Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий — что это такое и чем полезно УЗДС сосудов головы и шеи?

Ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий или сокращенно УЗДС БЦА – современный УЗ метод для диагностики сосудов головы и шеи, в том числе сонных и позвоночных, которые снабжают кровью мозг, и подключичных артерий.

В первую очередь, у человека, которому назначено это исследование, может возникнуть вопрос — что такое брахиоцефальные артерии и где они находятся.

Брахиоцефальные сосуды – это самые крупные артерии и вены, которые ответственны за приток крови к тканям головы, мозгу и к верхним конечностям. Также они носят название магистральных.

Общая информация

К брахиоцефальным артериям относят сонную, подключичную, позвоночную и место их соединения, которое и образует брахиоцефальный ствол. Перечисленные сосуды и некоторые другие около основания мозга образуют Виллизиев круг, который ответственен за распределение потока крови по всем отделам мозга.

Что же это такое — дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, и на чем основано действие методики?

Аппарат для обследования БЦА основан на принципах эхолокации. Рабочая поверхность излучает, а затем улавливает ультразвуковые импульсы. Информация преобразуется в цифровой сигнал. Таким образом и появляется изображение на мониторе.

Метод основан на объединении преимуществ В-режима — визуальной интерпретации состояния сосудов и прилежащих тканей и допплероскопии — качественные и количественные свойства кровотока. Допплеровский спектр может быть дополнен также цветным картированием.

Ультразвуковая диагностика

Исследование магистральных артерий с помощью ультразвука является на сегодняшний день наиболее информативным диагностическим методом, позволяющим выявить не только физиологические изменения (деформации стенки, ширина сосудистого русла, изгибы, наличие атеросклеротических бляшек), но и качественные и количественные показатели кровотока.

Ультразвуковое сканирование, применяемое для диагностики патологий брахиоцефальных артерий, можно разделить на 2 вида:

• ультразвуковая допплерография (УЗДГ);
• дуплексное сканирование.

В основе обоих методов лежит эффект Допплера, суть которого состоит в фиксации отраженной ультразвуковой волны от движущихся объектов. В случае исследования кровотока, в роли движущихся объектов, отражающих ультразвук, выступают эритроциты. Изменение испускаемой датчиком частоты (Доплеровский сдвиг) происходит прямо пропорционально скорости эритроцитов, двигающихся по кровяному руслу, при этом, если эритроциты двигаются навстречу датчику, происходит увеличение частоты и датчик фиксирует положительный сдвиг, а если от датчика, частота уменьшается и фиксируется отрицательный сдвиг.

На УЗ-мониторе это отражается в виде цветного изображения разнонаправленных потоков крови – красных (положительный сдвиг) и синих (отрицательный сдвиг). Метод УЗДГ БЦА имеет как положительные, так и отрицательные стороны. К положительной следует отнести возможность обследования транскарниальных оделов головного мозга, то есть артерий, находящихся внутри черепной коробки, в то время как для классического ультразвукового исследования (β-режима) эта зона является недоступной.

Отрицательной же стороной считается невозможность точно определить положение сосуда в связи с чем диагностику проводят, основываясь на вероятном его местонахождении и изменении глубины сканирования. В редких случаях, при анатомически нехарактерном расположении артерий, УЗДГ не может отразить кровоток, однако это не является однозначным признаком его фактического отсутствия.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий выполняется на ультразвуковых сканерах последнего поколения, совмещающих классическое УЗИ в β-режиме и допплерографию. Оценку состояния артерий и качество кровотока производят, основываясь на двухмерном (дуплексное сканирование) или трехмерном (триплексное сканирование) изображении. При этом сосуд может отображаться в поперечной плоскости и в длину.

Применение экстракраниального УЗИ (исследование сосудов, находящихся вне черепной коробки) в дуплексном режиме позволяет получить следующую подробную информацию:

• состояние стенки сосуда;
• толщина, структура и количество атеросклеротических бляшек;
• величина сосудистого просвета;
• скорость кровотока.

Важно! Цветной доплеровский режим отражает информацию о качестве кровотока, а спектральный режим используют для получения количественной информации.

Что показывает УЗДС БЦА?

Прежде всего, дуплексное исследование головы назначается тем больным, которые имеют подозрения на атеросклеротические процессы, аневризмы и деформации и прочие патологии, и направлено на выявление функциональных и структурных артериовенозных нарушений. При исследовании специалист может распознать наличие бляшек, тромбов, утолщения или уменьшения сосудистых стенок, нарушение нормальной анатомической целостности стенок, увидеть извитость, окружающие ткани, скорость тока крови.

УЗДС БЦА показывает:

• просвет сосудов;
• тромбы, бляшки, отслоения;
• стенозы, расширения стенок;
• разрывы, аневризмы, деформации.

При помощи УЗДС БЦА можно диагностировать:

• сосудистые патологии;
• гипоплазию сосудов;
• нарушение тонуса стенки при ВСД;
• атеросклероз;
• аневризмы артерий;
• свищи между сосудами;
• ангиопатии;
• тромбозы;
• сосудистые травмы;
• варикозную болезнь.

Сосуды головного мозга — это сложно устроенная система, которая способна к саморегуляции и к поддержанию мозгового кровотока. Только комплексная диагностика, в состав которой входит УЗ сканирование, КТ, МРТ, позволяет точно и своевременно выбрать лечение, а затем оценить его эффективность.
УЗДС помогает оценить анатомию сосудов шеи и головы, определить характеристики кровотока, оценить состояние стенок и просвета. Так можно диагностировать на раннем этапе атеросклеротические бляшки, тромбы, извитость артерий и их расслоение.

В чем отличия от УЗДГ?

УЗДГ-исследование в первую очередь измеряет проходимость сосудов, реагируя на движение эритроцитов в крови. Изображение на экране одномерное, по состоянию проходимости можно судить о наличии или отсутствию сужения сосудов, атеросклероза и иных причин стеноза. Обследование, как правило, дешевле, чем УЗДС.

Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи вместе с обычной допплерографией визуализирует сосуды в B-режиме, показывает локализацию атеросклеротических бляшек и тромботических масс на внутренних стенках вен, их морфологические особенности и степень распространенности процесса. Картинка двухмерная, в сочетании с ЦДК (цветное доплеровское картирование) — цветная.

Такие возможности УЗДС являются неоспоримым его достоинством, ведь метод не только экономит время на диагностику заболевания, но и дает более широкую картину изменений в сосудах. Однако такое исследование, соответственно, дороже.

Для чего назначают процедуру

УЗДГ брахиоцефальных сосудов необходимо для оценки различных параметров магистральных артерий, а именно для:

• определения степени проходимости;
• выявления мест закупорки;
• измерения проходимого диаметра сосуда;
• обнаружения атеросклеротических бляшек и тромбов;
• изучения анатомического строения сосудистой системы;
• определения размера сосуда;
• выявления гипоплазии или дилатации.

УЗДГ брахиоцефальных сосудов помогает точно диагностировать такие аномалии, как аневризмы или разрывы стенок.

Особенности диагностики атеросклероза

Начальным признаком атеросклероза, который может показать УЗ исследование, является даже не бляшка, а утолщение стенки сонной артерии всего на доли миллиметра. При дуплексном сканировании этот показатель хорошо определяется. Называется и толщина комплекса интима-медиа (т.н. КИМ). КИМ учитывается для оценки эффективности лечения.

При прогрессировании заболевания начинают образовываться бляшки. Обычно они локализуются в т.н. каротидной бифуркации – это место разделения артерии общей сонной на внутреннюю и наружную. Наличие бляшки в этом сегменте является серьезным фактором риска инсульта и инфаркта миокарда. Поэтому очень важно своевременно выявить атеросклеротические изменения на ранних стадиях.

При дуплексном сканировании выявляется место дислокации бляшки, а также её форма, размер, структура и степень стеноза (сужения просвета). Когда просвет уже полностью закрыт — это окклюзия.

Во время исследования БЦА часто выявляется извитость артерий из-за их удлинения. Артерии удлиняются из-за атеросклероза и повышенного артериального давления. Извитость позвоночных артерий обычно происходит из-за дефектов шейного отдела позвоночника. Если извитость приводит к пережатию просвета, то это может стать причиной нарушения мозгового кровотока.

УЗ сканирование также применяется для обследования больных с травматическим поражением сосудов: расслоением стенки или аналогичных. Основным симптомом этого заболевания является сильнейшая головная боль, которую невозможно уменьшить обычными обезболивающими.

Что такое БЦА и БЦВ?

рахио
Ц
ефальные
А
ртерии, а
БЦВ – как Б
рахио
Ц
ефальные
В
ены.

«Brachion» – в переводе с греческого означает «плечо», а «kephale» – «голова».

БЦА представляет собой совокупность артерий, ответвляющихся от сердечной аорты и питающих кровью головной мозг, мягкие ткани головы и верхние конечности.

Брахиоцефальные артерии расположены попарно справа и слева.

К брахиоцефальным артериям относятся:

• Сонные артерии, которые разветвляются на внутреннюю и наружную в области щитовидной железы
• Позвоночные артерии, располагающиеся в специальных отверстиях шейных позвонков
• Подключичные артерии, снабжающие кислородом и питанием верхние конечности
• Два брахиоцефальных ствола (правый и левый), являющиеся общими сосудами для каждой пары расходящихся от него сонной и подключичной артерий

БЦВ, соотвественно – это совокупность вен, по которым происходит обратный отток крови от головного мозга, мягких тканей головы и верхних конечностей. Брахиоцефальные вены, как и артерии, также расположены попарно с обеих сторон тела.

К брахиоцефальным венам относятся:

• Внутренние и наружные яремные вены, которые несут отработанную кровь от головного мозга и тканей головы и соединяются с соотвествующими (правой и левой) подключичными венами в области ключиц
• Подключичные вены, по которым кровь от верхних конечностей и из яремных вен поступает в полую вену и затем к сердцу

Преимущества метода

Преимуществами УЗДС БЦА можно назвать:

1. высокую информативность;
2. оперативность исследования;
3. безопасность и возможность неоднократного проведения;
4. безболезненность процедуры.

УЗДС БЦА более информативно, чем обычное УЗДГ брахиоцефальных сосудов.
Во время исследования на мониторе формируется изображение, аналогичное обычному УЗИ, но на его фоне отчетливо виден сосуд, в котором и формируется кровоток. Благодаря преимуществам УЗДС БЦА считается золотым стандартом диагностики патологий. Своевременно сделанное УЗИ сосудов может спасти жизнь и предотвратить возможную инвалидность.

Узнайте больше об исследовании и о том, как делают дуплексное сканирование сосудов головы, из видео-ролика:

Что исследует УЗИ сосудов шеи и бца?

Дуплексное сканирование сосудов исследует:

• просвет сосудов, подвижность стенок;
• тромбы, бляшки, отслоения;
• сужения, расширения стенок;
• деформации, разрывы, аневризмы.

Сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий в 99% случаев обнаруживает нарушения кровообращения в области головы, приводящие к инсультам: артериальную гипертензию, тромбозы, васкулиты. Своевременное УЗИ сосудов шеи спасет вашу жизнь и предотвратит риск инвалидности!

Показания к проведению

Сосуды брахиоцефальной области включают в себя интракраниальные (внутричерепные, непосредственно питающие головной мозг и окружающие ткани) и экстракраниальные (внечерепные, которые захватывают в сеть кровоснабжения ткани области шеи, лица, затылка и пр.). При дуплексном сканировании проводится оценка как первой, так и второй группы.

Показаниями для назначения дуплексного сканирования БЦА считаются:

• головная боль;
• головокружения;
• нарушение координации движения;
• проблемы с давлением;
• обмороки;
• повышенный уровень холестерина;
• нарушение чувствительности (онемение) конечностей;
• ухудшение зрения;
• мелькание мушек в глазах;
• ухудшение памяти и снижение концентрации;
• предоперационное обследование.

Прямыми показаниями к проведению исследования являются следующие патологии:

• атеросклероз;
• ВСД;
• гипертония;
• сердечные патологии;
• травмы шеи;
• сдавливание артерий и вен и прочие травмы сосудов;
• васкулиты;
• заболевания крови;
• перенесенный инсульт или инфаркт.

Также важным исследованием дуплексное сканирование представляется пациентам в возрасте старше 40 лет, с анамнезом по ОНМК — острым нарушениям мозгового кровообращения — и ТИА — транзиторным ишемическим атакам, с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, повышенным уровнем липидов крови, высокой массой тела и планируемой операцией на миокарде.

Что показывает дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов: артерий и вен?

Что показывает дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (БЦА)?

90% всех патологий артерий связано с атеросклерозом. Атеросклероз – заболевание, характеризующееся постепенным отложением холестерина на стенках сосудов, приводящее к их сужению, формированию бляшек, а в тяжелых случаях к полной закупорке или тромбозу. Атеросклероз является «виновником» таких опасных явлений, как инсульт или инфаркт.

При дуплексном сканировании брахиоцефальных артерий можно не только определить наличие атеросклероза, но и оценить степень сужения просвета артерий, выявить и измерить величину атеросклеротичных бляшек, их характер (стабильная-нестабильная), стадию формирования и точное местоположение.

Помимо атеросклероза, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий позволяет диагностировать перечень других, не менее опасных патологий:

• васкулиты – воспаления сосудистой стенки
• аневризмы – «выпячивания» стенок сосудов наподобие грыжи. Аневризмы опасны своей непредсказуемостью, поскольку при значительном истончении стенок сосуда могут разорваться, вызвав внутреннее кровотечение.
• расслоение стенок артерий – продольный надрыв стенки сосуда с формированием в этом месте кровяного сгустка. Расслоение нередко является причиной инсульта в молодом возрасте.
• механическое сдавливание артерий вследствие разрастания опухолей либо из-за смещения шейных позвонков
• врожденные аномалии: нетипичное расположение, излишняя извитость, петли, слишком узкий диаметр – которые препятствуют нормальному кровотоку
• и т.д.

Что показывает дуплексное сканирование брахиоцефальных вен (БЦВ)?

Обычно патологии брахиоцефальных артерий вызывают больше беспокойства, чем патологии брахиоцефальных вен, тем не менее нельзя недооценивать тяжесть последствий при поражении брахиоцефальных вен.

В частности, яремные вены (внутренние и наружные) отвечают за отток крови из черепной полости. При нарушении оттока, кровь застаивается, вызывая те или иные поражения головного мозга.

При венозном застое могут наблюдаться: сильные головные боли, повышение внутричерепного давления, беттолепсия (кратковременные потери сознания в совокупности с приступами кашля), мелкоочаговые поражения мозга, в редких случаях психозы со слуховыми или зрительными галлюцинациями и т.д..

Брахиоцефальные вены, также как и артерии, подвержены таким патологиям, как атеросклероз, васкулиты, аневризмы, расслоения, врожденные аномалии, механические сдавливания вследствие растущих новообразований и т.д., которые легко обнаруживаются при дуплексном сканировании.

Кроме того, дуплексное сканирование эффективно в диагностике тромбоза вен, когда оторвавшийся тромб перекрывает просвет сосуда, нарушая отток крови. Тромбоз яремной вены, как правило, сопровождается повышением температуры, припухлостью в области шею, головной болью, обмороками, онемением конечностей и др.

Противопоказания

Применение аппарата абсолютно безвредно и не оказывает никакого воздействия на организм человека. Ограничений к использованию этой современной методики нет, причем для любой возрастной группы пациентов.

В некоторых случаях кальцифицированные атеросклеротические бляшки могут препятствовать проходящему ультразвуковому лучу и мешать диагностике.

Не стоит забывать о том, что профессионализм врача и хорошее оборудование играют одну из ключевых ролей при расшифровке результатов дуплексного сканирования, поэтому если медицинская организация не располагает профессионалами в этой сфере или подходящими аппаратами, лучше обойтись иными методами диагностики.

Показания

Такую диагностику принято считать универсальной. Она помогает выявлять атеросклероз и многие другие патологии. Но тщательной визуализации анатомических структур при проведении не происходит.
Обследование брахиоцефальных артерий может быть назначено при:

• гипертонической болезни. Она сопровождается стабильным повышением артериального давления;
• шейном остеохондрозе. Такое заболевание характеризуется компрессией сосудов увеличивающихся в размерах остеофитами;
• сахарном диабете, сопровождающемся нарушением процесса синтеза инсулина в организме.

Подготовка к процедуре

В день проведения исследования нельзя пить чай, кофе, энергетики, кока-колу, алкоголь, не стоит усердствовать с излишне острыми и солеными блюдами. Прямо перед УЗДС БЦА нельзя находиться в душных или прокуренных комнатах, так как это тоже может изменить кровенаполнение сосудов.

Лучше воздержаться за день до проведения исследования от приема витаминов и ноотропов. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, если вы принимаете лекарственные средства, влияющие на работу сердечно-сосудистой системы.

Как проводится?

Пациент ложится на спину на кушетку около аппарата, под шею ему врач кладет валик. Голову следует повернуть в сторону, противоположную от аппарата. Врач смазывает поверхность кожи гелем, облегчающим прохождение УЗ сигнала.

Датчиком врач будет исследовать сегмент за сегментом в области шеи, наблюдая за изменением сигнала на мониторе. Он может слегка надавливать датчиком на сосуды или просить на короткое время приостановить дыхание.

При выявлении патологических изменений проводят более тщательный осмотр всех сосудов, отходящих от этих ветвей.

Могут проводиться функциональные пробы — оценка изменений показателей при горизонтальном и вертикальном положении тела: и лежа, и сидя, и стоя.

Никаких дискомфортных ощущений во время исследования не возникает: по ощущениям процедура ничем не отличается от обычного знакомого всем УЗИ. Исследование длится 20-30 минут.

Полезное видео о том, как проводится транскраниальное дуплексное сканирование сосудов головного мозга (через черепную кость):

Методика проведения дуплексного сканирования

Ультразвуковое дуплексное сканирование не многим отличается от УЗИ других органов. Пациент располагается спиной на кушетке, голову поворачивают в сторону, для удобства иногда под плечи и шею подкладывают валик. Сканирование артерий проводят с помощью датчика, который двигают по кожи шеи в необходимых для обследования плоскостях – продольно – боковой, поперечной и задне – боковой.

Традиционно обследование начинают с сонной артерии, иногда этот сосуд может быть расположен не так, как обычно, поэтому задачей диагноста является его полное обследование, независимо от места локализации. Сонная артерия осматривается до входа в полость черепа, датчик необходимо располагать как прямо над сосудом, так и под углом к поверхности шеи. Стенозы, размеры образований, состояние стенок хорошо определяются, если сосуды осматривать не только в продольном, но и в их поперечном направлении.

Норма просвета сосуда, скорость кровотока, подвижность, эхогенность указаны в данных прибора, поэтому врачу нужно только соотнести полученные в ходе обследования показания с физиологическими. В ряде случаев ультразвуковое сканирование может быть проведено не корректно, но обычно это связано с анатомическими отклонениями в строении шеи пациента или с малой разрешающей способностью прибора. Важен также и опыт врача, который может подобрать удобную позицию датчика, регистрирующую все внешние и внутренние поверхности сосудов в оптимальном соотношении.

На основании выявленных патологий в ходе обследования и расшифровки данных врач может принять решение о консультации с другими специалистами или назначить дополнительные обследования других органов и систем. Полное и всестороннее обследование организма даст реальное представление о происходящих патологических процессах в организме и позволит подобрать оптимальную схему терапии. Дуплексное сканирование, проведенное в начале развития изменений в сосудах, позволяет пациенту получить своевременную терапию, что значительно снижает риск острого нарушения кровообращения практически в любом возрасте.

Расшифровка результатов исследования

Сканер зафиксирует необходимые показатели, врач внесет их в протокол сканирования. Расшифровка доплеровского спектра, картограммы движения крови займет не больше 10 минут, после которых вы получите результаты.

Результатом сканирования является распечатанный лист с перечнем исследованных сосудов и описанием их размеров и состояния. Расшифровка дает возможность определить, соответствуют ли сосуды анатомической норме, есть ли патология и пр. На основании расшифровки ваш лечащий врач при необходимости назначает лечение.

Расшифровка проводится по сопоставлению показателей:

1. характера кровотока;
2. его скоростей: систолической (max) и диастолической (min);
3. толщины стенки;
4. пульсаторного индекса (т.н. PI) – это отношение разности max и min скоростей к средней (суммы max скорости и двух min, разделенных на 3);
5. резистивного индекса (т.н. RI) – это отношение разности max и min скоростей к min;
6. систоло-диастолического отношения: max скорости, разделенной на min.

На основании 3 последних индексов судят о проходимости сосуда.
Оценивается кровоток в наружной и внутренней сонных артериях, общей (НСА и ВСА, ОСА) надблоковой (НБА), основной (ОА), позвоночной (ПА) и в ее сегментах, каждый из которых имеет собственные обозначения, например, Vo, V1, V3 и пр. Также в передней, задней, средней мозговых артериях (ПМА, ЗМА, СМА), подключичной (ПКА), передней и задней соединительной (ПСА, ЗСА) артериях.

Нормальные показатели

Для разных сосудов брахиоцефальной зоны присущи свои индивидуальные нормы по результатам дуплексного сканирования. Для общей сонной артерии нормальным считается диаметр 4-7 мм, систолическая скорость кровотока 50-105 см/сек, диастолическая скорость 9-36 см/сек, а также индекс резистентности сосуда 0,6-0,9.

Для ветвей общей сонной артерии приемлемы следующие значения:

• диаметр внутренней ветви – 3-6,5 мм; наружной ветви – 3-6 мм;
• систолическая скорость кровотока внутренней ветви – 33-100 см/сек; наружной ветви – 35-105 см/сек;
• диастолическая скорость кровотока внутренней ветви – 9-35 см/сек; наружной ветви – 6-25 см/сек;
• индекс резистентности внутренней и наружной ветвей – 0,5-0,9.

Нормальные параметры позвоночных артерий:

• диаметр – 2-4,5 мм;
• систолическая скорость кровотока – 20-60 см/сек;
• диастолическая скорость кровотока – 5-25 см/сек;
• индекс резистентности – 0,5-0,8.

Насколько это доступно по стоимости?

Такая диагностика требует использования дорогостоящего специализированного оборудования и специально обученных медицинских кадров, поэтому цены на исследование не отличаются своей либеральностью.

В крупных городах РФ средняя стоимость дуплекса от 2000 до 5000 рублей. В районах, более удаленных от столицы, можно сделать процедуру и за 800-1500 рублей. За рубежом же вы сможете пройти цветное дуплексное сканирование магистральных артерий головы и сосудов шеи за 500-600 долларов и выше.

Резюмируем. УЗДС БЦА — особый вид УЗ диагностики сосудов, которые обеспечивают питание мозга, других органов головы, шеи, пояса верхних конечностей.

Это доступное, безопасное, детализированное и информативное исследование, которое уже через десять минут может показать состояние сосудов и выявить причину некоторых неприятных симптомов. Ежегодное прохождение обследования позволит на 90% предугадать развитие мозгового инсульта.