Крупный ребенок: хорошо или не очень?

В России принято считать, что если ребенок родился крупным — значит, родителям повезло: «богатырь будет здоровым и сильным». Однако врачи полагают иначе, ведь беременность и роды крупным ребенком могут быть чреваты осложнениями для новорожденного и матери.

Акушеры-гинекологи констатируют, что ребенок родился крупным, если его масса тела достигает 4-5 кг, плод свыше 5 кг называют гигантским. Тело и крупного новорожденного ребенка, и гиганта, помимо «серьезного» веса, может обладать также и другими нестандартными параметрами. Статистика говорит, что крупные дети стали появляться на свет гораздо чаще в течение последнего десятилетия. А вот гигантские малыши, напротив, рождаются реже.

Почему рождаются крупные дети

Если у матери родился крупный ребенок, причин для этого может быть множество. И не все они являются патологическими. Однако некоторые из них врачи относят к факторам риска.

• Неграмотное питание. Когда беременная превышает потребности своего организма и растущего плода, потребляя слишком высококалорийную пищу и мало двигаясь, избыточные калории не могут адекватно усваиваться. Это оказывает неблагоприятное воздействие на процессы обмена веществ в организме матери, ведь в ее крови повышается не только сахар, но также холестерин и липиды. В результате ваши темпы прироста веса становятся причиной для развития крупного ребенка при беременности. Рост и набор мышечной массы, а также формирование органов и систем плода происходят в третьем триместре. И если в этот период вес беременной за неделю увеличивается более чем на 500 г, это может свидетельствовать о тревожных показателях: либо о том, что у беременной откладывается лишний жир, либо что у нее появляются отеки.
• Наследственные причины. Если родители имеют высокий рост, гармоничное развитие и отменное здоровье, гинекологи говорят о наследственной обусловленности появления крупного ребенка. Обычно такой плод при рождении имеет большую массу тела и пропорциональную ей длину, но при этом у малыша не наблюдается никаких патологий. Предположить вероятность патологии у крупного ребенка по УЗИ можно, сопоставив величину длины бедренной кости и окружности живота плода. Если у женщины уже были роды крупным ребенком, (к примеру, если второй ребенок крупнее первого и сейчас мать ожидает третьего; или если первый ребенок крупнее второго), то высока вероятность повторного рождения «богатыря». Такая закономерность, по мнению гинекологов, может быть связана с особенностями кровотока в плаценте и матке.
• Сахарный диабет. При сахарном диабете обмен веществ и возможность нормального усвоения глюкозы нарушены. Однако содержание глюкозы повышается не только в крови матери, но и в пуповинной крови плода. По этой причине масса плода увеличивается, а изменения липидного обмена становятся причиной откладывания жировых запасов, из-за чего рост плода меняется неравномерно (то замедляется, то ускоряется). В таком случае крупный ребенок рождается с дисгармоничными признаками: с лицом, имеющим признаки одутловатости, короткой шеей, с широким и крупным плечевым поясом и туловищем, так как селезенка и печень у ребенка увеличены за счет накопленного подкожного жира. Длина туловища такого ребенка также увеличена, однако непропорционально: у него довольно крупный живот, а отношение длины бедренной кости к окружности живота находится ниже нормальных показателей.
• Ожирение. При нарушении липидного обмена в организме беременной свободные жирные кислоты из крови матери поступают к плоду, что провоцирует его быстрый рост. Но не только ожирение у матери может способствовать тому, что ребенок родился крупным: излишняя масса тела у отца также является фактором риска. Ответить на вопрос «Почему ребенок крупный у женщины с ожирением?» можно так: поскольку у тучной женщины во второй половине беременности повышается уровень сахара в крови, то усвоение глюкозы при таких обстоятельствах ухудшается. В результате возникает так называемая «относительная инсулиновая недостаточность» (часто это называют «скрытым сахарным диабетом»). Когда в организме плода оказывается достаточно большое количество глюкозы, его поджелудочная железа испытывает повышенную нагрузку. Это становится не только причиной крупного ребенка при рождении, но также дополнительным риском появления сахарного диабета у женщины.
• Переношенный плод. Беременность физиологически может продлеваться на 2 недели — при таких естественных обстоятельствах плод не страдает. А вот при так называемом «биологическом перенашивании» появляются признаки перезрелой плаценты. Это приводит не просто к тому, что ребенок родился крупным, при этом у новорожденного формируются более плотные и массивные кости черепа, а родничок становится менее растяжимым. По этим причинам у плода снижается подвижность костей черепа, что способно серьезно осложнить течение родов.
• «Особенная» плацента. Причиной развития крупного ребенка могут стать и особенности объема и размеров плаценты. Если ребенок родился крупным, толщина и площадь плаценты обычно бывают увеличены — из-за этого плод и развивается ускоренными темпами. Не случайно у беременной с развитием крупного ребенка гинекологи часто отмечают изменение уровня плацентарных гормонов в крови. Если кровоснабжение плаценты осуществляется в интенсивном режиме, объем циркулирующей в ней крови увеличивается, плод получает значительно больше питательных веществ, что становится причиной появления крупного ребенка при рождении. Еще одна причина — плацента, расположенная по задней стенке матки: в таких условиях кровоснабжение плода также усилено.
• Повторная (третья, четвертая, пятая)беременность. Крупный грудной ребенок при повторной беременности — явление нередкое, ведь сеть кровеносных сосудов в стенке матки развита лучше, чем во время первых двух вынашиваний, да и растяжимость матки также улучшается — все это создает условия для развития крупного плода.
• Длительное применение лекарств, воспалительные заболевания у женщин. Применение некоторых препаратов и развитие воспалительных заболеваний может способствовать усиленному кровообращению в сосудах матки и плаценты. И в результате приводить к формированию крупного плода.

Чем опасно отклонение показателей фетометрии от нормы

Отклонения от нормы всегда вызывают подозрения. Если физические параметры малыша выходят за рамки диапазона нормальных значений, к этому стоит отнестись максимально внимательно — возможно, у ребёнка имеются аномалии в развитии. Разумеется, «возможно» вовсе не означает «точно». Не считается критичным, если:

• один из показателей отстаёт от нормы или превышает её на одну или две недели;
• все показатели «принадлежат» одной и той же неделе развития, при этом сдвинуты не более, чем на пару строчек относительно нормы;
• показатели принадлежат разным неделям, но разница между ними составляет не более одной строчки.

Излишний вес и рост может говорить об избыточном питании плода, о нарушениях в работе внутренних органах у будущей матери, о резус-конфликте между матерью и ребёнком.

Причиной недобора массы и роста часто бывают недостаточность питания плода, внутриутробная задержка развития, замершая беременность.

Отклонения во внутриутробных параметрах плода также могут указывать на хромосомные аномалии или грубые пороки развития ребёнка.

Если врач диагностирует отклонение в развитии плода, он назначает дополнительные обследования, которые дадут более точные данные о наличии отклонений, их причине и возможности компенсации.

Диагностика крупного плода

• Традиционные методы: гинеколог измерит высоту стояния дна матки над лоном, окружность живота беременной. Если примерно на 24-й неделе эти параметры превышают норму (объем живота — более 100 см на уровене пупка, высота стояния дна матки превышает 42 см), то они укажут на формирование крупного плода.
• УЗИ определит более точные параметры: исследование покажет размер головы ребенка между височными областями, окружность его живота и длину бедренной кости. Сопоставив цифры, врач уточнит предположения о крупном плоде.
• Вес беременной. Если у беременной нет симптомов гестоза (повышенного артериального давления, белка в моче, отеков), то прибавка в весе более 500 гр в неделю будет сигналом развития крупного плода.

Таблица нормы веса плода по неделям беременности

Предполагаемая масса плода на ранних сроках рассчитывается с помощью ультразвукового исследования. На более позднем этапе врач, благодаря замерам окружности живота и высоте стояния матки, может вычислить этот показатель.
Рассчитаны нормы веса ребенка по неделям беременности, представлены в таблице:

Рождение крупного ребенка: возможны ли осложнения?

Если крупный ребенок рождается при наследственной предрасположенности у здоровых родителей с высоким ростом и пропорциональным сложением, обычно это происходит своевременно и без патологий.

С чем может столкнуться женщина, вынашивающая крупный плод?

• Околоплодные воды изливаются преждевременно. Это может произойти до начала родов или до открытия шейки матки. Из-за высокого стояния головки плода воды уже не разграничиваются на передние и задние. Несвоевременное излитие вод способно спровоцировать выпадение петли пуповины, а это опасно для жизни ребенка.
• Слабая родовая деятельность. Если сокращения матки не скоординированы, схватки становятся короткими либо редкими, поэтому матка медлит раскрываться. Поэтому ребенку становится труднее продвигаться по родовым каналам.
• Недостаток кислорода у плода (гипоксия) может возникнуть из-за слишком долгих родов или по причине инфицирования (из-за того, что плод долго находится в безводном пространстве).
• Дистоция плечиков у новорожденного — это затруднение при рождении плечевого пояса. Обычно проблема возникает у женщин с клинически узким тазом, размер которого не соответствует размерам плечиков плода. Во время родов голова ребенка нормально продвигает по родовым путям, а вот плечики в них застревают. При высвобождении акушером плечевого пояса могут произойти серьезные травмы — в ключице, плечах или шейном отделе позвоночника малыша.
• Проведение кесарева сечения. При осложненных родах женщине обычно проводят кесарево сечение. Это наиболее вероятно при клинически узком тазе, если родовая деятельность протекает слабо или наблюдается тазовое предлежание у крупного плода, или у женщины присутствует рубец на матке, или если беременная уже в возрасте и перенашивает плод.
• Амниотомия (вскрытие плодного пузыря) обычно проводится, чтобы простимулировать вялую родовую деятельность.

От чего зависит вес плода при беременности?

Вес ребёнка зависит от функционирования плаценты и поступающих питательных веществ с кислородом. Начиная со второго триместра, плод увеличивается до 80 грамм. На поздних сроках семидневный набор достигает 200 грамм, но перед родовой деятельностью темпы значительно замедляются, по причине отмирания плаценты.
Показатель также зависит от следующих факторов:

• несбалансированное питание матери;
• стрессовые ситуации в период вынашивания;
• хронические заболевания;
• токсикоз;
• курение и злоупотребление спиртными напитками;
• генетическая предрасположенность.

Вес малыша, в период внутриутробного развития, также зависит от половой принадлежности. Мальчики рождаются более крупные, чем девочки.

Возможные проблемы после родов у матери и крупного новорожденного

Проблемы у матери:

• Кровотечения могут возникнуть из-за того, что сократительная пособность матки снижена, а площадь раневой поверхности на месте прикрепления плаценты довольно высока. В таких случаях гинеколог удаляет неотделившиеся части плаценты, проводит ручной массаж матки, чтобы заставить ее мышцы сокращаться и остановить кровотечение.
• Разрывы промежности и влагалища. Чтобы не произошло серьезных травм, акушер-гинеколог проводит рассечение промежности во время родов.
• Замедленная инволюция матки (проблемы ее обратного развития).
• Анемия (снижение гемоглобина в крови).
• Проблемы с выработкой молока.
• Тромбоэмболии — образование тромбов в сосудах ног.
• Воспалительные заболевания (эндометрит, симфизит, мастит).
• У женщины с сахарным диабетом возможны преждевременные роды.

Проблемы у новорожденного:

• Внутриутробная гипоксия плода грозит асфикцией — прекращением доступа кислорода.
• Замедление периода адаптации ребенка к условиям внешней среды.
• Неврологические нарушения: тремор и беспокойное поведение из-за нарушенного мозгового кровообращения или родовых травм.
• Гнойно-септические осложнения у крупного ребенка могут возникать из-за первичного иммунодефицита.
• Эндокринологи также могут отмечать нарушения у крупного ребенка с особенностями развития. Причем, эти особенности могут проявиться не только у новорожденного, но и у крупного ребенка в год, и в более поздний период. Крупные дети предрасположены к развитию сахарного диабета и ожирения, у них чаще возникают нервно-психические отклонения и аллергии.

Как сделать беременность крупным ребенком безопасной

Если гинеколог определил, что развитие крупного плода для беременной является риском, он может предложить следующее:

• Госпитализацию до родов, чтобы подобрать правильный способ родоразрешения.
• Изменение рациона питания. Хотя бы на период беременности желательно исключить из меню все «плохие» углеводы (дрожжевой хлеб, булочки, конфеты, сладкую газировку, энергетические напитки, пасту из пшеничной муки). Включите в рацион больше фруктов, ягод и белков. При нарушении жирового обмена старайтесь подсчитывать калорийность съеденного, не превышая в сутки 1200 ккал. Лучше есть чаще и небольшими порциями.
• Физические нагрузки. Они помогут не только поддерживать вес и всегда быть в тонусе, но и укрепить мышцы тазового дна (которые станут вашими основными помощниками в родах), улучшить кровообращение, уменьшить отеки.
• Мониторинг и контроль за состоянием матки и плода в родах: врачи будут наблюдать за процессом раскрытия шейки матки, за продвижением головы малыша по родовому каналу. Если будет установлена слабость родовой деятельности или другие проблемы, вам окажут своевременную помощь.
• Витамины и медикаменты: обезболивающие, спазмолитики, терапия для стимуляции родов, профилактика гипоксии у плода, препараты, способствующие сокращению матки во время родов и после них.
• Наблюдение после родов. За крупным новорожденным необходимо тщательно наблюдать и грамотно ухаживать — только тогда крупный ребенок в год и старше будет развиваться нормально. За матерью крупного ребенка также необходимо наблюдение гинеколога и эндокринолога — особенно, если у нее выявлены сахарный диабет, проблемы обменных процессов, ожирение.

Норма веса плода по неделям беременности

В первые семь дней после зачатия оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться, образуя плаценту и плод. До 7 недели закладываются и формируются все жизненно важные органы. Появляются очертания человека – ноги, руки, головка, сердечная мышца. Уже на 5-ой неделе можно измерить малыша. Со второго триместра начинается интенсивный рост младенца. Норма прибавки составляет около 80 гр/нед. Далее масса плода растет еще более стремительно, достигая до 300 гр/нед. Матка за 9-ти месячный период внутриутробного развития увеличивается в 500 раз. Врачи, при оценке параметров на УЗИ, ориентируются на общие показатели размеров и окружностей. Основной составляющей является положительная динамика внутриутробного формирования младенца и его полноценное развитие.
Примерный вес ребенка в 30 недель составляет до 1,4 кг. Любое незначительное отклонение может восприниматься, как патология или нормальное состояние, в зависимости от индивидуальных параметров будущей матери и самого младенца. К началу родовой деятельности малыш достигает не менее 3 кг 100 гр.