Кальций – это жизненно важный макроэлемент, выполняющий множество функций в организме человека (обеспечение мышечного сокращения, свертывания крови, проведение нервного импульса). Также кальций является основным компонентом костной ткани. В регуляции его метаболизма наиболее важное участие принимают кальцитриол (витамин Д), паратгормон. Гиперкальциемия – это довольно распространенное электролитное нарушение, оно возникает с частотой примерно 0,17 до 3,9 случая на 100 человек. Гендерные различия варьируют у людей разных возрастов. Этому состоянию больше подвержены мужчины молодого возраста, женщины старше 45 лет.
Причины гиперкальциемии
Гиперкальциемия практически всегда свидетельствует о каком-либо заболевании или патологическом процессе. Однако иногда она развивается вследствие физиологических причин (у новорожденных на 4 день жизни, у взрослых после приема пищи). Патологические причины данного состояния следующие:
- Гиперпаратиреоз.
Это эндокринное заболевание, характеризующееся гиперсекрецией паратиреоидного гормона (ПТГ). Оно является наиболее частой причиной гиперкальциемии. Гиперпаратиреоз обусловлен аденомой, гиперплазией паращитовидных желез, почечной недостаточностью. Иногда гиперпаратиреоз возникает в рамках аутоиммунного полингландулярного синдрома или множественных эндокринных неоплазий. - Онкологические заболевания.
Признаны второй по частоте причиной данного электролитного нарушения. При раке оно возникает по двум механизмам. Первый — деструкция кости метастазами или первичным очагом (лейкозы, лимфомы, миеломная болезнь). Второй механизм заключается в синтезе раковыми клетками ПТГ-подобного пептида (рак легких, молочной железы, мочевого пузыря). - Гранулематозные процессы.
Хронические заболевания, характеризующиеся образованием в тканях (прежде всего в легких) клеточных гранулем, тоже могут являться причиной гиперкальциемии. К ним относятся туберкулез, саркоидоз, гистоплазмоз. Мононуклеарные фагоциты, входящие в состав гранулем, благодаря экспрессии 1-альфа гидроксилазы способны превращать витамин Д в активную форму (кальцитрирол, 1,25OH-D3), который усиливает всасывание кальциевых ионов тонким кишечником. - Длительная иммобилизация.
В результате длительного отсутствия двигательной активности активизируются остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань путем растворения минеральных соединений). Это приводит к выходу кальциевых ионов из костей. Такое явление происходит при вынужденной иммобилизации после травм, нахождении в условиях невесомости (при полетах в космос). - Прием лекарственных препаратов.
В первую очередь это относится к витамину Д, препаратам кальция. Другие медикаменты (тиазидные диуретики, теофиллин, литий) тоже могут вызвать кальциевый дисбаланс путем усиления остеодеструкции или процессов реабсорбции в канальцах нефронов почек. - Другие эндокринные расстройства.
Помимо патологии паращитовидных желез, причиной гиперкальциемии иногда выступают другие эндокринные заболевания. Например, избыток тиреоидных гормонов при гипертиреозе усиливает деструкцию костной ткани. При надпочечниковой недостаточности снижается ингибирующее действие глюкокортикоидов на кальциевый метаболизм.
Почему повышен кальций?
Почему повышен кальций? Если человек не увлекается кальцийсодержащими продуктами (например, цельным молоком и молочными продуктами), не злоупотребляет препаратами кальция и витамина Д, а анализы всё равно неумолимо показывают его высокую концентрацию, причину гиперкальциемии нужно искать в заболевании внутренних органов. Это может быть
— злокачественное новообразование, сопровождающееся повышенным разрушением костной ткани;
— гиперфункция щитовидной железы, сопровождающаяся повышением уровня её гормонов;
— первичный гиперпаратиреоз — избыток паратгормона в крови из-за нарушений в работе паращитовидных желёз, приводящий к нарушениям кальциевого обмена;
— гранулематозные заболевания (заболевания, сопровождающиеся образованием гранулём — маленьких узелковых скоплений клеток-пожирателей, захватывающих и перваривающих чужеродные или токсичные для организма частицы, в т. ч. бактерии. К таким заболеваниям относятся саркоидоз, туберкулез, лепра, бериллиоз, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз), при которых неактивная форма витамина Д бесконтрольно превращается в активную — кальцитриол, и кальций начинает усиленно всасываться в желудочно-кишечном тракте;
— почечная, надпочечниковая недостаточность или пересадка почки;
— идиопатическая гипокальциурия — снижение количества выведенного с мочой кальция.
Повышенная концентрация кальция в крови нередко наблюдается и при:
— вынужденном длительном постельном режиме (отсутствие действия силы тяжести и нагрузок на скелет усиливает разрушение костной ткани);
— избыточной массе тела, ожирении;
— злоупотреблении алкогольными напитками (алкоголь стимулирует выработку паратгормона, повышает его концентрацию в крови и, кроме того, влияет на работу ферментов печени, которые преобразуют пассивный витамин Д в активный — кальцитриол);
— лучевой терапии в области плеч и шеи;
— длительном приёме препаратов лития (понижает чувствительность кальциевых рецепторов, чреват развитием лёгкого хронического гиперпаратиреоза);
— длительном приёме тиазидных диуретиков (мочегонных средств, характеризующихся пониженным выведением кальция, стимулирующих повторное всасывание кальция);
— длительном приёме теофиллина (бронхолитическое средство, которое увеличивает выброс адреналина и норадреналина надпочечниками, активирует адреналиновые рецепторы, и тем самым приводит к открытию кальциевых каналов и увеличению входа кальция в клетки);
— длительном приёме тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы, стимулирующие разрушение костной ткани).
Патогенез
Увеличение в крови содержания кальция изменяет мембранный потенциал клеток, что приводит к угнетению нервно-мышечной проводимости в скелетных мышцах, миокарде, желудочно-кишечном тракте. Патогенез психоневрологических симптомов не до конца ясен. Предполагается роль замедления проведения нервных импульсов. Развивается кальцификация сосудов, внутренних органов, дистрофия, сморщивание тканей.
Вследствие гиперкальциурии (увеличения фильтрации кальция в канальцах нефрона) повышается риск нефролитиаза. Кальций ингибирует аденилатциклазу, что подавляет почечный эффект антидиуретического гормона. Также из-за высокой внеклеточной концентрации этого катиона усиливается секреция соляной кислоты обкладочными клетками желудка, что ведет к развитию пептических язв.
Избыточное потребление кальция сокращает жизнь
Хотите продлить свою жизнь? Тогда сократите потребление кальция. Такой совет даёт академик Одесской региональной академии наук Николай Григорьевич Друзьяк в своей выдающейся книге «Как продлить быстротечную жизнь».
20 лет своей жизни учёный посвятил изучению феномена долгожительства и поиску факторов, которые его определяют. Он посетил районы, славящиеся большим количеством людей, перешагнувших столетний рубеж (Якутию, Абхазию, Нагорный Карабах, Дагестан, Нахичеванскую республику, Лерикский район Азербайджана и некоторые районы Северного Кавказа), исследовал местную природную воду, целебные свойства которой признаны во всём мире, и выявил очень интересные особенности:
- Во всех районах вода обладала одним общим признаком — она была МЯГКОЙ, содержание ионов кальция в ней колебалось в пределах 8 — 20 мг/л. Например, в воде источника «Змеиный» (курорт Абастумани, Грузия) этот показатель составил 12 мг/л. А вот в воде источника «Золотой ключ», что расположен недалеко от Ашхабада и не славится выдающимися лечебными свойствами — 40 мг/л.
- Уровень концентрации кальция в сыворотке крови долгожителей кардинально отличался от такового у обычных людей. Он не превышал 5 мг/100 г крови.
- В исследованных районах отсутствовала традиция потребления молочных продуктов. Для сравнения: ещё совсем недавно общепризнанным лидером по производству и потреблению молока на душу населения была Финляндия, она же лидировала и по заболеваемости сердечно-сосудистой системы. В наши дни потребление молока в этой стране резко сократилось. Вслед за этим пошли вниз и цифры статистики заболеваемости. А Н. Г. Друзьяк получил благодарственное письмо из рук президента Финляндии Урхо Калево Кекконена за поднятую им проблему избыточного потребления кальция. Аналогичные события произошли в США: снижение потребления молока на 40% привело к снижению сердечно-сосудистых и некоторых других заболеваний. А вот в Японии произошло всё с точностью до наоборот: в послевоенное время молочные продукты стали составлять на японском столе заметную долю, и на первое место вышли сердечно-сосудистые заболевания.
Сенсация!
Учёный заметил, что практически всем долгожителям присущи такие черты, как общительность, живость, любознательность, неглубокие переживания, способность к лёгкой смене эмоций и сохранению спокойствия и выдержки в любой ситуации. Для них характерны более позднее половое созревание, нормальная сексуальность и длительное сохранение репродуктивной функции. В то время как у людей, проживавших в районах с повышенным содержанием кальция в воде, были отмечены излишняя нервозность, раздражительность, раннее половое созревание, гиперсексуальность. На основании своих наблюдений Н. Г. Друзьяк сделал сенсационные заявления:
— повышенное потребление кальция (с водой, продуктами питания, кальциевыми добавками) приводит к болезням и преждевременному старению и, в итоге, к укорачиванию жизни;
— здоровые нервы и хороший характер — следствия низкого уровня кальция в крови;
— физиологическая потребность в кальции составляет около 400 мг /сут.;
— главной заботой человека должно стать не регулярное обеспечение организма кальцием, а всемерное ограничение его поступления в организм, что сделать намного труднее, т. к. большинство из нас живёт в регионах с повышенным содержанием кальция в природных водах и продуктах питания.
Классификация
По течению выделяют хроническую и острую гиперкальциемию (гиперкальциемический криз). По уровню катиона (в ммоль/л) различают следующие степени тяжести гиперкальциемии:
- Легкая.
Содержание общего Ca меньше 3, ионизированного — меньше 1,5. - Умеренная.
Уровень общего Ca до 3,5, ионизированного- до 1,8. - Тяжелая.
Общий Ca выше 3,5, ионизированный — более 1,8.
Отдельно рассматривается псевдогиперкальциемия. Часть кальция связывается с белками плазмы, поэтому такие заболевания как парапротеинемические гемобластозы (множественная миелома), характеризующиеся высоким содержанием белка в крови, сопровождаются увеличением уровня общего кальция. Исключить ложную гиперкальциемию помогает определение ионизированного кальция.
Симптомы гиперкальциемии
При легкой степени патологии симптомы могут вообще отсутствовать. При умеренной, тяжелой степени появляются мышечная слабость, иногда достигающая такой выраженности, что пациенту трудно подняться с постели. Характерны симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота абдоминальные боли. Значительно снижается аппетит, возникают запоры. Часто наблюдаются кардиологические симптомы (повышение артериального давления, тахикардия).
Даже при гиперкальциемии неонкологического происхождения вследствие анорексии и мышечной дистрофии больной сильно теряет вес, приобретает кахектичный вид, из-за чего может сложиться ложное впечатление о наличии у него злокачественного новообразования. Ослабление действия антидиуретического гормона на почки обусловливает появление таких симптомов как сильная жажда, увеличение мочеотделения до 5-6 литров за сутки.
Особенно ярко представлены нервно-психологические симптомы. Сначала возникает эмоциональная нестабильность, нарушение концентрации внимания, небольшая сонливость. При тяжелом течении патологии развивается спутанность сознания, делирий, психозы. Возможны галлюцинации. При длительно сохраняющемся высоком уровне кальция, он начинает откладывается в тканях суставов (хондрокальциноз), что вызывает артралгию.
Осложнения
Гиперкальциемия имеет широкий спектр неблагоприятных последствий. Наиболее частыми осложнениями являются остеопороз (из-за усиленного выхода из костей кальциевых ионов), патологические переломы, мочекаменная болезнь. Реже возникают острый панкреатит и кишечная непроходимость. Самым опасным для жизни состоянием считается гиперкальциемический криз, при котором летальность достигает 60%. Причиной смерти становятся сердечная или почечная недостаточность.
Еще одним тяжелым, но редким осложнением, признана кальцифилаксия (кальцифицирующая уремическая артериолопатия), характеризующаяся ишемическим некрозом кожи, подкожной жировой клетчатки. Она развивается у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Длительное повышение кальция в крови также может привести к ленточной кератопатии, кальцификации аорты и клапанов сердца с формированием сердечного порока.
Показания к исследованию
Анализ крови на кальций
назначается в следующих случаях:
- плановое профилактическое обследование;
- патологии почек (у пациентов с такими заболеваниями уровень макроэлемента часто понижен);
- подозрение на переизбыток Ca (при наличии таких симптомов, как тошнота, потеря аппетита, слабость, чрезмерная жажда);
- частые судороги мышц;
- заболевания, которые связаны с нарушением кальциевого обмена (онкология, патологии щитовидки и прочее);
- некоторые нарушения, выявленные на кардиограмме;
- симптомы недостатка макроэлемента (тремор рук, судороги мышц, боли в животе спастического характера);
- лечение нарушений обмена кальция.
Диагностика
Профиль врача-специалиста, курирующего пациента с этой патологией, определяется причиной, вызвавшей данное состояние. Чаще всего такие больные наблюдаются у эндокринологов, нефрологов, онкологов. При опросе пациента обязательно уточняется, какие лекарственные препараты он принимает. Во время осмотра врач обращает внимание на такие симптомы, как снижение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов. Назначается дополнительное обследование, включающее:
- Лабораторные исследования.
В биохимическом анализе крови измеряется уровень альбумина, мочевины, креатинина. Из электролитов, кроме общего и ионизированного Ca, определяется концентрация фосфора, хлоридов. Исследуется содержание витамина Д (25OH-D). ПТГ, ПТГ-подобных пептидов. Проверяется суточная экскреция Ca с мочой. При подозрении на тиреотоксикоз или гипокортицизм проводится анализ крови на гормоны (ТТГ, свободный Т4, кортизол). - Функциональные пробы.
Неоценимую помощь для дифференциальной диагностики причин данного расстройства оказывают специальные провоцирующие тесты. К ним относят пробы с нативным витамином Д, тиазидными диуретиками, кальцитонином. Исключить процесс, не связанный с повышенной секрецией ПТГ, позволяет проба стероидного подавления с преднизолоном. - Инструментальные исследования.
Для поиска аденомы или гиперплазии околощитовидных желез выполняется их УЗИ, компьютерная томография, сцинтиграфия. С целью определения минеральной плотности костной ткани проводится денситометрия, для диагностики нефролитиаза — УЗИ почек. При наличии симптомов, вызывающих подозрения на воспалительный процесс в легких или злокачественное новообразование, для их идентификации следует назначить рентгенографию, КТ легких, органов брюшной полости, маммографию.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить по преобладающим симптомам. Инсипидарный синдром нужно дифференцировать с сахарным и несахарным диабетом. Мышечную слабость, гипотонию следует отличать от таковой при мышечных дистрофиях, миастении, полимиозите. Нервно-психические симптомы требуют исключения психиатрических заболеваний.
Сцинтиграфия. Аденома паращитовидной железы
Общая характеристика
Кальций общий — важнейший макроэлемент, участвующий в формировании костной ткани, зубов, сокращении мускулатуры и мышцы сердца, стимулирует секрецию гормонов, регулирует секреторную деятельность желудка, представляет собой «Фактор IV» свертывания крови, оказывает противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, находится в биологическом антагонизме с ионами натрия и калия. В сыворотке крови представлен тремя основными фракциями: связанный с белком сыворотки (около 40%), в комплексе с фосфатом и цитратом (около 15%), оставшаяся часть-это свободный, не связанный с белками (ионизированный- активный, см. «Кальций ионизированный», Са++). Паратгормон, кальцитонин и витамин D – основные кальцийрегулирующие гормоны. Избыток глюкокортикостероидов подавляет деятельность остеобластов, гормоны щитовидной железы стимулируют резорбцию кости. Гипотиреоидизм мешает эффекту паратгормона по мобилизации кости, ведя к вторичному гиперпаратиреоидизму. Инсулин стимулирует остеобластную продукцию коллагена и непосредственно уменьшает почечную реабсорбцию кальция и натрия. Фосфор увеличивает синтез паратгормона (уменьшающего уровень кальция в моче) и оказывает непосредственное влияние на почечный канальцевый транспорт кальция. Изменения содержания кальция в моче обычно сопровождаются изменениями содержания натрия. Эти два элемента сообща участвуют в механизмах реабсорбции в проксимальном отделе канальца. Кофеин увеличивает потерю кальция с мочой. Снижение уровня эстрогенов у постклимактерических женщин – главный фактор в развитии резорбции кости и остеопороза. Тестостерон ингибирует резорбцию кости. Усвоенные углеводы и белок имеют кальцийуретический эффект (на каждые дополнительные 50 г белка рациона теряются с мочой 60 мг кальция, следовательно, богатая белками диета у взрослых приводит к отрицательному балансу кальция). Очень важным является кислотно-основное состояние (КОС). Влияние уровня сывороточного альбумина на показатели общего кальция:• 44% кальция содержится в форме, связанной с сывороточным альбумином• колебания уровня сывороточного альбумина влияют на определяемые показатели Са, при оценке уровня общего кальция необходимо коррекция полученных результатов с учетом уровня сывороточного альбумина (Са (скорректированный) = общий Са + 0,02 х (40 – уровень альбумина пациента).
Лечение гиперкальциемии
Консервативная терапия
Пациентов с любой степенью тяжести для проведения лечения следует госпитализировать в стационар (эндокринологическое, нефрологическое отделение). Больные с тяжелыми неврологическими симптомами, гиперкальциемическим кризом должны быть переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии. Требуется отменить все лекарственные препараты, которые могут вызвать повышение уровня кальция. Лечение гиперкальциемии имеет следующие направления:
- Усиление выведения кальция мочой.
Сначала необходимо обеспечить адекватную регидратацию физиологическим раствором NaCl (0,9%). Это позволит улучшить перфузию почек, увеличить фильтрацию кальциевых ионов почечными клубочками. Дополнительно проводится форсированный диурез с помощью петлевых диуретиков (фуросемид). Необходимо постоянно мониторировать уровень электролитов крови. - Снижение всасыванияCaв кишечнике.
Для этой цели хорошо подходят фосфатные соли натрия или калия. Фосфаты строго противопоказаны для лечения вторичного гиперпаратиреоза, вызванного почечной недостаточностью. Также для подавления абсорбции Ca в ЖКТ применяются глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон), синтетические противомалярийные препараты (гидроксихлорохин, хлорохин). - Подавление резорбции костной ткани.
Важный этап лечения гиперкальциемии, причиной которой стал гиперпаратиреоз или онкологическое заболевание. Наиболее эффективными препаратами для препятствования прогрессирования остеопороза являются бифосфонаты (памидроновая, золедроновая кислота), которые ингибируют активность остеокластов. Схожим механизмом действия, но более быстрым эффектом, обладает пептидный гормон кальцитонин, цитотоксический антибиотик митрамицин. - Подавление выработки ПТГ и ПТГ-подобного белка.
Для патогенетического лечения первичного и вторичного гиперпаратиреоза используются кальцимиметики (цинакальцет), которые повышают чувствительность рецепторов клеток ОЩЖ, тем самым уменьшая продукцию ПТГ. В качестве лечения гиперкальциемии, вызванной злокачественной опухолью, применяют нитрат галлия, ингибирующий секрецию клетками опухоли ПТГ-подобного протеина. - Интенсивная терапия.
Для лечения тяжелых жизнеугрожающих состояний (гиперкальциемический криз, кальцифилаксия), а также при неэффективности других консервативных методов терапии мерой экстренного снижения Ca в сыворотке является гемодиализ с использованием низкокальциевого диализирующего раствора.
Хирургическое лечение
Оперативное удаление паращитовидных желез – это главное лечение первичного гиперпаратиреоза. Основным показанием к хирургическому вмешательству считается уровень Ca выше 2,75 ммоль/л. Для профилактики послеоперационной гипокальциемии («синдрома голодных костей») пациенту назначаются витамин Д, препараты Ca. Злокачественные опухоли также подлежат удалению. Для лечения онкогематологических патологий выполняется трансплантация костного мозга.
Экспериментальное лечение
В настоящее время ведутся разработки новых лекарственных средств для лечения этого состояния. На стадии клинических испытаний находится препарат остеопротегерин, который является цитокином из семейства факторов некроза опухоли. Он тормозит дифференцировку остеокластов, стимулирует их апоптоз. В экспериментах in vitro аналог кальцитриола EB 1089 подавлял экспрессию гена ПТГ-пептида.
Как снизить кальций в крови? Лечение гиперкальциемии
Как снизить кальций в крови? Жаль, что мы не можем так же быстро избавиться от отложений кальция в сосудах, как от накипи в чайнике. С человеческим организмом всё обстоит гораздо серьёзнее. Лечение гиперкальциемии зависит от её причины и формы (степени). Общие рекомендации включают в себя:
— исключение препаратов, которые одновременно содержат кальций и витамин Д (то есть их применять надо, кода необходимо срастить перелом, или при запущенной степени остеопороза, взвесив риски);
— ограничение употребления продуктов питания с высоким содержанием кальция (молоко, молочные продукты, яйца, сыр твёрдых сортов, капуста, зелень петрушки);
— употребление мягкой питьевой воды (можно использовать фильтры для воды) с низким содержанием кальция, кипячёной или дистиллированной воды (не более 2 месяцев);
— употребление «Фитина» (лекарственное средство, смесь солей кальция и магния, получаемое из обезжиренных конопляных и др. жмыхов), щавелевой кислоты (органическое соединение, содержится в щавеле, грибах-трутовиках), балластных веществ (компонентов растительной пищи, не способных перевариваться в организме человека — пищевых волокон), снижающих всасывание кальция в кишечнике;
— обильное питьё в сочетании с приёмом мочегонных препаратов («Фуросемид», «Торсемид», «Гипотеазид», при отсутствии почечной или сердечной недостаточности) для увеличения выведения кальция с мочой;
— применение процедур с настоями и отварами лечебных трав.
При незначительном повышении кальция в крови таких мер обычно оказывается достаточно.
В тяжёлых случаях гиперкальцемии применяют:
— внутривенное введение жидкости (физраствора);
— диализ (лечебная аппаратная процедура по очистке крови от продуктов обмена веществ);
— удаление ткани одной или нескольких паращитовидных желёз (всего их у человека 2-8);
— назначают приём кортикостероидов, бисфосфонатов, кальцитонина для сохранения кальция в костях, торможения процессов разрушения костной ткани.
В большинстве случаев гиперкальциемия — результат серьёзных нарушений в работе организма. Поэтому, помимо нормализации уровня кальция в крови, важно найти первопричину такого состояния и устранить её.
Прогноз и профилактика
Гиперкальциемия – это тяжелое, а в некоторых случаях (особенно при остром течении) жизнеугрожающее патологическое состояние. При гиперкальциемическом кризе смертность очень высокая (60%). Частота летальных исходов при хроническом течении в среднем составляет 20-25%. Однако в большей степени прогноз определяется причиной повышения уровня Ca.
Профилактика данной патологии заключается в своевременной диагностике и правильном лечении заболеваний, на фоне которых она развивается. Перед началом применения витамина Д или других лекарственных препаратов, которые могут увеличить содержание Ca в крови, необходимо провести анализ крови для оценки его концентрации.
Хватает ли кальция в организме?
Хватает ли кальция в организме? В большинстве регионов нашей страны вода достаточно жёсткая, т. е. содержание кальция в ней превышает 20 мг/л. Доказательства? А накипь на поверхности кранов и керамической плитки? А неприятные налёты на посуде? А пятна на белье после его «утюжки»? А поломки стиральных и посудомоечных машин, предотвратить которые всё та же реклама предлагает нам с помощью специальных сильнодействующих химических средств? Виновница всех этих неприятностей — карбонатная соль кальция (СаСO3), которая при нагреве превращается в практически нерастворимое соединение минерала.
В каждом выпитом нами глотке воды в том или ином количестве содержатся соли кальция. Они быстро и беспрепятственно попадают в кровь, всасываясь через стенки желудка. А сколько воды рекомендуют пить в сутки медики? Правильно, 2 — 2,5 л.
Такое количество уже обогащает наш организм 140 — 180 мг кальция (при среднем содержании кальция в ней — 70 мг/л; предельно же допустимая концентрация кальция, согласно нормативам физиологической полноценности питьевой воды по СанПиН 2.1.4.1116-02. «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды, расфасованной в емкости. Контроль качества», находится в диапазоне 25 — 130 мг/дм3, что соответствует 25 — 130мг/л). Но ведь мы получаем макроэлемент ещё и с продуктами питания.
Один литр нежирного молока содержит 1200 мг кальция (и весь он усваивается полностью!). А согласно статистическим данным, в Москве один человек в среднем выпивает 820 мл этого напитка в сутки. В 100 г сыра «Голландский» уже 1000 мг кальция, а в 100 г кунжута (помните эту посыпку на булочках?) — аж 1474 мг! В итоге общее потребление минерала только с продуктами питания и водой может составить двойную суточную норму, а ведь многие, доверившись рекламным призывам, дополнительно принимают ещё и кальцийсодержащие препараты. Не много ли? И заметьте: учёными до сих пор не было зафиксировано НИ ОДНОГО СЛУЧАЯ недостатка кальция в организме людей, питающихся исключительно растительной пищей.
Усвоение кальция в организме — весьма сложный и ответственный процесс. Ведь важно не просто усвоить кальций, а усвоить такое его количество, которое необходимо организму для обеспечения его нормального функционирования — ни больше, ни меньше.
