется отвести за голову.

2. Врач нанесет на грудь пациентки гипоаллергенный гель, улучшающий скольжение датчика и прохождение звуковых волн.

3. Выполняется обследование. Врач надавливает на отдельные участки груди специальным датчиком и фиксирует полученные сведения. При необходимости пациентку попросят лечь на бок, встать или сесть для лучшей визуализации тканей.

Во время обследования специалист также уделяет внимание лимфатическим узлам: подмышечным, над- и подключичным, окологрудинным, расположенным между грудиной и молочной железой. Если врач обнаружит какие-либо отклонения, пациентке будет предложено пройти дополнительную диагностику, включающую следующие методы:

• доплерография ― оценка состояния сосудов, питающих молочные железы, а также скорости кровотока в них;
• цветное доплеровское картирование ― подробная визуализация вен, артерий и тканей груди;
• эластография ― оценка плотности тканей груди, новообразований и участков с патологиями.

В зависимости от особенностей обследования процедура может длиться от 20 минут до часа. После этого пациентка получит письменное заключение и снимки.

Как часто можно проходить ультразвуковую диагностику?

Женщинам рекомендуется проводить УЗИ молочных желез каждый год, а при подозрении на заболевание груди необходимо обследоваться не реже, чем раз в полгода. Ультразвуковая диагностика не имеет противопоказаний и может выполняться несколько раз подряд в ограниченный промежуток времени для уточнения диагноза или проверки состояния новообразования.

Методы лечения

Курс приема лекарственных средств позволяет скорректировать гормональный фон и устранить дисбаланс в пользу женских гормонов. Добиться высоких результатов позволяет прием медикаментов не позднее 4-х месяцев с момента появления первых симптомов. Основа курса – антиэстрогенные препараты и витаминные комплексы.

Хирургическое лечение возможно только при отсутствии противопоказаний: острых инфекций, третьей степени ожирения или сердечно-сосудистых заболеваний. Основной метод проведения операции при гинекомастии – мастэктомия, позволяющая полностью или частично удалить разросшиеся ткани. Приоритетными считаются эндоскопический или подкожный способы, отличающиеся минимальной травматичностью и хорошим косметическим эффектом.

В отдельную группу выделяют случаи, когда справиться с гинекомастией можно без операции и длительного курса медикаментов. В данном случае лечение призвано снизить факторы риска: уменьшить содержание в организме жировой ткани, нормализовать гормональный фон. Из рациона исключают жиры, жареные и копченые блюда, поваренную соль, все виды алкоголя, а также кофе и шоколад. Наблюдения в динамике позволяют оценить внешние изменения в организме и принять решение о целесообразности выбора иного варианта лечения гинекомастии.

Состояние органа в норме

В норме кожа грудных желез визуализируется как ровная гиперэхогенная линия толщиной до 7 мм. Присутствие жировой прослойки изменяет эту картину: дерма приобретает вид двух гиперэхогенных линий, разделённых тонкой гипоэхогенной полосой. В отличие от молочной железы, граница между кожным покровом и подлежащими тканями никогда не визуализируется.

Соски визуализируются в виде округлых, отграниченных образований низкой эхогенности. За ними могут наблюдаться акустические тени. Эхогенность субареолярных структур всегда высокая.

Ретромаммарная область включает жировую клетчатку, рёбра, межреберные мышцы и плевру. При сканировании они изображаются так:

• жировая ткань – в виде гипоэхогенных долек между гиперэхогенными линиями;
• большая и малая грудные мышцы – как разнонаправленные, параллельные коже гипоэхогенные пласты с поперечной гиперэхогенной перегородкой, окаймленные гиперэхогенными линиями фасции;
• рёбра – в виде овальных гиперэхогенных образований со стойкой акустической тенью;
• межреберные мышцы приобретают вид гипоэхогенных массивов с типичным мышечным рисунком;
• плевра – самая глубокая гиперэхогенная линия.

Значения показателей нормы грудных желез варьируются в зависимости от возраста.

Анатомия мужской груди

Мужская грудь по своему анатомическому строению идентична женской, разница заключается лишь в том, что железа не растет в период полового созревания и остается таковой на протяжении жизни. Мужчина также имеет молочную железу, однако ее принято называть грудной.

Молочная железа мужчины, в отличие от женской, не имеет дольчатой структуры, однако так же, как и женская молочная железа, имеет рецепторы, чувствительные к гормонам. Поэтому дисбаланс эстрогена и тестостерона в организме половозрелого мужчины, может вызывать такие явления, как гинекомастия, что в переводе с греческого означает «женственная грудь».