Скрининг в третьем триместре беременности

Показания для УЗИ скрининга в 3 триместре

Три распределенных по времени ультразвуковых сканирования рекомендованы ВОЗ всем беременным женщинам без исключения. Тем не менее, существует группа риска, пациенткам которой следует пройти скрининг в обязательном порядке. В данную группу входят следующие категории будущих мам:

• Проживающие в экологически неблагополучных регионах
• Находящиеся в возрастной категории старше 35 лет
• Имеющие в прошлом диагноз «невынашивание беременности»
• Имеющие в семье детей с генетически обусловленными заболеваниями (синдромы, триплоидия и т. д.)
• Перенесшие инфекционные заболевания в первом триместре
• Прошедшие лечение антибактериальными препаратами во время беременности
• Перенесшие радиационное обучение в высоких дозах за несколько месяцев до зачатия
• Имеющие в качестве отца ребенка близкого родственника

Преимущества индивидуального подхода

Независимо от мнения ученых о лучшем моменте для проведения ПЭ, эмбриологи и репродуктологи предпочитают решать этот вопрос индивидуально. Действительно, сделать конкретное обобщение в этом случае очень сложно, поэтому нужно рассматривать каждый случай отдельно.

К основным аспектам, которые определяют день переноса, относятся:

• количество;
• качество;
• наличие циклов ЭКО в анамнезе и их результат;
• применение дополнительных методик — предимплантационная диагностика, донорство яйцеклеток, тест ERA;
• возможности конкретной лаборатории.

Если требуется предимплантационная диагностика, биопсию выполняют на 3 день. Расширенное культивирование также применяется при ЭКО с донорскими яйцеклетками, так как при этом обычно доступно большое количество зародышей хорошего качества. И, наконец, когда требуется тест ERA, ПЭ будет запланирован в наиболее подходящий момент, в зависимости от результатов теста.

Подробнее о ЭРА-тест для определение имплантационного окна читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru.

Что увидит врач на скрининге третьего триместра

Диагностика в последнем триместре беременности имеет важное значение при подготовке к родам. В процессе сканирования абдоминальным датчиком акушер-гинеколог получает много ценной информации о плаценте, амниотической жидкости и готовности пациентки к родам в целом. УЗИ 3 триместра предоставляет данные о:

• Количестве околоплодных вод (маловодие, норма, многоводие)
• Зрелости плаценты и состоянии сосудов в ней
• Состоянии внутренних органов плода (сердце, легкие, печень, почки и др.)
• Параметрах плода: диаметре грудной клетки, диаметре и окружности живота, параметрах позвоночника, длине конечностей (бедро и плечевая кость

Дополнительно к ультразвуку врач может назначить такие стандартные для беременных исследования как допплерография и кардиотокография. Эти диагностические процедуры призваны выявить скорость и характер кровотока в плаценте и оценить состояние сердечно-сосудистой системы плода.

Ультразвуковой скрининг третьего триместра

Проводят с 30-й по 34-ю недели беременности (оптимальное время- с 32-й по 33-ю недели)

В ходе УЗИ изучается состояние и расположение плаценты, определяется количество околоплодных вод и расположение плода в матке. мамыизначально

По показаниям врач может назначить проведение дополнительных исследований- допплерометрию и кардиотокографию.

Допплерометрия — это исследование делают, начиная с 24-й недели беременности, но чаще всего врачи назначают её после 30-й недели.

Порядок проведения и подготовка к скринингу

Накануне процедуры не стоит ограничивать себя в пищевых привычках. Большой срок беременности позволяет провести информативное исследование без каких-либо предварительных мер.
Скрининг занимает около 40 минут и проходит в специально оборудованном кабинете ультразвуковой диагностики. Такой кабинет УЗИ есть в каждом филиале сети клиник «Медок».

Пациентка снимает одежду и ложиться на кушетку в удобной позе. Для проверки активности плода врач может порекомендовать беременной прикоснуться к животу или слегка постучать по нему пальцами.

Подготовка к скринингу

Каждая отдельная процедура исследования требует индивидуальной подготовки. Исключением являются УЗИ и допплерография.

Кровь на анализ сдается утром натощак. За пару дней до забора биоматериала стоит отказаться от употребления жирной, острой, жареной пищи, маринадов и фастфуда. Из рациона следует также исключить возможные аллергены.

Кардиотокография проводится через 1.5-2 часа после еды в период максимальной активности малыша. Согласно статистике, это время с 9.00 до 14.00 и с 19.00 до 24.00. Перед исследованием нельзя курить и подвергать организм серьезным физическим нагрузкам.

Интерпретировать результаты третьего скрининга может только врач. Женщинам настоятельно не рекомендуется пытаться сделать это самостоятельно. Выявление любых отклонений от нормы – это еще не диагноз. Все случаи гинеколог обсуждает с будущей мамой и при необходимости назначает дополнительные исследования и консультации у профильных специалистов.

Расшифровка результатов скрининга третьего триместра

Показатели ультразвукового обследования коррелируют со сроком пациентки по неделям. Так, значения для 32 недели беременности будут отличаться от тех же показателей на 34 неделе.
Нормальными параметрами для скрининга 32 недели считаются:

• плацента: толщина от 25,3 до 41,6 мм
• околоплодные воды: от 81 до 278 мм
• зрелость плаценты в степенях: первая/вторая
• размеры шейки матки (длина): от 30 мм

Параметры скелета плода на скрининге 32-34 недели беременности:

• бипариетальный размер: от 85 до 89 см
• вес: от 1790 до 2390 грамм — длина (рост): от 43 до 47 см
• окружность головы: от 309 до 323 мм
• лобно-затылочный размер головы: от 102 до 107 мм
• предплечье (длина): от 46 до 55 мм
• плечо (длина): от 55 до 59 мм
• голень (длина): от 52 до 57 мм
• бедро (длина): от 62 до 66 мм
• окружность живота: от 266 до 285 мм

Что входит в скрининг 3 триместра беременности?

3 скрининг при беременности включает в себя комплекс методов и средств, с помощью которых врач оценивает состояние здоровья плода, особенности его развития (если они имеют место), подготовленность органов малого таза женщины к предстоящим родам.

Одной из важнейших задач, которые решает скрининг 3 триместра беременности — это прогнозирование родовой деятельности и выявление показаний к естественным родам или кесареву сечению. Кроме того, при обнаружении ряда патологий матери или плода, впоследствии становится возможным провести специальную подготовку к родам — врачи перинатального или родильного отделения, имея соответствующую информацию, обеспечивают оснащение родзала всем оборудованием и средствами, с помощью которых проводится соответствующая медицинская помощь матери или новорожденному.

Комплекс диагностических процедур позволяет получить следующую информацию:

• УЗИ третьего скрининга при беременности позволяет выявить поздние патологии развития плода и его положение в матке, а также оценить зрелость плаценты и количество околоплодных вод.
• Доплерография оценивает уровень кислорода доступного плоду и позволяет выявить гипоксию, а также оценивает состояние сердечнососудистой системы ребенка.
• Биохимический тест при скрининге на третьем триместре — это надежный метод исследования, позволяющий выявить у плода заболевания генетического характера.
• Кардиотокография способна с высокой степень точности выявить у плода отклонения в сердцебиении, а также оценить зависимость сокращений сердца ребенка от сокращений матки, его собственных движений и внешних раздражителей.

Обязательным пунктом является УЗИ, а остальные исследования проводятся при необходимости. Оптимальный срок – 31–32 неделя.

В целом, скрининг в 3 триместре занимает несколько часов. К некоторым процедурам, таким как трансвагинальное УЗИ или биохимический анализ, нужно готовиться. О цене диагностического комплекса, подготовке к тестам, возможных скидках и акциях можно узнать, связавшись со специалистами «Первой семейной клиники» в СПб по телефону или лично.

Когда нужен 3 скрининг?

Это исследование не является обязательным, в отличие от тех, что назначаются во втором триместре беременности. Пройти процедуру рекомендуется, однако окончательное решение остается за будущей мамой. При этом есть ряд ситуаций, когда скрининг является обязательным:

• Наличие отклонений или недочетов во время выполненных ранее скринингов.
• Беременность в возрасте от 38 лет.
• Если беременность протекает на фоне проблем со здоровьем у женщины и при наличии инфекций.
• Если женщина курила во время беременности, употребляла алкоголь и др.
• Прием медикаментов, которые могли негативно сказаться на здоровье малыша.
• Труд в тяжелых физических условиях.
• Случаи генетических заболеваний в семье.

Решение о том, во сколько недель проводить такое исследование, принимает врач. Это может быть как 28, так и 30–34 недели.

Что включает в себя третий скрининг?

Как правило, скрининг – это комплекс мероприятий, включающий:

• УЗИ;
• кардиотокографию;
• биохимический анализ крови (при наличии соответствующих показаний).

Все процедуры можно сделать как в один день, так и в разные – в зависимости от пожеланий или самочувствия беременной женщины. Кровь нужно сдавать натощак, а перед кардиотокографией обычно советуют съесть шоколадку или что-либо сладкое, чтобы активность ребенка повысилась. УЗИ выполняется через брюшную стенку.

Показания к процедурам

Во второй половине беременности будущие мамы получают возможность более точно установить, присутствуют ли у плода патологии в развитии, различные хромосомные заболевания. Скрининг 3 триместра – это объемное исследование, которое позволяет с высокой степенью вероятности выявить имеющиеся нарушения. Однако, есть определенный процент погрешности, который может при этом возникнуть. Именно поэтому для высокой точности необходимо осуществлять не только биохимические исследования, но и ряд обследований, направленные на анализ физического состояния плода.

Безусловными показаниями к проведению скрининга 3 триместра является следующее:

• Сахарный диабет у матери. Причем здесь не имеет значения сложность протекания заболевания;
• Артериальная гипертензия;
• Наличие неблагоприятного прогноза при предыдущих обследованиях;
• Резус-конфликт, например, у матери резус-фактор положительный, а у плода отрицательный. Если при первой беременности такая ситуация достаточно редко вызывает высокую вероятность развития патологии плода, то во время последующих такая возможность резко увеличивается.

Как осуществляется?

Фактически скрининг 3 триместра представляет собой забор венозной крови, которая и будет в дальнейшем подвергаться исследованию специалистов. Перед тем, как сдавать анализы, нельзя есть. Кровь должна сдаваться только на голодный желудок. Кроме того, в день, предшествующий этому, нужно отказаться от употребления жирной, острой пищи, копченостей и чрезмерно соленой и перченой еды.

Осуществляется анализ на 32-34 неделях беременности. Наш медицинский центр UNIONCLINIC в Санкт-Петербурге, благодаря опыту специалистов и высокоточному оборудованию, позволяет осуществить все необходимые обследования буквально за один день. Правда, результат биохимических анализов крови будут готовы через небольшой промежуток времени.

Наши высококвалифицированные врачи сталкивались со многими сложными случаями протекания беременностей, поэтому способны предотвратить многие ситуации в большинстве случаев, что дает гарантию спокойствия за здоровье будущей матери и малыша.

Первый скрининг

Первое УЗИ позволяет определить наличие плода в матке, количество плодов. Врач должен удостовериться в том, что у плода присутствуют все четыре конечности и голова, после чего сосчитать пальцы и количество фаланг на каждом пальце. Во время первого скрининга измеряют толщину воротникового пространства, которое в норме не должна превышать три миллиметра, и размеры носовой кости, которая должна быть больше трех миллиметров.

Кроме того, во время первого исследования определяют уровень содержания плацентарных белков в крови плода: альфа-фетопротеина(АФП) и хорионического гонадотропина человека(ХГЧ). При хромосомных аномалиях уровень этих белков изменяется, например, при синдроме Дауна снижается ХГЧ, но повышается АФП.

На основании данных анкеты и результатов исследования врач рассчитывает риски. При высоких значениях он может рекомендовать биопсию ворсин хориона — операцию, при которой через прокол передней брюшной стенки забирают ткани хориона, которые затем исследуют в лаборатории.