УЗИ при беременности – плановое мероприятие, которое входит в обязательную программу при ведении беременности. УЗИ плода — это своеобразное знакомство с малышом. Проводится УЗИ, 2-3 раза на протяжении всей беременности: на 10-12, 20-24 и 32-37 неделях. В некоторых случаях, назначается и четвёртое УЗИ, перед родами, примерно в срок 34-36 недель. В основном, оно направлено на определение возможности естественных родов или всё же путём кесарева сечения.
В настоящее время в акушерстве нет метода исследования, который мог бы по информативности сравниться с УЗИ. Из дополнительного метода ультразвуковое исследование становиться одним из основных в акушерской практике. Основными достоинствами УЗИ, врачи считают высокую информативность, безболезненность и безопасность.
В каких случаях используется УЗИ
- При диагностике беременности;
- При определении возраста плода;
- При диагностике врожденных аномалий;
- При определении положения плода;
- При диагностике многоплодной беременности.
Ультразвук в том режиме, который применяется в акушерстве, безопасен для малыша и матери. Это подтверждено клиническими исследованиями и многолетним опытом его использования для диагностики при ведении беременности. Однако очевидно, что этот метод диагностики должен применяться только по назначению врача, а не тогда, когда хочется.
Нужно стараться проводить УЗИ при беременности в строго регламентированные сроки – то есть тогда, когда диагностическая ценность метода особенно высока. Индивидуальный график исследований решается на консультации врача-гинеколога.
3Д УЗИ при беременности
В наше время одним из наиболее информативных и точных диагностических методов для исследования состояния плода при беременности является УЗИ. Суть данного метода заключается в применении явления неравномерного отражения акустических волн от тканей с разной плотностью. Чем больше значение частоты излучаемых ультразвуковых волн, тем глубже можно «заглянуть» в формирующийся организм плода и тем лучше будет качество получаемой картинки.
Обычное двухмерное УЗИ входит в список обязательных диагностических процедур, которые должна пройти каждая беременная женщина. Существует и альтернативный метод исследования, более точный, информативный и качественный, – это 3Д УЗИ.
Для чего проводят 3Д УЗИ?
3Д УЗИ назначается для уточнения диагнозов, выявленных на предшествующих исследованиях. Например, если 2Д УЗИ показало маркеры хромосомного нарушения (например, толщина воротникового пространства плода не соответствует норме), то для подтверждения либо опровержения синдрома Дауна или других хромосомных нарушений могут назначать 3Д УЗИ.
Когда назначают 3Д УЗИ?
Если говорить о назначении 3Д УЗИ, на каком сроке лучше делать его, то обычно это происходит на 24-й неделе или позднее. Возможно его проводить и ранее, это зависит от того, какие результаты показал 2Д скрининг, а также анализы крови и другие диагностические исследования. При подозрении на генетические патологии, порок сердца или другие аномалии развития 3Д УЗИ может быть назначено в любой срок, начиная с 8-й недели беременности.
Принцип работы УЗИ
Ультразвук — это неслышимые человеческому уху упругие звуковые волны, частота которых превышает 20 кГц. Их содержат в себе, например, шум ветра и моря. С помощью ультразвука общаются некоторые братья наши меньшие — летучие мыши, дельфины и рыбы. Словом, такие волны не являются чем-то чужеродным и привнесенным извне в окружающую нас природу.
Почти все приборы, применяемые при УЗИ во время беременности, работают в импульсном режиме, значительно уменьшающем общее время облучения. Плюс к тому лишь половина ультразвуковой энергии доходит до исследуемого объекта из-за эффекта поглощения и отражения сверхзвуковых волн предлежащими тканями.
Не вызывает особых вопросов по безопасности сама процедура УЗИ, которая укладывается в следующую схему. Ультразвуковой излучатель (это одновременно и сканер для приема отраженных от тканей организма сигналов), в котором звук с частотой от 20 кГц до 1 ГГц концентрируется в узкий пучок, направляется на нужное место. Врач передвигает по коже в месте наблюдения излучатель, тот уже в роли сканера принимает сигналы и передает их на пульт управления. А в нем происходит преобразование ультразвуковых волн в изображение на мониторе.
Все, сеанс окончен, будь то обычное двухмерное УЗИ или 3D УЗИ. Вот только «кино» при этом будет разное. Да и будущее «актеров» вызывает при использовании 3D у специалистов гораздо больше вопросов.
3D/4D УЗИ: мифы, реальность и возможности.
- 29.02.2016
- Распечатать
- 5570
В наше время очень широкое распространение, особенно в области акушерства, получило объемное ультразвуковое исследование 3D/4D. На фасадах частных, а нередко и бюджетных, медицинских учреждений, в интернете, в средствах массовой информации часто можно встретить рекламное объявление о подобной услуге с красивыми картинками и обещаниями о незабываемых впечатлениях с записью на CD или другой носитель. Что же за всем эти стоит?
Давайте для начала еще раз разберемся с терминами. Рутинное ультразвуковое исследование производится в режиме 2D (D, dimension – измерение; синоним В-режим), когда получают двумерные «плоские» серошкальные ультразвуковые срезы, которые очень обновляются со скоростью более 20 кадров в секунду, что воспринимается человеческим глазом как видео в реальном времени. Дополнительно используют так называемые допплеровские режимы (цветовой и спектральный), которые позволяют получать качественную и количественную информацию о кровотоке в исследуемых сосудах.
В режиме 3D появляется третье пространственное измерение – глубина. При исследовании в режиме 3D производится захват множества срезов 2D, из которых соответствующее программное обеспечение очень быстро реконструирует одно неподвижное объемное трехмерное изображение, которое затем можно представить самым разным образом. В режиме 4D объемные изображения очень быстро обновляются, объемное изображение воспринимается как кино в реальном времени.
Время считается как еще одно измерение (3+1), но суть режима аналогична 3D. Чтобы обеспечить быстрое обновление объемного изображения во времени, система захватывает 2D изображения с меньшей плотностью, соответственно качество («плотность») объемной информации в режиме 4D ниже, чем в режиме 3D. Специалисты нередко вынуждены пользоваться только режимом 4D, если исследуемый объект (чаще всего это плод в матке) активно двигается. 3D/4D это всегда дополнительные затраты времени.
Для получения 3D/4D изображения используются специальные объемные датчики, как правило они крупнее и тяжелее датчиков для рутинных исследований. Во время исследования пациент может чувствовать небольшую вибрацию от таких датчиков, т.к. внутри есть двигающиеся компоненты, когда датчик работает в объемном режиме. Прогресс на месте не стоит, самые последние модели объемных датчиков (особенно так называемы «матричные») уже почти не отличаются по внешнему виду и габаритам от обычных датчиков.
УЗ аппарат выглядит как обычный, для получения объемного изображения необходимо специальное программное обеспечение и специализированные датчики. Отчасти, о классе аппарата можно судить по размеру монитора (на экспертных от 19 дюймов и больше) и наличию сенсорной панели («тач-скрин») на панели управления прибора.
Мы привыкли к тому, что 3D/4D УЗИ – это УЗИ, которое обычно используется для получения фотографии или видео лица плода, ножки, ручки, половых органов и т.п. Это так называемый режим поверхностной объемной реконструкции (фотореалистичный, surface и т.п.). На малых сроках беременности (примерно до 13-14 нед), можно получить поверхностное объемное изображение всего плода.
Наиболее реалистичное изображение лица можно получить на сроках 22-30 нед, когда уже более сформированы человеческие черты и есть условия для получения качественной поверхностной реконструкции. На лучших современных приборах есть самые разные варианты данного типа объемного изображения, иногда даже «пугающе реалистичные».
Получение такого изображения волнующий радостный момент для родителей, установление эмоционального контакта с будущим ребенком. В то же время для грамотного специалиста УЗИ данный тип объемного изображения позволяет оценить возможные пороки развития лица, конечностей, грыжи различных областей и т.д.
Нередки ситуации, когда родители будут разочарованы: мало околоплодных вод, будущий ребенок плотно прижался лицом к стенке матки или вообще отвернулся лицом вниз, накладываются петли пуповины, очень плохая «видимость» в режиме 2D. В таких ситуациях получить качественное объемное изображение лица и других частей тела невозможно, увы…
К сожалению, во многих медицинских учреждениях проведение 3D/4D УЗИ ограничивается только красивыми объёмными изображениями личика или ножки с записью на диск. Это связано как с профессиональным уровнем специалиста ультразвуковой диагностики, так и с уровнем ультразвукового аппарата, с возможностями обработки полученного объемного изображения, которые нередко являются дополнительными дорогими программными компонентами.
Для экспертного исследования различных внутренних органов плода (на предмет пороков развития) используются более продвинутые и сложные трехмерные режимы и технологии, применение которых, конечно же, требует определенного опыта и знаний.
Например, применение 3D/4D УЗИ позволяет оценивать анатомические структуры головного мозга плода одновременно на трех взаимно перпендикулярных плоскостях (мультипланарная реконструкция) или на серии параллельных сечений, как при МРТ или КТ, что невозможно при стандартном ультразвуковом исследовании.
Во многих зарубежных клиниках, 3D/4D УЗИ головного мозга (нейросонография) является обязательным методом исследования, как в норме, так и при наличии врожденного порока развития. Прежде чем направить женщину на МРТ плода, которое рекомендуется при наличии врожденного порока развития мозга, необходимо провести детальное ультразвуковое исследование мозга плода в режимах трехмерной визуализации.
В руках эксперта по пренатальному (акушерскому) УЗИ, 3D/4D нейросонография может заменить МРТ (при некоторых видах порока развития мозга плода), которая не везде сегодня доступна, и к тому же является дорогостоящим методом исследования.
Для исследования скелета плода чаще всего используется «псевдорентгеновский» режим объемной визуализации. В частности при оценке позвоночника 3D/4D используется для оценки целостности позвоночника и исключения пороков развития позвоночника, таких как, например недоразвитие тел позвонков, расщепление позвоночника (spina bifida), спиномозговая грыжа. Ниже приведено ультразвуковое изображение позвоночника в обычном 2D УЗИ (слева) и в 3D УЗИ, псевдорентегновский режим отображения (справа).
Сердце плода – наиболее сложный орган для изучения и выявления аномалий развития. Своевременное выявление пороков сердца напрямую влияет на дальнейшее ведение беременности и прогноз жизни будущего ребенка. Частота сердечных сокращений во внутриутробном периоде составляет около 150 ударов в секунду (у взрослого человека 60-80), сердце быстро движется, все его анатомические элементы (набор обязательных двумерных срезов) и потоки крови внутри непросто оценить и в 2D режиме.
Частота объемных кадров даже на самых совершенных УЗ аппаратах не позволяет получить 4D изображение сердца в реальном времени. Для решения этой технической проблемы была создана технология STIC (пространственно-временная корреляция изображений), которая позволяет реконструировать один качественный объемный сердечный цикл. Затем эти объемные данные можно отображать в том виде, который необходим специалисту для тщательного анализа.
В нашей стране мало аппаратов, оснащенных данной технологией, еще меньше экспертов, которые могут на практике применять исследование сердца плода с помощью технологии STIC. Требуется очень кропотливая работа по получению и обработке объемных изображений сердца, к сожалению нередки случаи, когда невозможен качественный захват объемных данных.
Ниже приведены изображения мультипланарной (многоплоскостной) реконструкции срезов и 4D сердца в сочетании с режимом цветового допплеровского картирования (отображения кровотока) слева, а справа поверхностная объемная камер сердца и крупных сосудов в сочетании с инверсией.
Это только несколько примеров реального диагностического применения 3D/4D УЗИ, на самом деле сфера применения объемного диагностического ультразвука гораздо шире. Грамотные специалисты используют с высокой информативность этот вид исследования в гинекологии, кардиохирургии, реже при исследовании органов брюшной полости и поверхностно распооженных органов. Кроме того, большим преимуществом 3D/4D является то, что анализ внутренних органов плода можно провести и после исследования, в режиме «офф-лайн».
Объемное изображение сохраняется в базе данных на УЗИ аппарате, или на внешнем компьютере со специальным программным обеспечением, и при необходимости «извлекается» из него. Это дает, во-первых, возможность наглядно объяснить порок развития при его наличии самой женщине (или обоим родителям), а, во-вторых, позволяет провести совместный анализ врожденной аномалии для получения «второго» мнения или при проведении консилиума с другими специалистами для решения вопроса тактики дальнейшего ведения пациента. При этом дополнительное УЗИ и присутствие самого пациента не обязательно.
Ультразвуковой метод исследования является наиболее безопасным медицинским методом исследования как для обычных паиентов, так и беременных, так и для самого плода.
Был проведен целый ряд мультицентровых и мультинациональных исследований, при которых обследовались дети в возрасте до 8 лет, которые прошли серию ультразвуковых исследований во внутриутробный период. Результаты данных исследований доказывают, что УЗИ не оказывает вредного влияния на человеческий плод: не приводит к развитию пороков развития, злокачественных новообразований, отставанию в неврологическом развитии и в росте.
Был проведен целый ряд исследований по воздействию трехмерных ультразвуковых технологий на человеческий плод: вредного воздействия 3D/4D ультразвука выявлено не было. Волна публикаций против применения 3D/4D УЗИ, появившаяся одно время в СМИ была направлена на немедицинское недиагностическое применение трехмерного ультразвука, когда УЗ аппараты стали приобретаться в частном порядке, устанавливаться чуть-ли не в парикмахерских и проводиться многочасовое (!!) наблюдение за поведением плода в утробе матери в режиме 4D.
Он применяется обычно, чтобы показать женщине ее малыша в движении. С диагностической целью в основном применяются статические 3D режимы.
Что показывает 3Д УЗИ при беременности?
ЗД УЗИ позволяет получить данные о состоянии плода, его положении внутри матки, наличии/отсутствии каких-либо патологий, соответствии размеров срокам гестации.
Также 3Д УЗИ применяется как один из инструментов для прогнозирования родов.
3Д-сканер позволяет получить не просто неподвижное изображение, но и обрабатывать серию эхограмм в видеоформате. Это даёт возможность видеть малыша в динамике, визуализировать его движения и даже мимику. Можно увидеть реакцию ребёнка на голос матери, звучащую музыку или прикосновение к животу. Всё это делается не просто ради забавы – такие исследования позволяют более точно оценить деятельность центральной нервной системы плода.
