Второе УЗИ при беременности: когда делают УЗИ скрининг 2 триместра?

Второе плановое УЗИ при беременности

Второй триместр беременности – время проведения второго ультразвукового исследования плода. Данное обследование является плановым и обязательным для каждой беременной женщины. Второе УЗИ при беременности (на каком сроке проводится процедура, будет рассказано ниже) является более информативным, чем первое. Оно помогает точно понять, нормально ли развивается плод, есть ли угроза выкидыша, есть ли показания к медикаментозному аборту и так далее.

Вместе с УЗИ проводится биохимический анализ крови, а также другие диагностические исследования.

На каком сроке делать второе УЗИ?

Главный вопрос, волнующий каждую будущую маму: «На каком сроке 2-го триместра при беременности необходимо делать второе скрининг-УЗИ?» Есть конкретные сроки для проведения данного обследования – 20-24-я недели беременности. В случаях, когда первое УЗИ показало какие-либо нарушения в процессе развития плода или результаты анализа крови имеют отклонения от нормы, второй скрининг может проводиться ранее 20-ти недель (например, на 16-17-й неделе).

Нормативные показатели второго триместра

Фетометрические параметры

Данная группа показателей включает в себя большое количество измерений плода, которые имеют важное значение в диагностике пороков и аномалий развития.

Сводная таблица основных фетометрических значений.

Бипариетальный и лобно-затылочный размер, средние диаметры груди и живота используются для уточнения срока беременности, определения веса плода, соответствие развития сроку гестации, а также для определения симметричности и пропорциональности развития. Окружности груди, головы и живота используются для диагностики пороков развития и задержки внутриутробного развития.

Измерение длины трубчатых костей конечностей проводится с двух сторон и используется для выявления гипоплазии и аплазии конечностей.

Межполушарный размер мозжечка используется при диагностике аномалий головного мозга.

Расстояния между краями глазниц, средний диаметр глазниц носят вспомогательный характер, могут использоваться при диагностике пороков лицевого черепа.

Анатомия плода

Во время второго УЗИ при беременности основной задачей является оценка структуры внутренних органов и выявление пороков развития, которые не выявлены во время первой ультразвуковой диагностики.

У каждого специалиста есть свой принцип осмотра: сверху вниз, по системам органов, бессистемно. От это не зависит качество исследования, главное, чтобы все органы были проанализированы.

Головной мозг и позвоночник

Изучение структуры головного мозга на 2 УЗИ обычно начинают в аксиальной плоскости, проводя ряд последовательных сечений. Это позволяет изучить строение боковых желудочков, мозжечка, зрительных бугров, межполушарной щели.

Если в ходе этого сканирования выявляют патологии, то исследование проводится в других плоскостях. На этом этапе возможно выявление следующих пороков:

• вентрикуломегалия,
• гидроцефалия,
• гипоплазия мозолистого тела,
• аномалии мозжечка.

Стандартное исследование дополняется цветным допплеровским исследованием, что позволяет не пропустить нарушения развития сосудистого русла.

Оценка позвоночника проводится на всей продолжительности в двух перпендикулярных плоскостях. Критериями оценки является структурность, изгибы позвоночника, цельность дуг позвонков, мышечные дефекты. Это позволяет определить грыжевые выпячивания (spina bifida).

При осмотре лицевых структур важно оценивать состояние и размер глазниц, кости носа, а также состояние носогубного треугольника.

Дыхательная система

Диагностика состоит из оценки состояния бронхов и легочной ткани. При осмотре важное значение принадлежит делению бронхов, эхогенности легочной ткани и ее однородности, а также соответствию размеров легких сроку беременности. Последний параметр оценивается на основании измерения окружности груди и расчета соотношения окружности груди к окружности живота.

Также была разработана формула для расчета объема легких, однако ее применение ограничено из-за большой погрешности. С учетом того, что основной этап созревания легочной ткани происходит в третьем триместре, то в обсуждаемые сроки возможно выявить только грубые пороки развития.

Сердце

Пренатальная диагностика пороков сердца представляет особую сложность в диагностике. В стандартном протоколе включена оценка только 4-камерного среза сердца. Если в этой позиции есть изменения, то рекомендуется проведение детальной эхокардиографии плода, которая является отдельным исследованием.

Пищеварительная система

В протоколе отдельными пунктами рассматривается желудок, кишечник и печень. Диагностика патологии желудка и кишечника не вызывает затруднений за счет наличия анэхогенного содержимого, которое позволяет оценить структуры органов и исключить атрезии (заращение ествественных отверстий) на любом уровне.

При анализе структуры печени важное значение принадлежит оценке состояния сосудов печени и системе желчных протоков.

Измерение органа необходимо лишь при подозрении на гепатомегалию (патологически большой печени). Основной патологией являются кисты, которые легко дифференцируются.

Мочевыделительная система

Исследование почек не вызывает трудностей, так как их расположение и внешний вид типичен. Основную массу патологии занимают аплазии, гипоплазии и пиелоэктазии.

Мочевой пузырь визуализируется за счет наличия в просвете анэхогенной мочи, и если определить его невозможно, следует повторить осмотр через 10-25 минут для исключения его аплазии.

Оценка структур матки и состояния провизорной системы (пуповина, околоплодные воды, плацента) не отличается от скрининговых УЗИ в другие сроки.

УЗИ во втором триместре беременности имеет ключевое значение в решении вопроса о дальнейшем ведении беременности, поэтому исследование должно проводится на экспертном оборудовании специалистами высокого класса.

Что показывает второе УЗИ при беременности?

Скрининг-УЗИ беременности 2 триместр

показывает:

• Особенности фетометрии плода (размеры его головы, живота, конечностей и т. д.).
• Особенности анатомии плода (строение и структуру его мозга, сердца, печени, почек, позвоночника, лёгких и т. д.).
• Особенности строения плаценты и пуповины.
• Врождённые особенности развития плода (если таковые имеются). На данном этапе могут быть выявлены такие хромосомные нарушения, как Синдром Дауна, дефекты лицевой части черепа, такие как заячья губа или волчья пасть и т. д.
• Пол будущего ребенка (при этом данный критерий не является обязательным для включения в протокол УЗИ).

Что смотрят на УЗИ во втором триместре?

Существует ряд определённых фетометрических показателей, которые обязательно изучаются при втором УЗИ скрининге:

• БПP – это бипариетальный размер головы плода. На сроке беременности 20-23 недели в норме он составляет от 36 до 43 мм.
• ЛЗP – лобно-затылочный размер. На 20 неделе этот параметр в норме должен равняться 56-68 мм. К 24-й неделе ЛЗР может достигать 71-85 мм.
• Окружность головы плода. На 20 неделе беременности по норме ОГ может равняться 154-186 мм. К 24-й неделе ОГ достигает значения в 201-237 мм.
• Окружность живота плода. В 20-24 недели этот показатель в среднем равняется 144-193 мм.
• Цефалический индекс, то есть отношение БПР к ЛЗР. Данный индекс не всегда прописывается в протоколе УЗИ, хотя для более полной оценки развития плода (в частности его ЦНС) знать его необходимо. Цефалический индекс позволяет точно идентифицировать тип, размер и строение головки плода.
• Длина большой и малой берцовой кости, длина бедренной кости, плечевой, локтевой, лучевой.

Кроме этого, на втором УЗИ изучается расположение плаценты. Она может располагаться по передней или задней стенке матки. Также нужно оценить её расположение относительно внутреннего зева.

Цель проведения

УЗИ второго этапа скрининга проводится для выявления следующих показателей и оценки состояния плода:

• оценить число плодов (возможно не выявление многоплодной беременности при первом УЗИ);
• предлежание и положение плода, его масса и размеры;
• частота сердцебиения плода;
• состояние лицевых костей черепа (частично исключает синдром Дауна), длины парных костей, оценка грудной клетки, позвоночника;
• объем околоплодных вод;
• оценка состояния и зрелости плаценты;
• анатомия всех внутренних органов будущего ребенка (сердце, головной мозг, легкие, почки, печень);
• выявление пороков развития;
• оценка пуповины, выявление обвития;
• оценка тонуса маточных стенок и состояние шейки матки.

Во 2 триместре беременности уже можно определить пол ребенка, но это не входит в протокол ультразвукового исследования и не является обязательным показателем.

Как проходит процедура?

Как правило, для второго УЗИ выбирается трансабдоминальный

способ исследования. Женщина ложится на кушетку на спину и слегка сгибает ноги в коленях. На её живот наносится специальный гель.

Длительность процедуры УЗИ может варьироваться. Всё зависит от положения плода в матке, наличия явных признаков патологии, а также профессионализма и опыта врача, проводящего диагностику. В среднем процедура занимает от 15 до 30 минут.

Подготовка к УЗИ и методика проведения

Специальной подготовки к УЗИ второго триместра не требуется. Кишечник, независимо от количества содержащихся в нем газов сдвинут увеличенной маткой, а наполненный мочевой пузырь заменяет амниотическая жидкость.

Ультразвуковое исследование во 2 триместре проводится трансабдоминальным методом, то есть матку и плод врач изучает через переднюю брюшную стенку. Для проведения УЗИ женщина должна лишь оголить живот, который врач обрабатывает специальным гелем и водит по коже живота датчиком.

УЗИ скрининг 2 триместра: расшифровка результатов

Расшифровка результатов УЗИ осуществляется сразу после его проведения. Протокол скринингового исследования заполняет врач или медсестра кабинета ультразвуковой диагностики. Затем он передаётся лечащему врачу, который, основываясь на предоставленных данных, либо назначает корректирующую терапию, либо информирует пациентку о том, что её беременность протекает без осложнений.

Нормы УЗИ для второго триместра

Кроме перечисленных выше параметров и значений их норм, исследуемых на втором УЗИ скрининге (на сроке 20-24 недели второго триместра), существуют и другие показатели, которым необходимо дать оценку:

• Вес плода – нормативное значение от 300 до 600 грамм.
• Толщина плаценты – норма 25-45 мм.
• Количество амниотической жидкости (с определением индекса).
• Количество сосудов пуповины (может присутствовать три или два сосуда).
• Частота сокращений сердечной мышцы плода – 140-160 уд/мин.

Особенности

Раньше второй ультразвук назначался не всем женщинам, а только тем, кто входит в так называемую группу риска. В нее включены те, кому больше 35 лет, кто имеет в анамнезе инфекционные заболевания, невынашивание, генетические патологии у плода, выявленные в прошлом. Теперь же второй плановый срок скрининга закреплен за всеми беременными, которые должны пройти его в обязательном порядке.

Многие мамы невольно задаются вопросом, что смотрят на УЗИ во 2 триместре. Исследование подтверждает то, что было зафиксировано в результате первого скрининга, а также показывает, насколько сильно с тех пор вырос и окреп малыш, не появились ли факторы, которые могут негативно сказаться на его состоянии.

Особенность УЗИ 2 триместра заключается в том, что у него нет жестких рамок. Минздравом рекомендовано отправлять беременных на процедуру в период с 18 по 21 неделю, однако гинеколог может пересмотреть срок и назначить скрининг на 17 или 22 неделю.

После ЭКО беременности

Всем беременным в результате экстракорпорального оплодотворения предстоит пройти обследование во 2 триместре. Только в отличие от тех мамочек, чья беременность состоялась естественным путем и не была омрачена угрозами выкидыша, у женщин с ЭКО это будет уже не второй по счету скрининг. Ведь, как известно, почти вся процедура искусственного оплодотворения проводится под постоянным УЗИ-контролем. У таких пациенток особое внимание уделяется доплер-исследованиям – оценке кровотока в сосудах матки и плаценты.

Беременность двойней или тройней

При беременности двойней или тройней сроки и порядок проведения УЗИ такие же, как при одноплодной гестации. Единственное отличие, — чуть больше времени уйдет на саму процедуру, ведь специалист должен внимательным образом изучить параметры развития двоих, а то и троих малышей. Показатели каждого из них будут занесены в протокол обследования.

Второй скрининг при беременности – обязательно ли?

Второй УЗИ-скрининг при беременности

обязателен к проведению на сроке 20-24 недели. Пренебрежение рекомендациями врачей и избегание УЗИ могут иметь плачевные последствия. Во втором триместре УЗИ позволяет определить внутриутробную задержку развития плода на ранних стадиях, выявить кислородное голодание, нарушение кровотока и другие отклонения от нормального развития. Несвоевременное обнаружение подобных нарушений может привести к развитию серьезных патологий у будущего ребёнка или даже к его внутриутробной гибели.

УЗИ во втором триместре

Ультразвуковое исследование – основная процедура скрининга, которую проводят в срок 17-19 недель. В это время формируются внутренние органы малыша, а также строение его тела. Проводится УЗИ трансабдоминально, поэтому перед процедурой маме нужно соблюсти некоторые правила:

• не кушать за три часа до обследования;
• ни в коем случае не принимать в пищу жирные продукты, цитрусовые, морепродукты, газировку.

Клиника «АБИА» приглашает будущих мам пройти это безболезненное и очень важное обследование, позволяющее вовремя выявить возможные отклонения в здоровье плода. Что может быть важнее знания, что с малышом всё хорошо? Также мы делаем фото плода и записываем видео УЗИ на электронный носитель – это очень приятная память о волнительном периоде беременности.

В каких случаях проводят внеплановое УЗИ?

Все 3 плановых УЗИ, проводимых в период беременности, проводятся при нормальном ее течении и рассчитаны на динамическое наблюдение за развитием плода и состоянием женщины. Однако нередко возникает необходимость в дополнительном обследовании на ультразвуковом аппарате.

Внеплановое УЗИ проводится на любом сроке беременности и имеет только медицинские показания:

• Подозрение на внематочную беременность;
• Замершая беременность;
• Кровотечение из половых путей;
• Многоплодная беременность;
• Беременность в результате искусственного оплодотворения;
• Наличие в анамнезе женщины выкидышей;
• Кесарево сечение в прошлом;
• Наличие хронических заболеваний половой сферы (воспалительных, эндометриоза);
• Эндокринные заболевания у женщины (диабет, гипотиреоз и другие);
• Возраст женщины более 40 лет;
• Выявленные аномалии плода или плаценты на 2-м УЗИ.

Интересно, что немало родителей сами себе назначают дополнительное УЗИ, обращаясь в платные клиники, где есть современное цветное трехмерное оборудование. Вполне естественно их желание увидеть и запечатлеть будущего малыша, его движения и даже черты лица, мимику. Это не причинит вреда ни ему, ни его маме.

Что делать, если женщина пропустила второе ультразвуковое исследование?

По различным причинам, беременная может пропустить свое второе УЗИ и поводов для этого может быть огромное множество: поездки, болезни или другие, которые не связаны с проблемами со стороны врача, так как практически всегда, все обследования назначаются вовремя, особенно когда беременная регулярно посещает женскую консультацию.

Конечно же, не стоит намеренно не приходить на регулярные осмотры и игнорировать рекомендации врача, однако, даже, если, по каким-то причинам, это произошло, то не стоит бояться обращаться. В зависимости от срока, беременной все равно будет назначено обследование, ведь есть еще и при беременности третье скрининговое УЗИ.