Ректороманоскопия кишечника

Эндоскопическое обследование нижнего отдела пищеварительного тракта

Ректороманоскопия – разновидность эндоскопического исследования, позволяющая детально изучить нижний (конечный) отдел пищеварительного тракта, а также провести забор ткани на биопсию, удаление инородного тела и другие манипуляции.
Этот метод эндоскопии производится путем введения в полость прямой кишки прибора – ректороманоскопа, с помощью которого изображение передается на экран монитора. Процедуру проводят амбулаторно после предварительной подготовки, включающей очищение кишечника.

В отличие от колоноскопии, данное обследование касается небольшого участка толстой кишки (прямая кишка и часть сигмовидной – всего до 25 см), поэтому не занимает много времени, проводится без наркоза и легко переносится пациентами.

Чем отличается ректороманоскопия от колоноскопии?

Многие пациенты наслышаны об ещё одном методе диагностики кишечника изнутри — колоноскопии — и желают знать, чем он отличается от ректороманоскопии прямой кишки. Несмотря на то, что обе процедуры одинаково ценны в рамках диагностических исследований и могут проводиться наряду с биопсией и медицинскими манипуляциями, они имеют целый ряд отличий, которые представлены в нашей таблице ниже:

Показания

Для точного диагноза

Процедура ректороманоскопии широко используется врачами для первичной диагностики, то есть для определения диагноза у пациента, впервые обратившегося к проктологу с конкретными жалобами.

Врач-колопроктолог, гастроэнтеролог или терапевт могут рекомендовать пройти эндоскопию нижнего отдела пищеварительного тракта при наличии следующих жалоб:

• кровь, слизь или гной в каловых массах;
• боль, ощущение инородного тела в области заднего прохода;
• изменения формы каловых масс (лентовидный кал);
• упорные запоры, сменяющиеся поносами.

Показания к процедуре ректороманоскопии кишечника могут появиться в ходе консультативного осмотра пациента, обратившегося по поводу анальной трещиныили геморроя. Такое исследование необходимо, чтобы исключить опухоль, воспалительный процесс, инородное тело или другую патологию.

Для диспансерного наблюдения и скрининговых обследований

Ректороманоскопия относится к исследованиям, которые не связаны с лучевой нагрузкой на организм, и поэтому могут проводиться как угодно часто. При этом эндоскопия предоставляет максимум информации о патологии, если речь идет о заболевании слизистой оболочки.

Поэтому эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки широко используется в профилактических целях – для диспансерного наблюдения и скрининговых обследований.

Профилактическая эндоскопия прямой кишки диагностирует рак на самой ранней стадии развития, когда пациент не предъявляет никаких жалоб, а хирург не может прощупать опухоль во время пальцевого исследования.

Диспансерный мониторинг уже диагностированных заболеваний эндоскопическими методами позволяет предупредить осложнения болезни.

Для диагностических и лечебных процедур

Еще одно преимущество процедуры ректороманоскопии – возможность совмещения эндоскопического осмотра с диагностическими и лечебными процедурами.

Эндоскопическое обследование может быть совмещено с биопсией – забором ткани подозрительного новообразования для проведения цитологического исследования, которое является главной диагностической процедурой при установке диагноза злокачественной опухоли.

Во время ректороманоскопии врач может произвести ряд микрохирургических лечебных процедур – прижечь кровоточащий сосуд, извлечь инородное тело, удалить полип (доброкачественное новообразование) прямой кишки.

Надо сказать, что преимущественное большинство полипов опасны в отношении злокачественного перерождения, поэтому после удаления, врачи рекомендуют регулярные профилактические обследования (каждые 3-5 лет).

Что лучше?

С точки зрения ценности диагностики и информативности первенство отдается колоноскопии. Она позволяет не просто контролировать заболевание, но и обнаружить его на ранних стадиях с большой точностью. В то же время метод более неприятен в проведении, требует максимально серьезной подготовки, восстановительного периода. Риск осложнений повышен, список противопоказаний шире.

Ректоскопия переносится гораздо легче, не сопровождается особым дискомфортом и болевыми ощущениями, проходит быстро, имеет минимум противопоказаний. Однако информативность ограничена лишь 35 см нижнего кишечника и существует риск пропустить прогрессирование патологии.

При всей разнице, выделять одну процедуру фаворитом нельзя. Данные методы диагностики не противопоставляются друг другу, используются по показаниям под конкретную ситуацию. Выбор производится с учетом максимальной пользы, а также минимального вреда пациенту.

Ректороманоскоп

Диагностический прибор цилиндрической формы, который вводится в прямую кишку во время эндоскопического исследования, носит название ректороманоскоп.

Нижний участок пищеварительного тракта не имеет изгибов. Поэтому для его эндоскопического исследования используются как мягкие пластиковые, так и твердые металлические ректороманоскопы.

Каждый ректороманоскоп вооружен комплектом дополнительных приспособлений несъемного (осветитель) и съемного характера. Сменяя друг друга, съемные элементы позволяют выполнять дополнительные задачи.

В стандартную комплектацию ректороманоскопа входит:

• устройство для подачи воздуха;
• оптическая система, включающая окуляр и световодный жгут;
• щипцы;
• биопсийный канал;
• обтуратор.

Во время исследования светодиодное волокно ректороманоскопа передает изображение на экран монитора, так что все манипуляция проводятся под визуальным контролем.

После исследования сохраняется запись, которая имеет особое значение для диспансерных пациентов, поскольку позволяет проследить динамику развития заболевания.

Как проводится ректороманоскопия

После утреннего очищения кишечника пациент приходит на процедуру. В кабинете его попросят раздеться ниже пояса и принять позу, удобную для введения ректороманоскопа. Возможны 2 варианта:

• «лежа на боку» – пациент ложится на правый бок, сгибая колени под прямым углом;
• коленно-локтевая поза – стоя на коленях, туловище наклоняют вперед, опираясь на локти.

Второй вариант считают предпочтительным – в таком положении стенка брюшины опускается, облегчая введение трубки устройства в кишечник.

К процедуре аппаратного обследования приступают только после пальцевого ректального осмотра. Это позволяет предотвратить возможные повреждения при наличии острых анальных трещин прохода и других патологий.

Порядок действий при РРС:

1. Смазанный вазелином тубус ректороманоскопа с расширителем вводят через задний проход в прямую кишку на глубину до 5 см, после чего просят пациента глубоко вдохнуть и натужится, как при дефекации, чтобы облегчить прохождение трубки по кишечнику.
2. При достижении необходимой глубины в трубку вставляют оптический прибор для визуального обследования стенок кишок.
3. В зоне перехода прямой кишки в сигмовидную делают подкачку воздуха. Это позволяет расправить складки, но может вызывать ощущение болезненного распирания.
4. Если в просвет обзора попадают остатки каловых масс, применяют очищение тампоном, введенным через трубку; если имеется большое количество гноя, слизи, кровянистых выделений, используют отсос.
5. Параллельно с визуальным осмотром во время РРС делают биопсию тканей, прижигание полипов, кровящих сосудов, микроопухолей. Для этого используют специальную коагуляционную петлю, биопсийные микрощипцы и щетки.

Продолжительность всей процедуры занимает 5-10 минут.

Если РРС проводилась в коленно-локтевой позе, после ее окончания пациенту следует несколько минут полежать на боку – это позволяет избежать ортостатической гипотензии – «мушек» и потери равновесия при подъеме. За это время врач измеряет давление, пульс и оценивает общее самочувствие пациента. В течение первых минут после всех манипуляций наблюдается интенсивное отхождение воздуха, накачанного в кишечник при осмотре.

Внимание! После введения эндоскопической трубки пациент может почувствовать позывы к дефекации. Бояться этих ощущений не стоит – они способствуют продвижению эндоскопа по кишечнику. Лучшее решение – расслабиться и медленно глубоко дышать.

При повышенной возбудимости пациентов обследование проводят под седацией успокоительными препаратами. В особых случаях используют легкую форму наркоза.

Что покажет исследование

Эндоскопия – это исследование слизистой оболочки пищеварительной трубки. Информацию о состоянии других слоев стенки кишки врачи получают опосредовано по изменению рисунка слизистой, аномальным изгибам и т.п.

Ректороманоскопия кишечника предоставит максимальный объем информации о следующих заболеваниях нижнего отдела кишечной трубки:

• воспалительные реакции;
• доброкачественные новообразования;
• онкология;
• увеличенные геморроидальные узлы;
• инородные тела в просвете кишки;
• травмы;
• врожденные аномалии.

Во время ректороманоскопического обследования врач осмотрит все отделы прямой кишки (анальный канал (4 см), следующее за ним ампулярное расширение (8-10 см) и надампулярную часть (2-4 см)), а также прилегающий отдел сигмовидной кишки (10-15 см).

Если есть необходимость исследования расположенных выше отделов толстого кишечника, то назначают колоноскопию, если же диагностику целесообразно ограничить изучением анального канала – аноскопию.

Ректороманоскопия и колоноскопия: зоны исследования

Ректороманоскопия кишечника представляет собой метод, основанный на визуальном осмотре определенных отделов кишечника. Это в основном слизистая оболочка прямой кишки, реже этот метод используют для дистальных отделов сигмовидной кишки (в среднем до расстояния 20-25 см от места введения – через задний проход). Такой диагностический метод считается одним из наиболее информативных в современной медицине.

Он позволяет визуально оценить состояние кишечника в охватываемой им зоне. Такая диагностика часто применяется для проверки наличия различных новообразований, поскольку методика позволяет не только осмотреть поверхность кишечника, но и провести сразу биопсию, если замечено что-то подозрительное.

Колоноскопия – это эндоскопическое исследование, при котором с помощью специального инструмента обследуется весь толстый кишечник. То есть инструмент проникает на 120-150 см общей длины кишечника. Это делает методику более информативной по сравнению с ректороманоскопией. И в этом заключается главное различие между этими двумя методами – в областях покрытия исследования.

Есть еще один метод исследования – это ирригоскопия. Что это за диагностика? Этот метод представляет собой рентгенологическое исследование толстой кишки с применением специального рентгеноконтрастного препарата.

Часто перед врачом стоит выбор – ректороманоскопия или ирригоскопия. Поскольку вторая методика считается более щадящей (вводится только вещество, а не жесткий инструмент), то при наличии противопоказаний к ректороманоскопии или колоноскопии выбирают именно это рентгенологическое исследование. Но поскольку оно больше подходит для контурной диагностики и на нем видны не все изменения, его можно считать своего рода компромиссом.

И ректороманоскопия, и колоноскопия помогают оценить состояние кишечных стенок по нескольким основным характеристикам, изменение которых может говорить о наличии серьезного заболевания — цвет стенок, сосудистый рисунок, эластичность, тонус, а для выявления новообразований — рельеф.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к эндоскопии не существует. Исключение представляют патологии, которые не позволяют технически осуществить это абсолютно безопасное исследование (механическая непроходимость прямой кишки).

Врачи советуют отложить обследование, если пациент находится в тяжелом состоянии:

• острые инфекционные заболевания;
• обострение хронических болезней органов малого таза;
• декомпенсированная сердечно-сосудистая, почечная или печеночная недостаточность;
• состояние после инфаркта, инсульта и т.п.

Сложности при ректороманоскопии кишечника могут возникнуть у психически нездоровых людей. В таких случаях вопрос решается индивидуально (обследование под наркозом или замена другим видом диагностики).

Техника проведения колоноскопии

Пациент укладывается на левый бок, колени подводятся к груди. Наконечник колоноскопа смазывается гелем с анестетиком и вводится в прямую кишку – исследование начинается. Врач медленно продвигает трубку с камерой вглубь кишечника, осматривая его на всем протяжении. Кишечник, так же как и ректороманоскопии предварительно раздувается воздухом, который затем откачивается. Простой диагностический осмотр занимает не более 10 минут, при необходимости совершать дополнительные манипуляции время увеличивается.

Подготовка к исследованию

Подготовка к ректороманоскопии предполагает очищение кишечника от газов и кала. Чтобы предотвратить повышенное газообразование, за три дня до процедуры следует отказаться от гороха, перловки, капусты, фасоли, свежих овощей и фруктов, соков, газированной воды, кваса, алкоголя, ржаного хлеба и других провоцирующих метеоризм продуктов.

За сутки до процедуры переходят на бесшлаковую диету (нежирное диетическое мясо (курица, индейка), кисломолочные продукты, яйца). Ужин накануне мероприятия должен быть легким и ранним (не позже, чем за 12 часов до обследования).

Непосредственно перед исследованием вечером и/или утром кишечник очищают с помощью клизмы (до чистых вод) или при помощи слабительного типа Фортранс, которое принимают по инструкции, приложенной к препарату.

Подготовка к процедуре

Процесс включает специальную диету в течение 2-3 дней перед РРС, а также полное очищение кишечника в день перед процедурой.

Требования к диете:

• полностью исключите продукты, провоцирующие газообразование и брожение: бобовые, капусту, сладости, мучные изделия, фрукты;
• откажитесь от алкоголя, тонизирующих, сладких и газированных напитков;
• разрешены к употреблению диетические сорта мяса, отварная или тушеная рыба, каши на воде (манная, рисовая), отварные овощи;
• из напитков предпочтительно остановиться на зеленых сортах чая, чистой негазированной воде;
• в день перед процедурой завтрак и обед должны быть легкими, от ужина откажитесь полностью;
• в день РРС разрешается пить только воду или слабый зеленый чай.

Внимание! Если вы принимаете антикоагулянты, не забудьте предупредить врача о риске кровотечений.

Способы очищения кишечника:

• Очищение клизмой проводят вечером перед назначенной РРС и рано с утра в день процедуры: каждый раз делают по 2 подхода, вливая в кишечник 1-1,5 литра теплой воды. В идеале промывание проводят до тех пор, пока не потечет чистая вода.
• Использование слабительных средств требует дополнительной консультации с врачом. Выбор препаратов зависит от индивидуальных особенностей пациента и может корректироваться. Оральные слабительные принимают вечером перед процедурой, запивая 3-4 литрами воды. Если пациент не в состоянии выпить такой большой объем, часть дозы переносят на раннее утро – в таком случае вечером достаточно выпить 2 литра воды, и 2 литра с соответствующим объемом лекарства останется на утро. Ректальные препараты также вводят вечером и утром (или согласно рекомендациям в рецепте), но большие объемы воды не требуются.

Как проходит процедура

Перед эндоскопическим исследованием нижнего отдела кишечника нужно будет раздеться ниже пояса и снять нижнее белье. Если аппарат оборудован металлическим ректороманоскопом, то обследование проводится в коленно-локтевом положении. При использовании мягкого пластикового прибора процедура проводится в положении лежа на боку с подтянутыми к груди коленями.

Непосредственно перед процедурой врач проводит пальцевое исследование, чтобы оценить тонус сфинктера, убедиться в проходимости анального канала, выявить отеки, болезненность или другие патологические симптомы.

После пальцевого обследования, врач аккуратно вводит смазанный медицинским вазелином ректороманоскоп, нагнетает воздух, расправляя складки слизистой оболочки, затем проводит осмотр, а по показаниям производит диагностические и лечебные манипуляции.

Вся процедура занимает 10-40 минут в зависимости от особенностей строения кишечника пациента, сложности диагностики, а также от необходимости дополнительных манипуляций.

Проведение аноскопии

Пациент может занять любую удобную позу: на гинекологическом кресле лежа на спине, стоя в коленно-локтевой позе на кушетке или лежа на боку с поднятыми к груди коленями. Врач проктолог смазывает аноскоп для более легкого прохождения в анальное отверстие медицинской смазкой. Прибор аккуратно вводится, при этом врач говорит пациенту, как правильно себя вести, чтобы исключить вероятность боли или дискомфорта. Если обследование проводится с чисто диагностической целью, ее продолжительность в среднем составляет 10-15 минут. Большее время может потребоваться, если в ходе аноскопии также выполняется терапевтическое или хирургическое вмешательство.

Правила поведения после обследования

Эндоскопическое исследование не требует помещения пациента в стационар. После процедуры врач предложит отдохнуть несколько минут на кушетке, затем можно отправляться домой.

Поскольку процедура сопровождается нагнетанием газов в кишечник, на протяжении суток возможно их свободное отхождение. Это нормально.

При промывании кишечника Фортранс или клизмой «вымываются» полезные бактерии, а сама процедура может оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку. Поэтому на протяжении 5-7 дней после процедуры нужно придерживаться диеты (кисломолочные продукты, диетическое мясо, яйца).

Через неделю, если нет других показаний, можно отказаться от ограничений.

Отзывы пациентов о процедуре

Мы проанализировали отзывы о ректороманоскопии кишечника. Можно сделать вывод, что преимущественное большинство прошедших процедуру пациентов характеризуют исследование как неприятное, но безболезненное.

Многие отзывы фиксируют впечатление, что ожидание процедуры приносит больше неприятных волнений, чем само обследование. У некоторых пациентов неприятные ощущения вызвала процедура очищения кишечника. Чтобы избежать подобных ощущений, лучше использовать слабительные типа Фортранс вместо микроклизм, которые могут вызывать раздражение слизистой оболочки.

Жалоб на болезненность во время ректороманоскопического обследования кишечника сравнительно немного. Пациенты жалуются на боль и неприятные ощущения во время поступления воздуха в кишку, а также во время процедуры осмотра.