Оценка риска развития рака яичников, индекс ROMA2 (СА125, HE4)

Анализы на онкомаркеры для женщин – это комплекс показателей, которые являются свидетельством злокачественных новообразований в гинекологии: рака яичников, шейки матки, эндометрия, трофобластических опухолей, а также рака молочной железы. Регулярный мониторинг уровня онкомаркеров в крови – один из способов выявить развитие опухоли в организме на стадии, когда другие методы обследований являются малоэффективными. Их повышенная концентрация может указывать на наличие патологии, но вовсе не обязательно на раковое заболевание, поэтому результаты анализов должны быть разобраны врачом в каждом частном случае.

В медицине анализы на онкомаркеры не применяются в качестве непосредственного метода диагностики онкологических заболеваний. Их основная функция – определить тип новообразования, а после назначения лечения – следить за ходом развития болезни.

Онкомаркеры на рак яичников

• Маркер CEA (РЭА – раково-эмбриональный антиген) свидетельствует о развитии опухоли в организме. Как правило, уровень этого белка в крови повышается при колоректальном раке, но может быть также показателем рака легких, поджелудочной железы, печени, желудка.
• Маркер AFP (альфа-фетопротеин, альфа-ФП) определяет первичный рак печени. Повышенный уровень AFP может быть показателем рака яичников. Его также используют, когда необходимо выявить, есть ли распространение метастазов за пределы локализации опухоли.
• Маркер CA-125 (углеводный антиген 125) рекомендуется для клинического применения при диагностике и лечении рака яичников. У большинства здоровых женщин уровень CA-125 в крови обычно составляет менее 35 единиц на миллилитр (ед/мл). Но некоторые женщины имеют естественный высокий уровень CA-125, поэтому все результаты анализов надо рассматривать индивидуально. Повышенная концентрация CA-125 в крови может указывать на другие раковые заболевания: рак матки,
• рак маточной трубы,
• рак печени,
• рак молочной железы,
• колоректальный рак,
• рак желудка,
• рак легкого.

А также на некоторые нераковые состояния: при менструации, во время беременности, при незлокачественных кистах яичника, миоме матки, эндометриозе.

• HE4 (секреторный белок 4 эпидидимиса) является полезным в качестве онкомаркера в определенных обстоятельствах. Значительное повышение HE4 часто присутствует в крови у женщин с эпителиальным раком яичников. Рак яичников является пятой по частоте причиной смерти от рака у женщин. Эпителиальный рак яичников является его наиболее распространенным типом. Он развивается из клеток, которые покрывают яичники, и составляет от 85 % до 90 % случаев этой разновидности рака.
• Маркер CA 72-4 (углеводный антиген 72-4) обычно является показателем рака желудка, но может также использоваться для мониторинга гинекологических злокачественных новообразований. Повышенный уровень CA 72-4 может указывать на развитие рака яичников, поэтому анализ могут проводить в комбинации с оценкой онкомаркера CA-125.
• Исследование на уровень бета-ХГЧ проводится для исключения герминогенных опухолей в яичниках, шейке и теле матки. Также повышенное присутствие в крови альфа-ФП и бета-ХГЧ часто является первым свидетельством рецидива опухоли половых клеток и должно способствовать восстановлению терапии.
• Ингибин, вырабатываемый главным образом фолликулами яичника, используется в диагностике для исключения стромальных опухолей в женских половых железах. Исследования клинической применимости ингибина для выявления этого вида рака показывают, что он дополняет CA-125.

Какие маркеры используются для выявления рака матки и яичников

Онкомаркеры яичников 380 – это что называется, «женские» маркеры, которые позволяют выявить онкологию на ранней стадии, когда ее симптомов еще нет и женщина даже не подозревает, что больна. Чтобы диагностика была эффективной, назначается анализ на СА-125, который является основным и на НЕ4, выступающий вторичным маркером. Также нередко эту группу дополняют АФП и РЭА, известные как маркеры беременности, но также продуцируемые патологическими клетками.
СА-125 в определенном количестве производится в клетках эндометрия, а также серозными тканями. А в период беременности данный белок экспрессируется плацентой. Повышенный онкомаркер не всегда может означать рак яичников, так как его количество нередко меняется в зависимости от фазы менструального цикла, наличия беременности и прочих состояний.

Несмотря на то, что СА125 является основным, его специфичность к онкоклеткам всего около 45%, а потому выявление рака на зародышевом уровне только с его помощью не удается. Медицине известны случаи, когда этот показатель оставался в норме при наличии раковой опухоли.

НЕ4 отличается высокой специфичностью и позволяет выявить патологические образования на самой ранней стадии. Уже доказано, что этот онкомаркер при раке яичников всегда повышен, тогда как СА125 остается в норме. Более того, в отличие от других маркеров, не повышается при наличии кисты и других доброкачественных патологий, что подчеркивает его высокую чувствительность к опасному заболеванию.

АФП – альфа-фетопротеин относится к группе неспецифичных маркеров и назначается только в том случае, если другие анализы дали сомнительный результат. Вырабатывается клетками печени и повышается при наличии онкологии. Более эффективен при контроле лечения рака, чем при его выявлении.

РЭА – раково-эмбриональный антиген, который вырабатывается в клетках плода в период его внутриутробного развития и достигает нормы к концу первого года жизни. Минимальное повышение нормы говорит о наличии патологии как доброкачественной, так и злокачественной.

Онкомаркеры на рак молочной железы

Маркеры CA 15-3 (углеводный антиген CA 15-3), CA 27-29 (углеводный антиген CA 27-29) указывают на развитие рака молочной железы. Этот вид опухолей является распространенным раковым заболеванием среди женщин во всем мире: на него приходится более 15 % всех случаев заболевания раком среди женщин.

Не все виды рака молочной железы вызывают повышение уровня CA 15-3, поскольку некоторые типы злокачественных клеток не производят избыточного количества антигена. Уровень CA 15-3 значительно повышается в крови при распространении метастазов за пределы молочной железы, а также может быть показателем гепатита и цирроза печени, туберкулеза, саркоидоза и др.

CA 27-29 специфичен для рака молочной железы, но может быть также обнаружен при раке толстой кишки, желудка, печени, легких, поджелудочной железы, яичников и простаты. Проведение анализа на этот онкомаркер не используется для диагностирования заболевания. Он ограничен следующими двумя функциями:

1. Мониторингом прогрессирования метастатического рака молочной железы с увеличением значений, соответствующих прогрессирующей болезни.
2. Мониторингом лечения метастатического рака молочной железы с понижением значений, соответствующих положительному результату лечения.

В клинической практике применимо проведение комбинации анализов на CA 15-3, CA 27-29, CEA для отслеживания динамики развития рака молочной железы.

Сывороточный Her-2/neu используется для прогноза заболевания. Приблизительно в 1 из каждых 5 случаев рака молочной железы раковые клетки имеют генную мутацию, которая вызывает избыток белка Her-2.

Нормы онкомаркеров и расшифровка

Все онкомаркеры матки и яичников присутствуют в организме в определенном количестве. С возрастом это количество имеет тенденцию к повышению, поэтому за норму принят диапазон цифр:

Кроме перечисленных маркеров, для скрининга при подозрении онкологии используются онкомаркеры яичников roma – индекс риска развития злокачественного новообразования. Рассчитывается он по формуле на основании сравнения результатов на НЕ4, СА124.

Расшифровывается следующим образом:

• Норма для менструирующих женщин: ROMA >= 7,4% говорит о высоком риске эпителиального рака, а если этот показатель менее 7,4% говорит о низком риске болезни.
• Норма для женщин в постменопаузе: ROMA >= 25,3% – высокий риск, а показатель меньше говорит об обратном.

Обратите внимание, что расшифровку и расчет индекса проводит врач той клиники, в которой проводится диагностика.

Как часто стоит проходить обследование

В настоящее время менее 20 % случаев рака яичников обнаруживаются на ранних стадиях, прежде чем они распространятся за пределы ареала поражения. Основная причина, по которой они остаются незамеченными, заключается в том, что симптомы рака яичников довольно неспецифичны. Необходимость в надежном методе раннего выявления этого заболевания у женщин без симптомов продолжает стимулировать ученых к проведению новых исследований. В то же время важны регулярные физические осмотры, обследования органов малого таза, скрининг крови, а также понимание истории семьи и изучение динамики симптомов.

• Один раз в год необходимо сдавать анализы на женские онкомаркеры тем, у кого в семейном анамнезе присутствуют злокачественные образования в разных органах.
• С той же регулярностью скрининг стоит проводить женщинам, у которых были обнаружены доброкачественные опухоли, например миомы или фибромы, или опухолевидные образования, такие как кисты. Женщинам вне группы риска анализ рекомендуется сдавать один раз в несколько лет.
• Тем, кто прошел терапию раковых заболеваний, динамику уровня онкомаркеров в крови необходимо проводить со строгой периодичностью: каждый месяц – в течение первого года, раз в два месяца – в течение второго года, раз в три месяца – в следующие три года. Дальше исследования достаточно проводить 1–2 раза в год.

Онкомаркер яичников СА-125

Повышенные показатели онкомаркера СА-125 не всегда указывают на прогрессирование злокачественных процессов. Как и другие виды анализов, это исследование тоже может давать ложноположительные и ложноотрицательные результат. Так, повышение уровня специфического белка может свидетельствовать о таких заболеваниях, как:

• доброкачественные опухоли яичников;
• воспалительные процессы в придатках;
• аутоиммунные расстройства;
• аденомиоз;
• эндометриоз;
• поликистоз;
• андексит острого течения.

Окончательный диагноз ставится врачом после изучения результатов таких исследований, как:

• биопсия;
• гистология;
• ультразвуковое обследование;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография.

В каких случаях назначают анализ?

Анализ крови на специфический белок СА-125 не стандартный. Исследование проводится только по показаниям врача, у которого есть подозрения на наличие у пациентки опухоли злокачественной природы.

Распространенные признаки, являющиеся показанием к проведению лабораторной диагностики:

• Резкое снижение массы тела при неизменном рационе.
• Беспричинное увеличение температуры тела, сохраняющееся на протяжении длительного периода – более 2 недель.
• Боль в нижней части живота, усиливающаяся после физических нагрузок, полового акта.
• Ухудшение общего самочувствия, частые приступы тошноты, рвоты, головокружения.
• Нарушение процесса мочеиспускания и дефекации.
• Воспаление паховых и других лимфатических узлов.
• Увеличение в размерах живота, асимметрия.
• Наличие мажущих кровянистых выделений, не связанных с менструацией.
• Хроническая усталость, потеря аппетита, сонливость, утрата работоспособности.

Как подготовиться к сдаче анализов крови на онкомаркеры

• Анализ лучше сдавать натощак утром. Если тест будет проходить днем, не ешьте за 8 часов до процедуры. Пейте только воду.
• Откажитесь от употребления алкоголя за 1–2 дня до сдачи анализа.
• Обязательно предупредите врача о приеме лекарственных средств, если нет возможности прекратить их прием.
• Рекомендуется избегать физических нагрузок и стресса за несколько дней до проведения исследования.
• Непосредственно перед сдачей анализа стоит отдохнуть в течение 10–15 минут.

Тканевые онкомаркеры

Этот вид онкомаркеров получил такое название из-за того, что для их анализа используется не кровь, а ткани, взятые из подозрительного новообразования или же из участка ткани, расположенного рядом (к примеру, лимфатического узла). Биологический материал берут с помощью биопсии. Вид биопсии (получения кусочка ткани) определяется в зависимости от первичной диагностики.

Виды тканевых онкомаркеров:

• эстрогеновые и прогестероновые рецепторы;
• онкомаркеры пролиферации;
• UPA и PAI-1.

2.1. Исследование на наличие рецепторов к эстрогену (ER) и прогестерону (PR)

Оценка эстрогеновых и прогестероновых рецепторов проводится для диагностики РМЖ на 3-4 стадии или для выявления метастаз. По уровню рецепторов к ER и PR можно спрогнозировать, насколько гормонотерапия будет эффективна против рака молочной железы. Если есть смысл проходить медикаментозное лечение, то женщине назначат ингибиторы ароматазы, тамоксифен и блокаторы эстрогенных рецепторов. В норме рецепторы не обнаруживаются.

2.2 Определение маркеров пролиферации

Эти онкологические маркеры определяются методом микроскопического исследования тканей. Во время микроскопического исследования взятый при помощи биопсии кусочек ткани обрабатывают специфическими антителами, чувствительными к выявляемому маркеру. Для окрашивания клеточных и тканевых компонентов используют ферменты.

2.3 Определение урокиназного фактора плазминогена (UPA) и ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1)

По результатам исследования онкологи могут спрогнозировать, как быстро будет развиваться болезнь. UPA – это протеин, стимулирующий рост опухоли и ее метастазирование в лимфатические узлы. PAI-1 частично блокирует действие UPA, но при этом также участвует в развитии болезни.

Полученные значения являются прогностически ценными для пациентов с вновь выявленным опухолевым процессом, который при этом не сопровождается поражением лимфатической системы. Согласно данным, при низком показателе UPA и PAI-1 риск рецидива РМЖ стремится к 0 (даже если у больных были обнаружены метастазы в лимфатических узлах). Это означает, что в послеоперационном периоде женщинам не потребуется сеансов химиотерапии. Норма – до 3 нг/мл.

Вам поставили диагноз рак груди – куда обратиться

Если Вам поставили диагноз – рак молочной железы, то действовать нужно немедленно. Стоит обратиться в медицинское учреждение онкологической направленности.

Известные клиники по борьбе с раком находятся в Европе. Особенно развиты в этом отношении медицинские учреждения Бельгии. Среди причин, почему стоит лечить РМЖ в бельгийских клиниках, наши пациентки называют следующие сильные стороны бельгийской системы здравоохранения:

• Стоимость диагностических процедур и самой терапии в Бельгии ниже, чем в других странах Европы. Цены на лечение контролирует государство. Для иностранных граждан стоимость терапии будет такой же, как и для жителей страны.
• В Бельгии лечение онкобольных осуществляется по современным протоколам. Они подразумевают комплексный подход к лечению рака, который повышает шанс на выздоровление и выживаемость.

При этом бельгийские врачи учитывают индивидуальные особенности пациентки:

1. Все решения по определению плана лечения каждой пациентки врачи принимают коллегиально – всесторонне обсуждая и оценивая каждый случай в отдельности.
2. На консилиуме присутствуют все врачи, участвующие в лечении пациентки (специалисты: маммолог, гинеколог, хирург, химиотерапевт, радиолог, рентгенологи, специалисты по иммуногистохимии, при необходимости узкопрофильные специалисты кардиологи, гастроэнтерологи и т.д.).
3. Такой консилиум проводится 1-2 раза в неделю в ходе активной диагностической и первичной фазы лечения (затем их частота определяется в зависимости от ответа опухоли на проведенное лечение).
4. На таком консилиуме в динамике сводятся воедино все диагностические данные пациентки (маммография, УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ КТ). Учитываются малейшие колебания показателей крови и онкомаркеров.
5. На основании полученных данных принимается решение о лучшем методе лечения для конкретной пациентки.

Подобный подход позволяет индивидуально подгонять методики лечения:

• отказываться от химиотерапии в случаях, когда исследование oncotype заведомо доказывает ее неэффективность (применимо только к определенному виду рака молочной железы);
• проведение неодъювантной химиотерапии при более агрессивных видах опухоли (с целью установления доказательной базы «действенности химии на опухоль»);
• комбинирование химиотерапии с иммуно- или гормонотерапией;
• проведение хирургии и закрепление результата лучевой терапией;
• многие иные комбинации, строго подобранные под конкретный случай.

После такого четкого определения тактики лечения намного реже появляются побочные реакции и выше результативность борьбы с заболеванием. Самое основное, в чем сходятся во мнении все наши пациенты, – огромный плюс бельгийских врачей заключается в том, что они видят в пациенте человека с его страхами и опасениями, стараются помочь именно человеку по-человечески, а не только применить комплекс терапевтических мер!

Как интерпретируются данные анализа

Для большинства пациентов даже ожидание результатов исследования — огромный стресс, а информация о повышенном уровне онкомаркеров и вовсе выглядит «приговором». Но важно знать, что анализы крови — не истина в последней инстанции, они лишь задают направление дальнейшей диагностике. Поэтому повышенный уровень онкомаркеров требует дополнительных исследований, цель которых — исключить онкологию или подтвердить и уточнить особенности (форма рака, стадия, степень распространения и пр.). В дополнение к анализу могут назначаться аппаратные методы (УЗИ, контрастная рентгенография, МРТ и пр.), лапароскопическая операция для определения стадии развития болезни и другие методы.

Анализы на онкомаркеры в «Городском Медицинском предлагает вам пройти исследования крови и другие диагностические процедуры, которые позволят с точностью оценить состояние вашего здоровья и при необходимости как можно скорее приступить к лечению. Среди преимуществ обращения в наш медцентр можно перечислить следующие:

• Получение результатов в короткие сроки.
• Современное лабораторное оборудование, которое обеспечивает высокую точность результатов.
• Высококвалифицированные специалисты, которые с вниманием относятся к вашим проблемам.
• Возможность пройти комплексное обследование на базе одной клиники, без необходимости посещать разные медицинские учреждения.
• Доступные цены, которые позволяют вам вовремя позаботиться о своем здоровье и сделать это на самом высоком уровне.

Записаться на прием к нужному вам специалисту и пройти исследование вы можете по телефону, указанному на сайте, заказав обратный звонок или заполнив онлайн-форму.

Генетические онкомаркеры BRCA1, BRCA2

Мутационные изменения, тесно связанные с РМЖ, выявляются в генах BRCA1 и BRCA2. Ген BRCA1 кодирует одноименный белок, который участвует в восстановлении молекулы ДНК, поддерживает генетическую стабильность и регулирует клеточный цикл.

В научной литературе встречается более 500 описаний мутационных изменений гена BRCA1, ассоциированных с дальнейшим развитием рака молочных желез у женщин и раком простаты у мужчин.

У женщин, являющихся носительницами гена BRCA1, вероятность развития РМЖ составляет от 50 до 85%. Помимо этого, мутации могут быть связаны с развитием опухолей другой локализации (например, пищеварительная система).

Ген BRCA 1, 2 позволяет выявлять наследственную предрасположенность к развитию рака молочных желез. Примерно 5% женщин унаследуют гены, ответственные за появление рака от своих родителей. Расшифровка результата анализа на BRCA1/BRCA2 выглядит следующим образом: N/N — существует низкая вероятность развития рака, она равна популяционному значению, N/ins — высокая вероятность развития опухоли.

Что показывает анализ

Онкомаркеры — это особые вещества, которые выделяются в кровь преимущественно при онкологическом процессе в организме. Они могут вырабатываться самой опухолью или образовываться в здоровых тканях в качестве реакции на присутствие атипичных клеток. Незначительное количество онкомаркеров в крови может быть естественным и не является признаком рака яичников или другого злокачественного процесса. Но превышение нормальных значений требует дополнительных диагностических мероприятий, так как указывает на возможное развитие онкологии. При раке тех или иных органов повышается уровень определенных онкомаркеров. Так, при злокачественных процессах в яичниках повышается количество СА-125 и НЕ-4. Именно эти вещества используются в качестве «указателя»: если их количество выходит за рамки нормы, это становится предпосылкой для проведения дальнейших исследований с целью подтвердить или опровергнуть злокачественный характер заболевания.

Как относиться к полученным результатам?

Эти показатели используют для мониторинга состояния в динамике, поэтому важно знать их исходный уровень. Не существует универсальных онкомаркеров, указывающих на определенную локализацию, поэтому нельзя их использовать как самостоятельный метод диагностики.

Показатели могут повышаться при беременности, острых и хронических заболеваниях, поэтому нельзя трактовать их однозначно. Биохимические исследования должны подтверждаться клиническими методами и консультациями специалистов.