Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Электроэнцефалография, которую также называют ЭЭГ, — метод, который применяется для исследования состояния человеческого мозга и базируется на регистрации его электрической активности. Это обследование позволяет обнаружить распространение патологических процессов, признаки эпилепсии. Средняя продолжительность процедуры составляет около часа, однако она отличается высокой информативностью, дает возможность отследить любые изменения мозга, динамику заболевания, оценить воздействие проводящейся терапии.
Поскольку никаких болезненных ощущений и дискомфорта проведение процедуры не вызывает, ЭЭГ можно назвать не только наиболее точным, но и самым щадящим методом обследования мозга.
Виды ЭЭГ
- Рутинная запись, при которой диагностируются пароксизмы. Процедура проводится не больше 20 минут. При этом изучается биоактивность мозга пациента. Проводится фотостимуляция (воздействие мигающим светом), гипервентиляция (частое продолжительное дыхание). Так можно выявить скрытые изменения.
- Мониторинг с лишением сна проводится по назначению доктора для углубленного изучения состояния мозга пациента. Человеку нужно долго не спать до проведения процедуры.
- Длительная запись, регистрирующая дневной сон пациента. Назначается при изменениях, наблюдающихся в период сна.
- Запись во время ночного сна – самая информативная и дорогостоящая ЭЭГ. При этом исследуется состояние мозга во время бодрствования, засыпания, отдыха и пробуждения. Процесс сопровождается видеозаписью и проводится в темном помещении с подключением различных датчиков для электроокулограммы, рекурсии дыхания, электромиограммы, электрокардиограммы.
Многие считают, что МРТ может заменить электроэнцефалограмму. Но это не так. ЭЭГ основывается на регистрации активности нейронов, выявляет психические и функциональные отклонения. МРТ изучает мозговые структуры и ткани, позволяет диагностировать органические патологии на самых ранних стадиях. Эти две методики отлично дополняют друг друга при диагностике неврологических заболеваний.
К преимуществам электроэнцефалограммы относится доступность процедуры, при которой не требуется наркоз и пребывание в замкнутом пространстве. К недостаткам можно отнести влияние на результат эмоционального состояния человека в период обследования.
Принцип работы ЭЭГ
Головной мозг человека состоит из миллионов особых клеток — нейронов. Каждый из них генерирует свой собственный электрический импульс. В пределах отдельных участков мозга импульсы должны быть согласованными. Также они могут усиливать друг друга или делать слабее. Их сила и амплитуда не являются стабильными и постоянно меняются.
Это и есть биоэлектрическая активность мозга. Чтобы зарегистрировать ее, на неповрежденную кожу головы можно наложить специальные электроды, которые будут улавливать колебания, усиливать их и записывать в виде особых кривых, так называемых волн. Последние, в зависимости от их формы, частоты и амплитуды, подразделяются на пять видов: α- (альфа), β- (бета), δ- (дельта), θ- (тета) и μ- (мю) волны. Каждая из волн отображает работу определенного отдела мозга и названа первой буквой его латинского наименования.
Их регистрация в реальном времени и есть суть энцефалографии.
Стоимость ЭЭГ и срок действия справки
В среднем цена ЭЭГ составляет 1000–1500 рублей – в зависимости от региона РФ. Такие расценки на данный тип обследования установлены в государственных клиниках. Но прием в них ведется по предварительной записи и при наличии направления от врача.
В частной клинике можно записаться на удобное время и прийти без направления. Стоимость услуги здесь колеблется в диапазоне 1,5–5 тысяч рублей. Однако предварительно следует уточнить, имеет ли медучреждение лицензию на обследования для справки в ГИБДД.
Учтите, что справки нового образца в ГИБДД с энцефалограммой действительны всего 1 год и после его истечения проходить медкомиссию (если нужна справка формы AF№ 003-В/у) придется заново. Что касается результата ЭЭГ, он не имеет определенного срока действия.
Как пройти обследование бесплатно
Согласно действующему законодательству гражданин, получающий или переоформляющий водительское удостоверение, самостоятельно несет расходы за обучение, медкомиссию и оформление документов. Поэтому никто не проведет электроэнцефалограмму для ГИБДД бесплатно, даже в государственной клинике по направлению врача. Исключение делается только для лиц, у которых есть медицинская страховка, включающая процедуру ЭЭГ, или тех, у кого в трудовом договоре с работодателем указано, что медицинское обследование проводится за счет компании.
Историческая справка
Одним из основателей метода электроэнцефалографии считается физиолог и психиатр из Германии Ганс Бергер. В 1924 году, используя прибор для измерения малых токов под названием гальванометр, он первым провел некую процедуру, напоминающую запись ЭЭГ.
Позже для проведения электроэнцефалограммы был создан специальный прибор под названием энцефалограф. На сегодняшний день существуют стационарные энцефалографы, которые дают возможность проводить исследование исключительно в специальном кабинете, и портативные, которые можно перемещать.
Примечательно, что изначально ЭЭГ рассматривалась исключительно как метод, позволяющий выявить у человека психические нарушения. Лишь со временем ученые выяснили, что методика позволяет также обнаруживать отклонения, не связанные с психиатрией.
Преимущества электроэнцефалограммы
На сегодняшний день электроэнцефалография широко используется в невропатологической практике. Она дает возможность прояснить огромное количество проблемных ситуаций, которые связаны с диагностикой и дифференциацией неврологических заболеваний. Одним из неоспоримых достоинств энцефалографии является тот факт, что она не только помогает выявить определенные проблемы, но также помогает отличить истинные расстройства от истерических проявлений или симуляции.
Кроме того, процедура не является настолько дорогостоящей, как обследование с помощью томографа или других аналогичных приборов. Оборудование для проведения ЭЭГ присутствует в большинстве больниц.
Никакого негативного влияния на здоровье и состояние человека процедура не оказывает. Пациент сохраняет работоспособность в полной мере. В то же время проводить исследование можно даже пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, детям и взрослым любого возраста, поскольку оно не вызывает ухудшения состояния, дискомфорта или болезненных ощущений.
Противопоказания
Примечательно, что абсолютных противопоказаний для проведения электроэнцефалографии не существует. В том случае, если человек страдает от судорожных приступов, у него диагностирована ишемическая болезнь сердца, гипертония, психические расстройства, во время проведения диагностики обязательно присутствует анестезиолог.
Перенести проведение процедуры следует в том случае, если в области, где необходимо установить электроды, присутствуют открытые раны, травматические повреждения, послеоперационные швы или любые признаки воспалительного процесса. Также исследование не проводится пациентам с ОРВИ.
Выполнение ЭЭГ
Электроэнцефалография проводится в специальной комнате, которая полностью изолирована от света и звука. Пациент садится в кресло или его просят лечь на кушетку. На голову ему предварительно надевают специальную шапочку с электродами. Во время процедуры пациент находится в комнате в одиночестве, контакт с медиками поддерживается с использованием камеры и микрофона. Если диагностика проводится ребенку, в кабинете остается кто-то из родителей.
Перед началом процедуры пациента просят несколько раз закрыть и открыть глаза, чтобы настроить аппаратуру. Во время проведения диагностики глаза должны быть закрыты. В том случае, если во время процедуры пациенту будет необходимо сменить положение или посетить уборную, он может сообщить об этом врачам, после чего диагностику приостановят.
Крайне важно, чтобы во время проведения процедуры пациент лежал с закрытыми глазами и не шевелился. В том случае, если человек приоткроет глаза или пошевелится, врач делает соответствующую пометку, поскольку эти действия должны быть учтены при расшифровке электроэнцефалограммы.
После того, как ЭЭГ покоя записана, проводятся так называемые «нагрузочные пробы». Их цель — проверить, как будет реагировать мозг на ситуации, являющиеся для него стрессовыми.
Так, может проводиться гипервентиляционная проба. Пациента просят часто и глубоко дышать в течение трех минут. Также может использоваться фотостимуляция со стробоскопическим источником света. Он часто мигает, и это позволяет оценить, как мозг реагирует на яркий свет.
Нагрузочные пробы могут спровоцировать судороги или эпилептический припадок. Медики, которые проводят исследование, обладают соответствующими навыками, чтобы в случае необходимости оказать пациенту неотложную помощь.
После того, как исследование завершено, врач должен напомнить пациенту о том, что следует возобновить прием лекарственных средств, которые были отменены накануне ЭЭГ.
Общая продолжительность процедуры составляет от сорока минут до двух часов.
Как делается взрослым
Для рутинной записи человек садится в удобное кресло или ложится на кушетку. Ему на голову надевают шапочку, подключенную к регистрирующему устройству. Специальная компьютерная программа фиксирует биоактивность мозга и сопоставляет ее с видео.
Впервые пришедшему на сеанс человеку объясняют, что такое ЭЭГ головы, что это за процедура, и как нужно себя вести.
- Во время сеанса врач просит открывать и закрывать глаза, чтобы зафиксировать погрешность от моргания.
- Затем обследуемый закрывает глаза, сидит спокойно и не двигается.
- Несколько минут требуется глубоко дышать (при эпилепсии или при разовых судорожных эпизодах).
- Свет мигает около 20 раз за секунду, что может у предрасположенных к светораздражению больных спровоцировать приступ.
По окончании процедуры пациенту выдается заключение о присутствии или отсутствии нарушений мозговой деятельности.
Что показывает ЭЭГ головного мозга у взрослых
Электроэнцефалография – современный диагностический метод, с помощью которого определяют параметры работы головного мозга.
В Юсуповской больнице врачи функциональной диагностики выполняют все виды ЭЭГ исследования: стандартную дневную электроэнцефалографию, ЭЭГ мониторинг дневного и ночного сна, суточное исследование биоэлектрической активности головного мозга. Благодаря оснащению клиники неврологии современной диагностической аппаратурой качество исследования соответствует европейским протоколам.
Где можно сделать ЭЭГ
Чтобы сделать электроэнцефалограмму, можно обратиться в государственную по месту жительства или частную клинику.
Главное, чтобы у медучреждения были разрешение на проведение медицинских обследований водителей и соответствующее оборудование.
Получить эту информацию можно на сайтах клиник или по контактному телефону.
Обычно о том, где сделать ЭЭГ для справки в ГИБДД, сообщает невропатолог при назначении обследования. При этом врач только дает рекомендацию – выбор клиники остается за вами.
Нормальные показатели ЭЭГ
Расшифровку ЭЭГ неврологи-нейрофизиологи делают с помощью компьютерной программы.
На ЭЭГ определяют основные ритмы мозга:
Ритмам соответствуют виды активности. На ЭЭГ можно увидеть особые виды биоэлектрической активности мозга:
К патологическим образам электроэнцефалограммы относятся:
На ЭЭГ могут регистрироваться комплексы (спайк-волна, пик-волна, волна-спайк, медленный спайк-волна, шлемовидная волна), вспышка, пароксизм и вспышка гиперсинхронизации. Оценку каждой частотной компоненты ЭЭГ нейрофизиологи производят по ее амплитуде и выраженности на электроэнцефалограмме во времени.
В норме альфа-ритм преобладает в затылочных отделах мозга. Он убывает по амплитуде от затылка ко лбу. В лобных отделах не регистрируется при биполярном отведении с электродов, которые наложены по сагиттальным линиям с малыми межэлектродными расстояниями. Симметричен по амплитуде и частоте в левом и правом полушариях. На нормальной ЭЭГ наблюдается функциональная асимметрия с преобладанием по заполнению поверхности, обращённой к костям черепа, и незначительным превышением амплитуды больше в правом полушарии головного мозга. Это следствие функциональной асимметрии мозга. Она связана с большей активностью левого полушария.
Бета активность наблюдают в лобных отделах головного мозга и на стыках веретен альфа-ритма. Она симметрична по амплитуде в обоих полушариях мозга. Индекс бета активности в лобных отделах может достигать 100%. Её отсутствие не является признаком патологии.
У взрослого здорового человека, который находится в состоянии пассивного бодрствования, тета и дельта ритмы в норме не регистрируются. Они наблюдаются только в состоянии наркоза или сна. На нормальной электроэнцефалограмме доминирует альфа-ритм. На стыках веретен альфа-ритма и в лобных отделах мозга регистрируют низкочастотную бета-активность. В задних отделах мозга врачи функциональной диагностики могут наблюдать редкие, не превышающие альфа-ритм, вспышки тета ритма по 2-4 волны. Здесь же регистрируют редкие единичные разбросанные низкоамплитудные дельта-волны.
Ритмы энцефалограммы
Многие не знают, что именно фиксирует электроэнцефалограмма головного мозга, что это такое, и как расшифровывается полученная запись.
На ЭЭГ фиксируются импульсы (ритмы), которые обусловлены функциональностью мозга. Ритмы бывают:
- Альфа (отражающий состояние покоя с закрытыми глазами). Он должен быть с частотой от 8 до 14 Гц. При двигательных раздражениях он не определяется. Причинами патологий данного ритма могут выступать опухоли, кистозные новообразования, инсульт. Если альфа-ритм нестабилен, отмечаются сотрясения мозга, травмы, ушибы.
- Бета с частотой от 13 до 30 Гц отображает раздражительность, депрессивное состояние. Если ритмы короткие, подозревается развитие энцефалита или воспаление мозговых структур.
- Тета с частотой от 4 до 7 Гц. Наиболее выражен у маленьких детей. Показывает состояние во сне.
- Дельта с частотой от 0,5 до 3 Гц показывает состояние обычного сна и должен составлять до 15% от имеющихся ритмов. Если показатель завышен, то его считают аномальным. Именно в той области, где завышается дельта-ритм, отмечаются глубокие мозговые изменения.
Биоактивность мозга должна быть без пароксизмальных явлений. Это комплексный показатель, описывающий все ритмы головного мозга.
К другим показателям ЭЭГ относят:
- Дисфункцию средних мозговых структур, при которой нарушение нейроактивности выражено слабо, что может быть последствием пережитого стресса, шока, волнения.
- Межполушарная асимметрия отмечается при расстройстве, требующем наблюдения у невролога.
- Очаг эпиакивности указывает на возбудимость конкретного участка мозга и подверженность судорогам.
- Ирритацию мозговых структур связывают с нарушенным мозговым кровотоком, возникшим из-за черепно-мозговых травм.
- Пароксизмы указывают на склонность к эписиндрому или об имеющемся заболевании при ранее зафиксированных приступах.
- Органические изменения мозговых структур у детей считаются последствием инфекционных болезней, возникших при родах. Здесь требуется серьезная терапия и дополнительные обследования.
- Изменения регуляторной функции отмечают при гипертонии.
- Торможение альфа-ритма, имеющее существенное проявление, указывает на паркинсонизм.
Патологически изменённая ЭЭГ
Патологическими проявлениями на ЭЭГ являются медленные ритмы – тета и дельта. Чем ниже их частота и выше амплитуда, тем более выражен патологический процесс. Медленноволновая активность появляется при следующих патологических процессах:
Односторонняя локальная медленноволновая активность является признаком локального поражения коры головного мозга. Вспышки и пароксизмы генерализованной медленноволновой активности у взрослых бодрствующих людей появляются при наличии патологических изменений в глубоких структурах мозга. Высокочастотные ритмы (бета-1, бета-2, гамма-ритм) также являются критерием патологии. Выраженность её тем больше, чем больше частота сдвинута в сторону высоких частот и чем больше увеличена амплитуда высокочастотного ритма. Высокочастотная компонента ЭЭГ возникает при ирритации структур головного мозга (раздражении мозговых центров).
Полиморфную медленную активность амплитудой ниже 25 мкВ часто рассматривают как возможную активность здорового мозга. Если её индекс более 30% и возникновение не является следствием следующих друг за другом ориентировочных реакций (при отсутствии звукоизолированной камеры), то наличие полиморфной медленной активности в ЭЭГ говорит о патологическом процессе глубоких структур мозга. Доминирование низкоамплитудной полиморфной медленной активности может быть проявлением активации коры больших полушарий, но может быть и признаком деактивации корковых структур. Для того чтобы провести дифференциальную диагностику, нейрофизиологи Юсуповской больницы проводят функциональные нагрузки.
Высокочастотная асинхронная низкоамплитудная активность может быть следствием процессов возбуждения участков коры или результатом повышения активизирующих влияний со стороны ретикулярной системы. Патологические образы электроэнцефалограммы (острые волны, спайк, пик, медленный спайк, комплексы) – это проявление синхронных разрядов огромных масс нейронов при эпилепсии.
Кто проходит ЭЭГ
В 2014 году были приняты изменения в нормативно-правовую базу, регламентирующую порядок выдачи водительских удостоверений. Они предусматривали прохождение ЭЭГ всеми, кто получал первое водительское удостоверение, восстанавливал права или открывал новую категорию. Но в то время необходимым медицинским оборудованием обладали слишком мало клиник с соответствующей лицензией, поэтому данный пункт в законодательстве был изменен.
В соответствии с Приказом Минздрава России от 15.06.2015 № 344н «О проведении обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств)» ответ на вопрос, нужна ли электроэнцефалограмма головного мозга для справки в ГИБДД, является утвердительным в двух случаях:
- когда водители открывают категорию C или D, в том числе все их подкатегории. То есть нужна для всех, кто решил сесть за руль грузовика или автобуса;
- если ЭЭГ назначил невропатолог, независимо от водительской категории. Показаниями к обследованию могут быть частые головные боли, нарушения сна, перенесенные заболевания и др.
Остановимся подробнее на втором случае. Если у врача есть основания назначить ЭЭГ и вы откажетесь ее пройти, то по закону он имеет право не допустить вас к управлению ТС по состоянию здоровья.
Вопрос, обязательно ли делать ЭЭГ для справки в ГИБДД в 2021 году для всех групп водителей, сегодня можно слышать часто. Пока о таких намерениях законодатель не заявлял.
