Подробный сравнительный анализ МРТ и рентгенографии позвоночника

Основной метод первичной диагностики в вертебрологии — рентгенография, магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ) используются для уточнения диагноза, как наиболее информативные.

С помощью рентгена определяют причину боли, характер повреждений позвоночника. Этот метод незаменим в экстренных случаях и при первичном обращении к врачу. МРТ дает возможность получить пространственное, детальное изображение органа. Чтобы решить, что лучше провести с диагностической целью рентген или МРТ позвоночника, нужно знать какую патологию требуется исключить.

Принцип рентгенологической диагностики

Рентгенодиагностика в медицине — это исследование, основанное на работе электромагнитного ионизирующего излучения, которое возникает при сильном ускорении заряженных частиц и характеризуется высокой частотой и большой длинной волны. При помощи этого метода обследования получают изображение трехмерных объектов с низкой плотностью в двух проекциях.

Рентгенография позволяет исследовать внутреннюю структуру при помощи рентгеновских лучей и специальной пленки. Проходя через ткани различной плотности, лучи рассеиваются неравномерно, полученное изображение анатомических образований разной степени интенсивности фиксируют на пленке.

В основном, ее используют для диагностики травматических повреждений костей, позвоночника, заболеваний легких и придаточных пазух носа. Современные аппараты регистрируют изображение на специальной кассете с пленкой или на электронной матрице. Время исследования ограничивается секундами.

Отличия КТ и МРТ позвоночника

Главная разница между диагностическими способами заключается в принципе их работы, отсюда и разница в результатах. На снимках КТ и МРТ специалисты видят абсолютно разные вещи, хотя изображена одна и та же область. Разберем подробнее, как устроены аппаратные методы исследования:

КТ позвоночника. Данный вид сканирования является современной правопреемницей классической рентгенографии, так как в принцип действия компьютерного оборудования заложено использование ионизирующего излучения. Малые дозы Х-лучей имеют проникающую способность сквозь любые человеческие ткани. Чем плотнее ткань, тем четче она видна на снимках, так как сопредельные мягкие и жидкие волокна и субстанции практически беспрепятственно пропускают рентгеновские лучи. Поэтому КТ позвоночника гораздо лучше и четче показывает на фотоизображениях костные структуры. Также на снимках контрастно отличаются внутренние полости, наполненные воздухом или жидкостью. Так как человеческий организм способен накапливать радиацию, количество возможных обследований при помощи компьютерного скрининга возможен не более двух раз в год.

Принцип магнитно-резонансной томографии

Получить изображения анатомических органов можно с помощью ядерного магнитного резонанса. В этом случае объект помещают в область постоянного магнитного поля высокой напряженности. В таком поле с помощью электромагнитных волн воздействуют на атомы водорода (ткани организма насыщены им на 90%), под влиянием электромагнитного излучения протоны атомов водорода подают сигнал. Датчики измеряют уровень ответа ядер по выделяемой энергии.

Томографы собирают эти данные и преобразуют в объемное, детальное изображение, фиксируя на электронный носитель и пленку. МРТ-изображение позвоночника позволяет рассмотреть костные структуры, строение спинного мозга, межпозвоночные диски, хрящи и связки, спинномозговую жидкость в трехмерном виде. Время процедуры МРТ зависит от исследуемой области и может длиться до 90 минут.

Чем отличаются МРТ снимки от рентгеновских

На МРТ черно-белые снимки дают четкое послойное изображение позвоночника, на них видны: состояние дисков, хрящевой ткани, структуры спинного мозга, нервные окончания и мягкие ткани. Изображения делают сначала в плоскости, делящей тело человека на правую и левую половину.

Если находят патологию – этот участок исследуют в двух других плоскостях – фронтальной (лицом к камере) и поперечной (словно нарезая тело по частям в горизонтальной плоскости). Наилучшим образом спинной мозг визуализируется при МРТ на Т1-ВИ: видна структура, белое и серое вещество, спинномозговая жидкость, костный мозг тел позвонков.

При ряде заболеваний нужно делать магнитно-резонансную томографию с контрастированием: внутривенно вводят парамагнитное контрастное вещество, которое распределяется по сосудам. По разности в кровоснабжении и накоплении контрастного вещества отличают здоровую ткань от опухоли и воспаления.

Рентгенография позвоночника (спондилография) выполняется в прямой, задней и боковой проекциях, для отображения межпозвоночных суставов — в косых. Получить снимки можно через 20-40 минут. Для определения состояния межпозвоночных дисков обследование делают во время максимального сгибания и разгибания позвоночника, таким образом выявляют смещение вышележащих позвонков относительно нижележащих.

На спондилограммах в боковой проекции рассматривают позвоночник на всем протяжении: тела позвонков, их структуру и форму, остистые отростки, межпозвоночные диски, суставы, отверстия. С помощью снимков выявляют переломы и деструктивные изменения позвонков, воспаления и аномалии развития, патологию костной ткани и определяют целесообразность проведения МРТ.

От чего зависит выбор способа обследования

Оба метода диагностики имеют свои показания к исследованию. Повреждения костей лучше определять с помощью рентгенографии, мягких тканей – МРТ.

Показания для магнитно-резонансной томографии

Этот метод диагностики с высокой точностью определяет местоположение, размеры, границы новообразований, очагов воспалений при следующих патологиях позвоночного столба:

• Травматические повреждения позвоночника и спинного мозга.
• Аномалии и пороки развития.
• Опухоли мягких тканей, костных структур позвоночника и спинного мозга, метастазы.
• Сирингомиелия, рассеянный склероз.
• Сосудистые заболевания спинного мозга.
• Дегенеративные и дистрофические заболевания позвоночника.
• Спондилиты, эпидуриты.
• Послеоперационный контроль результатов оперативного лечения заболеваний и травм позвоночника и спинного мозга.

Показания для рентгенодиагностики

Рентгенологическая методика лидирует в диагностике нарушений целостности костных структур. Но использование этого метода нецелесообразно при повреждении мягких тканей позвоночника и спинного мозга, а также у маленьких детей ввиду низкой информативности.

• Повреждения позвоночника.
• Остеомиелит.
• Остеохондроз.
• Остеоартроз.
• Спондилез.
• Искривления позвоночника.
• Болевой синдром в позвоночнике и конечностях.
• Аномалии развития позвоночника.
• Грыжа межпозвоночных дисков.
• Подозрение на туберкулез позвоночника.

Функциональную спондилографию проводят при таких заболеваниях как спондилолистез (смещение тел позвонков). Снимки делают при максимальном сгибании и разгибании позвоночника в боковых проекциях. Несмотря на диагностическую ценность обеих методик, в некоторых ситуациях их нельзя применять.

Возможные противопоказания для МРТ и рентгена позвоночника

Существуют состояния, когда исследование угрожает жизни больного, в этом случае говорят об абсолютных противопоказаниях для проведения МРТ. К ним относятся наличие у пациента кардиостимулятора, металлических клипс на сосудах головного мозга, имплантированных инсулиновых помп и искусственных клапанов сердца с металлическими элементами. А также, люди с искусственными тазобедренными суставами, аппаратами остеосинтеза и восстановления слуха, металлическими инородными предметами в теле любой локализации, осколками, автоматическими дозаторами лекарственных средств не допускаются к проведению обследования.

Если состояния создают опасность или затрудняют проведение магнитно-резонансной томографии – их называют относительными противопоказаниями. Проведение процедуры возможно после сравнения риска и пользы для больного. К перечню относительных противопоказаний относятся: наличие кровоостанавливающих скобок в теле человека (кроме головного мозга), первые три месяца беременности, тяжелая сердечная недостаточность, клаустрофобия.

Нахождение в теле хирургического шовного материала, стентов, искусственных клапанов сердца, не содержащих ферромагнитных частиц, искусственных металлических зубов не являются препятствием к проведению исследования.

Противопоказания при проведении спондилографии: беременность, тяжелые состояния больных с кровотечением или открытым ранением грудной клетки.

КТ

КТ (компьютерная томография) – метод, основанный на рентгеновских лучах. С помощью него можно исследовать надпочечники и выявить различного рода патологии, а также новообразования. Ранняя диагностика заболеваний надпочечников достаточно важна. Они продуцируют гормоны. При удалении надпочечников без постоянного врачебного вмешательства и употребления гормональных препаратов человеку грозит смерть.

Показаниями для применения данного метода являются:

• Диагностика новообразований.
• При наличии опухолей, определение местоположения и стадии развития.
• Диагностика кист.
• Установление места травмы после перенесенной аварии.
• Наличие метастазов.
• Эндокринные заболевания.

КТ противопоказано в период беременности и кормлении грудью. Также не рекомендуется применять детям до 12 лет. В таком случае исследование проводится только в срочном порядке. При проведении процедуры с контрастным веществом процедура запрещена пациентам с аллергией на йод, гипотиреозом и бронхиальной астмой. КТ надпочечников не рекомендуется делать чаще, чем раз в год.

Особой подготовки к исследованию не требуется. В основном процедура проводится натощак. За несколько дней до КТ не следует употреблять газообразующие продукты и алкоголь.

При проведении процедуры врачи получают трехмерное изображение исследуемого органа. Снимки проводятся в виде срезов. Отсюда, специалист можно рассмотреть каждый кусочек органа и составить общую картину.

Сравнение стоимости диагностики

Если сравнить стоимость МРТ и спондилографии – предпочтение можно отдать рентгенодиагностике. Обследование всех отделов позвоночника на магнитно-резонансном томографе может обойтись от 7500 до 9000 рублей, а отдельных отделов — от 2500 до 3000 руб.

Стоимость рентгенографии позвоночника зависит от предполагаемого заболевания, необходимого количества снимков и проекций. Средняя цена колеблется от 2500 до 3500 руб. Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки.

Достоинства и недостатки каждого из методов

Отдавая предпочтение одному из методов обследования, нужно учесть состояние пациента, заболевание, с которым он обратился, есть ли у него возможность провести исследование. Достоинство рентгенографии в информативности при травматических повреждениях позвоночника.

Решая, что лучше рентген или МРТ позвоночника можно прийти к заключению, что рентген может быть использован на начальных этапах диагностики поражений позвоночного столба. Выбирать способ обследования должен врач, опираясь на официальные показания для конкретного метода.

В большинстве случаев магнитно-резонансная томография применяется как дополнительное обследование для уточнения диагноза, точного размера и расположения патологического очага в позвоночнике, спинномозговых структурах и мягких тканях, при динамическом контроле состояния пациентов после операций на этих органах.

Университет

→ Главная → Университет → Университет в СМИ → Томограмма или рентген?

В отделении платных медуслуг женщина записывается на томографию позвоночника. Когда регистратор просит уточнить область осмотра, неопределенно пожимает плечами: «Да не знаю я, давайте на все отделы»… Чем более доступными и информативными становятся методы лучевой диагностики, тем актуальнее проблема необоснованного их назначения, в т. ч. пациентами самим себе. О рентгенологическом исследовании, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) существует немало распространенных убеждений. Не все они соответствуют действительности.

Где правда, а где миф — разъясняет ассистент кафедры лучевой диагностики БГМУ, врач-рентгенолог ГКБСМП Минска Кирилл Сенько.

Фото из личного архива К. Сенько. Убеждение 1. Рентген себя изживает, его полностью заменит КТ

Сходство методик только в использовании рентгеновского излучения.

Традиционное рентгенологическое исследование дает плоскостное изображение максимум в нескольких проекциях, а КТ — пространственное. В последнем случае пучок рентгеновских лучей проходит через органы и структуры, а датчики, находящиеся на противоположной от рентгеновской трубки стороне, собирают информацию и передают ее компьютеру, который строит аксиальные (поперечные) срезы. Специальная программа при необходимости преобразует данные в различных плоскостях. Можно выстраивать фронтальную, сагиттальную, 3D-реконструкции — в зависимости от потребности. Врачи лучевой диагностики предпочитают поперечные срезы, потому что остальные плоскости «додумывает» компьютер, что может давать погрешности (т. н. эффект усреднения).

Пока нет оснований полагать, будто рентгенологическое исследование станет пережитком прошлого. Метод недорогой, поэтому широко используется как для скрининговых, так и для подтверждающих исследований. Без отдельных его видов (рентгенографии, рентгеноскопии и флюорографии) сложно представить первичный этап обследования, когда задача — выяснить, нет ли у пациента патологии легких, молочных желез и других органов. Флюорографы сегодня есть почти в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении, в т. ч. в сельской местности.

При подозрении на конкретную нозологию метод лучевой диагностики выбирают по принципу от самых простых и наименее затратных к более сложным и дорогостоящим. Например, если требуется исключить заболевание органов грудной клетки, прибегают к флюорографии. Есть сомнения в трактовке снимка — направляют на рентгенографию. Когда и после этого остаются неясности — точки над i расставит КТ.

Правда, при диагностике некоторых недугов КТ начинает вытеснять рентгенологическое исследование. Так, раньше при подозрении на опухоль гипофиза выполняли рентгенографию области турецкого седла, используя специальные укладки, но сейчас ее назначают, как правило, только если нет возможности срочно сделать КТ или МРТ, а результат нужно получить быстро.

Убеждение 2. Рентген плохо «видит» заболевания брюшной полости

Верно. Практически все органы брюшной полости без введения контрастных препаратов на обзорных снимках не визуализируются. Можно рассмотреть лишь грубую патологию, например прободение полого органа (определяется по наличию свободного газа), острую кишечную непроходимость, некоторые виды инородных тел и конкрементов.

После контрастирования информативность рентгенологического исследования значительно возрастает.

Убеждение 3. КТ безопаснее, чем рентгенография

Лучевая нагрузка на 1 срез при КТ меньше, чем на 1 проекцию при рентгенографии. Но картина выглядит иначе, если сравнивать исследования конкретного органа или зоны. Так, при рентгене головы визуализируются только кости черепа, а головной мозг и другие мягкие ткани не видны. Доза облучения — 0,05 мЗв. Можно получить всего 2 проекции — прямую и боковую.

КТ же позволяет визуализировать, помимо костных структур, еще и все, что располагается внутри черепа. Сканов больше (от 80 до 100), а потому и общая лучевая нагрузка намного выше — 0,4 мЗв.

Убеждение 4. Если есть возможность сделать КТ, рентгеновской методикой пренебрегают

В некоторых случаях подобный подход способен серьезно навредить. Скажем, пациент делает КТ легких вместо ежегодной флюорографии, будучи уверенным, что тем самым повышает шансы на обнаружение патологии. А в результате человек получает лучевую нагрузку в десятки раз большую, чем при стандартном обследовании в поликлинике.

Убеждение 5. МРТ — самый точный способ лучевой диагностики

Это исследование является методом выбора (наиболее предпочтительным) при диагностике патологии всех видов мягких тканей и сосудов. Значительное преимущество перед КТ: для визуализации вен и артерий не надо вводить йодсодержащие контрастные препараты.

А вот о патологии легких МРТ не даст полезных врачу сведений. Паренхима этого органа воздушная, реагировать же на магнитно-ядерный резонанс способны только структуры, в которых есть атомы водорода.

В отличие от КТ, не «увидит» МРТ и острую гематому, кальцинаты, а также костные структуры. Судить о болезни последних при МРТ можно лишь по изменениям в близлежащих мягких тканях либо костном мозге.

Убеждение 6. При острой патологии лучше делать КТ

Верно. Это в основном связано с длительностью процесса. В зависимости от области и объема исследования процедура КТ занимает 10–30 секунд, а МРТ — 10–30 минут. В ургентных (жизнеугрожающих) ситуациях используется КТ.

Убеждение 7. У КТ больше противопоказаний, чем у МРТ

На самом деле наоборот. Ограничения при назначении КТ связаны с лучевой нагрузкой, поэтому его не выполняют во время беременности и лактации. Также КТ с контрастированием нельзя делать тем, у кого аллергия на йодсодержащие препараты, острая и хроническая почечная недостаточность, тяжелый сахарный диабет. Детям КТ проводят с согласия и в присутствии родителей и только в случаях, когда польза от исследования превышает риск.

В перечне противопоказаний для МРТ — наличие кардио- и нейростимуляторов, имплантатов среднего и внутреннего уха, т. е. устройств, содержащих металл. Магнитный резонанс может вызвать сбой в их работе или даже остановку.

МРТ под запретом, если есть кровоостанавливающие клипсы на сосудах головного мозга. С осторожностью следует назначать диагностическую процедуру и больным c гемостатическими зажимами на других органах. Опасна МРТ для пациентов с травмами и повреждениями, при которых имеются ферромагнитные осколки в глазном яблоке, головном мозге и мягких тканях, где рядом проходят сосуды. Инородные тела могут сдвинуться и повредить стенки вен или артерий, что обернется массивным кровотечением.

МРТ не выполняют страдающим боязнью закрытого пространства (клаустрофобией), психическими заболеваниями; при алкогольном или наркотическом опьянении.

Пока нет научных исследований, которые выявили бы вред МРТ. Из-за возможного (но недоказанного) негативного влияния МРТ не проводят женщинам в 1-м триместре беременности, когда идет закладка органов и систем плода.

Убеждение 8. Если пациент находится на аппарате жизнеобеспечения (например, ИВЛ), провести КТ или МРТ не удастся

И да, и нет. Ограничения обусловлены, как правило, подключением различных датчиков, катетеров, систем для инфузий… В большинстве случаев уложить такого больного в аппарат МРТ физически невозможно (за исключением установок открытого типа).

Если оборудование жизнеобеспечения имеет в своем составе ферромагнитные элементы (пластик, силикон, полиуретан, стекло и т. п.), то сделать томографию не получится. Поэтому для реанимационных пациентов используют специальные аппараты жизнеобеспечения, состоящие только из материалов, не содержащих ферромагнетики.

При выполнении КТ таких проблем не возникает, поскольку рентгеновское излучение не влияет на работу электромеханического оборудования. Апертура гентри компьютерного томографа гораздо короче, чем у магнитно-резонансного, а значит, подключить оснащение к человеку, находящемуся на системе жизнеобеспечения, проще.

Убеждение 9. Подготовка перед КТ и МРТ не нужна

В большинстве случаев — да. Но если исследуются органы брюшной полости и малого таза, то необходима специальная диета и очистка кишечника путем клизм (количество и сроки определяют исходя из особенностей конституции человека и вида подозреваемой патологии).

Перед МРТ больному необходимо снять с себя все вещи, содержащие ферромагнитные элементы (часы, ремни с пряжками, украшения, а также одежду, где есть молнии).

Цифирь. В 2010 году в организациях, подчиненных комитету по здравоохранению Мингорисполкома, насчитывалось 10 аппаратов КТ и 2 МРТ; в 2014-м — 11 и 5 соответственно. Елена Клещенок Фото из личного архива К. Сенько Медицинский вестник, 9 июля 2015

Поделитесь