Изменения в груди во время беременности и лактации. Строение кормящей груди

Проблемы при кормлении грудью

Часто бывает так, что и желание у женщины кормить малыша грудью есть, и лекции на курсах по дородовой подготовке о вскармливании ребенка добросовестно прослушала, и родственники все «за» двумя руками, а жизнь вносит свои коррективы. В этой статье мы остановимся на наиболее частых проблемах, которые возникают во время грудного вскармливания, которые могут появиться у любой женщины. Но не будем касаться сложных случаев, которые требуют профессиональной педиатрической помощи. Итак, в роддоме могут возникнуть проблемы следующего характера.

Воспаления, синяки, трещины соска возникают при:

• неправильном прикладывании ребенка к груди: с самого начала необходимо следить за тем, чтобы ребенок широко открывал рот, захватывал ареолу полностью, губы были вывернуты наружу, подбородок был прижат к груди. Если малыш сосет грудь только за сосок, то мама испытывает боль во время кормления. Такое сосание всегда травмирует сосок. Поэтому терпеть не надо, как это делают многие женщины. Нужно, аккуратно заведя мизинец в уголок рта ребенку, открыть рот и достать сосок. Затем, дождаться, когда ребенок широко откроет рот и правильно дать ему грудь. И помните, правильный захват груди — это навык, которому ребенок с вашей помощью учиться;
• использование имитаторов груди способствует возникновению у ребенка путаницы соски и соска. И как следствие, неправильного захвата груди. Поэтому, помните правило — пока ребенок не научился правильно захватывать грудь, он не должен видеть сосок и пустышек;
• неправильный уход за грудью: мытье груди с мылом перед каждым кормлением, использование дезинфицирующих средств (например, зеленки) приводит к смыванию защитного жирового слоя с поверхности соска, и он остается беззащитным. Иногда изменения воспалительного характера возникают у женщин, которые используют непромокаемые прокладки для груди. Поэтому напомним правила ухода за грудью: мыть грудь нужно во время гигиенического душа, то есть 1 раз в день; после кормления можно обработать сосок задним молоком и оставить грудь открытой, чтобы они высохли на воздухе; пользоваться бельем и прокладками для груди из хлопчатобумажной ткани, желательно без швов.

При возникновении ссадин или воспаления соска бывает достаточно исправить положение ребенка у груди и соблюдать правила ухода за грудью. Частота кормлений при этом не ограничивается. Если воспаление сосков в течение 7 дней не проходит или носит волнообразный характер, стоит проконсультироваться с врачом. Возможно, имеет место грибковая инфекция и требуется специальное лечение . Трещина соска может быть достаточно глубокой, и после кормления кровоточить. В процессе кормления отмечается болезненностью. Для лечения трещины понадобиться временное, на 12 часов, отлучение ребенка от кормления проблемной грудью. Ее нужно не меньше 3 раз в день сцеживать и кормить сцеженным молоком ребенка с ложечки, если ему недостаточно молока, получаемого из здоровой. Для лечения трещины подойдет ранозаживляющая мазь без специфического неприятного запаха.

Сухости кожи молочной железы

Может возникнуть на 2-5 день после родов и сопровождаться болью. Грудь увеличивается в размере, становятся горячей, твердой и блестящие из-за отека. Наблюдается осложнение оттока молока. Наиболее частыми причинами этого являются:

• отсроченное прикладывание ребенка к груди;
• ограничение продолжительности кормления грудью;
• неправильное прикладывание ребенка к груди;
• редкие прикладывания к груди.

Поэтому главной профилактикой сухости кожи груди есть как можно более раннее и правильное прикладывания ребенка к груди и обеспечение кормления ребенка по первому его требованию, не ограничивая ни частоты, ни продолжительности сосания.

Отсроченное прикладывание ребенка к груди чаще всего возникает в случае кесарева сечения или проблем со здоровьем у ребенка. Конечно, это особые случаи, требующие от персонала роддома и родственников особого внимания. Если роды произошли путем операции кесарева сечения необходимо:

• приложить ребенка как можно раньше, желательно, еще в операционной, даже если мать все еще находится под воздействием седативных средств;
• ребенок должен быть с матерью в одной палате, чтобы обеспечить кормление ребенка по первому требования. Конечно, в уходе за ребенком женщине понадобится помощь;
• если по какой-то причине ребенка временно нельзя прикладывать к груди необходимо наладить сцеживание обеих молочных желез как можно раньше после родов (по крайней мере, в течение первых 12 часов). Сцеживать молоко необходимо в течение 15-20 минут, 6-8 раз в сутки в стерильные баночки, чтобы его можно было использовать для кормления ребенка. Более подробно об этом можно прочитать в нашей статье о сцеживании грудного молока.

Изменения в груди во время беременности и лактации. Строение кормящей груди

Одно из первых изменений, которое отмечают большинство женщин с наступлением беременности, — метаморфозы, происходящие с грудью. Как правило, она становится очень чувствительной к прикосновениям, увеличивается в размере. Почему так происходит?

Дело в том, что с наступлением беременности у женщины начинает меняться гормональный фон. В частности, растет уровень гормонов эстрогена, прогестерона и пролактина. Под их влиянием начинается интенсивное развитие, разрастания железистой ткани (особой структуры, в которой будет вырабатываться молоко), системы млечных протоков.

Это интересно! Средний вес молочной железы у взрослой женщины составляет 150-200 гр, а в период лактации — 400-500гр!

Рисунок 1. Изменения в груди во время беременности.

Рисунок 2. Основные структурные элементы лактирующей (кормящей) груди.

• Молочная железа состоит из 15-20 долей (по другим данным — 7-10).
• Каждая доля состоит из 30-80 долек.
• В каждой дольке — 150-200 альвеол (специальных «мешочков» в которых хранится молоко).
• Внутренняя поверхность каждой альвеолы «выстлана» лактоцитами — клетками, производящими молоко (см.рисунок 3).
• На верхушке соска открываются от 8 до 15 млечных пор. Известны случаи, когда у женщин был даже 1 выводящий проток, но, как правило, количество протоков равно количеству долей.

Рисунок 3. Строение альвеолы

Таким образом, буквально с первых недель беременности организм матери начинает готовиться к следующему за родами этапу — вскармливанию новорожденного. Этот процесс протекает неравномерно, со значительными индивидуальными колебаниями.

Начальный период (около 10-ти недель) характеризуется быстрым увеличением размеров груди. Скрытый этап (2-4 недели), когда внешних изменений практически не происходит. Далее развитие желез возобновляется и постепенно нарастает вплоть до начала лактации.

Процессы разрастания и усиления выделительной способности продолжаются в послеродовом периоде, достигая максимума в первые две недели лактации.

ВАЖНО! Эти временнЫе рамки очень условны. Они могут сильно колебаться у каждой конкретной женщины. Иногда бывает и так, что женщина практически не ощущает изменений в груди во время беременности, но это не мешает ей в будущем успешно кормить малыша… И все-таки, если за весь период беременности с грудью не произошло абсолютно никаких изменений — это может быть тревожным сигналом. Обязательно скажите об этом Вашему врачу или консультанту по грудному вскармливанию, при возникновении любых трудностей с кормлением грудью. Эта информация позволит специалисту дать более точные рекомендации.

Следующее ощутимое для мамы изменение происходит в районе 3-х месяцев после родов. Грудь перестает переполняться между прикладываниями, практически все время остается мягкой (если только мама не вынуждена сделать более длительный, чем обычно, интервал между кормлениями). Бывает, что маму тревожат эти ощущения, кажется, что «молоко пропало». А на самом деле, организм мамы идеально подстроился под нужды конкретного ребенка, молока вырабатывается именно столько, сколько нужно ребенку. С этого времени лактация считается «зрелой», установившейся.

Но вот время идет, малыш растет, прикладываний к груди становится все меньше, и молока ребенок начинает высасывать меньше, постепенно, очень плавно заменяя его едой с семейного стола (в норме, этот процесс занимает от нескольких месяцев до нескольких лет). В процессе завершения грудного вскармливания, в груди происходят обратные преобразования (инволюция молочной железы): с сокращением количества прикладываний, количество железистой ткани постепенно уменьшается, заменяясь жировой.

Немного мифологии

Миф. Грудное вскармливание сильно портит форму груди.

На самом деле. Наиболее сильные изменения происходят с грудью во время беременности и прихода молока. Эти изменения не зависят от того, будет женщина кормить или нет. Однако, если женщина кормила и завершила кормление плавно в физиологичные сроки*, то высока вероятность восстановления формы груди. То, насколько грудь восстановит свою форму после завершения лактации, в наибольшей степени зависит от особенностей конкретной женщины, растяжимости соединительной ткани.

*ВОЗ называет физиологичным срок завершения лактации не ранее 1,5 лет.

Миф. Грудь к кoрмлению надo гoтoвить (массировать, класть в белье жесткую ткань «чтобы соски загрубели», чем-то мазать «для эластичности» и т.п.).

На самом деле. Грудь к кoрмлению гoтoвить не нужнo, oна так устрoена прирoдoй, чтo к мoменту рoдoв впoлне гoтoва к кoрмлению ребенка. Перечисленные действия мoгут вызвать раздражение кoжи и травмы сосков. Регулярные длительные манипуляции с сoскoм в кoнце беременнoсти мoгут провоцировать преждевременное начало родовой деятельности.

Миф. Чем меньше грудь, тем меньше в ней молока.

На самом деле. Размер груди НЕ влияет на количество молока. Размер груди главным образом зависит от количества жировой ткани, а молоко вырабатывается в железистой, которая находится глубоко внутри.

Миф. У меня плоские (втянутые) соски, я не смогу кормить.

На самом деле. При правильном захвате груди, ребенок сосет не сосок, а ареолу. Сосок находится глубоко во рту ребенка, на границе твердого и мягкого нёба и, по-сути, это просто точка, из которой вытекает молоко. Форма соска НЕ влияет на возможность женщины кормить.

Подробнее о том, как именно вырабатывается молоко, можно прочитать тут.

Мельникова Рада, консультант по ГВ

Источники:

1. Материалы курса обучения консультантов по ГВ по программе ВОЗ/ЮНИСЕФ «ПроГВ» https://progv.ru/

2. ВОЗ «Консультирование по вопросам кормления детей грудного и раннего возраста», 2006 https://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43567/9/9789241594752_rus.pdf

3. Материалы Курса повышения квалификации «Новый уровень» https://www.new-degree.ru/

4. А.Эдгар. Анатомия груди кормящей матери https://www.llli.org/russian/nb/anatomy.html

5. Внутри кормящей груди: последние исследования анатомии https://gvinfo.ru/node/144

Основные рекомендации по лечению затвердения молочных желез:

• часто прикладывайте ребенка к груди, если он может сосать. Для того, чтобы малышу было легче захватить твердую ареолу, грудь можно перед кормлением немного сцедить. Если малыш не может сосать грудь, то необходимо сцеживать грудь вручную или молокоотсосом;
• перед кормлением или сцеживанием стимулируйте рефлекс окситоцина;
• выпейте теплый чай или травяной отвар (только не кофе);
• примите теплый душ или сделайте теплый компресс на молочную железу в течение 10-15 минут;
• помассируйте спину и шею;
• легко помассируйте грудь;
• стимулируйте кожу соска;
• расслабьтесь;
• после кормления для уменьшения отечности необходимо сделать холодный компресс на 15 минут.

Опасные последствия уплотнения в молочной железе при грудном вскармливании

Мастит является самым ненавистным последствием застойного явления. А если вовремя не лечить мастит, могут появиться гнойные образования в молочной железе, которые потребуют оперативного вмешательства.

Это означает конец естественному кормлению. Вот почему нужно сделать все для предотвращения образования мастита. Спонтанное ощущение жара (температура до 40 °С) должно насторожить вас. Главное – не поддавайтесь панике и своевременно обратитесь к врачу. С помощью физиотерапевтических и ультразвуковых процедур удастся прочистить протоки.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

К закупорке молочных протоков (лактостаза) и мастита чаще всего приводят:

• нарушение правил кормления ребенка: ограничения продолжительности и частоты сосания, неправильное прикладывание к груди, надавливания пальцами на грудь во время кормления;
• ношение плотного белья;
• стресс и чрезмерная нагрузка: приводят к снижению частоты прикладываний ребенка к груди и снижение иммунитета;
• трещина соска — являются входными воротами для инфекций;
• травма груди — приводит к повреждению тканей молочной железы. При этом затрудняется выделение молока. Скопившееся молоко образует сухости кожи, боль при пальпации. Закупорка молочных протоков может вызвать проникновение молока в ткань груди и дальнейшее неинфекционное воспаление — неинфекционный мастит. Кожа над воспаленным участком краснеет, становится горячей на ощупь. При этом даже может повыситься температура тела до 40ºС.

Если вовремя принять необходимые меры, то облегчение может наступить уже через 24 часа:

• определите причину застоя молока и устраните ее;
• перед прикладыванием ребенка простимулюйте окситоциновый рефлекс, как описано выше;
• сцедите больную грудь до кормления ребенка, а потом приложите его к груди в тот момент, когда он очень хочет кушать;
• старайтесь как можно чаще прикладывать ребенка к больной груди;
• меняйте позиции при кормлении грудью. Известно, что ребенок лучше высасывает молоко из той части, к которой обращена нижняя губа.

Помните, лечение закупорки протока лучше проводить под контролем врача или специалиста по грудному вскармливанию.

Болит грудь при ГВ

Если болит сосок, то самая часто встречающаяся причина – неправильное прикладывание к груди. При поверхностном захвате малыш травмирует деснами сосок, что приводит к трещинам, мозолям и ссадинам. Ощущения во время кормления неприятные и болезненные. Основной путь решения этой проблемы – работа над правильным прикладыванием и подбор удобных поз для кормления.

Если же боль в сосках сопровождается жжением, которое остаётся и в промежутках между кормлениями, в груди появляются периодически болезненные прострелы, а ареола и сосок покраснели, то может потребоваться консультация врача (дерматолога, гинеколога), так как подобные неприятные ощущения могут быть симптомами молочницы.

Послеродовое нагрубание – ещё одна частая причина, почему может болеть грудь в период грудного вскармливания. Приход молока на 3-5 сутки бывает довольно ощутимым для женщины – грудь наливается, болит, может стать красной и горячей. В этой ситуации важно часто прикладывать малыша к груди. Если ребёнку не удобно присасываться к налитой груди, то можно сначала сделать лёгкий массаж и немного подсцедить у соска, чтобы зона ареолы стала мягче. Холодные компрессы после кормлений также помогут облегчить самочувствие женщины. В случае если маме самой не удаётся справиться, или нагрубание слишком сильное, всегда можно обратиться за помощью к персоналу роддома или к нашим специалистам по грудному вскармливанию.

В отличие от послеродового нагрубания, которое является физиологическим, лактостаз спровоцирован, как правило, какими-то огрехами в организации грудного вскармливания. При лактостазе может болеть вся грудь или какой-то участок. Часто появляется температура и общее состояние женщины напоминает болезнь. Самые частые причины лактостаза – длительные перерывы между кормлениями, не эффективное опорожнение груди из-за неправильного захвата, травма и не подходящее по размеру нижнее белье. В случае возникновения лактостаза важно не только своевременно справиться с ним, чтобы предотвратить развитие мастита, но и определить его причину, чтобы избежать рецидивов. Если вам потребуется помощь, наши консультанты всегда на связи.

Плоский или втянутый сосок

Иногда это становится причиной для беспокойства и неуверенности женщины в возможности кормления грудью. Говоря о важности правильного прикладывания ребенка к груди, мы указывали на то, что ребенок должен сосать не из соска, а из груди. То есть ему необходимо полностью захватить ареолу. Поэтому в большинстве случаев плоский сосок не становится препятствием для захвата груди, если мама правильно прикладывает малыша к груди.

Очень важно прикладывать ребенка правильно с первого дня, пока не прибыло молоко, и грудь не стала тверже. Можно поэкспериментировать с позициями ребенка у груди, например , попробовать кормить в позе «футбольного мяча», то есть из-под руки. Попробуйте вытягивать сосок перед кормлением с помощью молокоотсоса или шприца. В процессе сосания ребенок с каждым разом будет все больше и больше вытягивать сосок и приспособится к специфике маминого соска. Если же все-таки ребенок не может в течение недели или двух сосать эффективно, то надо сцеживать молоко и кормить ребенка из чашечки. При этом наберитесь терпения и каждый раз предлагайте ребенку грудь.

Недостаточное количество молока

Давайте сначала определимся, по каким критериям мы можем утверждать то, что молока ребенку действительно не хватает. Вот достоверные признаки дефицита молока:

• не частые мочевыделения ребенка: на сутки реже 6-8 раз;
• плохой прирост в весе (менее 450-500 гр. в месяц).

И все! Ни частые и продолжительные кормления, ни частый плач ребенка, ни отказ ребенка сосать грудь, ни объем молока, «съеденный» ребенком за один раз (контрольное взвешивание), ни мягкая грудь не являются истинными признаками недостатка молока. Если же вы выяснили для себя, что молока действительно мало, то нужно найти настоящую причину дефицита. И помните, существует множество способов улучшить лактацию. Проверьте себя, а все ли вы делаете согласно правил естественного вскармливания. Потому что, чаще всего гипогалактия обусловлена именно факторами, связанными с нарушением этих правил:

• Редкие кормления.
• Неправильное прикладывание ребенка к груди.
• Отсутствие ночных кормлений.
• Использование пустышек или сосок.
• Допаивание водой или докорм.
• Непродолжительные кормления.
• Плохое опорожнение груди при лактостазе.
• Неправильное введение прикорма.

В этих случаях совет один — исправьте все ошибки, и молоко не заставит себя долго ждать. Не исключено, что вам понадобиться профессиональная помощь. В частности, если объем докорма уже достаточно большой. Но в любом случае, наберитесь терпения, и у вас все получится! Некоторые люди советуют матери для увеличения выработки молока больше есть и пить, больше отдыхать или принимать медикаменты. Поймите, вы можете спать круглосуточно и выпивать литры чаев для лактации. Но если вы не прикладываете ребенка к груди как положено, молока не прибавится.

Запомните, главный стимулятор лактации — ребенок.

Носите чаще ребенка на руках, обеспечьте контакт кожа к коже, чаще прикладывайте к груди, и пусть малыш сосет столько, сколько захочет, кормите ночью, используйте любую возможность для сна и отдыха, пейте, чтобы не испытывать жажды и ешьте в достаточном количестве. Пусть в магазин сходит за продуктами кто-то другой, а вы отдохните. Ведь только вы можете дать своему малышу самое для него ценное питание — грудное молоко. Иногда на этапе родильного дома наблюдается отсроченная лактация, вследствие выраженного стресса, травматичности родов, усталости и неуверенности мамы в себе. В таких случаях очень необходима поддержка близких людей и медицинского персонала. Прием некоторых медикаментов (например, диуретиков) может привести к дефициту молока. Посоветуйтесь со своим врачом и найдите адекватную замену этому препарату. Случаи, когда ребенку действительно необходим докорм, очень редкие. Подбирать объем и вид докорма нужно индивидуально, под наблюдением врача. Но в любом случае, старайтесь прикладывать малыша к груди как можно чаще, заменитель молока давать из чашки или с ложечки и продолжать грудное вскармливание как можно дольше. После 6 месяцев, при постепенном введении прикорма, вы исключите заменитель молока. Малыш будет есть пюре, каши и продолжать сосать грудь.

Почему грудь стала мягкой

Мягкая грудь при кормлении – явление нормальное, пугаться этого не стоит. Истечение молока и чувство переполнения проходят со временем. Эти признаки свойственны раннему этапу лактации, когда организм еще не определился, сколько молока требуется ребенку, и дает его с избытком.

Такая ситуация держится примерно до 2 месяцев. Ведь малыш еще мал, грудь ему сосать сложно, поэтому молоко находится рядом и практически льется ему в рот. Этот этап называется накопительным. Позже к 2 или 3 месяцам, лактация изменяет тактику и становится приливной: то есть молоко располагается в задних долях и приливает, когда ребенок прикладывается и начинает сосать.

Поэтому только создается впечатление, что грудь пустая, но молока в ней меньше не стало, это говорит о том, что лактация перешла в новую фазу и стала зрелой. Сроки наступления этого периода сугубо индивидуальны, у кого-то это время приходит на третьем месяце лактации, у других, когда ребенку исполняется 5 месяцев.

Ощущение переполнения уходит совсем, при условии, что не будет больших перерывов в кормлении. Но этого делать не стоит, потому что количество выделяемого молока точно не увеличится. Некоторые молодые мамы не знают этого, и начинают подкармливать малыша смесью, чем способствуют снижению лактации.

Если при сцеживании молокоотсосом выходит слишком мало молока, или оно вообще не нет, это тоже не показатель его отсутствия. Никогда не получится сцедить тот объем, какой высосет ребенок.