Лапароскопическая герниопластика: технология будущего

Герниопластика или грыжесечение – единственный радикальный метод избавления от грыжи любой локализации – паховой, пупочной, бедренной, белой линии живота, послеоперационной. Лапароскопическая (или эндоскопическая) герниопластика – наименее травматичный, безопасный и надежный способ избавиться от грыжи. От операции с традиционным широким разрезом (т.е. обычной герниопластики) в лапароскопическом исполнении наблюдается минимальное количество осложнений — не более 0,3%. Пациент может покинуть стационар на вторые сутки, а полное восстановление занимает не более одного месяца, возможность рецидива значительно снижена (до 4%).

Преимущества лапароскопических операций при грыже

Эндоскопическая герниопластика успешно применяется для лечения грыж живота, демонстрируя не только высокий терапевтический результат, но и абсолютную безопасность в случаях, когда открытая операция противопоказана.

Данная оперативная тактика обладает рядом неоспоримых преимуществ:

• Минимальная травматичность тканей – операция выполняется через несколько маленьких проколов, без необходимости накладывать швы.
• Высокая результативность – применение сетчатых имплантов закрывает грыжевой дефект, не позволяя при повышении внутрибрюшного давления сформироваться грыже заново.
• Минимальный восстановительный период – нахождение в стационаре лишь 1 день, а полное восстановление занимает 6 недель даже у профессиональных спортсменов.

В Центре лечения грыж GMS Hospital лапароскопическую герниопластику проводят опытные хирурги-эндоскописты, высокий профессионализм которых подтвержден множеством успешных аналогичных операций.

Период реабилитации

После операции пациента переводят в палату стационара. Практически сразу после операции можно вставать и самостоятельно перемещаться. После операции возможна легкая тошнота. Принимать пищу можно через несколько часов.

В первые несколько дней возможна небольшая болезненность в месте проведения вмешательства. Для купирования боли назначают обезболивающие препараты. В постоянном наблюдении в клинике нет необходимости, но у каждого пациента есть круглосуточная связь с оперирующим хирургом.

Рекомендации в послеоперационном периоде:

• Необходима регулярная замена стерильной повязки на местах прокола и обработка швов антисептиком.
• Следует отказаться на время от газированных напитков и пищи, которая вызывает повышенное газообразование в кишечнике.
• Нельзя поднимать тяжести в течение двух недель после лапароскопической операции, в течение последующих 3 месяцев – ограничение нагрузки (10 кг).

При появлении покраснения, боли, кровоточивости из мест проколов необходимо обратиться к врачу.

Если соблюдать все рекомендации врача, то можно рассчитывать на быстрое восстановление после операции по устранению паховой или бедренной грыжи.

Что мы лечим

В хирургическом отделении GMS Hospital методом лапароскопической герниопластики лечат:

• Паховые грыжи
• Бедренные грыжи
• Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
• Пупочные грыжи
• Грыжи спигелиевой линии
• Послеоперационные грыжи
• Грыжи белой линии живота
• Диастаз прямых мышц живота

Эндоскопическая пластика грыжи с сеткой обеспечивает великолепный косметический результат, а к привычной жизни пациент может вернуться всего через 2 недели.

Западные стандарты лечения (evidence-based medicine)

Непрерывное повышение квалификации персонала

Регулярное взаимодействие с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

Современное медицинское оборудование и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания

Мы работаем круглосуточно 24 / 7 / 365

Почему выбирают лапароскопическое удаление грыжи?

Считается, что лапароскопическая операция является менее травматичной, чем традиционные вмешательства, как в краткосрочной, так и долгосрочной перспективе. Это позволяет сделать госпитализацию более короткой, и пациенты могут вернуться к нормальной деятельности на более ранней стадии, чем после традиционной операции. После лапароскопического удаления остаются менее заметные рубцы. Недостатки состоят в том, что процедура требует общей анестезии, а также больше оборудования и расходных материалов, что увеличивает стоимость вмешательства.

С какими симптомами обращаться

Хотя видов грыж существует много, основные симптомы болезни одинаковы для них всех. Клинические признаки патологии могут возникнуть спонтанно или развиваться постепенно:

• Появление выпячивания в бедренно-паховой складке, животе, мошонке.
• Выпячивание увеличивается при напряжении брюшной стенки, а в покое исчезает или уменьшается.
• Выпячивание сопровождается болью, чувством дискомфорта, тяжести.

Любая грыжа – это мина замедленного действия. Независимо от размера, она в любой момент может ущемиться, что приведет к застою каловых масс, кишечной непроходимости, нарушению кровообращения в тканях внутреннего органа, их отмиранию и развитию таких смертельно-опасных осложнений, как перитонит или общее заражение крови.

Если вас мучает дискомфорт в месте выпячивания грыжи, вы чувствуете боль даже при покашливании и избегаете любых физических нагрузок – обязательно обратитесь на консультацию к хирургу.

Особенности лечения

Длительность пребывания в стационаре зависит от размеров грыжевого выпячивания и вида хирургического лечения и составляет от 1-2 дней до 5-7 дней при необходимости наблюдения за пациентом.

Данная операция не требует соблюдения специальной диеты в послеоперационном периоде.

Ношение послеоперационного бандажа в течение 2-3 месяцев.

В послеоперационном периоде рекомендуется исключение чрезмерных физических нагрузок, подъем тяжестей.

Стоимость лечения

Бесплатное лечение по полису ОМС

Вид социального страхования граждан Российской Федерации, представляющий собой обеспечение гарантий бесплатного оказания медицинской помощи при выявлении хирургических заболеваний.

Лечение по квоте (ВМП)

Оказание медицинской помощи при наиболее тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, требующих обязательного использования дорогостоящего инструментария и/или применения сложных хирургических методик.

Лечение на платной основе

Предполагает возможность получения медицинской помощи при любом хирургическом заболевании, независимо от наличия полиса ОМС, без необходимости оформления дополнительных документов и получения квоты, для граждан всех стран мира.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз и дифференцировать грыжу от заболеваний, сопровождающихся схожими симптомами, необходимо тщательное обследование. Комплексная диагностика включает:

• Осмотр хирурга с пальпацией
• Тесты с покашливанием, натуживанием
• УЗИ грыжевого мешка и его содержимого
• Обзорная рентгенография с пассажем бария
• Герниография
• Анализы крови и мочи

В зависимости от показаний, могут назначаться дополнительные исследования — ирригоскопия, цистоскопия, цистография, МСКТ или МРТ брюшной полости, колоноскопия и т.д.

Открытая герниопластика по Лихтенштейну.

Операция может быть выполнена, как под общим обезболиванием, так и под местной инфильтрационной анестезией.

Разрез кожи и подкожной клетчатки проводится на 2 см выше и параллельно паховой складке.

Длина стандартного разреза 5-8 см, в зависимости от толщины подкожной клетчатки. Апоневроз наружной косой мышцы живота рассекается вдоль волокон на 2-3 см выше паховой связки (Рис.8).

После вскрытия пахового канала апоневроз наружной косой мышцы живота отслаивается от внутренней косой мышцы вверх, до сухожильной части мышцы, и вниз, до паховой связки.

Далее тупым путем обходится зажимом семенной канатик и берется на мягкую держалку. После этого семенной канатик осторожно выделяется из окружающих тканей и окончательно определяется вид грыжи (Рис.9).

Далее выделяется и отсепаровывается от окружающих тканей грыжевой мешок, который вскрывается, содержимое вправляется в брюшную полость. Мешок перевязывается у шейки, излишки его отсекаются (Рис.10).

На этом заканчивается этап мобилизации и начинается собственно этап реконструкции.

Этап реконструкции начинается с моделирования сетки. Синтетическая сетка SurgiProMesh 8х13 см (Covidien) раскраивается по размерам задней стенки пахового канала. Сетка должна покрывать внутреннюю косую мышцу не менее чем на 2-3 см. Делается разрез в латеральной части сетки и выкраивается отверстие для семенного канатика (рис. 11).

После этого сетка укладывается на заднюю стенку пахового канала, позади семенного канатика. Первым швом подшивают сетку к надкостнице лонной кости. Для подшивания сетки используется только полипропиленовая нить 2/0, 0. К лонной кости мы подшиваем сетку П-образньм узловым швом.

Затем имплант подшивается к пупартовой связке. Начиная от медиального края связки, фиксируем сетку непрерывным швом или используем узловой шов, заходя за внутреннее отверстие пахового канала. После этого проводится фиксация сетки к внутренней косой мышце. Здесь мы используем узловой шов, чтобы избежать захвата подвздошно-пахового нерва.

Мы стараемся подшивать сетку как можно выше, там, где внутренняя косая мышца имеет сухожильную часть. С медиальной стороны имплант следует фиксировать к влагалищу прямой мышцы живота. Обычно используем 3-4 узловатых шва полипропиленом. При этом надо четко видеть подвздошно-паховый нерв и не повредить его швом. Последний этап — сшивание сетки позади семенного канатика. Для этого «хвосты» сетки одним П-образным швом фиксируются друг к другу позади семенного канатика так, чтобы отверстие сетки пропускало только канатик и не могло в последующем расширится (Рис.12).

Затем рана послойно ушивается с наложением косметического шва на кожу.

Анализируя собственный 20-летний опыт оперативных вмешательств, выполненных по поводу паховой грыжи, мы пришли к следующим выводам.

Лапароскопический доступ в лечении паховых грыж имеет неоспоримые преимущества и позволяет одновременно выполнить коррекцию паховых грыж с двух сторон, а также симультанно провести коррекцию сочетанных заболеваний органов брюшной полости и малого таза (ЖКБ, киста яичника, миома матки и т.д.). Этот доступ, безусловно показан активным людям, желающим быстро вернуться в строй с минимальным сроком реабилитации.

Комбинированный способ коррекции паховой грыжи имеет все предыдущие показания и особенно выгоден при больших пахово-мошоночных грыжах, при которых выделение грыжевого мешка (в силу его большого размера и спаек с семенным канатиком) лапароскопическим способом более травматично и сопровождается большей длительностью операции. В этой ситуации выделение грыжевого мешка через 2 см разрез проходит быстро и бескровно, а дальнейшая лапароскопическая пластика задней стенки пахового канала сетчатым имплантом выполняется за 10-15 минут.

Открытая герниопластика по Лихтеншнейну используется нами, как правило, у пожилых пациентов или больных с выраженными сопутствующими заболеваниями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Этим пациентам не желательно выполнять оперативное вмешательство под общим обезболиванием, в условиях карбоксиперитонеума и в положении вниз головой. Герниопластика по Лихтенштейну может быть выполнена под местной или перидуральной анестезией, что не вызывает нарушений гемодинамики и дыхательной дисфункции.

Оперативное лечение паховых грыж брюшной стенки — очень индивидуальный процесс. Здесь не может быть одного стандартного подхода к лечению, поэтому выбор метода открытый или лапароскопический с использованием сетчатых имплантов необходимо делать только во время консультации при осмотре пациента.

После лапароскопических операций при лечении паховой грыжи на коже живота остаются 3 разреза длиной по 5 мм. Пациенты с первого дня после операции по поводу пупочной и паховой грыжи начинают вставать с постели, пить и принимать жидкую пищу, а с третьего — нормально питаться. Выписка из стационара проводится на 1-2-й день, в зависимости от размера и локализации грыжи. К работе пациент может приступить через 7 -10 дней.

В своей практике я стал использовать сетку последнего поколения специального плетения, способную одной стороной прочно фиксироваться к тканям брюшной стенки. При использовании такого сетчатого импланта при операции лдапароскопической герниопластики не возникает необходимости в дополнительной фиксации имплантата к краям апоневроза титановыми скрепками, что существенно снижает интенсивность послеоперационных болей и существенно улучшает качество жизни пациентов в послеоперационном периоде.

Подготовка к операции

Стандартная предоперационная подготовка включает:

• Анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость, гепатит, ВИЧ, сифилис, резус-фактор).
• Анализы мочи (общий, биохимический).
• Электрокардиограмма (ЭКГ).
• Флюорограмма или рентген легких.
• Консультация анестезиолога и терапевта.

Комплексное обследование дает возможность получить информацию о состоянии здоровья и исключить или подтвердить возможные противопоказания к операции. Все обследования можно пройти в нашем Центре за один день.

Почему нужно делать операцию

Формирование грыжи связано с ослаблением стенки брюшины или наличием в ней врожденного дефекта. Консервативная терапия, народные методы лечения или ношение бандажа не могут устранить причину образования грыжевого выпячивания. Справиться с такой проблемой под силу только операции. Независимо от вида грыжи – единственный способ от нее навсегда избавиться – это герниопластика.

Хирурги нашего Центра при выборе тактики лечения грыж отдают предпочтение щадящим, миниинвазивным эндоскопическим методикам. Лапароскопическая ненатяжная герниопластика обладает следующими преимуществами:

• Коагуляция сосудов одновременно с удалением поврежденных тканей возможность кровотечений.
• Исключительная точность воздействия позволяет избежать травмирования здоровых окружающих тканей.
• Минимальный период восстановления.

Наши врачи гармонично объединяют современные методы с классическим хирургическим подходом, что гарантирует высокий терапевтический результат.

Как проводится лапароскопическая герниопластика

Лапароскопическая ненатяжная герниопластика – новейший метод грыжесечения, с минимальным травмированием тканей брюшной полости. Хирург выполняет три-четыре прокола (не более 1 см в диаметре) в передней брюшной стенке, через которые вводит микрохирургические инструменты, оснащенные оптикой.
Камера передает многократно увеличенное изображение на монитор, обеспечивая прицельную точность каждого движения инструмента. Врач передвигает находящиеся в грыжевом мешке участки внутренних органов, возвращая их в нормальное положение. Следующим этапом идет закрытие грыжевых ворот сетчатым имплантом, который фиксируют особым герниостеплером, не позволяя эндопротезу сместиться.

Лапароскопическая ненатяжная герниопластика выполняется под наркозом. Эндоскопическое оборудование последнего поколения позволяет делать точнейшие разрезы любой глубины. Удаление грыжевого мешка и поврежденных тканей занимает несколько минут, после чего область грыжевых ворот закрывается хирургической сеткой. При крупных грыжах, возможно сочетание открытой герниопластики (на этапе выделения и иссечения грыжевого мешка) и эндоскопической установки хирургической сетки.

Характерной особенностью лапароскопической герниопластики, является практически полное отсутствие постоперационных болей и максимально быстрое заживление тканей, что делает эту методику одной из самых результативных в практике лечения грыж.

Виды герниопластики

Пластика грыж может проводиться различными способами в зависимости от пластики тканей брюшной стенки:

1. Аутопластика. В этом случае используются собственные ткани пациента.
2. Аллопластика. В этом случае применяются донорские ткани или синтетические материалы (протезы и сетки).
3. Комбинированный вариант. В этом случае для удаления грыжи используется герниопластика с применением тканей пациента и синтетических материалов.

Оптимальный подход в каждом случае выбирают врачи с учетом индивидуальных особенностей организма клиента.

Особенности реабилитационного периода

После операции вас поместят в комфортную палату, под наблюдение специалистов. В раннем послеоперационном периоде могут наблюдаться слабые боли в животе, небольшая припухлость в области вмешательства. Такие ощущения совершенно нормальны и не требуют дополнительного лечения. Уже через сутки вас выпишут домой.

После операции мы ведем регулярное наблюдение за пациентом. Послеоперационные осмотры позволяют контролировать все этапы процесса заживления и восстановления организма. Никаких шрамов, боли и рецидива болезни – лапароскопическая ненатяжная герниопластика не требует длительного нахождения в стационаре, а полное восстановление занимает около 6 недель. В этот период не рекомендуется:

• Поднимать тяжести.
• Посещать бани, бассейн, сауну, водоемы.
• Заниматься активными видами спорта.

Необходимо тщательно придерживаться рекомендаций врача в отношении питания и ношения бандажа (если потребуется). Применение новейших эндоскопических технологий дает возможность существенно сократить период реабилитации и быстро вернуться к активной жизни. На счету хирургов GMS Hospital тысячи успешно выполненных операций пластики грыж с использованием сетчатых имплантов, поэтому, обращаясь за помощью в наш хирургический центр, вы можете быть полностью уверены в результате. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону или заполнив онлайн-форму на сайте.

Преимущества и недостатки операции

Перед проведением операции следует узнать о плюсах и минусах процедуры. Преимущества лапароскопическойгерниопластики паховой грыжи:

• Проведение диагностического обследования брюшной полости в ходе проведения лапароскопии, при этом иногда выявляется грыжа с противоположной стороны, не проявляющая себя клинически.
• При оперативном лечении отсутствует натяжение тканей в области пластики. Это значительно уменьшает вероятность рецидива грыжи.
• Маленькие косметические швы на местах прокола. При обычной хирургической операции по удалению грыжевого выпячивания делают разрез длиной до 10 см. При удалении паховой грыжи лапароскопиейделают три разреза, длина самого большого из которых не превышает 2 см.
• Быстрый период реабилитации. После операции грыжесечения нет необходимости продолжительного нахождения в условиях стационара, болевой синдром минимален и чаще всего на следующий день после операции пациента выписывают домой

Но есть и недостатки:

• Более высокая цена лапароскопии паховой грыжи;
• Операция проводится под общей анестезией (наркозом) и сопровождается анестезиологическими рисками.
• Сложно найти профессионального хирурга, который в совершенстве владеет техникой этих операций.