Оценка риска развития рака яичников, индекс ROMA1 (СА125, HE4)

Виды

Онкология яичников может быть первичной и вторичной. В первом случае опухоль развивается непосредственно в самой железе. Это заболевание обычно встречается у женщин моложе 30 лет. Вторичный рак, на долю которого приходится до 80% случаев, возникает из различных кистом яичников. Его чаще диагностируют у женщин 50-60 лет — для разных разновидностей есть свои возрастные рамки.

Третий вариант — это рак яичников, который развивается из-за метастатического поражения желез в результате развития онкологической опухоли в другом органе. Например, первичный рак может находиться в желудке, молочной железе, матке, щитовидной железе.

Отзывы наших пациентов

• Химиотерапия — отзыв Светлана Вячеславовна
  Химиотерапия — отзыв Светлана Вячеславовна 12 мая 2021 г.

  Светлана Вячеславовна приехала в клинику 17 числа с классическим для женщин раком яичников но уже с ранним предлеченным состоянием. Лечилась, и наблюдалась долгая ремиссия. Но, по общему самочувствию заподозрила у себя возврат симптомов и обратилась в нашу клинику. После дообследования обнаружили, к сожалению, прогрессирование заболевания. Провели консилиум и решили начинать…

  читать дальше

• Лечение рака яичников. Отзыв пациентки

  Лечение рака яичников. Отзыв пациентки 15 января 2021 г.

  Пациентка обратилась в клинику «Медицина 24/7» вследствие заболевания яичников. Проведено комплексное обследование. Его результаты обсуждены на медицинском консилиуме. Принято решение о проведении операции в объёме экстирпации матки с придатками, удаления регионарных лимфоузлов, а также внутрибрюшной гипертермической химиотерапии (HIPEC). Хирургическое вмешательство прошло успешно. На седьмые сутки пациентка в удовлетворительном состоянии выписана…

  читать дальше

• Лечение рецидива рака яичников. Отзыв пациентки

  Лечение рецидива рака яичников. Отзыв пациентки 14 января 2021 г.

  Пациентка поступила в клинику «Медицина 24/7» с прогрессирующим заболеванием яичников. До этого проведены хирургическая операция и курсы химиотерапии. Проведено комплексное обследование. Его результаты обсуждены на медицинском консилиуме. Принято решение о проведении операции. Хирургическое вмешательство прошло успешно. На шестые сутки пациентка в удовлетворительном состоянии выписана домой. В дальнейшем планируется проведение курсов химиотерапии, призванных минимизировать риск возникновения рецидивов.

  читать дальше

• Отзыв о лечении рецидива рака

  Отзыв о лечении рецидива рака 20 ноября 2021 г.

  Пациентка обратилась в связи с возникновением рецидива рака яичника. Варианты лечения, предложенные в других клиниках, её не устраивали вследствие своей неэффективности. Медицинский консилиум принял решение о проведении хирургической операции. Удалена рецидивная опухоль, регионарные лимфатические узлы. Для предотвращения дальнейших рецидивов проведена процедура HIPEC. Реабилитационный период прошёл без осложнений. Пациентка выписана домой на девятые сутки после операции. Дальнейшая…

  читать дальше

• Отзыв о лечении рака яичников IV стадии 08.10.2020

  Отзыв о лечении рака яичников IV стадии 08.10.2020 8 октября 2021 г.

  Пациентка в возрасте 75 лет. Диагноз — рак яичников IV стадии, асцит. Цель госпитализации — диагностика и разработка комплексного плана лечения. Проведение обследования позволило верифицировать опухоль и начать курсы химиотерапии. Первый из них пациентка перенесла хорошо, все побочные эффекты купированы, осложнений нет.

  читать дальше

• Отзыв о лечении рака яичников IV стадии 19.08.2020

  Отзыв о лечении рака яичников IV стадии 19.08.2020 19 августа 2021 г.

  Пациентка поступила в тяжёлом состоянии. Она не могла ходить. Диагноз — рак яичников IV стадии с метастазами, асцит. Другие медицинские учреждения в лечении отказали. Пациентке проведён лапароцентез. Асцитическая жидкость удалена через небольшой прокол в брюшной стенке. Проведён курс химиотерапии. Состояние больной стабилизировано. Благодаря оказанной помощи, клинику «Медицина 24/7» пациентка покидает в хорошем самочувствии на своих ногах. «Ухожу на своих ногах….

  читать дальше

• «Спасибо за жизнь!» — отзыв пациентки клиники «Медицина 24/7»

  «Спасибо за жизнь!» — отзыв пациентки клиники «Медицина 24/7» 21 августа 2021 г.

  Ольга Вячеславовна приехала в клинику в крайне тяжелом состоянии. При поступлении врач диагностировал у пациентки обезвоживание, истощение, холемию, канцероматоз брюшины и асцит на фоне рака яичников. Почти две недели врачи клиники боролись с тяжелыми симптомами заболевания. На момент выписки состояние Ольги Вячеславовны стабилизировано. Пациентка может самостоятельно передвигаться, принимать пищу. Дальнейшее лечение основного заболевания Ольга Вячеславовна планирует проходить…

  читать дальше

Симптомы

Поскольку симптомы опухоли яичника неспецифичны, первое время проблема никак себя не проявляет, а затем начинает маскироваться под другие заболевания — например, болезни мочевого пузыря, кишечника. Прогрессирует болезнь тоже постепенно.

Из возможных (но необязательных) симптомов рака яичников у женщин выделим:

• Ощущение тяжести в животе, несварение. Может наблюдаться повышенное газообразование, вздутие, тошнота.
• Изменения характера стула, которые нельзя объяснить употреблением определенной пищи. Чередование запоров, поносов.
• Сильные и резкие позывы к мочеиспусканию
• Болезненность, дискомфортные ощущения в нижней части живота.
• Потеря или набор веса без видимых причин, проблемы с аппетитом. Увеличение объема талии.
• Боль во время полового акта, а также поясничные боли.
• Слабость, утомляемость, вялость.

Огромная проблема заключается в том, что из-за разнообразия первых признаков рака яичников врачи не всегда могут поставить точный диагноз быстро. Обычно это делается за три месяца, но иногда на решение такой задачи уходит и полгода, и даже больше. А промедление при лечении такого заболевания крайне опасно.

Прогноз выживаемости

Пятилетний прогноз выживаемости (% пациентов, оставшихся в живых в течение 5 лет после того, как установлен диагноз) при злокачественных опухолях яичников зависит от того, насколько сильно опухолевая ткань успела распространиться в организме:

• Если злокачественная опухоль находится только в пределах яичника: 93–98%.
• Если злокачественная опухоль распространилась в соседние органы и/или регионарные лимфоузлы: 75–94%.
• Если имеются отдаленные метастазы: 31–73%.

Так как зачастую симптомы на ранних стадиях отсутствуют, у многих женщин рак яичников диагностируют, когда злокачественная опухоль уже успела распространиться в другие органы. Однако, даже с такими злокачественными опухолями зачастую вполне можно успешно бороться. В клинике Медицина 24/7 для этого применяются наиболее современные методики.

Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.

Причины и факторы риска

К факторам риска для возникновения рака яичников относят:

• Поздние роды либо отсутствие родов у женщины.
• Неграмотно подобранные ОК. То же самое касается случаев, когда оральные контрацептивы подобраны правильно, но используются не по назначению.
• Менопауза.
• Возраст 45-50 лет.
• Долгое лечение от бесплодия.
• Некоторые гинекологические заболевания — кисты, миомы и т. д.
• Плохая наследственность.
• Вредные привычки.
• Сильное ослабление иммунитета по разным причинам — физическим, стрессовым и т. д.

Женщинам, у которых таких факторов несколько, следует еще внимательнее следить за своим здоровьем.

Диагностика

Подозрение на рак яичников предполагает проведение всесторонней комплексной диагностики, которая включает следующее:

• Осмотр у гинеколога, кольпоскопию, прощупывание живота, ректовагинальное исследование.
• Трансвагинальное УЗИ, КТ и МРТ малого таза.
• Лапароскопия с целью диагностики. Она нужна, чтобы сделать биопсию — взять кусочек опухоли для лабораторного исследования, а также материалы для ряда других анализов.
• Анализ крови на онкомаркеры разных видов.
• Исследования с целью исключения метастазов. В эту группу входят маммография, рентген легких и желудка, УЗИ брюшной и плевральной полости, щитовидной железы, ФГДС, разные исследования кишечника.

Клинические рекомендации при раке яичников предполагают прохождение большого количества процедур — но это необходимо, особенно с учетом того, что болезнь часто обнаруживают тогда, когда она активно развивается.

Использованная литература

1. Elattar, A., Bryant, A., Winter-Roach, B. et al. Optimal primary surgical treatment for advanced epithelial ovarian cancer, 2011.
2. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство в двух томах/ под ред. В.В. Долгова — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012г. — 928 с.
3. Солопова, А.Е., Чащин, А.А., Солопова, А.Г. и др. Эпителиальный рак яичников. Клиническая лекция, 2021.
4. Солопова, А.Е., Чащин, А.А., Солопова, А.Г. и др. Современные взгляды на патогенез и возможности диагностики эпителиального рака яичников, 201.
5. Немальцова, Е.В., Сухина, Е.Н., Сухин, В.С. Определение диагностической информативности онкомаркера HE-4 в зависимости от морфологической структуры опухоли яичников, 2021. — Т. 6(3).
6. Рак яичников, рак маточной трубы, первичный рак брюшины / Клинические рекомендации, 2021. — 32 с.

Лечение

При лечении рака яичников сочетают несколько подходов:

• Оперативное лечение. Оно бывает разных видов и объемов — все зависит от стадии и ситуации. Чаще всего удаляют матку, а также маточные трубы с прилегающими яичниками. Нередко требуется удаление отдельных лимфоузлов и более объемные вмешательства. На поздних стадиях речь идет уже про неоперабельные опухоли, поэтому операцию не проводят.
• Полихимиотерапия. Проводится для подготовки к операции, после нее, а также в качестве самостоятельного средства лечения, если процесс уже запущен и операция невозможна.
• Лучевая терапия. Как правило, при лечении рака яичников не применяется, поскольку имеет небольшую эффективность.

После лечения пациентки продолжают наблюдаться у онкогинеколога, чтобы вовремя обнаружить рецидивы, если они появятся, и другие нежелательные состояния.

Прогнозы

С учетом типа опухоли пятилетняя выживаемость на первой стадии возможна для 60-90% пациенток, на второй стадии — для 40-50%, на третьей стадии — для 11% и на четвертой стадии — всего для 5%.

Сонографическая картина при раке яичников

Велика ценность эхографии для диагностики рака яичников. В основном это определяется особенностями клинического течения рака яичников, а именно отсутствием каких-либо симптомов на ранних стадиях заболевания, в отличие от других злокачественных опухолей женских половых органов.

Во время ультразвукового исследования у пациенток, страдающих раком яичников, исследователь должен ответить на следующие вопросы:

• опухоль поражает один яичник или оба;
• имеется ли инфильтрация брюшины малого таза;
• имеется ли асцит;
• есть ли метастатическое поражение печени и лимфатических узлов парааортальной области;
• имеется ли вовлечение в опухолевый процесс большого сальника и диссеминация по брюшине;
• имеется ли жидкость в плевральных полостях.

В структуре злокачественных новообразований женских половых органов удельная частота рака яичников составляет 26,4%. В то же время среди причин смертности от опухолей женских половых органов рак яичников занимает первое место.

В настоящее время выделяют следующие патогенетические варианты рака яичников: первичный, вторичный (рак в кистоме, кисте) и метастатический. Удельная частота первичного рака яичников составляет не более 5% от всех опухолей яичников.

При первичном раке опухоль первоначально формируется из покровного эпителия яичника и, следовательно, в ней отсутствуют смешения доброкачественных и злокачественных элементов. Вторичный рак (рак в кистоме, кисте) – наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль яичников (80-85% по отношению ко всем формам рака яичников), развивается главным образом в папиллярных цистаденомах. Метастатический рак (опухоль Крукенберга) возникает в результате распространения злокачественных клеток из первичного очага (желудочно-кишечного тракта, молочных желез, легких и т.д.) гематогенным, лимфогенным или имплантационным путем. В большинстве случаев источником метастазов Крукенберга являются опухоли желудочно-кишечного тракта (удельная частота которых достигает 20%).

В зависимости от эхографического строения злокачественные опухоли яичников разделяются на четыре варианта: солидный, солидно-кистозный, кистозно-солидный, кистозный. Кроме того, выделяют несколько признаков, характеризующих злокачественные опухоли яичников, – это смешанное внутреннее строение, наличие перегородок, уплотнений, нечеткость контуров, асцит. Солидное строение чаще всего имеет первичный рак, а кистозное или кистозно-солидное – вторичный. Эхогенность образования может быть различной: как низкой, так средней или высокой.

Важное значение следует придавать обследованию женщин в постменопаузе. У этой категории пациенток существенным критерием при диагностике рака яичников является размер яичников: яичники, средний диаметр которых составляет 30-40 мм, следует расценивать как аномально увеличенные. Особое внимание при диагностике рака яичников следует обращать на внутреннее строение образования. Достаточно надежным признаком рака яичника является наличие в жидкостном образовании множественных неодинаковой толщины перегородок или появление в них фрагментарных утолщений. Эти утолщения могут иметь однородное солидное строение либо «губчатое» или «ячеистое» строение. Другой важный эхографический признак злокачественного процесса – выявление в жидкостном образовании плотных фрагментов неправильной формы, плотные включения могут занимать как незначительную, так и большую часть опухоли.

Следует отметить, что определение степени распространения рака яичников не всегда доступно эхографии. Это обусловлено возможностями метода. Однако в большинстве случаев при целенаправленном исследовании брюшной полости, полости малого таза и забрюшинного пространства возможно выявление признаков распространения рака яичников.

Если при исследовании органов малого таза плотный компонент занимает менее 1/3 опухоли и непосредственно не примыкает к ее стенкам, то это обычно свидетельствует о I стадии распространения. Когда плотный компонент непосредственно примыкает к стенке образования и в этой зоне определяется нечеткость контура или имеется двустороннее поражение яичников, можно предположить II стадию. При III стадии эхографически не выявляются четкие границы между опухолью и маткой, а нередко и с мочевым пузырем. В IV стадии распространения опухоль представляет собой единый конгломерат с маткой, в котором часто неразличимы и другие органы малого таза.

Эхография имеет высокую точность при выявлении асцита. В отличие от скопления в брюшной полости жидкости другого происхождения, петли кишечника, обычно свободно плавающие в асцитической жидкости, при раке яичников склеиваются в области брыжейки и приобретают форму «атомного гриба».

Карциноматоз большого сальника определяется не всегда, а только при значительном его поражении. В этих случаях вовлеченный в патологический процесс сальник изображается как большое уплощенное гипоэхогенное, гиперэхогенное или смешанной структуры образование, расположенное непосредственно под передней брюшной стенкой. В большом сальнике могут быть метастатические узлы различной формы и структуры. На фоне достаточного количества свободной жидкости в брюшной полости сальник (в положении больной лёжа на спине и особенно в положении больной стоя) четко контрастируется (как бы плавает в жидкости) и за передней брюшной стенкой. При отсутствии асцита визуализировать поражение большого сальника возможно, если в нем есть гипоэхогенные очаги. При изоэхогенной структуре сальника и отсутствии гипоэхогенных очагов визуализировать его трудно, поскольку он мало отличим по эхогенности от тканей передней брюшной стенки и прилежащих петель кишечника. Поэтому у больных раком яичников при отсутствии асцита для поиска поражения сальника необходим прицельный осмотр области его расположения (от большой кривизны желудка и ниже – до гипогастральной области) с использованием высокочастотных датчиков для поверхностных органов. При наличии поражения сальника изоэхогенный пласт ткани под передней брюшной стенкой движется параллельно брюшной стенке при дыхании. Также в пласте могут быть видны мелкие (от 2-3 мм) гипоэхогенные очаги, невидимые при использовании стандартных датчиков частотой 3-5 МГц для осмотра брюшной полости.

Метастатически пораженные лимфатические узлы при раке яичников на сканограммах изображаются как различных размеров гипоэхогенные округлые или овальные образования, прилежащие к аорте и нижней полой вене, на более поздних стадиях – и в надключичных областях.

Метастатические опухоли яичников небольших размеров (до 6 см в диаметре), как правило, повторяют форму яичника. Новообразования, достигшие больших размеров, имеют неправильную форму, мелко- или крупнобугристые контуры. Структура метастазов Крукенберга зависит от гистологического типа и локализации первичной злокачественной опухоли. В большинстве случаев метастатические опухоли яичников представляют собой солидные образования, за исключением метастазов рака кишки и эндометрия, которые характеризуются смешанной кистозно-солидной структурой. Эхографическая картина типичной опухоли Крукенберга отличается своеобразием: солидная структура, которую определяют достаточно равномерно чередующиеся отражения средней и пониженной эхогенности, с единичными или округлыми множественными анэхогенными участками.

Как и при опухолях других первичных локализаций, при раке яичников необходим осмотр печени для исключения ее метастатического поражения.

Также при раке яичников необходим осмотр плевральных полостей, поскольку метастатический плеврит, как односторонний, так и двусторонний, характерен для этого заболевания.

Рак яичников в большинстве случаев – опухоль, весьма чувствительная к воздействию химиотерапии. Поэтому ультразвуковое исследование в динамике, до операции, дает важную информацию об изменении размеров исходно видимых узлов, об их исчезновении либо о появлении новых очагов поражения, увеличении количества жидкости в брюшиной полости и в плевральных полостях.

После оперативного лечения ультразвуковой метод – один из ведущих в выявлении рецидива рака яичников. Местный рецидив в полости малого таза может иметь вид узла, инфильтрата, свободной жидкости или сочетания указанных изменений. Наименьшие размеры рецидивного узла, видимые при ультразвуковом исследовании, составляют 0,5-0,8 см. Ультразвуковое исследование позволяет определить местную распространенность рецидивной опухоли. Узлы и инфильтраты даже небольших размеров могут врастать в прилежащие органы и структуры.

Для выявления рецидива опухолевого процесса при раке яичников кроме полости малого таза необходимо также осматривать следующие области:

• брюшную полость (поиск жидкости и опухолевого поражения культи большого сальника – участка сальника в области желудочно-ободочной связки);
• забрюшинное пространство и печень (поиск метастазов в забрюшинные лимфатические узлы и печень);
• мягкие ткани передней брюшной стенки в зоне операционных рубцов, стоявших дренажей и точек ранее производившегося парацентеза (поиск имплантационных метастазов в мягкие ткани).

В целом, широкое применение ультразвукового исследования в онкогинекологии вполне оправданно, оно улучшает качество ранней диагностики, сокращает сроки обследования онкогинекологических больных, сводит к минимуму применение инвазивных методик и дорогостоящих лучевых методов обследования, таких как компьютерная томография и ядерно-магнитнорезонансная томография.

Профилактика

К профилактическим мерам относительно рака яичников относят:

• Регулярный гинекологический осмотр. Раз в полгода необходимо ходить на прием к гинекологу и вовремя пролечивать все обнаруженные болезни. Раз в год нужно делать гинекологическое УЗИ.
• Прием оральных контрацептивов. По некоторым данным, риск рака яичников при их использовании снижается на 50%. Но ОК подбираются строго индивидуально после сдачи анализов и консультации у опытного врача.
• Ведение здорового образа жизни, постоянное укрепление иммунитета.
• Своевременное обследование, если заподозрены даже не очень явные симптомы рака яичников.