5.1.2. Тромбоциты
Тромбоциты образуются в костном мозгу мегакариоцитами – гигантскими многоядерными клетками, от цитоплазмы которых они отшнуровываются. Тромбоцит имеет вид округлого двояковыпуклого диска диаметром 2-4 мкм. Продолжительность жизни тромбоцитов в норме – 7-10 дней.
Количество тромбоцитов в крови здорового человека составляет 170-350х109/л. Уменьшение числа тромбоцитов называется тромбоцитопенией, повышение – тромбоцитозом. Тромбоцитопения менее 80-100х109/л способствует появлению кровоточивости, риск которой резко возрастает при уровне ниже 20х109/л; тромбоцитоз свыше 800х109/л создает угрозу развития тромбозов.
Наряду с количеством тромбоцитов, в развитии геморрагического синдрома большое значение имеют функциональная полноценность клеток (в том числе связанная с присутствием в крови их ингибиторов), а также патология других компонентов системы гемостаза. Например, при аутоиммунной тромбоцитопении выраженная кровоточивость возникает обычно при снижении количества менее 20х109/л, тогда как при ДВС-синдроме, сопровождающемся комплексными нарушениями гемостаза, опасный для жизни геморрагический синдром может развиваться при уровне тромбоцитов 80-100х109/л.
В норме более двух третей тромбоцитов находится в периферической крови, остальные депонируются в селезенке, откуда по мере необходимости поступают в кровоток. При отсутствии селезенки в периферической крови содержится около 90% всего количества тромбоцитов. У пациентов со спленомегалией или гиперспленизмом резко увеличивается селезеночный пул, и содержание тромбоцитов в воротной вене значительно больше, чем в периферической крови. Костный мозг также является местом депонирования тромбоцитов, но в значительно меньшей степени.
5.1.1. Эндотелий
Сосудистый эндотелий является основным барьером между кровью и другими тканями организма и одновременно с этим – местом транспорта, синтеза и депонирования большого количества биологически активных веществ, принимающих непосредственное участие в гемостазе.
Эндотелиальные клетки прямо или косвенно принимают участие во всех основных процессах гемостаза:
1) поддерживают целостность сосуда (за счет обеспечения субэндотелиальной соединительной ткани коллагеном, эластином и фибронектином);
2) участвуют в организации ламинарного тока крови;
3) синтезируют биологически активные вещества, вызывающие сужение или расширение кровеносных сосудов;
4) синтезируют мощные ингибиторы адгезии и агрегации тромбоцитов; 5) участвуют в активации и контроле систем коагуляции и фибринолиза (путем синтеза и депонирования отдельных факторов, а также предоставляя клеточную мембрану для их взаимодействия);
6) удаляют из кровотока вазоактивные вещества, агонисты агрегации тромбоцитов, некоторые факторы вторичного гемостаза.
Гибель или повреждение эндотелиальных клеток, с одной стороны, способствует развитию кровотечения, с другой – запускает механизм гемостаза. Последнее обусловлено тем, что контакт с коллагеном, который в большом количестве содержится в субэндотелии, обнажающемся после гибели эндотелия, является сигналом для адгезии и активации тромбоцитов, а также активации систем вторичного гемостаза (коагуляции и фибринолиза).
