Комбинированные оральные контрацептивы для кормящих мам: возможно ли это?

Методы контрацепции при ГВ: сравнение эффективности

Противозачаточные таблетки

Выделяют две разновидности противозачаточных таблеток:

• гестагенные, т. н. мини-пили (эффективность составляет 99% при правильном приеме, в ином случае – 92%) [2];
• комбинированные препараты, или КОК.

Мини-пили представляют собой однокомпонентные средства, в них присутствует гестаген или прогестаген. Эффективность основывается на способности прогестагенов воздействовать на слизь, закрывающую вход в шейку матки. Слизь становится гуще, создаётся барьер для сперматозоидов. Принимать можно сразу после родов (при отсутствии противопоказаний).

Грудничку передаётся с грудным молоком незначительное количество гормонов, и это не причиняет ему вреда. Подобные противозачаточные таблетки при кормлении грудью безопасны, поскольку не влияют на работу молочных желез. Побочные эффекты возникают редко.

КОК содержат в себе два вида гормонов: синтетический эстроген и прогестаген. Эти препараты бывают одно-, двух- и трёхфазные, в зависимости от процентного содержания гормонов в составе.

Комбинированные контрацептивы запрещены при лактации.

Другие методы контрацепции: перечень

В любое время после родов, если у женщины нет противопоказаний, она может использовать:

• контрацептивный имплантат (более 99% эффективность) [3];
• контрацептивную инъекцию (более 99% эффективность) [4];
• мужские презервативы (эффективность 98% при правильном использовании) [5];
• женские презервативы (при правильном использовании – 95%) [6]: ВМС (внутриматочная спираль) (эффективность более 99%) [7]; ВМС (внутриматочная система) (более 99% эффективности) [8].

ВМС может быть вставлена в течение 48 часов после родов. Если система/спираль не была введена в течение 48 часов, рекомендуется подождать до четырех недель после родов для начала её использования. [10]

Другие способы предохранения

Помимо таблеток, для лактирующих женщин существуют еще некоторые формы контрацепции:

• Метод лактационной аменореи (естественная контрацепция вследствие выделения организмом женщины гормона, который регулирует лактацию). Оказывает действие в первые полгода после появления крохи на свет и только при выполнении обязательных условий (регулярного прикладывания к груди и отсутствия прикорма);
• Барьерный метод. Использование презервативов предохраняет не только от внеплановой беременности, но и от некоторых венерических заболеваний. Применять можно с первых дней после рождения малыша;
• Спермициды. Выпускаются в форме свечей, таблеток, мазей. Можно пользоваться с начала восстановления половой жизни после родов. Противозачаточные свечи при грудном вскармливании, не изменяют консистенцию и вкус молока;
• Внутриматочная спираль. Можно использовать по истечении полугода после родов, если не было никаких осложнений. Не воздействует на молоко матери;
• Инъекции. Применяются по истечении 6 недель после родов с периодичностью в 3 месяца. Не оказывают воздействия на лактацию.

Если мамочка решила предохраняться таблетками, то мини-пили идеально подойдут для этой цели. Следует посетить врача для того, чтобы определить какие именно лучше подойдут мамочке. В случае правильного выбора, таблетки не окажут вредного воздействия на молоко и малыша. Вдобавок ко всему ОК помогут восстановить гормональный фон, что скажется положительно на внешнем и внутреннем состоянии женщины.

Разрешённые таблетки

Лактационная аменорея – период природной контрацепции. Вскармливание ребёнка грудью сдерживает овуляцию и эффективно в плане предотвращения беременности на 98-99,5%. [1]

Однако даже в это время небольшой риск забеременеть всё же существует. Каждая женщина индивидуальна, цикл менструации может начаться и во второй месяц кормления грудью.

Оральные препараты эффективны на 99%. Ранее кормящим мамам не разрешалось использовать подобный метод контрацепции, но с развитием медицины появились медикаменты, разрешённые к употреблению женщинам при ГВ. Противозачаточные таблетки при лактации назначает специалист с учётом физиологических особенностей организма. Ведь многие женщины даже не имеют представления о том, какие противозачаточные таблетки можно при грудном вскармливании.

Мини-пили

Для применения во время грудного вскармливания рекомендуются мини-пили.

Мини-пили – подходящие противозачаточные таблетки после родов при грудном вскармливании.

Являются гестагенсодержащими контрацептивами. Не влияют на лактационную деятельность и на длительность кормления. Побочные проявления отсутствуют или сведены к минимуму. При их употреблении снижается риск появления тромбозов. Либидо не снижается.

Если приём таблеток прекратить, способность к зачатию возвращается в кратчайшие сроки. Проявления побочных действий в виде болей в голове и приступов тошноты могут возникать в начале лечения. Через некоторое время они исчезают.

Даже с учётом того, что такая контрацепция разрешена при ГВ, перед её использованием рекомендовано получить консультацию специалиста.

Врач выберет подходящее контрацептивное средство и соответствующую дозу. Следует учесть, что существуют препараты, которые запрещено употреблять после проведения искусственных родов (кесарева сечения), при лечении антибиотиками.

Лактинет (Lactinette ®)

Отпускается по рецепту. Активное вещество – Дезогестрел.

Данные противозачаточные таблетки широко применяются при грудном вскармливании. Лактинет эффективен, при этом содержит малые дозы гестагена. Его воздействие направлено на сдерживание овуляции. Проводились исследования, согласно которым не зафиксировано разницы между психическим и физическим развитием детей, матери которых принимали Лактинет, и развитием других детей.

Чарозетта (Cerazette ®)

Отпускается по рецепту. Активное вещество – Дезогестрел.

Противозачаточные таблетки Чарозетта по своему составу аналогичны Лактинету. Противопоказана Чарозетта при проблемах с печенью, маточном кровотечении, возникновении опухоли, образовании тромбов в глубоких венах, дисфункции почек, индивидуальной непереносимости. Эффект препарата аналогичен большинству КОК.

Если выбирать: Лактинет или Чарозетта, следует учесть, что состав и действие препаратов идентичны, но цена Чарозетты в два раза больше.

Экслютон (Exluton)

Отпускается по рецепту. Активное вещество – Линэстренол.

Экслютон подавляет овуляцию. Синтетический гестаген увеличивает количество и вязкость цервикальной слизи, снижает проникающую способность сперматозоидов. Уменьшает транспортную способность маточных труб.

Микролют (Microlut ®)

Основная составляющая контрацептива – Левоноргестрел. Количество активного компонента минимально, поэтому таблетки превосходно переносятся.

Подавляет овуляцию. Уменьшает менструальные кровотечения, устраняет менструальные боли. Не назначается Микролют при заболеваниях печени, кровотечении из матки.

Сравнительная таблица

Таблица 1 – Сравнение разрешенных противозачаточных таблеток при ГВ

В случае возникновения побочных эффектов употребление таблеток прекращается. Нужно обратиться к врачу, который подберет иной вид средства или метода предохранения.

Оральные контрацептивы при гв обзор препаратов

При гв лучше принимать низкодозированные противозачаточные таблетки. К ним причисляются: Чарозетта, Марвелон, Регулон, Жанин, Силест, Оврет, Микронор, Эксолютон, Микролют, Лактинет, Модэлль мам.

Наибольшей популярностью пользуются Чарозетта, Лактинет и Микролют. У них минимум побочных эффектов при хорошей защите от нежелательной беременности.

Препарат Лактинет

Если нет менструальных выделений, Лактинет начинают принимать по прошествии 6 недель после родов. Во время приема данных таблеток, вкус молока не изменяется, можно смело кормить малыша.

В одной пачке имеется 28 таблеток, поэтому 7-дневный перерыв не нужен.

Отзывы женщин об этих таблетках в основном положительные, среди них есть некоторые положительные моменты, которые встречаются чаще:

• Регенерация кожи;
• Вес не увеличивается;
• Выделений нет;
• Оптимальное соответствие цены и качества.

Препарат Микролют

Микролют используют не только для защиты от незапланированной беременности, но и для гормональной терапии.

В одной упаковке находится 35 драже. Принимать по 1 таблетке в сутки без перерыва.

Если после менструации прошло 6 недель, а следующая не наступила, стоит обследоваться на беременность, а в случае ее отсутствия продолжить прием таблеток.

После отмены Микролюта организм быстро возвращает способность к зачатию.

В первые несколько месяцев приема могут быть межменструальные кровотечения, в этом случае нужно посетить врача, но препарат не стоит отменять.

В случае пропуска таблетки, необходимо продолжить прием, но следует учесть, что полная контрацепция наступит только на 14-й день ежедневного приема. В течение этого периода стоит предохраняться дополнительными методами.

На заметку! У этого препарата есть один нюанс: для женщин с лишним весом он менее эффективен. Также стоит помнить, что эти таблетки эффективны только в течение первого года жизни ребенка, потом эффект снижается. После года следует поменять препарат на более сильный.

Препарат Чарозетта и его влияние на грудничка

Разрешается применять противозачаточные таблетки Чарозетта при гв, так как на молоко они не воздействуют, не изменяют его вкус и консистенцию. Минимальная доза, попадающая в организм ребенка, не приносит вреда малышу.

При длительном применении повышается вероятность тошноты, рвоты, необильных маточных кровотечений. В таком случае стоит обратиться к врачу.

Внимание! При использовании оральных контрацептивов обязательно нужно посещать врача-гинеколога раз в 6 месяцев для того, чтобы исключить негативное действие на организм.

Если мамочка после рождения малыша в первые полгода принимает ОК, то она защищена от внеплановой беременности на 99%. Потому как в таком случае в помощь таблеткам еще действует период лактационной аменореи.

Запрещённые таблетки

При грудном вскармливании запрещается пить комбинированные препараты, неважно, одно-, двух- или трёхфазные. Они значительно увеличивают объём эстрогенов в организме женщины. Это негативно действует на физическое становление младенца. КОК имеют много побочных эффектов.

Компоненты этих препаратов выделяются с грудным молоком, к тому же его количество может уменьшиться.

Список запрещённых противозачаточных таблеток: Джес, Логест, Линдинет, Силест, Зоэли, Клайра, Димиа, Минизистон, Новинет, Мерсилон, Жанин, Фемоден, Демулен, Хлое, Три-Мерси, Микрогинон, Силует, Марвелон, Минизистон, Ригевидон, Белара, Линдинет, Регулон, Триквилар, Нон-Овлон, Три-Регол, Овидон, Тризестон.

Когда возможно зачатие после родов

Врачи рекомендуют, чтобы после родов до следующего зачатия прошло не менее пары лет. Подобный перерыв необходим для полноценного и окончательного восстановления женского организма и его подготовки для очередного вынашивания малыша. Поэтому вопрос выбора противозачаточных таблеток при грудном вскармливании считается практически неизбежным.

Зачатие после родов наступает лишь тогда, когда у мамочки восстанавливаются овуляции и менструальные циклы. У каждой женщины на восстановление фертильных и репродуктивных функций уходит разное количество времени. Этот показатель обуславливается гормональным статусом и зависит от степени сложности прошедших родов. Немаловажное значение для скорости восстановления имеет лактация и ГВ.

На протяжении примерно 8 недель после свершившихся родов влагалищные выделения нельзя рассматривать в качестве менструации. Но врачи рекомендуют начинать предохранение уже через три недели после родов, чтобы риск зачатия был сведен к минимуму. Если же мамочка не кормит новорожденного, то полноценная овуляция у нее наступает уже недель через 6.

Правила приёма противозачаточных таблеток при лактации

Принимая противозачаточные таблетки, кормящая женщина должна строго соблюдать инструкцию и рекомендации врача.

1. Препараты, содержащие прогестаген, начинают принимать на 21-й день после родов.
2. Нельзя увеличивать или снижать дозировку, назначенную врачом. Чрезмерность приведёт к нежеланным побочным проявлениям, а малая доза – не даст результата.
3. Соблюдать время приёма препарата: 3-часовая таблетка (традиционная таблетка, содержащая только прогестаген) должна приниматься не позднее 3 часов (после полового акта) в одно и то же время каждый день; 12-часовая таблетка (дезогестрел, содержащая только прогестаген) должна приниматься не позднее 12 часов в одно и то же время каждый день [2].
4. При диагностировании зачатия приём прекращается (т. к. препараты имеют абортивный эффект).
5. Не употребляются в период лечения антибиотиками.

Влияние противозачаточных на грудничка

Противозачаточные таблетки, которые можно принимать при ГВ, не должны иметь содержать эстрогенов. Эти гормоны оказывают негативное влияние не только на процесс лактации, но и на малыша, тормозя его развитие.

Небольшое количество синтетического гестагена из противозачаточных средств попадает в грудное молоко. Однако нет никаких доказательств того, что это опасно для ребенка. У некоторых детей младше шести недель могут возникнуть проблемы с метаболизмом гормонов. По этой причине не рекомендуется начинать использовать гормональные контрацептивы до тех пор, пока ребенок не станет старше. [9]

Оральные контрацептивы — что нужно знать?

Противозачаточные средства при гв должны приниматься соответственно требованиям и рекомендациям. Для этого необходимо разобраться в их действии, правилах приема, влиянии на грудничка и побочных реакциях.

Принцип действия ОК

В состав мини-пили входит синтетический гормон, идентичный тому, который продуцируется в организме беременных. Благодаря этому беременность при приеме таблеток практически полностью исключена.

Принцип действия таблеток заключается в том, что они воздействуют на слизистую шейки, повышая секрецию и мешая вторжению сперматозоидов в матку. Вследствие чего сперматозоид не может оплодотворить яйцеклетку, а она не имеет шансов зафиксироваться в матке. Вдобавок подавляется овуляция.

На заметку! Эффективность ОК достигает 98%.

Разновидности препаратов

Для контрацепции во время лактации стоит выбирать таблетки с низкой дозировкой гормонов. Такие препараты не повредят крохе и обезопасят от беременности.

Названий противозачаточных препаратов для женщин, практикующих грудное вскармливание, существует множество, среди них можно выделить Чарозетту, Микролют и Лактинет. Эти препараты содержат минимум гормонов и не оказывают негативного влияния на организм.

Преимущества такого метода контрацепции

По мнению специалистов, в послеродовой период, во время лактации противозачаточные таблетки — наилучший метод предохранения. Потому что для защиты от внеплановой беременности они считаются самыми эффективными. Вдобавок имеют еще ряд положительных качеств для организма женщины.

Среди преимуществ можно отметить:

1. Малый риск побочных эффектов;
2. Не оказывают воздействия на молоко и длительность вскармливания;
3. Лечит заболевания малого таза;
4. Ослабление менструальных болей;
5. Снижение риска образования тромбов;
6. Не воздействуют на психику и либидо;
7. Быстрое возобновление зачатия после отмены препарата.

Как принимать ОК?

Внимание! При предохранении оральными контрацептивами нужно строго соблюдать инструкцию и предписания врача.

Следует принимать один раз по таблетке в день в строго определенное время. Если таблетка принималась в 9 утра, значит, на следующий день стоит осуществлять прием также в 9 часов. Возможно незначительное отклонение на несколько минут, при большом отклонении контрацепция снижается.

При несоблюдении режима приема ОК, как следствие возможно зачатие. Запрещено бросать прием таблеток посреди цикла, необходимо принять все драже, находящиеся в упаковке, и дождаться критических дней.

В первые пару недель приема лучше воспользоваться еще и дополнительной контрацепцией. За это время организм привыкнет к таблеткам, и защитный барьер придет в норму.

При возникновении беременности следует прекратить потребление противозачаточных таблеток и посетить врача.

Влияние противозачаточных на малыша

Можно ли пить ОК при лактации? Мини-пили содержат один гормон гестаген и в минимальном количестве, поэтому применение таких ОК разрешается при вскармливании ребенка, не навредив ему.

Употребление противозачаточных таблеток мини-пили не оказывает воздействия на рост и развитие малыша, так как в них не содержатся эстрогены, которые влияют на грудное молоко. Доза гормона, попадающего с молоком ребенку, минимальна и не наносит вреда маленькому организму.

Побочные реакции

У оральных контрацептивов, как и у любых лекарственных средств, есть побочные действия при гв, это:

• Нарушение цикла;
• Аллергические реакции;
• Головные боли;
• Появление угревой сыпи;
• Тошнота;
• Болезненность груди;
• Набор веса.

Важно! При возникновении побочных реакций прием препарата стоит сразу же прекратить и обратиться к врачу.

Когда нельзя принимать оральные контрацептивы

Перед применением ОК необходимо пройти обследование у врача на наличие противопоказаний к применению. К ним относятся:

• Онкологические заболевания;
• Цирроз печени;
• Гепатит;
• Опухоль почек;
• Поражение сосудов;
• Эпилепсия;
• Маточные кровотечения;
• Сахарный диабет;
• Ишемическая болезнь;
• Перенесенный инсульт, инфаркт;
• Гипертония;
• Ревматоидный артрит.

Как следует прекращать прием таблеток контрацептивов

Прекращение приема ОК бывает в двух случаях:

1. Полный отказ от таблеток;
2. Смена препарата.

Чтобы период отмены прошел с минимальными последствиями следует соблюдать некоторые правила:

• Нельзя переставать пить, не закончив цикл;
• Перед отменой стоит проконсультироваться с гинекологом;
• Прекращать прием стоит в соответствии с планом, составленным врачом.

При замене препарата также следует посоветоваться с гинекологом. Желательно обратиться к тому самому врачу, который прописывал предыдущие таблетки.

Во всяком случае, резко прерывать начатый курс нельзя, препарат следует употребить до конца. После окончания необходимо сделать недельный перерыв и дождаться месячных.

Резкая отмена препарата чревата:

• Нарушением цикла;
• Маточным кровотечением;
• Возникновением беременности.

Альтернативные методы контрацепции

Есть индивидуальные причины, когда женщина, кормящая ребёнка грудью, не должна пить таблетки для предохранения. В этом случае нужно подобрать альтернативные противозачаточные средства при грудном вскармливании.

Барьерные методы

Барьерные методы – использование презервативов, диафрагм и колпачков. Эта контрацепция не влияет на работу молочных желёз, что очень важно для кормящих матерей. Не происходит никакого воздействия на грудничка. Перед использованием необходимо определить размер барьерных женских средств, поскольку после рождения младенца поменялся размер влагалища. Для улучшения эффекта допускается использование спермицидов.

Мнение эксперта

Соколова Л. С.

Врач-педиатр высшей категории

Противозачаточные таблетки при ГВ могут уступать по эффективности барьерным способам контрацепции.

Противозачаточные свечи

Активные вещества свечей не всасываются в кровь, не проникают в молоко и не оказывают влияние на ребёнка. Некоторые недостатки заключаются в химическом составе контрацептива: противозачаточные свечи при ГВ при длительном применении нарушают микрофлору влагалища. Также сам половой акт зависит от времени действия препарата – приходится ждать, пока он подействует. И после близости нужно выждать некоторый период для проведения гигиены.

Несмотря на неудобства, противозачаточные свечи при грудном вскармливании обладают преимуществом перед оральными средствами предохранения: они используются не регулярно, а только по надобности.

Внутриматочная спираль

Специалисты склоняются к использованию ВМС, поскольку она имеет высокую степень эффективности. Что лучше использовать при кормлении грудью – противозачаточные средства или ВМС – решать маме после консультации с гинекологом. Существуют гормональные спирали, их применяют также для лечения эндометриоза. Устанавливают спираль на несколько лет. Она не осуществляет никакого влияния на малыша и на лактацию.

При отсутствии противопоказаний, если роды протекали нормально, допускается применение этого способа в послеродовом периоде. Спираль может быть установлена в течение 48 часов после родов, либо через 4 недели [10]. Не применяют этот метод после проведения искусственных родов (кесарева сечения).

Внутриматочные спирали не являются защитой от инфекций.

Календарный метод

При использовании календарного метода высчитывают предположительную дату овуляции и воздерживаются от половых актов в “опасные” дни. Этот метод является малоэффективным. Из 100 женщин забеременеют 9-40.

Во время грудного вскармливания более результативны противозачаточные таблетки.

Мнение российских гинекологов

Врачи в России крайне неохотно назначают своим пациенткам КОК во время лактации, мотивируя это тем, что вопрос не изучен, а последствия могут быть печальными. В большинстве случаев гинекологи советуют принимать мини-пили до завершения грудного вскармливания или предлагают поставить внутриматочную спираль сроком на 5 лет.

Врачи, которые допускают применение КОК во время лактации, назначают их не ранее 9-12 месяцев после родов. Гинекологи рекомендуют ориентироваться на развитие ребенка и его пищевой интерес. Если малыш ест хорошо и не отказывается от предложенной пищи, уменьшение объема молока не скажется на его здоровье. В этом случае можно начинать прием КОК с первого дня очередной менструации. Если ребенок плохо ест прикорм даже в возрасте около года, не стоит торопиться. Переход на КОК лишит его основного источника питательных веществ – грудного молока – и негативно скажется на здоровье.

На практике прием КОК оправдан для кормящих мам, которые планируют в ближайшее время завершить ГВ, но собираются сделать это мягко и плавно – за несколько месяцев. В этот период можно постепенно расширять рацион ребенка и одновременно переходить на комбинированные оральные контрацептивы.

Виды контрацепции при грудном вскармливании

После родов нужно выбрать надежный метод контрацепции, чтобы планировать новую беременность не раньше, чем через 1,5-2 года. За этот срок организм успеет восстановиться. После кесарева сечения необходимо выдержать паузу от 2 лет и больше, чтобы на матке сформировался полноценный рубец.

Во время кормления грудью контрацепция должна быть надежной. В период грудного вскармливания долгое время может подавляться овуляция, но у некоторых женщин работа яичников восстанавливается уже через 3 месяца, что приводит к случайному зачатию. Поэтому через месяц после родов необходимо посетить своего гинеколога и выбрать наиболее подходящий способ контрацепции на время лактации.

Предохранение при грудном вскармливании возможно следующими методами:

• оральные контрацептивы с гестагенным компонентом;
• внутриматочная спираль;
• барьерные средства контрацепции;
• контрацепция спермицидными средствами;
• местные гормональные препараты для контрацепции.