Диагностика и лечение острого лактационного мастита

Одно из заболеваний, которое встречается у рожениц (чаще у первородящих) в период кормления грудью на фоне инфекций, это лактационный мастит. Заболевание представляет собой воспаление тканей молочной. Мастит может быть острым или хронизироваться, проявляясь различной интенсивностью.

Воспаление молочных желез может иметь различную симптоматику, в том числе и интенсивность проявления симптомов. В некоторых случаях мастит можно спутать с лактостазом. Для того чтобы избежать неприятных последствий, необходимо своевременно обратиться к специалисту.

Медицинский предлагает свои услуги по диагностике и лечению мастита у специалистов высокой квалификации. Для диагностического обследования нами используется современное качественное оборудование.

Причины серозного мастита

При серозном виде мастита воспаляется паренхима и молочные протоки железы. Инфильтрат состоит не из гноя, а из лимфы и межклеточной жидкости.

Причины развития заболевания:

• Неверный гигиенический уход за грудью при грудном вскармливании – трение соска, редкое или слишком частое протирание или мытье груди.
• Установка искусственного импланта, сдавливание синтетическим материалом, нарушение оттока лимфы.
• Неправильный захват соска при кормлении: ребенок тянет его, не охватывая ртом часть ареолы.
• Застой молока и нарушение его нормального оттока.

Застой молока, или лактостаз, приводит к нарушению всасывания и выделения молочных кислот. Как только серозная жидкость проникает в ткани груди, затрудняется отток лимфы, образуется инфильтрат. Появление серозного инфильтрата приводит к воспалению тканей железы. Если через повреждения в виде трещин сосков в грудь проникают инфекционные микроорганизмы, происходит переход серозного мастита в гнойную форму.

Дезинтоксикационная терапия

Инфузионно-трансфузионная терапия при легкой степени метроэндометрита проводится в объеме 1—1,5 л в сутки в течение 5— 7 дней, при тяжелой форме — в объеме не менее 2-2,5 л в сутки в течение 7-10 дней с введением растворов 2 раза в сутки.

При легкой степени

заболевания вводят:

• изотонический раствор натрия хлорида (0,9 % 400 мл);
• раствор глюкозы (5 % 500 мл);
• аскорбиновую кислоту (5 % 5 мл);
• витамин B1(5 % 1 мл);
• раствор кальция хлорида (1 % 200 мл);
• раствор «Трисоль» (400 мл).

При тяжелой степени

метроэндометрита вводят:

• изотонический раствор (0,9 % 400 мл);
• раствор глюкозы (5 % 500 мл);
• раствор «Ацесоль» (400 мл);
• гемодез (400 мл);
• раствор кальция хлорида (1 % 200 мл)
• аскорбиновую кислоту (5 % 5 мл);
• витамин В1 (5 % 1 мл);
• эуфиллин (2,4 % 10 мл).

По показаниям применяют плазму крови (200 мл), альбумин (10 % 100 мл) и гемотрансфузию.

Классификация и симптомы заболевания

Виды серозного мастита по месту локализации инфильтрата:

• Локализованный;
• Диффузный, когда он распространен по тканям всей железы.

Стадии развития воспалительного процесса:

• Местная стадия – воспален небольшой участок груди;
• Распространенная стадия – инфильтрат занимает всю железу.

О том, что началось серозное воспаление, можно предположить по реакции ребенка во время кормления. Он голоден, потому что не наедается из-за слабого оттока молока из сдавленных инфильтратом молочных протоков. Усилия младенца высосать молоко вызывают боль – первый признак патологии.

Другие симптомы серозного мастита:

• Тяжесть и нагрубание в груди;
• Боль и дискомфорт;
• Увеличение пораженной груди;
• Отсутствие повышенной температуры, покраснения кожи, других системных проявлений;
• Выделение из соска нескольких капель прозрачной жидкости;
• Сложность сцеживания молока из пораженной груди.

С развитием воспалительного процесса застой молока увеличивается, грудь становится еще больше. При нелактационном серозном мастите первый симптом – выделение из соска прозрачного секрета. Начальные признаки серозного мастита – это повод для немедленного обращения к врачу.

Послеродовой метроэндометрит

Метроэндометрит является самым частым гнойно-септическим послеродовым заболеванием, которое чаще протекает в легкой форме, но может иметь и тяжелое течение с развитием послеродо­вого сепсиса. Метроэндометрит после операции кесарева сечения, как правило, протекает в тяжелой форме, с выраженной интоксика­цией и парезом кишечника. Заболевание диагностируют на основа­нии следующих данных (табл. 6):

• оценки общего состояния и степени выраженности интокси­кационного синдрома;
• результатов обследования родильницы (термометрия каждые 3 ч, измерение АД не реже 2 раз в день, измерение суточного или

Таблица 6

Осложнения серозного мастита

Попадание патогенных бактерий в инфильтрат вызывает адекватный ответ иммунной системы – образование гноя.

Осложнения:

• Формирование абсцесса – инкапсулированного скопления гноя;
• Образование флегмоны – разлитого воспаления железистой ткани груди,
• Расширение молочных протоков, препятствующее впоследствии нормальной лактации и угрожающее нагноением.

Осложнения и последствия

Одним из самых коварных осложнений считается образование гнойного инфильтрата. При этом может развиться не только обычный мастит, но и абсцесс. Если не будет своевременного и эффективного лечения, то воспаление может перейти во флегмону груди, которая сопровождается быстрым разрушением структурных элементов железистой ткани. В данном случае поможет только хирургия.

Не менее опасным последствием неправильного лечения может стать образование множественных или же одиночных кист, а также галактоцеле. Кисты быстро формируются и значительно расширяются за счет большого скопления в них жидкости. Они могут нагнаиваться и мешать грудному вскармливанию младенца.

Диагностика

При обращении к врачу (хирургу, маммологу, гинекологу) проводится визуальный осмотр груди. При надавливании на сосок врач может обнаружить прозрачные выделения из него. Специалист собирает анамнез, выясняет, какие имеются жалобы у пациентки, знакомится с особенностями кормления.

Общеклинические анализы, позволяющие исключить другие патологии:

• Общий анализ крови;
• Анализ мочи;
• Анализ крови на сахар.

Исключительно информативный метод диагностики – УЗИ молочной железы. Ультразвук проникает через все ткани груди, помогает определить локализацию инфильтрата, его особенности, величину, проконтролировать эффективность лечения.

Важно дифференцировать серозный мастит от гнойной формы этого заболевания. Гнойная форма мастита отличается повышением температуры, общим ухудшением состояния, выделением гноя из соска. Проявления абсцедирующего мастита можно зафиксировать при пальпации, когда отмечается флюктуация и размягчение середины инфильтрата.

Клинические и лабораторные критерии оценки степени тяжести метроэндометрита

почасового диуреза, клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, бактериологические посевы крови, мочи, груд­ного молока, содержимого цервикального канала и носоглотки, коагулограмма, УЗИ органов брюшной полости, рентгеноскопия органов грудной клетки, ЭКГ).

Основное место в лечении

послеродового метроэндометрита занимает антибактериальная и дезинтоксикационная терапия; оно также должно включать витамины, спазмолитики, антигистамин­ные средства, иммуномодуляторы, антиоксиданты, препараты для коррекции системы гемостаза и физиотерапевтические методы — местную гипотермию, электрофорез сернокислой магнезии или сернокислого цинка (7-12 процедур). Длительность терапии зави­сит от степени тяжести заболевания и составляет при легкой форме 7-10 дней, при тяжелой форме — не менее 14 дней.

Лечение серозного мастита

Чтобы нормализовать кровообращение и улучшить циркуляцию лимфы, важно восстановить нормальный отток молока. После того как отек спадет, серозная жидкость всосется самопроизвольно, и заболевание будет вылечено. Для улучшения оттока молока важно продолжать грудное вскармливание или освоить правильную технику сцеживания. Для облегчения этого процесса проводят легкий и аккуратный массаж от вершины груди к соску. Следующее массажное движение проводят от соска к подмышкам по ходу тока лимфы.

Для улучшения кровообращения и расслабления мышц груди можно положить на молочную железу теплую грелку.

Медикаментозные препараты для лечения серозного мастита применять необязательно.

Лекарства для симптоматического лечения:

• Но-шпа – обезболивает, улучшает отток молока;
• Малавит – лекарство, созданное на природной основе, применяется для компрессов, снимающих боль и зуд, отеки и воспаление;
• Прожестожель – гель с прогестероном в своем составе, используется для снятия отека, уменьшения проницаемости сосудов;
• Меновазин – мазь для местного применения, используется для восстановления кровообращения, снятия отеков.

Для восстановления иммунитета применяются витаминные комплексы.

В лечении серозного мастита используются физиотерапевтические методы:

• Электрофорез с магнезией, Димексидом, Малавитом;
• Инфразвук;
• Магнитотерапия.

В качестве дополнительных средств используют проверенные народные методы. Среди них компрессы из медовых лепешек и капустных листьев, спиртовые компрессы с соком алоэ. Важно помнить о вреде спирта для грудного ребенка, смывать с груди следы такого компресса.

В качестве компрессов, ингредиентов мазей и целебных настоев используют лекарственные травы:

• Арника – настой снимает отеки, помогает рассасывать инфильтрат, улучшает кровообращение.
• Тысячелистник – компрессы из заваренной травы или использование настоя внутрь помогает снять спазм молочных протоков, нормализовать лактацию.
• Зверобой– компрессы обладают спазмолитическим эффектом, улучшают отток крови из очага воспаления.

Грудное вскармливание при мастите

Мастит у кормящих женщин встречается довольно часто. Даже несмотря на то, что боль бывает слишком сильной, нельзя полностью прекращать кормление грудью. Отток молока затрудняется при острой форме данного заболевания. Убрать спазмы и большое количество накопившегося молока поможет постоянная стимуляция соска непосредственно в процессе кормления. Без особых показаний ребенка не нужно переводить на искусственное кормление.

Если есть необходимость введения лекарственных препаратов женщине или же воспаление переходит из серозной стадии в гнойную, то многие доктора рекомендуют прекратить на это время давать ребенку грудь, а просто сцеживаться до полного опустошения железы.

Кормить малыша следует не по часам, а по требованию. Это будет стимулировать выработку некоторых гормонов, способствующих хорошему оттоку молока, а также поможет ребенку хорошо рассасывать грудь.

Профилактика

Для предупреждения серозного мастита достаточно правильно ухаживать за грудью и рационально кормить ребенка.

Основные профилактические меры:

• Кормить ребенка по запросу, не делая перерывы более 3 часов между кормлениями;
• Бережно обмывать грудь между кормлениями, не тереть ее, не применять агрессивные моющие средства;
• Полноценно питаться и достаточно спать для полноценного образования молока.

Риск осложнения болезни

Осложнение болезни объясняется:

1. Проникновением патогенных организмов в структуру молочных желез.
2. Отсутствием своевременной терапии либо ее низкой эффективности. В данном случае присутствует опасность проявления более грозного осложнения – разрушение железистой ткани МЖ воспалительным процессом. При такой клинике недопустимо кормить ребенка, так как в дальнейшем могут возникнуть серьезные проблемы с его здоровьем и развитием.
3. Образованием галактоцеле (типичное доброкачественное образование) или кисты в структуре грудных желез вследствие некорректно проводимого лечения.
4. Развитие кистозных уплотнений происходит в тех случаях, когда начинают увеличиваться дистальные отделы груди, которые заполняются жидкостью. Подобное состояние является довольно опасной ситуацией, так как присутствует риск их нагноения.

Прогноз развития заболевания

Если своевременно провести лечение, прогноз развития серозного мастита исключительно благоприятный. Женщина имеет множество шансов окончательно выздороветь. Для профилактики осложнений важно не игнорировать симптомы серозного мастита, потому что осложнения развиваются очень быстро. Боль, дискомфорт, нарушения нормального кормления малыша не нужно игнорировать и терять время для диагностики и лечения.

Автор статьи:

Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог
Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова. Наши авторы

Профилактика патологии у молодых матерей

Соблюдение простых правил позволит наладить физиологичное грудное вскармливание без развития серозного мастита.

Грудь и сосок необходимо готовить уже на этапе вынашивания плода. Железы регулярно растирают жестким полотенцем, плоские соски вытягивают, проводят массаж. При кормлении молочные железы чередуются, нельзя допускать длительного перерыва между прикладываниями ребенка. При гигиенических процедурах кормящая мать не должна натирать область соска из-за риска образования трещин. Бюстгальтер должен быть максимально удобным. Часто при секреции молока размер груди увеличивается на 1-2 размера. Кормящей матери требуется приобрести новое, лучше специальное белье. При лактостазе принимают теплый душ и сцеживают железу до полного опорожнения. Молодая мама должна высыпаться, проводить время на свежем воздухе, полноценно питаться, принимать минерально-витаминные комплексы, беречь грудь от травм и переохлаждения.

Читать также:

Витамины и полноценное питание для кормящих мам

Грудное вскармливание — естественный физиологичный процесс, позволяющий обеспечить все потребности грудничка в питательных компонентах для роста и развития. Лечение серозного мастита при первых признаках позволит сохранить лактацию и убережет молочную железу от оперативного вмешательства.

Как лечить воспалительный процесс без прерывания кормления

Когда кормящая мамочка впервые сталкивается с маститом, ей сложно не наделать ошибок. Кто-то в панике перетягивается и переводит грудничка на искусственные смеси, кто-то в полуобморочном состоянии пробует альтернативные рецепты, которые применимы только в самом начале заболевания, а кто-то берется за ум и обращается со своей проблемой к толковому врачу. Да, найти такого специалиста непросто, но это одна из первых задач, которую следует решить ради своего здоровья и здоровья ребенка.

Профилактические меры

Как видим, мастит серозной формы лечится только комплексно, что в разы повышает шансы на устойчивое избавление от патологического состояния.

Во избежание развития болезненного состояния необходимо соблюдать следующие правила:

1. Не следует мыть молочные железы каждый раз до и после кормления ребенка. Достаточно протереть соски парой капель молока.
2. Во время манипуляции нельзя интенсивно тереть соски, что опасно появлением трещин.
3. При возникновении трещин на соска и ореоле своевременно обрабатывать их антисептиком и заживляющими составами (Бепантен, Солкосерил, Пурелан, масло облепихи и пр.)
4. Ежедневного утреннего душа вполне достаточно для поддержания желез в чистоте.
5. Во время кормления важно следить за тем, чтобы новорожденный правильно захватывал сосок и околососковую область.
6. Отказаться от тесного белья с тугими резинками.

Соблюдение этих несложных рекомендаций поможет молодой маме избежать проявления микротрещин на соске, способных спровоцировать серозный мастит.

Предполагаемый прогноз

При своевременном купировании болезни прогноз всегда благоприятен. Если пациентка будет тщательно соблюдать все врачебные рекомендации, то она имеет хорошие шансы на полное выздоровление.

Важным моментом в успешном избавлении от серозного воспаления является обращение за медицинской помощью при его первых симптомах, так как для этого недуга характерно стремительное проявление осложнений.

Если процесс грудного кормления становится болезненным, грудь приобретает твердость или начинает проявляться другая симптоматика, необходимо незамедлительно обращаться к гинекологу или маммологу.