Рентген околоносовых пазух: когда назначают, что показывает результат?

Отоларинголог взрослый и детский

Маневич

Игорь Семенович

Стаж 26 лет

Врач оториноларинголог высшей категории, член European Rhinologic Society

Записаться на прием

В костях черепа человека есть полости, которые называют синусами или придаточными пазухами. Синусит – это общее название для воспалений этих пазух. Заболевание имеет несколько разновидностей. Одна из самых тяжелых форм синусита – фронтит. Это воспаление слизистой оболочки лобной пазухи. Иногда его называют фронтальным синуситом.

Заболевания околоносовых пазух очень распространены. На них приходится около 24-32% всех случаев, когда больного из-за патологий ЛОР-органов направляют для лечения в стационар. От разных форм синусита страдает около 14% взрослого населения, среди них 3-5% приходится именно на фронтит. Он чаще встречается в возрасте 16-35 лет, причем примерно 60% от общего числа больных составляют мужчины.

Фронтит – опасное заболевание, поэтому к нему нельзя относиться как к обычной простуде. Недуг может приводить к серьезным осложнениям, среди которых выделяются:

• менингит;
• сепсис;
• остеомиелит (гнойное расплавление лобной кости);
• абсцесс глазницы с переходом в глазницу;
• периостит (воспаление тканей, окружающих кость).

Развитие флегмоны опасно полной потерей зрения и даже летальным исходом. Такое встречается, если инфекция проникла в кровь и вызвала ее заражение. Также при фронтите воспаление может перейти на другие пазухи, вызвав гайморит, этмоидит или лабиринтит.

Симптомы и признаки фронтита

В зависимости от того, какая лобная пазуха воспалена, фронтит может быть одно- и двусторонним. Чаще встречается именно лево- или правосторонняя форма, когда поражен левый или правый синус. В таком случае боль и отек появляются только с одной стороны лица. Для одностороннего фронтита характерные и другие признаки:

• температура тела 37,3-39°C;
• слизисто-гнойные и слизистые выделения из носа;
• ухудшение носового дыхания и обоняния;
• умеренная головная боль в надбровной области;
• ощущение рези и дискомфорта во внутреннем углу глаза.

При двустороннем фронтите пациент чувствует себя намного хуже, чем при одностороннем. Он лишается свободного дыхания со стороны сразу обеих ноздрей. Из-за этого сильнее выражена и болезненность, а также ощущение распирания в области лба. Выделения тоже происходят из обеих ноздрей.

При легкой форме фронтита проявляются преимущественно местные симптомы. В случае среднетяжелого течения присоединяются признаки интоксикации: повышается температура, появляется слабость и недомогание, наблюдается потеря аппетита и ухудшение сна. При тяжелом фронтите возникают более тяжелые симптомы:

• сильная, иногда невыносимая боль в области лба;
• реактивный отек век;
• отек и покраснение кожи в зоне проекции лобной пазухи;
• одутловатость лица;
• фотофобия;
• слезотечение.

Болевые ощущения

Боль в области лба усиливается при наклоне или при движении глазных яблок. Она может отдавать в височно-теменную область. Если больной спит на спине, то с утра у него случаются резкие обострения боли. Это обусловлено скоплением воспалительных масс в лобных пазухах.

Выделения

Первоначально у больного наблюдаются жидкие, слизистые выделение. Они прозрачные, но со временем становятся вязкими и приобретают желтый оттенок. На развитие гнойного процесса указывают зеленые выделения с неприятным запахом. При одностороннем фронтите они выходят только из одной ноздри, а при двустороннем – сразу из обеих.

Острый фронтит

Для острого фронтита характерно резкое начало и сохранение симптомов на протяжении до 12 недель. Если больной получает качественное лечение, то возможно полное выздоровление без остаточных признаков. К основным симптомам острого фронтита относятся:

• давящая или ноющая боль в области лба (усиливается при постукивании);
• отделение из носа гнойной мокроты в утреннее время;
• резкая боль во внутреннем углу глаза при надавливании;
• чувство распирания в области между бровями;
• повышенная температура.

Хронический фронтит

• недомогание, которое мешает делать привычные дела;
• иногда повышение температуры до 37°C;
• заложенность носа по утрам;
• постоянный кашель, от которого не помогают противокашлевые препараты;
• припухлость стенок глазниц в утреннее время;
• ухудшение обоняния;
• ощущение тяжести за глазами.

Проблемы с дыханием при хроническом фронтите связаны с разрастанием в носовой полости полипов. Выделения при хроническом фронтите могут отсутствовать. Первым признаком обострения заболевания становится ощущение «жара» или «прилива» в области лба. Только потом в этой зоне появляется боль. Она усиливается при наклоне и физической нагрузке, а иногда сопровождается пульсацией.

Катаральный

Понятие «катаральный» означает «поверхностный». Фронтит такого типа сопровождается боль в области надбровных дуг, которая чаще мучает больного ночью и спустя 1 час после пробуждения. Она отдает в один или оба глаза и челюсть. Примерно к обеду болезненные ощущения проходят.

Катаральную форму считают первой стадией воспалительного процесса в лобных пазухах. Кроме боли, недуг вызывает такие симптомы:

• повышение температуры;
• светобоязнь;
• проблемы со сном;
• повышенную слезоточивость;
• снижение работоспособности и усталость;
• отечность слизистой самих пазух, что приводит к заложенности носа.

Гнойный

Одна из самых опасных форм заболевания – острый гнойный фронтит. Он может быстро приводить к воспалению надкостницы, флегмоне и остеомиелиту. Это связано с тем, что очаг воспаления находится вблизи жизненно важных органов. Гнойно-некротический процесс может перейти на ткани головного мозга и черепно-лицевые нервы, что опасно развитием сепсиса, менингита, а иногда даже летальным исходом. Распознать гнойный фронтит можно по следующим симптомам:

• температура 39-40°C;
• гнойные выделения из носа;
• пульсирующая боль в области лба, которая усиливается при наклоне и повороте головы;
• кашель ночью и по утрам;
• сильная головная боль;
• светобоязнь;
• сильная заложенность носа;
• слезоточивость;
• напряжение и распирание в области переносицы.

У вас появились симптомы фронтита?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

Симптомы хронического фронтита

· Постоянный насморк, не реагирующий на лечение обычными методами.

· Частые головные боли, преимущественно локализованные в лобной и височных областях.

· Снижение обоняния.

· Утренняя отечность век, области надбровных дуг.

· Кашель, который длительно не поддается лечению противокашлевыми препаратами.

· Утомляемость, вялость, снижение работоспособности.

Установить диагноз, сможет только специалист, после осмотра и ряда исследований.

Причины фронтита

Фронтит редко развивается как самостоятельная патология. В большинстве случаев он развивается на фоне других заболеваний, чаще ЛОР-органов. В эту группу причин фронтита входят такие патологии:

• тонзиллит;
• гайморит;
• фарингит;
• аденоиды;
• хронический, аллергический или вазомоторный ринит;
• тубоотит.

При таких заболеваниях в организме есть потенциальный источник инфекции, которая может распространиться и на лобные пазухи. К причинам фронтита также относятся иммунодефицитные состояния при СПИДе, злокачественных опухолях и в случае получения пациентом лучевой терапии.

Воспаление лобных пазух вызывают различные травматические повреждения или операции в области черепа, если они привели к деформации либо закупорке выводящего протока или сужению лобной пазухи. К травматическим причинам также относятся:

• искривление носовой перегородки;
• деформация решетчатого лабиринта и средней носовой раковины;
• прочие аномалии строения носа;
• переломы или смещение носовой перегородки.

В качестве толчка к началу воспаления может выступать даже неправильная культура сморкания, когда человек одновременно высмаркивает обе ноздри. В зависимости от причины фронтит делится на несколько видов:

• аллергический;
• бактериальный (болезнь вызывают стафилококки, гемофильная инфекция, стрептококки и другие бактерии);
• вирусный (воспаление лобных пазух происходит на фоне ОРВИ, гриппа, кори, краснухи, поражения аденовирусами и пр.);
• грибковый;
• смешанный.

У детей фронтит может возникнуть не раньше 5 лет. До этого возраста у ребенка еще до конца не развиты лобные пазухи. Они не могут воспалиться, поэтому и фронтит не развивается. В детском возрасте заболевание чаще возникает по причине аллергического насморка или попадания в полость носа инородных тел. Также фронтит у детей могут вызывать те же факторы, что и у взрослых.

Причины развития воспаления

· Фронтит бывает осложнением ОРВИ, ринита, гриппа. При недостаточном или неверном лечении этих заболеваний, патогенная флора может попасть в лобные синусы.

· Механические препятствия в полости носа. Например, полипы, кисты, аденоиды даже малых размеров, могут затруднить сообщение пазухи с носовыми ходами, нарушая отток содержимого и предрасполагая к существованию и размножению там инфекционных агентов.

· Травмы носа и костей черепа. Посттравматические изменения перегородки носа, лобной кости, носовых раковин приводят к нарушению аэрации пазухи, оттока из нее слизи и к поддержанию постоянного воспалительного процесса в ней.

· Врожденные анатомические особенности строения лицевого скелета. Врожденное искривление перегородки, тесные или извилистые носовые ходы, слишком узкие лобно-носовые каналы нарушают носовое дыхание, способствуют легкому развитию инфекции в пазухе.

· Хронические заболевания верхних дыхательных путей, такие как фарингит, тонзиллит, ларингит. Постоянное присутствие патогенной флоры в дыхательных путях опасно ее распространением на окружающие структуры, особенно в синусы.

Воспаление пазух может протекать остро или хронизироваться. У каждой из этих форм заболевания есть клиническая картина.

Диагностика фронтита

Для постановки диагноза пациента подвергают комплексному обследованию. На первом этапе врач проводит:

• физикальный осмотр. Врач отмечает характерные симптомы фронтита: отечность, боль и покраснение в области переносицы. Специалист надавливает на эту зону, чтобы проверить, усиливается ли боль;
• осмотр носовой полости. Исследование называется риноскопией. Оно необходимо, чтобы обнаружить в носу гнойный экссудат, который стекает из передней части носового хода. Также врач отмечает, что покраснение и отек слизистой.

При необходимости носовая полость может быть осмотрена при помощи эндоскопа. Это специальный прибор с гибкой трубкой, которую и вводят в нос для осмотра слизистой. Дополнительно диагностика фронтита включает:

• рентгенографию придаточных пазух носа. В обнаружении фронтита этот метод диагностики считается ведущим. Чтобы получить максимально полную картину о состоянии придаточных пазух, врачи делают рентген в 3 проекциях;
• компьютерную томографию околоносовых синусов. Если рентгеновский снимок не дал результатов, то врачи делают томограмму. На ней можно четко увидеть все изменения костных структур и входного канала пазух;
• бактериологическое исследование. Оно необходимо, чтобы обнаружить возбудителя заболевания. До бактериального посева пациенту врач назначает пациенту антибиотики широкого спектра действия, а после получения результатов анализа корректирует терапию, прописывая лекарство против конкретного возбудителя. Для исследования используют образцы тканей пазухи, полученные при пункции, или выделения из носа.

При остром фронтите постановка диагноза не вызывает затруднений. Сложность может заключаться только в обнаружении возбудителя. Именно поэтому специалисты изучают выделения из носа пациента.

Как делают рентген околоносовых пазух?

корректирует врач. Затем пациента просят задержать дыхание и не шевелиться, в это время делается снимок.

Рентген с контрастированием

Контрастирующее вещество задерживает рентгеновские лучи и тем самым делает снимок более четким. Его вводят в околоносовую пазуху перед рентгеном. Введение контраста – процедура малоприятная, поэтому предварительно врач ставит анестезию. Однако в последнее время контрастный рентген околоносовых пазух используется реже, так как достойной заменой ему становятся МРТ

и .

Лечение фронтита

Основная цель лечения – обеспечить дренаж, т.е. отток из лобных пазух воспалительного содержимого. Дополнительно предпринимают меры, чтобы восстановить нормальное дыхание и предупредить осложнения. На первом этапе лечения применяются лекарственные препараты:

• антибиотики: Амоксиклав, Сумамед, Доксициклин, Цефтриаксон. Конкретный препарат назначают с учетом возбудителя фронтита;
• местные антибиотики: Биопарокс, Полидекса. Они выпускаются в форме спрея, а используются, чтобы воздействовать на бактерии непосредственно в месте их размножения – в носовой полости;
• местные антисептики, например, Мирамистин. Его можно использовать для промывания носа. Препарат поможет смыть со слизистой бактерий и вывести содержимое носовой полости наружу;
• антигистаминные: Димедрол, Супрастин, Тавегил. Назначаются при аллергической природе заболевания;
• для промывания носа: Аква Марис, Африн, Квикс. Они очищают носовую полость от гнойного содержимого, увлажняют слизистую и облегчают дыхание;
• сосудосуживающие капли: Галазолин, Нафтизин, Назол. Они необходимы для восстановления нормального носового дыхания;
• жаропонижающие средства: Панадол, Парацетамол, Нурофен. Используются, когда температура повышается выше 38,5°C;
• гомеопатические средства: Синупрет, Цетиризин, Тавегил. Они помогают снять отек и воспаление, обеспечивают открытие носовых пазух и нормальное дыхание.

В комплексе с медикаментозным лечением используют методы физиотерапии. Хорошие результаты при фронтите показывают несколько процедур:

• лазеротерапия;
• УВЧ-терапия;
• кварцевание полости носа;
• облучение лампой Соллюкс.

Хирургическое лечение

Если с помощью лекарств с заболеванием не удалось справиться, то врачи проводят оперативное вмешательство. Существует несколько видов проводимых операций.

1. Пункция лобных пазух. Процедуру еще называют проколом. Она проходит в несколько этапов:

• пациенту делают местную анестезию, после чего в нос вводят специальную иглу;
• по ее концу, который остается снаружи, гнойное содержимое вытекает из носа;
• когда вся жидкость выйдет наружу, специалист подает внутрь антисептик, чтобы промыть полости;
• если выделений было очень много или они гнойные, то через иглу врач может ввести катетер, который останется там на некоторое время. Через устройство выделения могут выходить наружу, а также через него осуществляют промывание.

2. Синусопластика. В носовую полость вводят эндоскоп, а через него – специальный баллон. Последний надувают, чтобы расширить соустье. Через широкое отверстие выделения могут легко вытекать наружу.

3. Открытые. Радикальное вмешательство проводится редко, поскольку они сильно травмируют ткани. Открытую операцию осуществляют через разрез над переносицей, отверстие в кости внизу лобной пазухи, а иногда через нос.

Операцию проводят, и когда фронтит был вызван искривлением носовой перегородки, аденоидами или полипами. Вмешательство помогает избавиться от этих дефектов.

Показания при фронтите

Чтобы ускорить выздоровление, при фронтите пациент должен придерживаться некоторых рекомендаций:

• регулярно проветривать помещение, в котором находится больной;
• ежедневно увлажнять воздух;
• соблюдать постельный или полупостельный режим;
• обеспечить обильное теплое питье и легко усвояемое питание.

При фронтите очень важно регулярно промывать нос, чтобы можно было нормально дышать, и носовая полость не была заполнена воспалительным содержимым. Для промывания подойдет обычный шприц без иглы. В него набирают раствор, который затем вливают в одну ноздрю.

Лучше проводить процедуру над раковиной. Голову необходимо повернуть набок. Раствор вливают в ноздрю, которая при наклоне оказалась верхней. Жидкость должна выйти из другой ноздри. Классическим для промывания считают раствор морской соли. На стакан кипяченой воды достаточно 1/3 чайной ложки соли.

Важно, чтобы ее кристаллы полностью растворились, иначе можно травмировать слизистую. Промывать нос можно до 5-6 раз в сутки. Если нос заложен, то перед процедурой необходимо закапать сосудосуживающие капли, иначе раствор не сможет пройти через носовые ходы.

Противопоказания при фронтите

Прогревания при фронтите не только не полезны, а в некоторых случаях даже опасны. Тепловое воздействие может только увеличить отек. Еще прогревание создает благоприятные условия для дальнейшего размножения бактерий. Также больной случайно может прогреть лимфатические узлы, что тоже усилит воспаление и даже приведет к осложнениям.

Тепловые процедуры при фронтите допускаются, только если у больного нет температуры и гнойных выделений из носа. Но и здесь важно, чтобы лечение происходило под контролем врача. Только он сможет определить, не навредят ли прогревания на конкретной стадии заболевания.

Что еще не стоит делать при фронтите:

• продолжать ходить на работу и сохранять привычный образ жизни. При острой форме больному тяжело будет это сделать из-за сильной слабости, но при хронической форме пациенты часто пренебрегают постельным режимом. Нередко это приводит к осложнениям;
• курить. Необходимо отказаться от сигарет хотя бы на время лечения заболевания. Сигаретный дым раздражает слизистую, что только увеличивает ее отечность и оттягивает выздоровление;
• долго использовать сосудосуживающие капли. Их можно применять не более 7-10 дней. Желательно закапывать только перед сном, чтобы хорошо выспаться ночью. При постоянном применении таких капель развивается зависимости, а также происходит разрастание слизистой носа, что только ухудшает течение фронтита.

Профилактика фронтита

Чтобы избежать болезней околоносовых пазух, в том числе фронтита, необходимо следовать таким профилактическим мерам:

• тщательно мыть руки после посещения общественных мест, перед едой, перед прикосновениями к лицу;
• избегать действия химических загрязнений воздуха, пыли, аллергенов и табачного дыма;
• пить больше жидкости и употреблять здоровую, богатую витаминами пищу, укреплять иммунную систему;
• не подвергаться переохлаждению, избегать контактов с людьми, больными ОРВИ, вакцинироваться от гриппа.

Если все же фронтит развился, наша клиника приглашает на лечение этого заболевания в отделение платных услуг. Здесь работают наиболее квалифицированные врачи, которые рассматривают особенности каждого индивидуального случая. Все необходимые процедуры и вмешательства можно пройти здесь же. Это избавляет пациента от дискомфорта и ускоряет выздоровление.

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

Каждый обратившийся в клинику АО «Медицина» проходит обследование в соответствии с медицинскими стандартами. Это помогает точно выявить причину заболевания и назначить эффективное лечение. Обращаясь в АО «Медицина», вы можете быть уверены в оказании качественных услуг. Каждый пациент здесь получает:

• Персональный доступ к истории болезни через Интернет.
• Личного врача-куратора, который будет сопровождать больного на протяжении всей терапии, даже если в ней будут принимать участие другие специалисты.
• Сопровождающего для быстрого передвижения по клинике.
• Объяснение доступным языком о лечении и назначенных препаратах.
• Возможность получения всех необходимых услуг в день обращения.
• Ожидание приема не более 20 минут при условии предварительной записи.
• Предоставление результатов обследования на CD-диске.

Клиника АО «Медицина» всегда готова к обсуждению в случае появления обоснованных претензий. Если вам не были оказаны те или иные услуги в должной мере, вы можете получить материальную компенсацию.

Администрация рассматривает любые обращения, поскольку АО «Медицина» работает по принципу, что только клиент оценивает качество оказываемых услуг. Именно это стало залогом успеха клиники в сфере предоставления медицинских помощи. Каждый пациент уходит от нас не просто здоровым, и полностью довольным оказанными услугами.

Ход процедуры МРТ придаточных пазух носа

Сканирование проводится по стандартному плану и занимает от 15 минут (в обычном режиме) до 50 минут (по протоколу контрастирования). Полный инструктаж о ходе МРТ пазух носа предоставляется сотрудниками диагностического центра.

• Регистрация и анкетирование. На данном этапе заводится необходимая документация в медицинском учреждении, дежурный рентгенолог знакомиться с историей болезни клиента, определяет область исследования, выбирает необходимый режим и настройки оборудования. Протокол МРТ при кисте несколько отличается от диагностирования гайморита. Проводится подробный инструктаж больного, что ждать от процедуры, как себя вести.
• Подготовительные манипуляции. Пациента провожают в помещение с аппаратурой, укладывают на передвижную часть установки, прикрепляют сенсоры к изучаемой зоне, при необходимости фиксируют в неподвижном состоянии специальными ремнями. Обследование должно проводится в спокойном состоянии, поэтому важно знать, что болезненных ощущений и дискомфорта во время сеанса не будет.
• Скрингирование МРТ носа. На данной стадии транспортер с больным помещается во внутреннюю часть установки, машина может медленно передвигаться вдоль тела и издавать слышимый механический шум. Диагносты в это время находятся в смежном помещении и следят за тем, что показывает скрининг. Если в процессе МРТ возникает дискомфорт или жалобы, связаться с сотрудниками легко по громкоговорителю.
• Ожидание интерпретации результатов. По итогам обследования диагносты готовят конечное заключение, для этого необходимо время. Пациента просят подождать в фойе или специально оборудованной комнате ожидания. Если проводилось МРТ при кисте диагностам необходимо определить ее размеры, степень разрастания кисты, характер содержимого и необходимость хирургического изъятия образования. В диагностировании помогает программное обеспечение, которое, путем сравнительного анализа с нормой, определяет природу патологии.