Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по питанию детей грудного возраста

Моя статья адресована тем, кто хочет кормить малыша грудью. А особенно тем, кто боится наделать ошибок или имеет неудачный опыт со старшими детками.

Начну с небольшого рассказа о себе.

Сынишка родился доношенным, в срок, правда, роды для нашего времени были не совсем обычные — без обезболивания и стимуляции. Рожали с мужем.

Грудь до родов не готовила.

Нет, не подумайте, что не знала как. Но все подружки в один голос утверждали, что толку от этих процедур чуть.

Сынулю приложили к груди минут через 30 после родов. Молозива почти не было. На второй день к вечеру соски были «изгрызены» в кровь, десенки у малышей крепкие. Малыш не мог правильно захватить грудь (грудь за время беременности увеличилась, а соски были маленькие и втянутые), медперсонал лишь разводил руками — учите правильно захватывать сосок… Кормила, зажав в зубах уголок махрового полотенца, чтобы не кричать от боли (роды по сравнению с этим были просто трудной прогулкой).

На третий день предупредили, что должно придти молоко, сказали много не пить. Но молоко не появилось. Кормить было очень больно. Малыша начали докармливать в роддоме смесью, несмотря на мое возмущение.

На четвертый день выписали. Малыш орет от голода, в груди молозиво янтарного цвета, и того капельки, грудь с воспаленными сосками, мягкая, молоко не прибыло. Купили силиконовые накладки на сосок. Малышу не сразу понравилось, не мама все-таки. Но мне стало немного легче.

«Сердобольные» бабушки причитали, что ребеночка голодом заморим, и купили смесь. Я стойко отстаивала свою точку зрения: я хочу кормить грудью и только. Вы не представляете, чего я наслушалась в ответ.

Пришла патронажная медсестра. Констатировала факт отсутствия молока, посоветовала кормить «по требованию, но не чаще чем раз в 3 часа», цедить грудь после каждого кормления до последней капельки, кормить не более 20 минут подряд, и вообще переходить на искусственное вскармливание. Я, правда, так и не поняла, как это все совместить. Боремся. Перед каждым кормлением делаю массаж (см. в приложении).

День седьмой — ура, пришло молоко. Мы смогли. Мы справились. Едим каждые полтора-два часа. Ночью — три-четыре раза. Задумались о совместном сне. За первый месяц малыш набрал 1400 г.

Малышу месяц — орет после кормлений. Все предложенное врачом результата не дает. Оказалось – дисбактериоз (что-то мне подсказывает, что это результат докармливаний в роддоме). Это внесло свои коррективы в график кормлений. Едим в сутки пять-шесть раз, одно кормление длится полтора-два часа (итого: 10-12 часов в сутки я лежу с малышом, висящем на сисе). Лечимся. Вес набираем: за второй месяц 1300 г, за третий 1000 г (для тех, кто не знает, при дисбактериозе малыши очень плохо набирают вес).

В возрасте трех месяцев и недели начался лактационный криз (о нем читай ниже), и очень затянулся. В четыре месяца начали давать сок, в четыре с половиной – суп. За четвертый месяц набор веса — 300 г. И я всполошилась, и не зря, оказалось, мы ждем второго ребенка.

Невзирая на все запреты врачей, кормить я не бросила, рассуждала я так, если я доносила до 7 недель и кормила 6-8 раз в сутки по часу полтора, то дальше угроза будет уже меньше, просто решила уменьшить количество кормлений до 4-5.

В возрасте 5 месяцев мы перешли на смешенное вскармливание: мама, суп, каша, фруктовое пюре. В полгода начали одно кормление заменять смесью. В 9 месяцев грудь малыш сосал 2-3 раза в день перед сном. Вечером давали смесь, закусывали мамой и засыпали, утром часа в 4 опять ели маму.

В 11 месяцев (седьмой месяц беременности) пригрозили положить меня на сохранение с угрозой преждевременных родов. От больницы я отказалась. Но пришлось, к сожалению, пожертвовать кормлениями. Просто объяснила своему смышленышу, что молочка у мамы больше нет.

Кормить сынишку я перестала, когда ему было 11 месяцев и 8 дней. За это время я не цедила грудь не разу.

Когда Ванюшке был год с небольшим, родилась дочка. Молоко прибыло вовремя и в большом количестве, я вообще не знала, что его может быть так много. Соски, несмотря на недавние кормления (прошло около двух месяцев) опять потрескались, но я уже знала, что делать. Не под каким предлогом не давала докармливать малышку.

Грудь сцеживала до снятия напряжения и не более, только между кормлениями, или непосредственно перед кормлением, чтобы от переизбытка молока малышка не захлебывалась молоком. Оказалось, и такое бывает. К моему сожалению, сынулька за время перерыва разучился сосать маму, мы с ним вдвоем плакали, он прикладывался к груди и ждал, когда молочко польется…

До полугода дочурка ела только маму и все мои попытки ввести хоть какой-то прикорм (суп) она стойко игнорировала. Ели часто: каждые полтора-два часа в первые 2 месяца (и ночью тоже), дальше реже, но больше всего малышка любила ночные кормления, и до последнего дня кормлений ночью мы ели 8 (восемь) раз.

К полугоду дневные кормления стали более редкими — через каждые три-три с половиной часа. С шести месяцев начали вводить прикорм, суп, потом кашу и т.д. Когда малышке исполнилось 9 месяцев, я уехала на сессию. Предварительно нацедила молока и заморозила в камере. К сожалению, мои отлучки были достаточно частыми, хотя и не продолжительными. В поездках цедилась 3-4 раза в день, чтобы поддержать выработку молока.

Когда дочурке было десять с половиной месяцев, я снова уехала на 3 дня, оставив запас молока. А когда вернулась, малышка не захотела брать грудь. В этот раз с ней были бабушки, которые кормили зайку моим молоком но из бутылочки с соской… Решив не мучить ребенка ложкой и силиконовым поильником…

Дочку я перестала кормить, когда до ее 11 месяцев оставалась всего неделя. Молока было много. О том, как мне удалось безболезненно окончить лактацию, тоже читайте в приложении.

Вот и вся история. Несмотря на то, что обоих детей я кормила только до 11 месяцев, свой опыт кормлений я считаю удачным. Я много узнала и поняла и хочу поделиться с вами своими мыслями.

И вот мы с вами добрались до самого главного. Чтобы не быть голословной привожу здесь рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию. В дальнейшем я буду неоднократно обращаться к ним и ссылаться на них.

Мои наблюдения и мысли о грудном вскармливании

1. Нет никакой необходимости готовить грудь к кормлению. Все рекомендации сводятся к подкладыванию в бюстгальтер жесткой ткани, массажа душем, и дерганья и разминания сосков. Любые манипуляции с соском рефлекторно вызывают выработку окситоцина и сокращение мышц матки, вы можете спровоцировать преждевременные роды. Это не шутка. А подкладывать жесткую ткань — ну, не знаю, а если возникнет раздражение или воспаление? Вам это надо? В конце концов, посмотрите вокруг: вы видели кошку в бюстгальтере с тряпочками или дергающую себя за соски? Если у вас плоский или втянутый сосок — не беда. Во-первых, ваш ребенок может чудесно научиться захватывать его с самого начала, а со временем сосок немного вытянется. Во-вторых, вы можете использовать силиконовые накладки, их разработали специально для женщин с такой особенной грудью. У меня были небольшие втянутые соски. Я использовала накладки на протяжении месяца постоянно, затем потихоньку отучала. В начале давала грудь, пока она полная, без накладки, затем, когда сосать становилось сложнее — надевала накладку, с каждым днем все больше и больше давая голую грудь. Накладки я использовала с обоими детьми.
2. Женское молоко не похоже на коровье. Про состав вы, наверное, читали. Я говорю о цвете. Вы не представляете, сколько раз я слышала от мамочек, мой ребенок не наедается — у меня молоко, как разбавленное, не белое, а голубое. Дорогие, милые мамочки, вы же не коровы. В составе вашего молока нет казеина, который и делает коровье молоко белым. Женское молоко делится на два вида: «раннее» — выделяется в начале кормления, оно голубое, полупрозрачное, в нем много воды, им ребенок не наедается, а напивается, и «позднее» — выделяется во второй половине кормления, оно более жирное, белое (не как коровье), может также быть чуть желтоватым, густое и калорийное, начинает выделяться через 25-40 минут от начала кормления, именно этим молоком малыш наедается. Исходя из этого, напоминаю: если малыш ел одну грудь менее 40 минут, то следующее кормление целесообразно начать опять с этой груди.
3. Попросите в роддоме дать покормить вам ребенка прямо в родзале. Сосание груди приводит к мягким сокращениям мышц матки, что предотвращает возможное кровотечение, помогает восстановиться после родов. Это соответствует рекомендациям ВОЗ — с этим не поспорит ни один врач. Это также способствует лактации в дальнейшем.
4. Не поите ребенка водой и не докармливайте смесью ребенка в первые дни после родов. И ничего, если у вас нет молока. Его и не должно быть. В первые дни вы будете кормить ребенка молозивом, которое по составу, цвету и калорийности сильно отличается от грудного молока. А физиологическая потеря веса в первые дни после рождения объясняется совсем не отсутствием у мамы молока, а адаптацией ребенка к новым условиям существования, перестройкой его пищеварительной и выделительной системы. Со второго, третьего или четвертого дня ваш малыш обязательно начнет прибавлять в весе.
5. Кормите ребенка по требованию. Малыши прикладываются к маме не только, чтобы поесть, а также чтобы попить, пообщаться, почувствовать себя защищенным. Если вы будете кормить малыша так, как он этого требует, вам не нужно будет сцеживать молоко, у вас будет меньше шансов заработать застой молока, лактостаз или воспаление груди. Со временем малыш сам перейдет на более редкие кормления. Если малыш просит грудь каждый час — это нормально, если просит то каждые 20 минут, то через 3 часа — это нормально. Ваш малыш особенный, вы согласны? Тогда почему вы считаете, что он должен сосать грудь по чьим-то правилам? Кормите ребенка по требованию, прикладывайте ребенка к груди на каждый писк или поисковые движения. Во время бодрствования ребенок может просить грудь до четырех раз в час, т.е. каждые 15 минут! В подавляющем большинстве случаев, в тот момент, когда ребенок начинает чаще просить грудь, мама решает, что ребенок голодает и вводит докорм. А ребенок просит грудь совсем не потому, что голоден. Ему постоянно необходимо чувство подтверждения физического контакта с матерью. В вашем животике малыш постоянно слышал стук вашего сердца, ваше дыхание, ему было тепло, он был окружен вами со всех сторон, часто сосал свой пальчик. Почему же вы думаете, что, родившись, он готов от этого отказаться? А мама ждет, когда же увеличатся промежутки между кормлениями, когда же ребенок начнет есть через 3,5-4 часа, когда же он перестанет просыпаться ночью? Ребенок всегда принимает мамину позицию, и если вы будете лишать этих минут общения, он согласится, но при недостаточной стимуляции груди (особенно в первые 3 месяца) уменьшается количество молока. Часто патронажные сестры советуют кормить не чаще, чем через 2 часа, и поить малыша кипяченой водой. Мой совет, спросите, почему именно через 2 часа, почему нельзя через 1 час 40 минут или через 2 часа 10 минут? Еще настоятельно советую спросить, скольких детей она сама выкормила грудью, и до какого возраста кормила. А по поводу допаивания: еще раз перечитайте рекомендации ВОЗ, пункт 8. Также от себя добавлю, что читала про исследование, которое проводилось среди добровольцев в условиях сильной жары. В первой группе – дети-искусственики, которых, естественно, допаивали; во второй — дети на грудном вскармливании, которых допаивали водой; в третьей — дети исключительно на грудном вскармливании. Детки из третьей группы лучше всех набирали вес, у них не наблюдалось никаких признаков обезвоживания и т.д. Любое докармливание или допаивание ведет за собой сокращение выработки молока. Вы дали малышу 15 мл воды, в следующий раз он высосет на 15 мл меньше молока — а дальше, по цепочке, ваш мозг получает сигнал от груди, что молока переизбыток и его количество нужно сократить. Ну, если вам уж очень хочется дать ребенку воды — дайте, но только из ложечки.
6. Кормите малыша столько времени, сколько он хочет. Кормление заканчивается тогда, когда ребенок сам отпускает грудь. Мои малыши не хотели расставаться с грудью, даже крепко уснув, тогда я аккуратно просовывала мизинец в уголок рта и нежно надавливала на нижнюю десну, после чего вынимала грудь. Трещины на сосках от долгих кормлений не образуются (см. пункт 10).
7. Малыш должен полностью высасывать молоко из груди. Не нужно в одно кормление предлагать ему обе груди. Малыши первые пару месяцев прикладываются часто и бессистемно. Прикладывайте его в течение 2-3 часов к одной груди (он может прикладываться от 1 до 6 раз и более, это зависит еще и от продолжительности сосания) пока не съест все молочко из этой груди, следующие 2-3 часа – к другой. После трех-четырех месяцев или в период лактационного криза малышу могут понадобиться обе груди в одно кормление, но только при условии, что он, выевши одну грудь (не менее 40 минут), остался голодным. В следующем кормлении прикладывайте малыша сначала к той груди, которая была последней. Тут мы возвращаемся к вопросу раннего и позднего молока, малышу необходимо как одно, так и второе. Не насосавшись позднего молока из первой груди, а заменив его на раннее из второй, малыш не наестся полноценно. И вскоре опять захочет кушать.
8. Нет никакой необходимости сцеживать грудь после каждого кормления. Аргументов море. Малыш сосал недолго, что вы сцеживаете? Правильно, позднее молоко, о его значении вы уже знаете. Малыш наелся, и вы сцедили с груди всего пару последних капель, что дальше? Ваш организм решит, что молока мало и будет вырабатывать его больше. Не кричите ура слишком рано. Что вы собираетесь делать с лишним молоком? Ваш ребенок все равно больше чем нужно не съест. Если вы сцедите излишки, это опять приведет к увеличению лактации. Если нет – у вас может возникнуть застой молока, а это больно и требует дополнительных усилий и с вашей стороны и со стороны ребенка. Вы можете сцеживаться, если кормите ребенка по часам (6 раз в сутки) — это на какое-то время продлит лактацию, но про

Без фанатизма: когда можно отойти от рекомендаций

Однако даже если мама решительно настроена на соблюдение рекомендаций ВОЗ по грудному вскармливанию, иногда случаются ситуации, когда это невозможно:

• при тяжелых родах или кесаревом сечении не получается сразу приложить ребенка к груди – мама может находиться несколько часов под наркозом или медицинские показания не позволяют оставить ребенка с ней;
• не все роддома позволяют маме и ребенку находится вместе круглосуточно. Этот момент лучше узнавать заранее, чтобы он не стал неприятным сюрпризом;
• мама вынуждена выйти на работу рано и не может долго кормить ребенка. Конечно, желательно как можно больше времени провести с ребенком и отложить возвращение в «социум» на несколько лет. Ребенку до года постоянное, даже круглосуточное, присутствие матери рядом необходимо, в прямом смысле как воздух.
• ребенок сам отказывается от груди в возрасте 1-1,5 лет. В этом случае, конечно, не нужно кормить его насильно, ссылаясь на ВОЗ. Малыш сам знает, сколько молока ему необходимо.

В любом случае, естественное грудное вскармливание – это всегда диалог матери и ребенка. Очень важно, в первую очередь, научиться слушать и понимать своего малыша, тогда процесс адаптации к новым условиям пройдет гораздо легче и безболезненнее.

Культура естественного кормления грудью постепенно занимает положенное место в умах людей и немало усилий для этого приложили специалисты ВОЗ, создавая и распространяя рекомендации по ГВ. И хотя все еще довольно часто можно встретить врачей «старой закалки», которые были воспитаны в иных правилах и пытаются навязать их молодым мамам, ситуация уверенно улучшается и все больше малышей получают такое важное для них материнское молоко.

Совет 1. Массаж груди и компресс

В первые 2 месяца после родов я делала этот массаж перед каждым дневным кормлением. Левую грудь массируем так: правую руку подкладываем под грудь, левой делаем спиральные движения от периферии к соску, массируем мягко, прорабатываем каждую дольку груди по нескольку раз. Правую — аналогично.

Если почувствовали где-то под пальцами комочек — уделите особое внимание этому участку (и обязательно дайте малышу пососать эту грудь в ближайшее кормление). Но нежно без особого напряжения и надавливания. Массаж для одной груди длится 5-10 минут.

Если грудь переполнена, болезненна — сделайте массаж и сцедите немного молочка, просто до облегчения.

Компресс: взять лист капусты, сделайте отверстие для соска, немного помните и ошпарьте, еще теплый листок наложите на грудь, прикройте компрессной бумагой или целлофаном (не забудьте про дырочку для соска), сверху что-то теплое (махрушка, полушерстяная ткань, по желанию). Оденьте бюстгальтер. Если болит грудь — такой компресс можно «носить» от кормления до кормления.

Реклама

Совет 2. Диета на первые три месяца

Мой сын был очень чувствителен к тому, что я ела. Да и вообще, некоторые продукты, мне кажется, не полезны для кормящей мамы. Все продукты, вводимые в ваш рацион, должны подходить вашему малышу. Например, одна моя знакомая не могла есть картофель и ничего содержащего его даже немного, ее ребенка обсыпало аллергией. Моего сына от большого количества картофеля съеденного мною, усиливались колики, которые и так его мучили до полугода.

Можно: все вареное, пареное, запеченное в фольге или без корочки.

Нельзя: жаренное, соленое, консервированное, копченое, острое.

Можно:

Овощи: любые, кроме капусты. Сырые овощи вводите в свой рацион по одному, внимательно следите за реакцией ребенка. Лук и чеснок, особенно если вы ели их во время беременности, можно.

Фрукты: яблоки лучше печеные, можно 1 сырое в день. 1 банан в день. Немного свежих слив, персиков или абрикос, груш и т.д., все, что растет в вашей климатической зоне. От красных фруктов и ягод лучше отказаться — они сильные аллергены. Экзотические — тоже лучше повременить, пусть малыш подрастет.

Каши: да, да и еще раз да. Любые, с молоком и сухофруктами. Но — сваренные на воде.

Рыба: да.

Мясо: да, но постные сорта.

Бульон: нельзя. Мясо-рыбу сварили, отвар вылили. В бульоне много аллергенов, которые вывариваются из мяса. Если вам интересно мое личное мнение — это не блюдо для здорового и детского питания.

Хлеб: да, лучше с отрубями, темный.

Масло: сливочное — да, но немного, растительное — да.

Сухофрукты: да, но не подвяленные или прокопченные, а именно сушеные.

Сладости: да, но совсем чуть-чуть.

Напитки: чай зеленый, можно с молоком, чай черный (слабо заваренный), компот из сухофруктов, минеральная вода негазированная, соки с мякотью разбавленные водой (очень осторожно). Молоко. Кефир на первых порах не рекомендовано. Чай для кормящих мам.

Орехи: да, но чуть-чуть (5 штук в день).

Кушать надо регулярно, небольшими порциями, не переедая. Не ешьте за двоих. Если среди ночи, захотелось кушать, покушайте, лучше не булку с толстым слоем масла и таким же сыром, а кашку или овсяное печенье, сухарик с чаем.

Если чего-то ну очень-очень хочется — съешьте.

Пить надо по желанию.

Реклама

Новые принципы ВОЗ

Постепенно рекомендации ВОЗ по ГВ расширяются, к ним добавляются все новые и новые пункты. В частности, рекомендуется поддерживать грудное вскармливание как можно дольше – до 2 лет и даже больше. Это помогает ребенку выстроить полноценный иммунитет, так как в материнском молоке содержатся иммунные тела. Кроме того, в нем по-прежнему присутствует большое количество витаминов и микроэлементов, необходимых для полноценного развития.

Также согласно принципам грудного вскармливания от ВОЗ, лучше воздержаться от частых взвешиваний ребенка. Это не дает критически важной информации о его развитии, зато часто нервирует маму, которая начинает переживать о том, что ее малыш недоедает или поправляется слишком быстро.

Важны специализированные группы поддержки матерей, в которых проводят обучение правильному прикладыванию и помогают наладить лактацию. Участие в таких группах необходимо как в течение беременности, так и после родов. До рождения ребенка у женщины много времени и сил на получение необходимой информации, поэтому следует прояснить для себя как можно больше важных моментов. После родов будет важна моральная поддержка единомышленников, особенно если женщине «не повезло» с педиатром или родственниками, и они активно предлагают ей перевести ребенка на смеси.

Принципы грудного вскармливания новорожденного также предусматривают полное опорожнение груди перед тем, как ребенка прикладывают к другой. Ели малышу требуется более обильное кормление и его докармливают из второй груди, важно внимательно следить за его поведением и не отрывать слишком рано, чтобы он получил из первой груди «заднее» молоко – более жирное и питательное. Если ребенок перестал сосать, но не выпускает грудь, значит, молоко продолжает поступать и он просто отдыхает. Перекладывать к другой груди следует после того, как первая будет полностью опустошена.

Совет 3. Как закончить лактацию?

Я обещала рассказать, как заканчивала лактацию, после того как дочка бросила грудь. Я не перевязывала грудь, не пила медикаментов, у меня не было плохого самочувствия, температуры, нагрубания груди.

Я просто подцеживала грудь до состояния облегчения (и не более), как только возникала такая необходимость. Повторю другими словами: я не цедила грудь полностью, а сцеживала ровно столько, что бы пропало ощущение дискомфорта в груди. Через неделю это было всего 2 сцеживания — утром и вечером. Через две недели я перестала цедиться совсем.