Гистологическое исследование биоптатов органов и тканей

Гистологическое исследование — изучение образцов тканей тела под микроскопом. Оно широко применяется в современной медицине и помогает установить точный диагноз при ряде заболеваний, в первую очередь онкологических. В большинстве случаев это единственный способ окончательно разобраться, является ли злокачественной опухоль, обнаруженная во время УЗИ, КТ, МРТ или эндоскопического исследования.

Наш эксперт в этой сфере:

Готовцева Владлена Александровна

Врач-онколог

Позвонить врачу

Гистологические исследования появились и были внедрены в клиническую практику довольно давно. Со временем технологии совершенствовались, появились новые методы исследования образцов тканей. Многие процессы были автоматизированы, цифровые технологии помогли существенно улучшить качество изображений, отправлять их коллегам из других клиник и лабораторий одним нажатием кнопки. Благодаря бурному развитию молекулярной биологии и генетики, стали доступны иммуногистохимические анализы, исследования хромосом и последовательности генетического кода.

Клиника Медицина 24/7 сотрудничает с ведущими лабораториями, в которых проводятся гистологические исследования, все виды молекулярно-генетической диагностики. Анализы выполняются лучшими патоморфологами с применением новейшего оборудования. Это помогает установить максимально точный диагноз и назначить оптимальное лечение.

Показания

Главное показание к проведению гистологического исследования — подозрение на злокачественную опухоль. Трансформация нормальной клетки в раковую начинается с нарушений на молекулярном уровне. Происходят определенные мутации в генах, из-за этого меняется структура соответствующих белков, или они начинают вырабатываться в слишком большом количестве. Как следствие, изменяется внешний вид клеток, архитектоника (структура) ткани. Эти изменения можно обнаружить, изучая ткань под микроскопом. Гистологическое исследование помогает установить окончательный диагноз, определить гистологический тип злокачественной опухоли, стадию заболевания и назначить правильное лечение.

Кроме онкологических заболеваний, гистологические исследования помогают в диагностике следующих патологий:

• доброкачественные новообразования, предраковые состояния;
• заболевания печени, например, цирроз;
• язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
• заболевания почек;
• некоторые инфекционные, воспалительные процессы;
• аутоиммунные патологии, системные васкулиты, заболевания соединительной ткани;
• после трансплантации органов гистологическое исследование помогает разобраться, не началось ли отторжение, не рецидивировало ли заболевание.

При многих заболеваниях гистологические исследования помогают не только правильно установить диагноз, но и проконтролировать эффективность лечения, когда оно уже проводится.

Как получают материал для гистологического исследования?

Образец ткани получают с помощью процедуры, которая называется биопсией. Она бывает разных видов:

• Эксцизионная — патологическое образование удаляют полностью. Такие операции одновременно являются и лечебными, и диагностическими.
• Инцизионная — удаляют часть патологического образования.
• Эндоскопическая — материал для исследования получают во время эндоскопических исследований полых органов, например, желудка, кишечника, мочевого пузыря, матки.
• Бритвенная — врач сбривает с помощью острого лезвия новообразование, возвышающееся над поверхностью кожи.
• Толстоигольная (трепан-биопсия) — получение столбика ткани с помощью трепана, специального инструмента в виде трубки с заостренным краем.
• Тонкоигольная аспирационная — с помощью иглы, соединенной со шприцем.
• Пайпель-биопсия — сбор образцов ткани из полости матки с помощью трубочки с боковым отверстием на конце, внутри которой находится поршень для создания отрицательного давления.
• Диагностическое выскабливание тела и шейки матки.
• Тонкоигольная эндоскопическая биопсия под контролем эндоУЗИ — получение материала с помощью иглы, введенной через стенку органа во время эндоскопического исследования.
• Мазки, отпечатки, соскобы.

Не все эти процедуры позволяют получить ткань органов с сохраненной структурой. Иногда для диагностики достаточно отдельных клеток — их изучение называется цитологическим исследованием. Врач выбирает подходящий вид биопсии, в зависимости от характера заболевания, размеров, локализации патологического образования и других факторов.

Биопсия кожи

Окончательно диагноз меланомы или рака кожи может подтвердить только биопсия – забор небольшого количества ткани для изучения под микроскопом. Выбор конкретной методики биопсии зависит от размеров, расположения подозрительного новообразования и некоторых других факторов.

Биопсия образования на коже

Биопсию родинок выполняют под местным обезболиванием, после процедуры может остаться небольшой рубец.

Виды биопсии:

• Бритвенная. Выполняется, когда риск перерождения родинки в меланому минимален. Данный вид биопсии помогает выявить не только меланому, но и другие заболевания кожи. При помощи скальпеля врач срезает тонкими слоями эпидермис и поверхностные слои дермы.
• Пункционная. Позволяет получить больший образец из ткани родинки. Специальный инструмент вкручивающими движениями вводят в кожу, захватывая все 3 ее слоя.
• Эксцизионная. Выполняется в случае, если врач подозревает, что меланома проросла все слои кожи. Скальпелем иссекается вся опухоль вместе с участком кожи, после чего края раны сшиваются.
• Инцизионная. Одновременно с забором ткани на исследование удаляется часть родинки.

Биопсия лимфатических узлов

При подозрении на распространение меланомы из первичного очага по лимфатической системе необходима биопсия сторожевого и региональных лимфатических узлов.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется под контролем УЗИ или КТ тонкоигольным шприцом, образец ткани берут из крупных лимфатических узлов. Данная методика является щадящей для пациента, но при ее использовании не всегда получается взять достаточное количество ткани для анализа.

Хирургическая биопсия заменяет тонкоигольную аспирационную, во время ее проведения увеличенный лимфоузел удаляют через кожный разрез.

Биопсия сторожевого (сигнального) лимфатического узла (sentinel, сентинель-биопсия) позволяет выявить метастазы в региональных лимфатических узлах. Обнаружить сторожевой узел можно радиоизотопным методом – в область меланомы вводят небольшое количество радиоактивного препарата, а спустя час врач обследует лимфатические узлы с использованием детектора радиоактивности. Узел, в котором обнаружен максимальный уровень радиоизотопа, иссекают и берут для исследования. При наличии рядом с меланомой увеличенного лимфатического узла производят его биопсию, поиск сторожевого в этом случае не проводят.

Если в сторожевом лимфоузле клеток меланомы обнаружить не удалось, значит, опухоль еще не распространилась. В этом случае исследование лимфатической системы прекращают. Если в сторожевом лимфатическом узле обнаружены злокачественные клетки, выполняют лимфодиссекцию – удаление остальных лимфоузлов и оценку их состояния. По результатам обследования врач принимает решение о дальнейшей тактике ведения пациента.

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78

Как проводят гистологические исследования?

Чтобы ткань можно было изучить под микроскопом, ее нужно особым образом подготовить. Начинают с того, что образец обрабатывают фиксирующим раствором, в противном случае клетки разрушатся собственными ферментами. Затем ткани придают плотность, заливая ее парафином — получается парафиновый блок.

В таком блоке находится множество слоев клеток, которые накладываются друг на друга, задерживают свет. Из-за этого под микроскопом не получится рассмотреть структуру ткани и отдельные клетки. Чтобы это стало возможно, блоки нарезают очень тонкие, от 1 до 8 мкм, слои с помощью специального инструмента — микротома. Затем проводят окраску — обработку особыми химическими веществами, которые вступают в реакцию с различными молекулами в клетках и окрашивают разные структуры.

После этого патоморфолог (также этого специалиста называют патологоанатомом, клиническим морфологом, гистопатологом) изучает образцы под микроскопом и составляет заключение. Весь процесс занимает около 7–10 дней.

Бывают случаи, когда результат гистологического исследования нужен срочно. Например, хирурги проводят операцию, и им прямо сейчас необходимо получить информацию, чтобы принять правильное решение. В таких ситуациях проводят ускоренную подготовку: образец ткани замораживают, нарезают микротомом и сразу изучают под микроскопом.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Основные цели патогистологического исследования

Патогистологическое исследование начинается с того, что из организма пациента извлекают небольшой образец внутренних тканей, требующих изучения на предмет отклонений. Такой анализ позволяет точно определить строение тканей, патологические процессы, которые в них происходят, а также проконтролировать действие лечения. Ткани берут во время хирургического вмешательства или посредством биопсии, а дальше изучают под микроскопом.

Диагностика может назначаться по ряду причин:

• точное определение диагноза при неясной клинической картине;
• выявление опухолей на ранней стадии их развития;
• определение распространенности злокачественного процесса;
• динамический контроль над развитием заболевания;
• определения необходимости хирургического вмешательства и его объемов;
• проведение дифференциального обследования обнаруженных патологических отклонений;
• выяснение развития опухолевого процесса, разрастания, увеличения.

В современной медицинской практике для онкологических больных не проводят химиотерапию или лучевое облучение без предварительного гистологического анализа тканей. Помимо этого подробное изучение необходимо для выявления малейших отклонений в ходе развития болезни и лечения.

Проведение биопсии и анализ тканей играет важную роль в подборе эффективного лечения в разных отраслях медицины: гематологии, нефрологии, гастроэнтерологии, гинекологии, пульмонологии, оториноларингологии, урологии и др.

Помимо этого патогистологическое исследование часто применяется в торакальной и абдоминальной хирургии. Разновидности биопсии по способу забора биоматериалов для обследования Обычно материал для анализа берется под визуальным контролем, для этого может использоваться ультразвуковой аппарат или хирургический доступ к тканям.

В качестве биоматериала могут быть изъяты:

• мышечные волокна;
• отдельные части или целые органы;
• лимфатические узлы;
• кожа;
• костный мозг;
• отдельные ткани;
• участки слизистой оболочки желудка, бронхов, двенадцатиперстной кишки или других отделов кишечника;
• элементы предстательной железы или шейки матки и др.

Биопсия может выполняться открытым методом (наружная), когда биоматериал для изучения берется посредством мазков и смывов. Также она бывает диагностической и лечебной. Последний вариант подразумевает полное удаление патологических тканей с их последующим изучением.

Узнать цену

Узнать цену

Ошибка! Заполните, пожалуйста, все обязательные поля

Спасибо! Мы с вами свяжемся в ближайшее время

✕

Ученые выделяют такие виды биопсии:

1. Пункционная — для взятия образцов выполняется прокол тканей или органа специальной иглой для биопсии.
2. Эксцизионная — взятие биоматериала выполняется посредством иссечения всего органа или патологического образования в ходе хирургического вмешательства.
3. Щипцевая — ткани берутся благодаря отщипыванию из внутренних систем. Используется при колоноскопии, гастроскопии и других методах диагностики.
4. Инцизионная — иссечение определенной части тканей, пораженных патологическими изменениями.
5. Трепен-биопсия — взятие образцов костной ткани посредством применения специальной толстой иглы.
6. Кюретаж — взятие образцов с полостей, женской матки.
7. Аспирационная — взятие биоматериала тонкой иголкой благодаря высасыванию жидкостей из полых областей организма.

Биопсионный метод применяется не только для гистологического анализа (исследование срезов тканей), но и для цитологического (изучение клеточных структур).

Край резекции

После радикальной операции при онкологических заболеваниях зачастую требуется оценить край резекции, и это тоже можно сделать во время гистологического исследования:

• Негативный край резекции означает, что вблизи линии разреза нет опухолевых клеток. Значит, опухоль была удалена полностью, и риск рецидива минимален.
• Позитивный край резекции говорит о том, что возле линии разреза обнаружены опухолевые клетки. Часть опухолевой ткани могла остаться в организме, и заболевание может рецидивировать. В таких случаях назначают повторное хирургическое вмешательство или лучевую терапию, противоопухолевые препараты.

Степень дифференцировки/степень злокачественности

Степень дифференцировки и степень злокачественности характеризуют агрессивность опухоли, влияют на выбор тактики лечения и прогноз.

Степень дифференцировки обозначается буквой G:

• Высокая степень дифференцировки (G1): опухолевая ткань сильно напоминает нормальную.
• Средняя степень дифференцировки (G2): опухолевая ткань сильнее отличается от нормальной, но все еще на нее похожа.
• Низкая степень дифференцировки (G3): опухолевая ткань сильно отличается от нормальной.
• Недифференцированные опухоли (G4): раковые клетки совсем теряют черты нормальных, все становятся одинаковыми, расположены хаотично.

Чем ниже степень дифференцировки, тем выше степень злокачественности. Опухоли G3 и G4 наиболее агрессивны, быстрее вторгаются в окружающие ткани, метастазируют.

Патоморфологическое стадирование

В онкологии существуют такие понятия, как клиническая и патоморфологическая стадии рака. Эти термины часто применяются при злокачественных опухолях молочной железы. Клиническую стадию устанавливают, опираясь на данные клинического обследования, а патоморфологическую — по результатам гистологического исследования удаленных тканей. Патоморфологическая стадия более точна, после ее установления может существенно измениться программа лечения.

Что влияет на точность гистологического исследования?

Гистологическое исследование — очень точный метод диагностики. Но все же в редких случаях встречаются ошибки. Они бывают связаны с разными факторами:

• Недостаток опыта у врача, который осуществляет забор образца ткани.
• Во время биопсии не удалось получить нужное количество ткани, или она была получена не из того места.
• Нарушение условий транспортировки биоматериала, технологий приготовления гистопрепаратов.
• Недостаточный уровень квалификации патоморфолога, который изучает ткань под микроскопом.

Чтобы получить максимально точный, достоверный результат, нужно уделить внимание выбору клиники, в которой будет проводиться биопсия. Важно, чтобы в ней работали опытные врачи, применялось современное оборудование. Нужно поинтересоваться, с какими патоморфологическими лабораториями сотрудничает клиника. Если закрались сомнения в точности диагноза, можно заказать пересмотр гистопрепаратов в другой лаборатории. Чаще всего для этого не нужно проводить повторную биопсию: материал хранится в лаборатории, где проводилось исследование, и его можно получить, оформив заявку. Если же ошибка произошла во время забора материала, то процедуру придется повторить.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Задачи

Гистологический анализ имеет большие преимущества перед рентгеном и УЗИ.

Задачи его в онкологии (да и не только в ней) четко очерчены. Вот некоторые из них:

• Подтверждение предварительного диагноза или его опровержение;
• Обнаружение рака на ранней его стадии;
• Различение характера опухолей;
• Установление стадии и динамики заболевания;
• Проверка эффективности ранее назначенного лечения и т.д.

О самой процедуре биопсии мы здесь говорить не будем, так как на нашем сайте есть статьи на эту тему, но подчеркнем: точность результатов исследования во многом зависит от проведения процедуры биопсии.

Какие еще анализы проводят в патоморфологической лаборатории?

Помимо гистологического исследования, можно провести дополнительные анализы, которые помогут уточнить тип заболевания, оценить прогноз, подобрать правильное лечение:

• Иммуногистохимический анализ (иммуногистохимия) помогает обнаруживать определенные белки с помощью меченых антител.
• Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) — метод выявления дефектных генов с помощью ДНК-зондов.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — исследование, во время которого нужный фрагмент ДНК многократно копируют с помощью ферментов, после чего он становится доступен для изучения.
• Секвенирование нового поколения (NGS) — методика, позволяющая полностью «прочитать» генетический код и обнаружить различные мутации.

Эти исследования играют особенно значимую роль в онкологии: они помогают правильно подобрать комбинации противоопухолевых препаратов, назначить эффективную таргетную терапию, иммунотерапию. В клинике Медицина 24/7 доступны все виды молекулярно-генетической диагностики.

Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Семушиным Валентином Валентиновичем.