Эндометриоз — проблема, у которой есть решение

В наше время в гинекологической практике активно используются современные методы диагностики, позволяющие вовремя выявить патологию и современно назначить лечение. Информативным, доступным, безопасным и безболезненным методом исследования считается УЗИ органов малого таза. Конечно, эта процедура является основной при многих заболеваниях, но диагностика эндометриоза на УЗИ бывает весьма затруднительна, так как полученные данные являются косвенными признаками заболевания.

Эндометриоз – это заболевание, которое связано с разрастанием ткани, имеющей сходство с эндометрием. Патологические очаги могут поражать разные отделы и органы. Эндометриоз подразделяется на внутренний (патология поражает слои матки) и наружный. Также выделяют 4 степени эндометриоза:

• Поверхностные очаги.
• Эндометриоидные очаги расположены в глубине тканей, возможны единичные кисты до 6 см.
• Множественные патологические очаги, распространение процесса по ширине и глубине, появление небольших спаек.
• Множественные очаги и ярко выраженный спаечный процесс.

Лучше всего просматривается внутренний, или генитальный, эндометриоз на УЗИ. При этом диагностические признаки формируются только на 2 стадии заболевания. Наиболее информативно проводить УЗИ в позднюю секреторную фазу менструального цикла.

В чем суть заболевания?

Слово «эндометрий» в переводе с латыни означает «внутренняя оболочка матки». Речь идет о том самом слизистом слое, который отторгается раз в месяц во время менструации. Вне матки он по определению находиться не должен, но порой ему удается ускользнуть за ее пределы. Само явление, когда какая-то ткань оказывается не на своем месте, называется эктопией. Выбравшись за отведенные ему границы в брюшную полость, на фаллопиевы (маточные) трубы, яичники, а иногда даже в легкие и совсем уж редко – на слизистую оболочку глаз, эктопическая ткань эндометрия продолжает вести себя так, как если бы оставалась на своем месте, то есть циклически кровоточить под влиянием женских гормонов. Между прочим, кровавые слезы, описанные в Библии и ряде других источников, некоторые ученые считают одним из редко встречающихся проявлений эндометриоза.

Возможные осложнения эндометриоза

Распространенные осложнения:

• образование рубцов и спаек;
• воспалительные процессы в малом тазу;
• перитонит;
• истощение яичников и прекращение овуляций;
• развитие бесплодия;
• патологии беременности;
• осложнения при родах;
• злокачественное перерождение патологических тканей;
• повышение риска рака яичников.

Невозможность зачатия относится к серьезным последствиям эндометриоза. Она не велика на ранних стадиях болезни, и значительно повышается со степенью ее прогрессирования. Это обусловлено тем, что разросшиеся ткани эндометрия могут заблокировать маточные трубы, что мешает оплодотворению зрелой яйцеклетки. Поэтому при эндометриозе, нельзя откладывать запланированную беременность «на потом».

Чем опасен эндометриоз?

Корень бед – в циклических кровотечениях из находящегося в неположенных местах эндометрия. Окружающие ткани из-за этого воспаляются, что ведет к спаечному процессу. Спайки не только причиняют боль, но и способствуют развитию бесплодия, если, например, они расположены на брюшине малого таза, в углублении между маткой и прямой кишкой или перегораживают фаллопиевы трубы, преграждая яйцеклетке путь в матку.

Бывает и так, что эндометрий не ограничивается поверхностным слоем, а начинает проникать вглубь матки, вызывая аденомиоз. Точно так же эктопическая ткань может прорастать в шейку матки, во влагалище и яичники, что особенно неприятно. В результате здесь возникают кисты с излившейся кровью, которые гинекологи из-за их характерного цвета называют шоколадными. Многочисленные эндометриоидные кисты вокруг яичников тоже препятствуют выходу яйцеклетки и мешают женщине забеременеть.

Локальная форма эндометриоза тела матки на УЗИ

В миометрии находят отдельные яркие гиперэхогенные включения без акустической тени, неправильной округлой, овальной или глыбчатой формы, размер 2-6 мм. Это участки фиброза вокруг одной или нескольких эндометриом в толще миометрия. Пока в очагах происходят циклические процессы, они могут увеличиваться в размерами приобретать вид небольших, четко очерченных узлов неправильной формы. При локальной форме эндометриоза матка нормального размера и типичной формы, эндометрий не изменен.

Почти во всех подобных случаях имеет место привычная гипердиагностика интрамуральных фиброматозных узлов с преобладанием фиброза и кальциноза. Обратите внимание, отчетливая зависимость очага от фазы цикла указывает на локальный фиброзно-узловой эндометриоз.

Как кусочки слизистой оболочки попадают в другие места?

Это происходит разными путями. У кого-то эктопия эндометрия возникает в эмбриональном периоде на этапе закладки тканей и органов. Программа внутриутробного развития по каким-то причинам дала сбой, а в результате – эндометриоз!

Бывает и так, что часть клеток тех или иных тканей и органов берет и превращается в эндометриоидные под влиянием гормонов и других биологических стимуляторов. А во время менструации эндометриоидным клеткам ничего не стоит попасть в кровоток и отправиться в путешествие по кровеносной системе, чтобы осесть в том или ином месте организма.

Хорошо, когда у женщины задействован только один из вышеописанных механизмов развития эндометриоза, а если вдруг все три? Тогда заболевание будет прогрессировать особенно активно и упорно, а значит, обратиться за помощью к врачу нужно как можно раньше. Все необходимые обследования можно пройти в медицинском , а можно ничего не делать, и ждать, что болезнь пройдет без вмешательства врача.

Причины возникновения заболевания

Наиболее частая причина — нарушение гормонального баланса, в частности повышения уровня эстрогена и недостаточности прогестерона.

Механизм развития заболевания еще не до конца выяснен. Вероятность развития эндометриоза повышается вследствие:

• наследственной предрасположенности;
• нарушений менструального цикла;
• эндокринных патологий;
• избыточного веса;
• многочисленных абортов;
• хронических заболеваний, ослабляющих иммунную систему;
• длительного использования внутриматочной спирали;
• значительных или длительно протекающих стрессов;
• интенсивных физических нагрузок во время менструации;
• беспорядочного секса;
• постоянного токсического воздействия на организм.

Неоднократные выскабливания матки во время абортов также способствуют разбросу эндометриальных клеток за пределы их природной локализации, и возникновению эндометриоза.

Можно ли надеяться, что эндометриоз пройдет сам?

Такое действительно возможно, но только с началом менопаузы, которая у современных женщин наступает после 50 лет. Вы действительно готовы ждать так долго, учитывая, что активная фаза развития эндометриоза приходится на период между 30 и 40 годами, а начальная стадия нередко обнаруживается у девушек 25 лет и даже младше? Еще пару десятилетий назад считалось, что в этом возрасте эндометриоза не бывает. Даже если его симптомы нарастают медленно, все равно не стоит терпеть их почти четверть века, рискуя при этом возможностью иметь детей и своей интимной жизнью. Дело в том, что при данной патологии больно заниматься сексом, в том числе со спины, особенно если эндометриоз распространился на ретроцервикальный канал, расположенный между задней стенкой шейки матки и прямой кишкой.

Степени

По глубине поражения мышечного тела матки эндометриоидными образованиями определяют 4 степени патологии.

1. Клетки эндометрия располагаются лишь в верхнем слое мышечной ткани.
2. Клетки эндометрия проникли вглубь до середины мышечного слоя.
3. Очаги поражения распространились во всю толщину стенок матки.
4. Эндометриоидные образования внедрились в расположенные рядом органы.

При степенях 3-4 нередко возникает типичное осложнение: внутренний эндометриоз в сочетании с миомой матки.

По каким признакам можно распознать эндометриоз?

Главная жалоба при этом диагнозе – боль. Она начинается за неделю до месячных, усиливается до максимума в критические дни и понемногу стихает в течение 2–3 дней после их завершения.

Неприятные ощущения разной интенсивности возникают в разных местах в зависимости от того, где находится очаг эндометриоза. Если затронут мочевой пузырь, симптоматика может напоминать цистит. Боль в низу живота усиливается при попытке опорожнить мочевой пузырь, при этом в моче нередко обнаруживается примесь крови.

А если боль возникает в пояснице, крестце и копчике, делает мучительными попытки сходить в туалет по-большому, да еще при этом на туалетной бумаге появляется кровь, женщина решает, что у нее обострился геморрой. На самом же деле это типичная картина ректовагинального эндометриоза, который облюбовал себе место в промежутке между прямой кишкой и влагалищем.

Да что там геморрой! Ежемесячные атаки аппендицита четко по менструальному календарю с приступообразной болью справа в низу живота, в момент которых пациентку тошнит, тоже могут быть следствием эндометриоза. Это значит, что он пустил свои щупальца в червеобразный отросток.

Если есть подобная боль или неприятные ощущения, подумайте о визите к одному из квалифицированных гинекологов сети медицинских клиник «Здоровье». Врачи имеют большой опыт в диагностике эндометриоза, независимо от его формы – генитальной, или экстрагенитальной, то есть с выходом за пределы половых органов.

Фото: katemangostar / freepik.com

Эндометриоз овариальных связок на УЗИ

Оптимально ТА-УЗИ с наполненным мочевым пузырем, тогда яичники оттесняются кверху, связки натягиваются и в полном объеме попадают в изображение. При ТВ-УЗИ на пустой мочевой пузырь яичники опускаются, связки повисают и занимают почти вертикальное положение по отношению к сводам влагалища, в изображение попадают поперечные и косые срезы связок, которые сливаются с окружающими тканями.

На УЗИ эндометриоз овариальных связок — гиперэхогенный узелок или крупная линейная спайка до 30-32 мм муфтообразно охватывает связку.

Какое обследование нужно пройти?

Даже обычный гинекологический смотр в кресле позволяет врачу заподозрить эндометриоз по увеличению яичников и наличию характерных узелковых образований. Их бывает много, прикосновение к ним вызывает у пациентки дискомфорт. Локализуются они в области крестцово-маточных связок или между прямой кишкой и влагалищем, увеличиваясь ближе к месячным и уменьшаясь после их окончания.

Уточнить диагноз поможет ультразвуковое исследование с помощью влагалищного датчика, а для его окончательного подтверждения может потребоваться лапароскопия. Эта процедура позволяет осмотреть органы малого таза через гибкую трубку с оптоволоконным световодом. Вводят прибор через небольшую дырочку в низу живота. Не бойтесь, больно не будет: процедура выполняется под местной анестезией. Новейшее оборудование для ультразвукового обследования, а также врачи экспертного уровня сети медицинских клиник «Здоровье» помогут быстро и точно поставить диагноз.

Фото: tutatama / freepik.com

Что видно на снимках

Обследование на аппарате МРТ чётко показывает локализацию и степень запущенности заболевания. Очаги эндометриоза хорошо видны.

• На начальной стадии хорошо заметны утолщения стенок органов, неровности их внутренней поверхности. Видны трубчатые структуры, пронизывающие внутренние покровы матки. МРТ делает снимки — «срезы» на коротких расстояниях, что позволяет обследовать буквально каждый сантиметр внутренних органов. Измерение толщины стенок и оценка их состояния происходит не «на глазок», это производит компьютерная программа. Поэтому ошибки исключены даже в самом начале болезни, когда изменение ткани не сильно выражено.
• На второй стадии заболевания начинает становиться явной разница в толщине стенок органа. Видны кистозные включения, которые определяются как плотные узловатые образования.
• На третьей стадии можно увидеть распространение патологического состояния на всю толщину ткани. Видна его неоднородная структура. Опухолевые поверхности различаются по форме и размерам, расположены хаотично или единым слоем.
• Четвёртая стадия заболевания знаменуется наличием эндометриоза уже в полости брюшины. Кистозными и узловатыми образованиями поражены прилегающие ткани. Снимки показывают их неоднородность, рыхлость. Развиваются спаечные процессы.

Не стоит пренебрегать правилами предосторожности в отношении своего женского здоровья. Если возникает какой-либо дискомфорт в органах малого таза, это может быть следствием наличия серьёзного заболевания. Грамотный врач, заподозрив эндометриоз, всегда предпочтёт перестраховаться и отправит женщину на МРТ – обследование, чтобы вовремя принять меры по спасению здоровья и счастья своей пациентки.

Как лечат эндометриоз?

Тем, кто успел вовремя обратиться к врачу, не дав заболеванию зайти далеко, хорошо помогает гормональная терапия. Специалист также может назначить вам физиотерапевтические процедуры. Если же эндометриоз вступил в развернутую стадию, прибегают к щадящей эндоскопической операции. Вместо скальпеля здесь луч лазера, настроенный таким образом, чтобы множественные эндометриоидные включения, в буквальном смысле этого слова, испарились с поверхности брюшины и органов малого таза, а здоровые ткани остались невредимыми.

Вместо лазера можно использовать криохирургию – тем же лапароскопическим путем заморозить островки эндометрия жидким азотом или фреоном. А можно разрушить эктопические ткани электрическим током: этот метод называется электрокоагуляцией.

Когда речь идет об аденомиозе с гиперполименореей и внедрении эндометрия в прямую кишку, тактика такая: провести в течение нескольких месяцев гормональную терапию, чтобы сократить размер и площадь эндометриоидных разрастаний, а затем удалить их остатки хирургическим путем. В сети медицинских клиник «Здоровье» схема лечения разрабатывается индивидуально для каждой пациентки, в зависимости от тяжести и распространенности заболевания.

Фото: romanzaiets / freepik.com

Эндометриоз

ЭКО

Дефицит железа

2084 14 Октября

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Эндометриоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Описание

Эндометриоз – это заболевание, характеризующееся разрастанием ткани эндометрия (внутренней слизистой оболочки тела матки) за пределы полости матки.

Эндометриоз может поражать мышечный слой матки, область внутренних гениталий, брюшину малого таза и даже органы за пределами репродуктивной системы (почки, мочевой пузырь и т.д.). Эндометриоз обладает способностью к проникающему росту в окружающие ткани и органы с последующим их разрушением, а также метастазированию (возникновению отдаленных вторичных очагов отсева); имеет хроническое, рецидивирующее течение.

Среди всех гинекологических патологий эндометриоз занимает третье место, уступая лишь фибромиомам и различным воспалительным процессам.

Примерно 30% женщин репродуктивного возраста предъявляют жалобы на симптомы, свойственные этому заболеванию. Пик эндометриоза приходится на возрастную группу от 30 до 50 лет.

Причины появления эндометриоза

У здоровых женщин клетки эндометрия не должны выживать в необычных местах вследствие их запрограммированной гибели и тормозящего влияния брюшины на их развитие. Однако у пациенток с установленным диагнозом «эндометриоз» отмечается снижение процессов самопроизвольной гибели клеток в очагах эндометриоза.

Теория ретроградной менструации

предполагает, что эндометриоз возникает из-за ретроградного потока и заброса клеток эндометрия через маточные трубы в полость малого таза во время менструации.

Теория метаплазии

предполагает, что под влиянием гормональных или иммунных факторов некоторые клетки брюшины превращаются в клетки эндометриоидного очага.

Гормональная теория

утверждает, что эндометриоз развивается в результате нарушения содержания и соотношения стероидных гормонов.

Теория окислительного стресса и воспаления

говорит о том, что под влиянием активных форм кислорода возникает перекисное окисление липидов, которое приводит к повреждению ДНК в клетках эндометрия, развитию воспаления, что способствует прикреплению фрагментов эндометриоидной ткани к поверхности брюшины.
Иммунная теория
предполагает, что в результате дефекта иммунного ответа на заброс клеток эндометрия в брюшную полость нарушается их удаление, что способствует имплантации и росту клеток эндометрия в несвойственных для своего расположения участках.

Генетическая теория

гласит, что эндометриоз может иметь наследственное происхождение.
Теория стволовых клеток
утверждает, что очаги эндометриоза формируются из стволовых клеток вне матки.

Классификация эндометриоза

I. Генитальный эндометриоз (в зоне половых органов):

1. Наружный, располагающийся вне матки:

• эндометриоз яичников,
• эндометриоз маточных труб,
• эндометриоз тазовой брюшины,
• эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища.

1. Внутренний, располагающийся в теле матки — эндометриоз матки (или аденомиоз).

II. Экстрагенитальный эндометриоз (за пределами половых органов):

• эндометриоз кишечника,
• эндометриоз кожного рубца,
• другой эндометриоз (легких, плевры, слюнных желез, слезных желез, мочевыделительных органов, пупка и др.).

Симптомы эндометриоза
Очаги эндометриоза выглядят как узелки или узлы (от 1 до 30-40 мм в диаметре) плотной консистенции, имеющие одну или множество полостей, заполненных свежей или измененной кровью темного цвета.

В очагах эндометриоза под влиянием гормонов яичников (параллельно менструальному циклу) происходят циклические превращения, сходные с изменениями слизистой оболочки полости матки. Во время менструации в очагах эндометриоза эпителий отслаивается и распадается с кровоизлиянием в замкнутые полости.

Во время беременности в клетках эндометриодного очага могут происходить изменения, сходные с изменениями в полости матки для подготовки к беременности.

Эндометриоз имеет свойство врастать в любую ткань или орган и разрушать их.

Очаги эндометриоза очень редко становятся источником опухолей (аденоакантом и аденокарцином).

При наличии эндометриоза женщины могут испытывать тянущую боль внизу живота и в области поясницы в течение всего менструального цикла. Боль усиливается накануне менструации. Могут быть скудные, темно-шоколадного цвета кровянистые выделения до и после менструации, продолжительные и обильные менструации и, как следствие, — снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови.

Некоторые женщины жалуются на боль во время полового акта, что заставляет их избегать половой жизни.

При прорастании эндометрия в мочевой пузырь наблюдается болезненность при мочеиспускании, кровь в моче. При прорастании эндометрия в прямую кишку возможно появление крови в кале.

При поражении легких часто присутствует кашель с кровавой мокротой. Причем кровохарканье возникает с началом менструации и прекращается вместе с менструацией.

Многие женщины перед менструацией жалуются на головную боль, нервозность, ухудшение настроения, снижение работоспособности, нарушение сна.

Даже при небольшом распространении эндометриоза на брюшину (тонкую полупрозрачную серозную оболочку, покрывающую внутренние стенки брюшной полости и поверхность внутренних органов малого таза) может возникнуть сильная боль, приводящая к потере трудоспособности.

Диагностика эндометриоза

Анализ жалоб пациентки и гинекологический осмотр позволяют только предположить диагноз «эндометриоз». Для его подтверждения требуются дополнительные исследования:

• УЗИ органов малого таза.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза зависит от местонахождения очага заболевания. Например, при эндометриозе шейки матки достаточно гинекологического осмотра с зеркалами и кольпоскопии.

При других формах заболевания могут потребоваться следующие виды обследований:

• гистероскопия (осмотр полости матки, маточных труб и цервикального канала с помощью гистероскопа);
• лапароскопия, с биопсией подозрительных очагов;
• цистоскопия (обследование мочевого пузыря с помощью эндоскопа);
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• КТ, МРТ;
• колоноскопия, ректоскопия;
• анализ на онкомаркер СА-125.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с эндометриозом

Кисты яичников

— Жидкостное содержимое с низкой интенсивностью сигнала на Т1 -взвешенном изображении и высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении

— Функциональные кисты уменьшаются в размерах

— Гладкая тонкая капсула, перегородки отсутствуют

Дермоидные кисты, тератомы

— Демонстрируют жировой компонент: высокая интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях, низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении в режиме подавления сигнала от жировой ткани

Новообразования яичника

— Солидное образование с/без кистозного компонента, контрастное усиление солидного компонента, гиперинтенсивные участки на Т1-взвешенном изображении

Субсерозная лейомиома

— Расположено рядом с маткой, имеет ножку

— Низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении

— Увеличение интенсивности сигнала после контрастного усиления

Беременность при внутреннем эндометриозе

Беременность при наличии патологии маловероятна, но полностью возможность зачатия исключить нельзя. Заболевание представляет серьезные угрозы развитию беременности: самопроизвольный выкидыш, разрыв стенки матки.

Именно поэтому необходимо регулярно посещать гинеколога для профилактического осмотра: своевременное диагностирование заболевания (особенно при планировании беременности) заметно повышает шансы на удачный исход его лечения.

Чтобы записаться на прием или получить консультацию, звоните по круглосуточному номеру

+7

или заполните форму