Рентген пяточных костей
Posted at 14:47h in Услуги by doctor
Рентген пяточной кости
является самым доступным, информативным и относительно безопасным способом исследования костных и мягких тканей стопы. Такое исследование часто применяется в травматологии, хирургии, ортопедии и помогает выявлять как механические повреждения пятки, так и различные врождённые или приобретённые патологии в этой области.
- неинвазивность и точность;
- минимальную дозу облучения при высоком качестве снимка.
При использовании цифрового рентгеновского оборудования снимки можно увеличивать для более подробного рассмотрения, а также записывать на электронный носитель.
Что такое рентген пяточной кости?
Из всех костей стопы пяточная имеет наибольший размер. При ходьбе, беге, прыжках на неё приходится большая нагрузка, с чем и связан повышенный травматизм. Рентгеновское исследование позволяет понять, насколько серьёзной является травма пятки, увидеть, есть ли перелом и какого он вида (со смещением или без).
Другой распространённой проблемой считается такое заболевание стопы, как пяточная шпора. Возникает оно по причине ношения неправильной обуви, развития артрита или артроза, но чаще всего из-за сформировавшегося плоскостопия. Если данную болезнь не лечить, она может вызывать такие осложнения, как подпяточный бурсит (воспаление слизистых сумок) и фасциит (воспаление мышечной ткани стопы). Основным методом диагностики перечисленных патологий является рентген, который сегодня можно сделать практически в каждой государственной или частной клинике.
Показания к проведению рентгенографии пятки
- Травма стопы в области пятки. Причины возникновения разнообразны – травма на производстве, спортивная травма, перелом вследствие ДТП и так далее.
- Сильная боль в области пятки. Проявляется в основном утром или после дневного сна, когда человек после некоторого времени отдыха встаёт и опирается на пятку.
- Боли в области пятки при ходьбе.
- Измененная походка (смещение центра тяжести на пальцы).
- Подозрение на развитие болезней суставов – артрита, артроза.
- Подозрение на наличие воспалительных заболеваний костной ткани – остеомиелита и др.
- Подозрение на злокачественные и доброкачественные костно-суставные новообразования.
Рентген назначается в качестве первичной диагностической процедуры, когда стоит задача выявить правильный диагноз и назначить лечение. Также его проводят для мониторинга состояния пяточной кости, которая ранее подвергалась перелому, – врачи смотрят, насколько правильно и быстро происходит сращивание костной ткани. С помощью рентгена можно проследить в динамике течение различных заболеваний кости пятки и оценить эффективность проводимого лечения.
Что показывает рентген пяточной кости?
С помощью рентгена в первую очередь оценивается целостность пяточной кости. Затем анализируют её форму и расположение по отношению к другим костям стопы. При выявлении переломов пятки изучается их локализация и направленность. Если перелом оскольчатый, важно оценить, как расположены осколки, нет ли смещения.
На снимке довольно четко могут визуализироваться новообразования на кости пятки. В этом случае оцениваются: их размер и локализация, – после чего делается вывод о возможной природе отклонения.
Использование рентгена при пяточной шпоре
Пяточная шпора или плантарный фасциит – это патологическое разрастание костной ткани в части пяточной кости. Это провоцирует дискомфорт, боль, сложности при выборе обуви, травматизацию больного участка и, как следствие, дальнейшее разрастание костной ткани и еще большее обострение проблемы.
Рентгенотерапия пяточной кости является одним из методов лечения этого заболевания пяточной кости – под действием прицельного облучения патологически разросшиеся ткани разрушаются, нарост уменьшается. Также благодаря блокаде нервных окончаний, в результате лечения рентгеном значительно уменьшаются болевые ощущения и воспаление.
Особенности исследования
Рентген пяточной кости может осуществляться двумя способами: под нагрузкой и без нее. В первом случае процедура проводится в положении стоя, когда пациент опирается на пятку. Во втором случае больной лежит на спине, ноги согнуты в коленях, стопы стоят прямо.
Во время исследования рентгеновские лучи, проходя прицельно и в микродозах через участок тела человека, попадают на высокочувствительную пленку со специальным составом. В результате образуется снимок, по которому можно оценить состояние костной и соединительной ткани стопы и голеностопного сустава.
Обследование с помощью рентгена не требует никакой подготовки и может быть назначено как планово, так и экстренно. Также по назначению врача может потребоваться рентген пяточной кости в двух проекциях – боковой и аксиальной.
Противопоказаниями для процедуры рентгена являются:
- беременность и кормление грудью;
- нарушения кровообращения и кровотечения;
- критическое состояние больного, при котором даже минимальное воздействие на организм может стать фатальным.
Интерпретация результатов
Сразу после съёмки снимки проявляются, рентгенолог приступает к расшифровке. Рентгенограмма позволяет выяснить причину боли, определить характер патологического процесса. Для точной интерпретации результата врач может сравнивать снимки здоровой и больной пяток.
При выявленном заболевании плантарного фасциита (так называется пяточная шпора) специалист даёт подробное описание снимка, где отмечает наличие остеофита с указанием его длины и локализации. Обычно остеофиты на снимке видны в проекции верхнего края задней бугристости таранной кости.
Симптомы перелома пяточной кости
Первое, на что жалуется пациент при переломе пяточной кости, – это боль. Она может возникать в движении или сохраняться и в состоянии покоя. При осмотре могут быть выявлены отёки, которые распространяются до ахиллова сухожилия. Также среди симптомов перелома встречаются: уплощение и расширение пятки, гематома в центре подошвы.
При пальпации в месте повреждения пациент чувствует резкую боль. В положении стоя он не может опереться на поврежденную стопу.
Пяточная шпора
Пяточная шпора – народное название плантарного фасциита (более точно «инсерционного плантарного фасциоза»). Широко распространённая патология, вызванная воспалением подошвенного апоневроза в месте его прикрепления к пяточной кости.
Встречается с равной частотой у мужчин и женщин. Провоцирующими факторами является повышенная масса тела, сниженная эластичность стопы, ограничение тыльного сгибания стопы, активные занятия бегом и танцами.
Подошвенная фасция (или плантарная фасция, плантарный апоневроз, подошвенный апоневроз) – тонкая плоская связка, обеспечивающая статическую поддержку свода стопы. Хроническая перегрузка данной структуры приводит к формированию микроразрывов в области прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости. Повторяющиеся эпизоды травмы приводят к формированию очага асептического воспаления и периостита. Так как к пяточному бугру также прикрепляются сухожилия мышцы приводящей большой палец, короткий сгибатель большого пальца, квадратная мышца стопы, их сухожилия также могут быть вовлечены в воспалительный процесс. Длительное воспаление и периостит в конечном итоге могут привести к образованию оссификата в области прикрепления к пяточной кости, который и получил в народе название «пяточной шпоры».
Часто встречается одновременно с другой патологией стопы: апофизит пяточной кости, контрактура ахиллова сухожилия.
-Острая боль в пяточной области, чаще всего появляется впервые внезапно, при вставании с кровати.
— Изначально боль беспокоит только по утрам, часто уменьшается при ходьбе на мысках, но проходит по мере ходьбы в течение дня.
— Затем боль может начать беспокоить и по вечерам, особенно после значительной физической нагрузки.
— Боль часто бывает двухсторонней.
При осмотре:
— болезненность при пальпации по внутренней поверхности пяточного бугра.
— ограничение тыльного сгибания стопы из-за контрактуры ахиллова сухожилия.
— боль может провоцироваться отведением большого пальца так как его сухожилие находится в непосредственной близости от плантарной фасции.
Диагностика пяточной шпоры.
Рентгенография чаще всего не выявляет никаких изменений на начальных этапах заболевания. С течением времени может сформироваться костный шип, который и получил название «пяточной шпоры».
УЗИ – позволяет выявить воспалительные изменения, визуализирует отёк и скопление жидкости вокруг ткани фасции.
МРТ – дополнительный метод исследования, может быть использовано с целью предоперационного обследования и дифференциальной диагностики в затруднительных случаях.
Консервативное лечение является основным направлением терапии. Консервативные мероприятия складываются из нескольких основных направлений:
— Упражнения по растяжке плантарной фасции и ахиллова сухожилия. Более эфективны упражнения для растяжки именно плантарной фасции без нагрузки весом тела.
— Ношение ортопедических стелек и обуви для разгрузки плантарной фасции.
— Противовоспалительные препараты.
— Ночное ортезирование. Во время сна полностью расслабленная стопа переходит в положение подошвеного сгибания или эквинуса. Как следствие, натяжение плантарной фасции ослабевает, а воспалительный процесс приводит к её рубцеванию в укороченном положении. После пробуждения это обуславливает те самые «утрение боли». Фиксация стопы в ночное время (во время сна) при помощи специальных ортезов, или просто длинного чулка в нейтральном положении, позволяет предотвратить рубцовый процесс с укорочением плантарной фасции.
— Гипсование на срок 2-6 недель. За счёт полной разгрузки в нейтральном положении позволяет воспалению полностью стихнуть.
— Тейпирование стопы.
При неэффективности вышеперечисленных мер на протяжении 3-6 месяцев прибегают к более инвазивным вмешательствам.
— Локальные инъекции ГКС длительного действия (бетаметазон, дипроспан). Необходимо вводить препарат только в зоне воспаления, и в небольшом количестве, так как существует достаточно высокий риск атрофии жирового тела пяточной кости и дегенеративного разрыва плантарной фасции.
— Ударно-волновая терапия. Ещё одна технология используемая в борьбе с пяточной шпорой. Часто требуется выполнение нескольких последовательных процедур (1 раз в месяц на протяжении 3 месяцев) для достижения полного клинического эффекта.
При неэффективности всех вышеперечисленных методов на протяжении 6-9 месяцев показано оперативное лечение.
— Хирургический релиз плантарной фасции. Заключается в высвобождении от спаек места прикрепления плантарной фасции и рассечении её медиального отдела на 1\3 — 2\3. Может быть выполенена как артроскопически (из 2 маленьких разрезов) так и открыто.
— В редких случаях производится удаление собственно «пяточной шпоры». Показанием для данного вмешательства служит большой размер, который может приводить к дополнительной травматизации подошвенной фасции собственно костным разрастанием.
— Дополняется декомпрессией дистального отдела тарсального туннеля при параллельной компрессионной нейропатии большеберцового нерва.
Хирургическое лечение эффективно в 70-90% случаев но при этом характеризуется затяжной реабилитацией, и увеличением нагрузки на наружно-тыльные отделы стопы.
