Проба реберга

Подробное описание исследования

Большое количество различных веществ, ежедневно поступающих в организм с продуктами или лекарствами, подвергаются метаболизму в печени или почках. Кровь, проходя через почки, фильтруется, в результате чего «нужные» соединения всасываются обратно, а «ненужные» выводятся с мочой. Одним из таких «ненужных» веществ является креатинин.

Креатинин образуется в мышцах после распада креатинфосфата — высокоэнергетического соединения мышечной ткани. Он содержится в организме в более или менее стабильном количестве, которое зависит от объема мышц человека. Креатинин не осаждается в канальцах почек и в норме полностью выводится с мочой. Определение клиренса — очищения крови от какого-либо вещества — эндогенного креатинина дает возможность оценить активность клубочковой фильтрации. Так, при сниженном уровне креатинина в моче и одновременном его повышении в крови можно предположить снижение его фильтрации в почках.

Для оценки клубочковой фильтрации требуются несколько лабораторных показателей:

1. Объем плазмы крови, который проходит почечный фильтр за одну минуту;
2. Объем выделенной мочи за одну минуту;
3. Концентрация креатинина в крови;
4. Концентрация креатинина в моче;
5. Время, за которое была собрана моча (в минутах).

В процессе проведения пробы Реберга, используя эти данные, определяют клиренс эндогенного креатинина. Другими словами, скорость выделения креатинина из организма почками за одну минуту.

Чтобы правильно оценить клубочковую фильтрацию, следует определить не только содержание креатинина в моче, но и в кровотоке. В случае, когда показатели сильно различаются, говорят о нарушении работы почек — фильтры не справляются со своими функциями. По окончании периода сбора мочи после ее сдачи пациенту следует сдать анализ крови на содержание креатинина.

Если уровень клубочковой фильтрации понижен, специалист назначит несколько дополнительных анализов и тестов, чтобы определить причину нарушения. Среди наиболее частых факторов, приводящих к такому патологическому состоянию, можно отметить, к примеру, сахарный диабет и гипертонию. При их отсутствии требуется дальнейшее обследование организма.

Периодическое проведение пробы Реберга дает возможность врачу наблюдать динамику работы почек и при необходимости корректировать лечение.

Методика исследования

Клиренс креатинина – это диагностическая проба, с помощью которой определяют фильтрационную функцию почек (СКФ). В ходе исследования производят расчет скорости, требующейся в норме для очищения плазмы крови через нефрон, в единицу времени.

Нефрон представляет собой особую анатомо-физиологическую единицу почки. В его состав входит почечное тельце (фильтрационный клубочек, капсула) и канальцевая система, обеспечивающая реабсорбцию (обратное всасывание) и выделение различных веществ. В международных стандартах скорость клубочковой фильтрации (СКФ) используют для вычисления стадии почечной недостаточности для получения представления о степени повреждения органа.

Подготовка

Несмотря на то, что метод расчетный, ключевые значения для него необходимо определить лабораторным путем. Считается, что у тест-полосок погрешность больше, поэтому предпочтение отдают классическому исследованию.

Расчет клиренса креатинина (проба Реберга-Тареева) проводят по такому алгоритму:

1. За 2-3 дня до анализа исключают из рациона экстрактивные вещества (специи, избыточное количество соли), алкоголь и временно прекращают прием других лекарственных препаратов (после консультации с врачом, так как некоторые медикаменты являются жизненно необходимыми).
2. Водный режим обычный (1,5-2 л/сут), потребление белка умеренное.
3. Пациент с утра мочится, выпивает 200 мл чистой негазированной воды и все так же натощак собирает мочу в отведенные контейнеры за определенное время (обычно два часа).
4. В перерыве между сбором образцов мочи у него производят забор венозной крови для дальнейшего исследования.

Важно знать! Пробу проводят в условиях лаборатории, поэтому не стесняйтесь задавать медработнику любые вопросы. В полученных материалах (кровь и моча) определяют биохимическим путем концентрации креатинина, оценивая их по отношению к диурезу.

Формула Кокрофта-Голта

Наиболее простым и точным способом, который принят в большинстве лабораторий, является вычисление скорости клубочковой фильтрации с учетом возраста и веса пациента. Формула Кокрофта Голта для расчета клиренса креатинина имеет следующий вид:

1. Мужчинам: СКФ = 1,23 * ((140 – возраст в годах) * вес в кг))/креатинин крови (мкмоль/л)).
2. Женщинам: СКФ = 1,05 * ((140 – возраст в годах) * вес в кг))/креатинин крови (мкмоль/л)).
3. Пример: 1,23 *( (140-35)*65/90) = 93,3 (мл/мин).

В качестве альтернативы можно использовать любые другие стандартизованные формулы. К ним относится CKD-EPI или MDRD, каждая из которых имеет свои особенности и процент погрешности.

Использованная литература

1. Post, T., Rose, B. Assessment of renal function: plasma creatinine; BUN; and GFR. In UpTo Date 9.1. Edited by BD Rose, 2001.
2. Kasiske, B., Keane, W. Laboratory assessment of renal disease: clearance, urinalysis, and renal biopsy. In The Kidney. Sixth edition. Edited by BM Brenner. Philadelphia, WB Saunders Company, 2000. — P. 1129-1170.
3. Landry, D., Bazari, H. Approach to the patient with renal disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011. — Ch. 116.
4. Pagana, K., Pagana, T. Mosby’s Manual of Diagnostic and Laboratory Tests, 4th ed. St. Louis: MosbyElsevier, 2010.

Норма и анализы на наличие креатинина в крови

Уровень креатинина крови является постоянной величиной и измеряется в микромолях/литр. Для того, чтобы не упустить контроль за правильным фильтрационным функционированием почек, важно следить за показателем креатинина при помощи анализов и проб почек.

Назначение анализа на наличие креатинина в крови в случаях,когда:

• необходима оценка функционирования почек при выявленной хронической почечной недостаточности
• назначается гемодиализ с критическим показателем креатинина в крови
• подозревается мочекаменная болезнь
• обследуемый решил стать донором почки

При подготовке к анализу за 2 дня до сдачи крови отказаться от повышенных физических нагрузок, за сутки нельзя пить кофе, чай, алкоголь, нельзя есть мясо и белковые продукты, за пол суток до анализа не есть, пить только воду без газа.

Основным источником выработки креатинина являются мышцы человека. Мускулатура мужская сильно отличается от женской. Поэтому нормальные показатели креатинина в крови мужчин и женщин имеют различные величины, у мужчин этот показатель естественно больше. Также кроме показателя мышечной массы имеет немаловажное значение питание и насколько активен образ жизни. У спортсменов и тренирующихся в спортзале уровень креатинина может быть значительно выше из-за повышенного расхода аминокислот в организме. У держащих белковую диету и мясоедов показатель креатинина также может быть завышен. Также имеет значение возраст и наличие беременности пациента.

Норма креатинина в крови:

• у взрослого мужчины 70-110 ммоль/в мин
• у взрослой женщины 50-93 ммоль/в мин
• у новорожденных и детей до года 18-35 ммоль/в мин
• у подростков до 15 лет 27-75 ммоль/в мин

Высокий уровень креатинина

Превышение показателей креатинина, выявленное при диагностике, указывает на проблему. Она может быть связана не только с нарушением работы почек, но с другими факторами:

• интоксикацией организма;
• дисфункцией щитовидной железы;
• обезвоживанием;
• стремительным увеличением мышечной массы;
• интенсивными тренировками или тяжелой физической нагрузкой накануне обследования;
• преобладанием в рационе белковой пищи.

Чтобы точно определить, из-за чего повысился креатинин, необходима дополнительная диагностика. Если причина в серьезной патологии почек, понадобится лечение в стационаре. Когда высокие показатели креатинина не связаны с заболеванием, пациенту необходимо пересмотреть режим труда и отдыха. Физические нагрузки не должны быть чрезмерными.

Улучшить результаты лабораторных анализов помогает рациональное питание, употребление достаточного количества жидкости. Взрослым со здоровыми почками надо выпивать не менее 1,5 литра воды в день. При проблемах с выделительными органами и сердечно-сосудистой системой оптимальное количество жидкости рассчитает доктор.

Диета для людей с повышенным уровнем креатинина ограничивает поваренную соль

А также важно не перегружать желудок белковыми продуктами и пищей, которая тяжело переваривается

Запрещено

• свиное мясо;
• жирные сорта птицы (утка, гусь), рыбы;
• напитки с танином и кофеином;
• выпечка из дрожжевого теста;
• острые специи;
• жареные блюда.

Врачи не советуют есть куриные яйца более 2 раз в неделю, а постное мясо – более 3. Стоит свести к минимуму количество сахара и соли в блюдах.

К продуктам, которые должны стать основой рациона для человека с высоким креатинином, относят такие:

• овощи в свежем, отварном, запеченном или тушеном виде;
• фрукты;
• каши;
• кисломолочные продукты с низким процентом жирности, творог;
• бездрожжевой и хлеб с отрубями;
• растительные масла;
• сливочное масло;
• компоты из сухофруктов, морсы из ягод.

Когда диета не дает ожидаемого результата, встает вопрос о подборе препаратов, снижающих уровень креатинина. Они регулируют выработку белков, а также помогают очистить организм от токсинов.

Как сдавать анализ мочи по Ребергу

Проведение пробы начинается со сбора мочи, который осуществляется по определенным правилам.

Подготовка к сдаче пробы

Важным моментом является этап подготовки. Больному за сутки до исследования и до его завершения нужно:

• отказаться от высокобелковой пищи (мяса, рыбы, творога и т.д.), алкогольных напитков, от кофе и чая;
• исключить интенсивные занятия спортом и физический труд;
• объем жидкости сохранить прежним: это примерно 1,5-2 литра за сутки;
• избегать стрессовых ситуаций;
• отказаться от лекарственных препаратов, способных повлиять на результат пробы (гормональные средства, диуретики).

Если медикаментозные средства отменить не получается ввиду серьезных нарушений в состоянии здоровья, то нужно непременно предупредить об этом врача.

Правила сбора мочи

Перед тем, как собирать мочу, нужно взять трехлитровую банку, хорошо вымыть ее, прополоскать и просушить.

Примерно в 6-8 часов утра нужно сходить по-маленькому в унитаз, для анализа эту мочу не используют. Затем принимают душ с тщательной гигиеной половых органов. Для подмывания не рекомендуют использовать средства с отдушкой или красителями. Подойдет обычное детское мыло и вода.

Все следующие мочеиспускания в течение суток нужно осуществлять в стаканчик и сливать в большую емкость, объем которой не менее полутора литров. Перед каждым последующим мочеиспусканием подмываться не нужно.

Моча хранится в холодильнике. При комнатной температуре в ней происходят изменения, после которых проба теряет свою информативность.

Последнее мочеиспускание собирают в емкость с суточной мочой в то же время, когда и начат сбор (6-8 часов утра).

Сдавать мочу на пробу в лабораторию нужно сразу после окончания ее суточного забора: только в этом случае результат окажется наиболее точным.

Важный момент: всю банку мочи, собранную за сутки, в лабораторию приносить не нужно. Требуется перемешать содержимое емкости и налить в стандартный контейнер для сбора мочи (количеством около 50 мл)

На нем должна быть пометка о дате забора суточной мочи, сведения о больном, суточный объем полученной мочи, в некоторых случаях важно указать рост и вес человека

Сбор материала для кинетического метода

Пациент утром натощак должен выпить два стакана воды и помочиться, не собирая жидкость.

А также нужно зафиксировать время и спустя тридцать минут после него у лежащего в постели больного берут кровь. Спустя еще тридцать минут собирается вся моча, по количеству которой вычисляется минутный диурез.

Собранные материалы подвергают анализу, и конечные результаты вычисляют по специальным формулам.

При оценке результатов пробы Реберга, проведенной кинетическим методом используются такие референсные значения (нормальные показатели) клиренса креатинина в зависимости от возраста и пола, все значения в мл/мин/1,73 м2:

• до 1 года, у женщин 65–100, у мужчин 65–100;
• 1–30 лет, у женщин 88–146, у мужчин 81–134;
• 30–40 лет, у женщин 82–140, у мужчин 75–128;
• 40–50 лет, у женщин 75–133, у мужчин 69–122;
• 50–60 лет, у женщин 68–126 , у мужчин 64–116;
• 60–70 лет, у женщин 61–120, у мужчин 58–110;
• 70 лет и больше, у женщин 55–113, у мужчин 52–105.

Сбор суточного материала

При сборе суточной мочи первое мочеиспускание не учитывается. Засекается время, и все последующие порции мочи целиком собираются в чистой сухой посуде, которая помещается в холодильник.

Ровно через сутки после зафиксированного времени собирают последнюю порцию, которая должна приходиться на утреннее мочеиспускание следующего дня. Далее объем всей собранной мочи измеряют с точностью до 5 мл и записывают.

После чего жидкость перемешивается и примерно 50 мл из нее переливается в контейнер для анализа. При сдаче контейнера у пациента также берется кровь из вены.

Способ, используемый для динамического исследования

Определение динамики СКФ применяется обычно в научных целях. Для этого моча, собранная за день, и моча, накопившаяся за ночь, помещаются в отдельные контейнеры.

За дневной период принимают время с восьми утра до восьми вечера, а за ночное время, соответственно — с восьми вечера до восьми утра.

При всех трех вариантах обязательно берется кровь. А вместе с объемом собранной мочи в направлении указываются также вес и рост обследуемого, поскольку эти данные нужны для увеличения точности исследования.

Дополнительно

Сбор и анализ суточной мочи совмещается с проведением анализа крови. Он позволяет определить точный клиренс креатинина. Кровь сдается в утреннее время на голодный желудок.