Что такое компьютерная томография и зачем ее делают?

Patreon: https://www.patreon.com/medach

В этой ретроспективной серии случаев были проанализированы КТ грудной клетки 21 пациента из Китая с наличием клинических проявлений, инфицированных новым коронавирусом 2021 года (2019-nCoV); акцент был сделан на выявление и характеристику наиболее распространенных признаков.

Типичные КТ-признаки включали двусторонние уплотнения легочной паренхимы по типу «матового стекла» и зоны консолидации, которые иногда имели округлую форму и распространялись на периферические отделы легких. Примечательно, что легочные кавитации, солитарные узелки, плевральный выпот и лимфаденопатия отсутствовали. При дальнейшем КТ-контроле у данной группы пациентов за время исследования часто выявлялось легкое или умеренное прогрессирование изменений, что проявлялось в увеличении степени и плотности участков уплотнений ткани легких.

Инфекция, вызванная новым коронавирусом 2021 года, проявляется характерными признаками при компьютерной томографии грудной клетки, которые помогают рентгенологу в раннем выявлении и диагностике этой новой глобальной чрезвычайной ситуации для здравоохранения.

  • Из 21 пациента с 2019-nCoV инфекцией у 15 (71 %) отмечалось поражение более двух долей при КТ грудной клетки, у 12 (57 %) визуализировались уплотнения по типу «матового стекла», семь (33 %) имели уплотнения округлой формы, у семи (33 %) отмечалось периферическое распространение, шесть (29 %) имели очаги как консолидации, так и уплотнений типа «матового стекла», а у четырех (19 %) о (crazy-paving pattern).
  • Легочные кавитации, солитарные легочные узелки, плевральный выпот и лимфаденопатия отсутствовали.
  • Четырнадцать процентов пациентов (трое из 21) не имели патологических изменений при компьютерной томографии.

31 декабря 2021 года Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) известили о нескольких случаях респираторного заболевания неизвестного происхождения, обнаруженных в городе Ухань, провинция Хубэй, Китай, с клиническими проявлениями, напоминающими симптомы вирусной пневмонии и проявляющимися лихорадкой, кашлем и одышкой. По состоянию на 30 января 2021 года ВОЗ определила эту вспышку как глобальную чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения. При рентгенографии грудной клетки у пациентов часто обнаруживались затемнения легких. К 3 января 2021 года ВОЗ было зарегистрировано 44 пациента с этим заболеванием неясной этиологии, при этом предварительное эпидемиологическое расследование показало, что большинство пациентов работали или были частыми посетителями оптового рынка морепродуктов Хуанань [1]. Анализ образцов жидкости бронхоальвеолярного лаважа и электронная микроскопия показали, что возбудителем является коронавирус, с его характерной ультраструктурной морфологией при электронной микроскопии, что обусловлено наличием шиповидных отростков, исходящих из вирусной оболочки, что напоминает вид короны.

Обнаруженный вирус был временно назван новым коронавирусом 2019 года (2019-nCoV). Коронавирусы принадлежат к семейству Coronaviridae, отряду Nidovarales и семейству, которое включает вирусы, вызывающие заболевания от обычной простуды до тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) и ближневосточного респираторного синдрома (MERS) [2]. Вспышка SARS началась в южном Китае и была признана глобальной угрозой общественному здравоохранению в марте 2003 года, и с ноября 2002 года по июль 2003 года привела к смерти 774 из 8098 инфицированных [3]. Впервые MERS был зарегистрирован в 2012 году в Саудовской Аравии, и на сегодняшний день на 2494 случая инфицирования приходится 858 смертей [4].

По состоянию на 28 января 2021 года в мире зарегистрировано 4593 подтвержденных случая заболевания. Из них 4537 в Китае и 56 из 14 других стран. Кроме того, в Китае подозреваются еще 6973 случая. По состоянию на 28 января 2021 произошло 106 летальных случаев — все в Китае [5]. 30 января 2021 года ВОЗ провозгласила китайский коронавирус глобальной чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения. Первоначальный проспективный анализ клинических данных 41 первоначально принятого в Ухане пациента с лабораторно подтвержденным 2019-nCoV показал, что 2019-nCoV вызывал тяжелое заболевание, клинически сходное с SARS, что иногда приводило к потребности в госпитализации в отделение интенсивной терапии (13 из 41 [32 %]) и смерти (6 из 41 [15%]). Все пациенты с пневмонией в этом исследовании имели изменения при компьютерной томографии грудной клетки: по предварительным отчетам, имели место двусторонние уплотнения паренхимы легких у всех пациентов [6].

В данной статье мы опишем и охарактеризуем ключевые КТ признаки, обнаруженные в группе из 21 пациента, инфицированного 2019-nCoV в Китае, чтобы ознакомить рентгенологов и других участников клинических бригад с рентгенологическими проявлениями этого нового заболевания. Раннее распознавание заболевания может ускорить лечение и обеспечить раннюю изоляцию пациента, также это позволит на раннем этапе осуществлять надзор, сдерживание и реагирование общественного здравоохранения на это инфекционное заболевание.

Пациенты и КТ грудной клетки

Наша институциональная надзорная комиссия отказалась от требования получить письменное информированное согласие на ретроспективный анализ этой серии случаев, в котором оценивались деперсонифицированные данные и потенциального риска для пациентов не предполагалось. Чтобы предотвратить возможные нарушения конфиденциальности, взаимосвязь между пациентами и исследователями была недоступна.

В период с 18 января 2021 года по 27 января 2021 года в три госпиталя в трех провинциях Китая был госпитализирован 21 пациент с подтвержденной 2019-nCoV инфекцией; всем была проведена КТ грудной клетки. Десяти пациентам из Чжухая (провинция Гуандун) была проведена томография со срезами толщиной 1 мм при помощи сканера UCT 760 (United Imaging, Шанхай, Китай). Девяти пациентами из Наньчана (провинция Цзянси) — томография со срезами толщиной 8 мм при помощи сканера Emotion 16 (Siemens Healthineers, Эрланген, Германия). Два пациента были из Циндао (провинция Шаньдун) и прошли исследование с толщиной среза 5 мм, один при помощи сканера BrightSpeed ​​(GE Medical Systems, Милуоки, Вис) и один при помощи сканера Aquilion ONE (Toshiba Medical Systems, Токио, Япония). Все исследования проводились в положении пациента на спине на высоте вдоха, без введения контрастного вещества. У всех пациентов была подтверждена 2019-nCov инфекция при лабораторных исследованиях жидкости бронхоальвеолярного лаважа, эндотрахеального аспирата, мазка из носоглотки или мазка из ротоглотки.

Отбор пациентов для этого исследования был непрерывным в каждом из трех учреждений, критерии исключения не применялись (таблица 1). В дополнение к информации о возрасте и поле, собранная клиническая информация включала данные о тяжести и характере течения симптомов, а также эпидемиологический анамнез, включая информацию о путешествиях пациентов.

Таблица 1 | Общие данные о пациентах (n = 21)

Принцип работы

Основой КТ является способность тканями по-разному поглощать рентгеновские лучи, при этом картинку получают с определенных срезов. Получить подробную информацию позволяет использование чувствительной матрицы и специальных датчиков внутри аппарата, а также автоматическое сохранение и преображение данных в цифровой формат.

Томографы двадцать первого века состоят из электронных и механических узлов. Фиксация рентгеновских лучей, проходящих через внутренние структуры организма, происходит при помощи детекторов повышенной чувствительности. Последние постоянно модернизируются, каждый производитель медицинского оборудования предлагает свои разработки.

Залогом эффективного функционирования аппарата является программное обеспечение, которое позволяет:

  • выполнять исследование с требуемыми параметрами;
  • обрабатывать и трансформировать информацию;
  • анализировать полученные данные.

Анализ КТ-исследований

Каждое КТ-исследование было проанализировано двумя рентгенологами, прошедшими подготовку в области кардиоторакальной радиологии с опытом работы около 5 лет у каждого (M.C. и A.B.) с использованием консоли для просмотра. Исследования рассматривались независимо, и окончательные результаты формировались на основе консенсуса. При возникновении разногласий между двумя основными вариантами интерпретации третий квалифицированный кардиоторакальный рентгенолог, имеющий 10 лет опыта, выносил окончательное решение. Отрицательный контроль и слепой метод не применялись.

Для каждого из 21 пациентов изначальные (проведенные при поступлении — прим. пер.) КТ-исследования были оценены по следующим характеристикам: (а) наличие уплотнений по типу «матового стекла», (б) наличие консолидации, (в) количество долей, на которые распространялись уплотнения по типу «матового стекла» и зоны консолидации, (г) степень поражения доли в дополнение к общей «шкале степени тяжести поражения легкого», (д) наличие узелков, (е) наличие плеврального выпота, (ж) наличие грудной лимфаденопатии (определяется как размер лимфатического узла ≥10 мм в измерении короткой оси) и (з) наличие основного заболевания нижних дыхательных путей, например, эмфиземы или фиброза. Отмечались и другие КТ-симптомы, например, кавитации, ретикуляция, утолщение междольковых перегородок, кальцификаты и бронхоэктазы.

Уплотнение по типу «матового стекла» определяли как повышение плотности легочной ткани в виде дымки с сохранением визуализации краев бронхов и сосудов, а консолидацию определяли как повышение плотности легочной ткани с затемнением краев сосудов и стенок дыхательных путей [7]. Каждую из пяти долей легких оценивали по степени вовлеченности и классифицировали как отсутствие (0 %), минимальное (1–25 %), легкое (26–50 %), умеренное (51–75 %) или тяжелое (76– 100 %). Отсутствие вовлеченности соответствовало 0 баллов, минимальное вовлечение — 1 баллу, легкое вовлечение — 2 баллам, умеренное вовлечение — 3 баллам и тяжелое поражение — 4 баллам.

Результат по общей «шкале степени тяжести поражения легкого» формировался суммированием баллов от каждой из пяти долей легкого (диапазон возможных баллов 0–20). Восемь пациентов прошли контрольную КТ грудной клетки во время исследования. Эти сканы также были оценены для определения изменений или прогрессирования во времени, что было качественно оценено с применением консенсусного подхода двумя рентгенологами (M.C. и A.B.).

В исследовании приняли участие 13 мужчин и 8 женщин в возрастном диапазоне 29–77 лет; средний возраст ± стандартное отклонение, 51 год ±14.

Когда врач может направить на КТ

Благодаря своей информативности, точности и безопасности метод приобрел широкое распространение. Назначить исследование доктор может:

  • При плановом обследовании после прохождения ультразвуковой диагностики рентгена, сдачи анализов и т.д. Результаты используются, чтобы исключить ошибки в диагнозе.
  • При наличии симптомов различных заболеваний. Поводом для направления на сканирование могут сталь головные боли, травмы без потери сознания, обморочные состояния и проявления онкологии легких.
  • Если есть необходимость в оказании больному экстренной медицинской помощи. Такое случается при онкологическом анамнезе, лихорадке, развитии судорожного синдрома, серьезных травмах черепа, подозрении на расслаивающуюся аневризму аорты, острые поражения паренхиматозных органов, органическом поражении головного мозга и т.д.
  • Чтобы следить за тем, как проходит лечение пациентов, и не требуется ли внесение в план терапии корректировок.

Перед оперативным вмешательством для уточнения параметров новообразований, зоны поражения, расположения сосудов и получения иной информации, необходимой для безопасного выполнения хирургических манипуляций.

Уплотнения по типу «матового стекла» и консолидация

Из 21 изначальных КТ-исследований у трех (14 %) пациентов не были выявлены уплотнения по типу «матового стекла»; в сущности, у этих трех пациентов не наблюдалось КТ-признаков патологии органов грудной клетки при поступлении (таблица 2). Из 18 пациентов, у которых визуализировались участки уплотнения по типу «матового стекла» или консолидации, только уплотнения типа «матового стекла» отмечались у 12 (без консолидации). Ни у одного пациента не отмечались зоны консолидации ткани легкого без наличия уплотнения по типу «матового стекла».

Таблица 2 | КТ-признаки, обнаруженные у 21 пациента при первичном обследовании

Важность своевременного обследования

Коронавирусная инфекция опасна осложнениями. Человек может не догадываться, что у него развивается двухсторонняя пневмония, так как клиническая симптоматика размыта или вовсе отсутствует. Поэтому требуется проведение своевременных лабораторно-инструментальных тестов, помогающих врачу выявить диагноз, начать лечение.

Достоверность томографии составляет более 90%, результативность рентгенографии намного ниже.

Врачи советуют с помощью лабораторных тестов определять степень осложнения covid-19. Если пациент входит в группу риска, у него развились клинические симптомы, всегда требуется КТ. С его помощью можно подобрать антибиотик.

Осложнения после болезни

При пневмонии легкой степени используют менее агрессивный препарат, чем при тяжелой. Если врач обнаружит КТ2, объяснит, что это значит при коронавирусе, какие препараты применять, чтобы исключить дальнейшую прогрессию патологии. Чтобы исключить риск остаточной инфекции, которая не прослушивается фонендоскопом, рекомендуется в конце терапии пройти повторную томографию. Если легкие чистые, в лабораторных анализах не выявлен активный коронавирус, выздоровевшего человека выписывают. Он может контактировать с окружающими людьми.

Распространенность и паттерны повышения плотности легочной ткани

За исключением трех пациентов с нормальным начальным КТ грудной клетки, оставшиеся 18 из 21 пациентов (86 %) по определению имели изменения, затрагивающие по крайней мере одну долю. Из 21 пациента у одного пациента (5 %) была поражена одна доля, у двух пациентов (10 %) изменения определялись в двух долях, у трех пациентов (14 %) были поражены три доли, у четырех (19 %) — четыре, и у восьми пациентов (38 %) патологические изменения распространялись на все пять долей.

Правая верхняя доля была вовлечена у 14 из 21 пациентов при изначальном КТ исследовании (67 %), правая средняя доля — у 12 (57 %), правая нижняя доля — у 16 (76 %), изменения в левой верхней доле отмечались у 14 (67 %) пациентов, левой нижней — у 14 (67 %).

Из 18 пациентов с повышением плотности легочной ткани у 16 изменения были двусторонними, а у двух — односторонним ( у обоих было поражено правое легкое). Суммарный балл по «шкале степени тяжести поражения легкого» варьировался от 0 (при трех нормальных КТ-исследованиях) до максимум 19 со средним баллом 9,9. Пациент с наивысшим баллом тяжести поступил в отделение интенсивной терапии (рис. 1). .

29-летний мужчина с неизвестным эпидемиологическим анамнезом, поступил с жалобами на лихорадку, кашель и был сразу направлен в отделение интенсивной терапии. (a) Аксиальный тонкосрезовый КТ-скан без введения контрастного препарата демонстрирует диффузные области уплотнения по типу «матового стекла» сливного характера с двух сторон (белые стрелки) и зоны консолидации (черные стрелки). (б) Аксиальный КТ-скан без введения контрастного препарата показывает, что изменения в правой средней и нижней долях имеет тенденцию к периферической локализации (стрелки).

У семи (33 %) пациентов при изначальном исследовании выявлялись уплотнения по типу «матового стекла» и/или участки консолидации округлой формы (рис. 2). Трое из 21 пациентов (14 %) имели уплотнения с преимущественно линейным паттерном, а у четверых (19 %) определялся симптом «булыжной мостовой» (рис. 3). У семи пациентов (21 %) наблюдалось распространение изменений на периферическое отделы легкого (рис. 4). Ни у одного пациента не было обнаружено легочных кавитаций, отдельных легочных узелков, плеврального выпота (-ов), лимфаденопатии, эмфиземы легких или фиброза. .

Рисунок 2

36-летний мужчина с после недавнего путешествия в Ухань, жаловался на лихорадку, усталость и миалгию. Корональный тонкосрезовый КТ-скан без введения контрастного препарата показывает области уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы в обеих верхних долях (стрелки).

Рисунок 3

Женщина 66 лет после недавнего путешествия в Ухань, у которой был жар и продуктивный кашель. Аксиальный тонкосрезовый коллимированный КТ-скан без введения контрастного вещества демонстрирует «симптом булыжной мостовой»: ретикулярный паттерн в виде утолщение междольковых перегородок и линейных уплотнений интерстиции на фоне поражения по типу «матового стекла» правой нижней доли (стрелка).

Рисунок 4

69-летний мужчина, недавно посещавший Ухань, поступивший с лихорадкой. На аксиальном тонкосрезовом КТ-скане без введения контрастного вещества определяются участки уплотнения по типу «матового стекла» в нижних долях с выраженной тенденцией к периферическому распространению (стрелки).

Кому делать в первую очередь

Диагностический метод имеет смысл применять для первичной оценки состояния больных тяжелыми прогрессирующими формами ковида, в том числе для отделения вирусных поражений от пневмоний или сосудистых изменений другого происхождения (внебольничной бактериальной пневмонии, ТЭЛА).

Нужно делать КТ и для оценки эффективности лечения и динамики поражений, развития осложнений, остаточных явлений.

При легкой или бессимптомной форме возможно обнаружить изменения легких еще до появления положительных результатов тестов. Но в таком случае данные КТ не влияют на выбор лечения, не становятся поводом для госпитализации. Для этих больных томография выполняется лишь при наличии:

  • клинических показаний,
  • факторов риска,
  • организационных возможностей.

Поэтому в качестве метода массового исследования для диагностики коронавируса с легким или бессимптомным течением КТ нецелесообразна.

Даже при положительном тесте на коронавирус, снимок КТ не делают:

  • При отсутствии клиники респираторной инфекции
  • При отсутствии признаков дыхательной недостаточности

Компьютерную томографию легких при подозрении на ковид должен назначать врач.

Категория больных, для которых КТ легких при коронавирусе должна проводиться в обязательном порядке. Показания:

  • среднетяжелое течение — t тела выше 38, частота дыханий >22 за минуту одышка при нагрузках, снижение насыщения крови кислородом <95%, которое проявляется побледнением, синюшностью кожи (см. одышка при коронавирусе),
  • тяжелое — t от 39, частота дыханий > 30, насыщение кислородом крови 93% или ниже, нарушения сознания, возбуждение, падения АД ниже 90 на 60 мм.рт.ст.,
  • крайне тяжелое течение — стойкая лихорадка выше 38, частота дыханий>35, острая дыхательная недостаточность, септический шок, полиорганная недостаточность.

Кому не стоит делать и о противопоказаниях

Легкое течение респираторной инфекции или подозрение на коронавирус без симптомов не требует незамедлительной томографии.

При обследовании беременных, новорожденных и детей младшего возраста требуется использовать особые меры по ограничению доз облучения. Используются защитные воротники и фартуки. Исследование может начинаться с УЗИ легких и только при показаниях назначается КТ.

Абсолютным противопоказаниями для выполнения томографии:

  • без контраста — вес свыше 130 кг.
  • для контрастирования — беременность, аллергия на йод, патологии щитовидной железы, тяжелая дисфункция печени или почек.

Относительные противопоказания:

  • боязнь замкнутого пространства,
  • гиперкинезы (навязчивые движения при паркинсонизме, ДЦП, эпилепсии),
  • крайне тяжелое состояние пациента.

Показания для проведения КТ всего организма

Назначение сканирования всего организма не происходит повсеместно, но необходимо при следующих аномальных состояниях:

  • остеопорозе, болезнях суставов, связок, хрящей;
  • постоянные болевые ощущения неясного происхождения;
  • метастазирующие опухоли — для контроля и анализа распространения процесса;
  • частые головокружения и головные боли;
  • подозрение на злокачественную опухоль с неопределенным местоположением;
  • скрытое, неясное клиническое течение болезни;
  • угроза внутренних кровоизлияний.

Предлагаемый метод диагностики позволяет проанализировать состояние всех органов и систем, своевременно выявить патологический очаг и установить верный диагноз. Для предотвращения неожиданностей КТ может назначаться в профилактических целях.

Сканирование имеет не только обследующие качества, но и лечебные свойства. Целесообразно проведение процедуры с целью лучевого лечения некоторых видов рака, для дренирования внутреннего воспалительного процесса.

Предварительная подготовка к исследованию

Специфическая подготовка к диагностическому мероприятию не требуется. Необходимо некоторое время перед его проведением воздержаться от продуктов, которые способствуют газообразованию в кишечнике (бобовые, капуста, хлебобулочные изделия). За 2-3 часа до процедуры воздержаться от приема пищи и воды.

Непосредственно перед началом сеанса нужно снять все металлические предметы. Убирается бижутерия, драгоценные металлы, часы, очки, съемные зубные протезы. Эти предметы создают помехи для работы томографа. Человек может оставаться в одежде, так как ее ткани не препятствуют проникновению рентгеновского луча. В некоторых клиниках предлагают специальные просторные рубашки.

Перед назначением методики необходимо оповестить врача о приеме лекарственных препаратов, наличии хронических и системных заболеваний, аллергических реакций. Отдельно нужно сказать о необходимости проведения аллергической и биологической пробы на йод перед выполнением контрастного сканирования. Аппарат оказывает на человека определенную лучевую нагрузку, поэтому не рекомендуется прохождение обследования несколько раз в течение одного календарного года.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: