Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы (АИТ)

Зоб щитовидной железы не совсем верное название, врачи используют либо термин зоб, либо увеличение щитовидной железы. Зоб у человека совсем не то нормальное анатомическое образование в пищеводе, что имеется у всех у птиц, зоб – это патология щитовидной железы.

• Что такое зоб?
• Причины появления зоба
• Классификация заболеваний щитовидной железы
• Диагностика зоба щитовидной железы
• Первые признаки и симптомы зоба щитовидной железы
• Методы лечения
• Осложнения
• Профилактика зоба

Что такое зоб?

Под зобом в медицине понимают все доброкачественные новообразования в щитовидной железе, как определяемые на ощупь, так и уже видимые. Зоб — это узел в толще неизменённой ткани или увеличение всего объема железы. С узелками будет узловой или многоузловой, а просто увеличение — диффузный и их смесь в форме диффузно-узлового зоба.

Диффузный вариант зоба в среднем находят у каждого третьего, но в разных регионах России доброкачественное поражение железы разного вида — узлы или увеличение находят у 5% — 70% жителей, и в подавляющем большинстве это женщины. Неизвестно, почему женщины более подвержены заболеванию, выявлена прямая связь уровня выработки тиреоидных гормонов с деятельностью репродуктивных органов, объяснима и ведущая причина зоба.

Причины появления зоба

По причине заболевания зоб может быть спорадическим и эндемическим, причём в этой классификации ориентируются не на индивидуальное развитие патологии, а на состояние заболеваемости населения зобом в регионе в целом. Эндемичны по патологии территории, где зоб любого размера и формы обнаруживается у каждого двадцатого ребёнка и у каждого третьего взрослого.

Самый частый причинный фактор развития патологии — йодный дефицит, приводящий к снижению выработки клетками щитовидной железы йодолиполов, на что компенсаторно возрастает выработка стимуляторов роста железистой ткани. Увеличившаяся железистая ткань фактически и есть зоб, который со временем подвергается инволюции с образованием узелков.

Помогает образованию зоба дефект синтеза тиреоидных гормонов или извращенная чувствительность клеток к ним, прием некоторых лекарств, способствующих росту зоба и называемых «зобогенными». Зобогенные лекарства или тиреостатики используются для лечения тиреотоксикоза. Патологию могут вызывать некоторые составные части продуктов питания, всем им присуща способность блокировать выработку тиреоидных гормонов, считается, что особенно активно влияют на железистую ткань флавоноиды сои и тиоцианаты, содержащиеся в разнообразных капустах, кукурузе и листьях табака.

Для развития патологического процесса имеет значение и наследственная предрасположенность, но конкретные гены пока не определены.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Классификация заболеваний щитовидной железы

Все процессы в железистой ткани делятся:

• воспалительные — тиреоидиты;
• аутоиммунные тоже тиреоидиты;
• доброкачественные, в том числе заполненные секретом — коллоидные или узелки из железистых клеток — аденоматозные;
• злокачественные — рак разных клеточных вариантов, самые благоприятно текущие папиллярный и фолликулярный, агрессивный — медуллярный, а также низкодифференцированный и его «крайний» вид — анапластический.

По нарушению функции, а функция у щитовидной железы одна — выработка гормонов, выделяют варианты зоба:

• нетоксический, который также упоминается в литературе как эутиреоидный, когда не изменяется продукция тиреоидных гормонов;
• токсический бывает в двух клинических вариантах: тиреотоксический протекает с гиперфункцией щитовидной железы а вызываемое этим патологическое состояние называют тиреотоксикозом;
• снижение эндокринной продукции характерно для микседемы, а обусловленное недостатком тиреоидных гормонов состояние именуется гипотиреозом.

Для определения тактики ведения пациента с патологией щитовидной железы используют цитологическую классификацию Бетезда (Bethesda) с шестью категориями, от означающего неинформативный анализ «1 категории», доброкачественное образование — 2, через атипию и неоплазию, подозрение на рак и сам рак – начиная с «3 категории».

Заболевания щитовидной железы

СОГЛАСНО ДАННЫМ МИРОВОЙ СТАТИСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВСТРЕЧАЮТСЯ ПРАКТИЧЕСКИ У 30% НАСЕЛЕНИЯ ПЛАНЕТЫ. СРЕДИ КОТОРЫХ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕНЫ ДИФФУЗНЫЙ ЗОБ (ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В РЕГИОНАХ С ДЕФИЦИТОМ ЙОДА), УЗЛОВЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ, ТАКЖЕ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ОТМЕЧАЕТСЯ РОСТ АУТОИММУННОЙ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Глобальность и важность этой проблемы позволила в 2009г. экспертами Европейской Тиреоидной Ассоциации предложить 25 мая отмечать Всемирный День Щитовидной железы. Эта инициатива была поддержана всеми другими врачебными сообществами, занимающимися патологией щитовидной железы: Американским, Латиноамериканским и Азиатским. Всемирный День Щитовидной Железы преследует пять основных целей: 1. повышение общественной информированности о проблемах, связанных с патологией щитовидной железой и об их медико-социальном значении; 2. повышение информированности о распространенности заболеваний щитовидной железы и методах их раннего выявления; 3. пропаганда программ профилактики и образовательных программ в области патологии щитовидной железы; 4. пропаганда современных методов лечения заболеваний щитовидной железы; 5. повышение доступности медицинской помощи в области заболеваний щитовидной железы. В настоящее время в Республике Беларусь выстроена четкая система оказания помощи пациентам с патологией щитовидной железы. Согласно Постановлению Минздрава Республики Беларусь от 12 августа 2021 г. № 96 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации» выявление патологии щитовидной железы проводится на амбулаторном приеме врачами педиатрами и врачами терапевтами. При наличии нарушений функции щитовидной железы пациенты направляются к врачу- эндокринологу, оказывающему медицинскую помощь согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.07.2013 года № 764 «Клинические протоколы диагностики и лечения взрослого населения с заболеваниями эндокринной системы при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях». В 2021 году запланирована переработка клинических протоколов с целью оптимизации диагностических и лечебных подходов при заболеваниях эндокринной системы, в том числе тиреоидной патологии. С начала 2000 годов в республике проводится активная работа по ликвидации дефицита йода с использованием наиболее эффективного метода массовой профилактики — использование йодированной соли. В настоящее время в Республике Беларусь налажено производство и обеспечена доступность йодированной соли, что позволяет населению получать достаточное количество йода и, соответственно, предупреждать его дефицит. Результаты внедрения стратегии ликвидации йодного дефицита в Республике Беларусь позволили Международному комитету по контролю за йододефицитными заболеваниями и Глобальной сети по йоду включить Беларусь в перечень стран, достигших целевых уровней обеспечения питания йодом. Проводимые мероприятия по ликвидации дефицита йода привели к снижению первичной заболеваемости узловым зобом (97,5% в 2000г; 88,14% в 2021г.) и более чем в 5 раз первичной заболеваемости эндемическим зобом (с 318,9% в 2000 году до 59,09% в 2021 г.). В Республике Беларусь на протяжении последних пяти лет отмечено отчетливое снижение показателя первичной заболеваемости и общего количества детей с дисфункцией щитовидной железы за счет активного проведения государственной программы массовой йодной профилактики. В структуре заболеваний щитовидной железы у детей преобладает простой нетоксический зоб. На начало 2021 г. с этим диагнозом наблюдалось 13 636 пациентов в возрасте до 18 лет. Одним из важных критериев адекватности обеспеченности йодом детского населения республики является показатель частоты встречаемости врожденного гипотиреоза. Первичный скрининг выполняется во всех учреждениях родовспоможения Республики Беларусь. Результаты скрининга на первичный врожденный гипотиреоз свидетельствуют о достигнутом адекватном среднеевропейским показателям уровне: в 2014 г. был выявлен 1 случай гипотиреоза на 4 216 новорожденных. В то же время за последние 15 лет отмечен рост аутоиммунной патологии щитовидной железы. Так количество пациентов с первичным гипотиреозом увеличилось в 8 раз (в 2000г. — 11078 человек, в 2015 г. 87 446 человек), что обусловлено не только накоплением пациентов с данным диагнозом, но и повышением доступности и точности лабораторной диагностики. Первичная заболеваемость первичным гипотиреозом за указанный период выросла в 4,5 раза (22,55% в 2000г 94,94% в 2017г.). Одной из наиболее распространенных причин гиперфункции щитовидной железы является болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), требующая тщательного мониторинга и длительного дифференцированного лечения. Первичная заболеваемость диффузным токсическим зобом выросла за 15 лет практически в 2 раза: с 6,21 в 2000г до 11,0 в 2021г. В Республике Беларусь в последнее десятилетие отмечается улучшение диагностических возможностей тиреоидной патологии, как у детского, гак и взрослого населения. Во всех районах республики проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы, на межрайонном уровне — гормональное исследование тиреоидного статуса. На областном уровне выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвукового исследования, сцинтиграфия щитовидной железы. ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА – это небольшой орган размером 2-4 см. Расположена в переднем отделе нижней части шеи под щитовидным хрящом. От него она и получила название. Щитовидная железа состоит из правой и левой доли, соединённых перешейком. Иногда от перешейка вверх отходит узкий и длинный пирамидальный отросток. Как кольцо, железа охватывает трахею. В норме железа настолько маленькая, что не прощупывается при обследовании. На задней поверхности щитовидной железы размещены четыре маленькие околощитовидные железы. Они имеют отдельную от щитовидной железы систему кровоснабжения и отдельную функцию.

Функция.

Для многих людей щитовидная железа является таинственным, почти мистическим органом. И органом, которого очень боятся. Не знают его, не понимают его функцию – и потому боятся. Следует развеять некоторые мифы относительно щитовидной железы. Единственной функцией щитовидной железы является выработка гормонов. Железа вырабатывает и выделяет в кровь три гормона: — трийодтиронин (тироксин) или Т3; — тетрайодтиронин или Т4; — кальцитонин. Околощитовидные железы вырабатывают четвёртый паратиреоидный гормон или паратгормон. Щитовидные гормоны влияют на все процессы обмена веществ в организме. Основное направление их воздействия – скорость всех процессов. При нормальном количестве гормонов все физиологические процессы в организме проходят сбалансировано и правильно. При низком уровне щитовидных гормонов происходит замедление всех процессов. При повышенном уровне гормонов обмен веществ ускоряется. Снижение уровня щитовидных гормонов называется гипотиреоз, повышение – гипертиреоз. Уровень щитовидных гормонов вызывает противоположные состояния. Есть и общие проявления гипотиреоза и гипертиреоза, вызванные гормональными нарушениями: — ломкость, сухость и выпадение волос, ломкость ногтей; — общее ослабление и истощение организма; — нарушения обмена кальция с развитием остеопороза в костях; — нарушение менструального цикла у женщин и связанное с этим бесплодие; — осложнение дыхания, вызванное сдавливанием трахеи увеличенной щитовидной железой. Особенно тяжело протекают нарушения щитовидных гормонов у женщин и детей. У женщин из-за множественных гормональных нарушений возникают нарушения менструального цикла. Это часто заканчивается бесплодием, которое не поддаётся лечению. У детей недостаточное количество гормонов в периоде развития приводит к умственной отсталости (заболевание – кретинизм). Происходит замедление развития скелета, возникают различные формы поражения внутренних органов.

Обмен кальция.

Третий гормон щитовидной железы – кальцитонин – регулирует обмен кальция в организме. Он действует вместе с гормоном околощитовидных желёз – паратгормоном. И действие их противоположное. Кальцитонин способствует повышению уровня кальция в крови. Паратгормон приводит к уменьшению кальция в крови. Нормальная регуляция кальция возможна при совместном действии этих двух гормонов. При отсутствии или снижении уровня одного из этих гормоном происходит нарушения баланса кальция. Часто развивается разрушение костей – остеопороз. Самое частое нарушение щитовидной железы связано с недостаточностью йода. Йод – это микроэлемент, который человек получает из окружающей среды с пищей и водой. Но, иногда, количество йода в природе ограничено. Тогда недостаточно его поступает и в человеческий организм. При ограниченном количестве йода в организме, щитовидная железа не может синтезировать достаточное количество гормонов. А стимулирующие команды от гипофиза (в виде повышенного ТТГ) усиливают работу щитовидной железы. В результате такой стимуляции происходит увеличение размера щитовидной железы. Через больший объём железы проходит больше крови и захватывается больше йода. Увеличение щитовидной железы в размерах называется зоб.Такое увеличение щитовидной железы наблюдается практически у всех людей, которые живут на территории, бедной йодом. Увеличение железы в таком случае не является болезнью, а лишь приспособлением к условиям среды. Это эндемический зоб. Уровень гормонов при этом остаётся нормальным. Не нарушен и обмен веществ.

Чернобыль — «заклятый друг» врачей.

В наши дни эндокринологи не жалуются на отсутствие пациентов с нарушениями функций щитовидной железы. Сбой в работе «фабрики гормонов» происходит у многих жителей Беларуси. Однако рост заболеваемости не связан напрямую с катастрофой 1986 года. Апрельский взрыв привлек внимание к проблемам органа — источника тироксина. После трагедии появилась программа регулярного обследования населения. Был создан РНПЦ радиационной медицины и экологии человека. Скрытые патологии щитовидной железы стали очевидными. Сквозь «мелкое сито» врачебного контроля теперь не «просачиваются» и безобидные изменения. Эту ситуацию прекрасно иллюстрирует поговорка «Не было счастья, да несчастье помогло». К сожалению, слишком серьезное несчастье. Жертвами страшного облака были в первую очередь ликвидаторы аварии и дети до 18 лет. На фоне лучевого поражения нередко развивался рак щитовидной железы. Орган, «съеденный» деструктивными клетками, приходилось удалять. Пациентов ожидала пожизненная заместительная терапия — вечный прием тироксина. Сегодня самыми распространенными заболеваниями уязвимой железы являются простой нетоксический зоб, узловой зоб и аутоиммунный тиреоидит. Заявляет о себе и диффузный токсический зоб (Базедова болезнь). Две последние «напасти» — результат дисбаланса иммунной системы слабого организма. «Обыкновенное» увеличение щитовидки — грустная реальность «атомного» века и следствие плохой экологии. В настоящее время 199 228 жителей Беларуси находятся под медицинским наблюдением по поводу заболеваний щитовидной железы. Это число сопоставимо с показателем распространенности сахарного диабета. Меньше всего посетителей эндокринологических кабинетов в Минской области — около 20 000 человек. Печальное лидерство принадлежит Гомельскому региону — 47 600. На долю тиреоидита приходится 40 000 диагнозов, простой узловой зоб проступает под кожей 81 000 граждан. Диффузный зоб отравляет существование 43 000 обитателям Синеокой. К окончанию 2009 года 9684 белоруса подверглись оперативному лечению рака щитовидной железы. Практически все «профильные» заболевания, за исключением злокачественных опухолей и диффузно-токсического зоба, не требуют оперативного вмешательства. Беду помогает «отвести» консервативное лечение. Однако и рак в данном случае не приговор безжалостной судьбы. Это один из самых «благоприятных» видов подобной патологии с утешительным прогнозом. После удаления железы организм поддерживают гормональные препараты.

Осторожно, незримый агрессор!

Неприятное свойство болезней щитовидки — «подлая» скрытность. Большинство из них не отличают «яркие» симптомы. Далеко не всегда пациенты ощущают «тугой ошейник» или «невидимый воротник». Больные могут не испытывать дискомфорта при глотании. Изменение голоса также происходит нечасто. Болезнетворный процесс порой протекает незаметно, исподволь подтачивая защитные силы. В «выигрыше» оказываются люди с хрупким телосложением. На тонкой шее сложно не заметить объемный зоб. К «мастерам маскировки» не относится Базедова болезнь. Проигнорировать «увеличение» глаз, тахикардию, вспыльчивость, дрожание рук, потливость и потерю веса при калорийном питании довольно непросто. Особую бдительность следует проявлять гражданам зрелого возраста. Группу риска пополняют женщины старше 35 лет. После преодоления этого «числового рубежа» дамам необходимо раз в год проходить исследование щитовидной железы. Аналогичная процедура предписана и в период беременности. Надо сказать, что 85% случаев заболеваний этого органа выявляют у представительниц прекрасного пола. Не забывайте дорогу в медицинский кабинет. Впрочем, прогнозируемое незначительное увеличение щитовидной железы возникает в подростковом возрасте, в период вынашивания плода и после менопаузы. Установить диагноз помогает пальпация, УЗИ, определение гормонов щитовидной железы.

«Соратники» йодированной соли.

Уберечься от эндокринных неприятностей поможет включение в рацион продуктов с содержанием йода. Кроме «усовершенствованного» хлорида натрия, им богаты морепродукты: ламинария, креветки, устрицы, кальмары, мидии, крабы. К рыбам-«йодоносителям» относятся камбала, треска, сельдь, палтус, тунец, лосось, морской окунь. Полезны в этом отношении и некоторые «дары огорода»: баклажаны, спаржа, шпинат. Провокатором заболеваний щитовидной железы может стать тропическое солнце. Не следует «коптиться» под лучами «каникулярного» светила с утра до ночи. Находясь на жарком курорте, непременно надевайте шляпу с широкими полями, прикрывающими область шеи. Приносит вред и излучение компьютерного монитора. Нельзя работать за экраном «дни напролет». Время от времени нужно делать перерыв и проветривать помещение. Лучше не игнорировать «банальные» инфекционные заболевания. Даже «безобидное» ОРВИ иногда приводит к «невеселым» последствиям. По возможности избегайте стрессовых ситуаций. Лучшие «друзья» щитовидной железы — здоровый образ жизни и полноценный сон. В процессе роста щитовидной железы происходит быстрое увеличение размеров органа. Но при этом рост происходит ускоренный, поэтому – искажённый. Сосуды не успевают образовать достаточную кровеносную сеть в разросшейся ткани органа. В результате этого, в увеличившемся органе появляются плотные участки с недостаточным кровообращением. В этом мете происходит уплотнение ткани щитовидной железы. Образовывается узел железы. Таких узлов может быть несколько. Обычно образование узлов происходит на фоне увеличенного размера самой железы – возникает узловой зоб. Часто внутри узла происходит атрофия ткани щитовидной железы с формированием в железе кисты.

Диффузный токсический зоб.

Это заболевание, которое вызвано значительным повышением уровня гормонов щитовидной железы – Т3 и Т4. Другое, более известное название – базедова болезнь. При этой болезни возникают выраженные явления гипертиреоза. Происходит эндогенное (внутреннее) отравление организма щитовидными гормонами. Поэтому, заболевание и называется токсическим. Причины бывают разными – психические травмы, аутоиммунные нарушения, воспаление в щитовидной железе и другие. Но, бесспорным является тот факт, что повышенную выработку щитовидных гормонов железой провоцируют нарушения гипофиза (или самого головного мозга). Увеличение уровня ТТГ приводит к усилению работы щитовидной железы. Увеличение уровня её гормонов провоцирует гипертиреоз. Проявления диффузного токсического зоба. Со стороны сердечнососудистой системы: — тахикардия (учащённое сердцебиение); — аритмия (фибрилляция предсердий, экстрасистолия); — артериальная гипертензия; — повышенное пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим давлением); — хроническая сердечная недостаточность с периферическими отёками; — асцит – накопление жидкости в животе, вызванное сердечной недостаточностью; — анасарка – тотальный отёк всего тела. Со стороны нервной системы: — тремор рук, особенно вытянутых перед собой; — повышение сухожильных рефлексов; — слабость в мышцах; — слабость, головная боль. Со стороны психики: — повышенная активность; — беспокойство; — тревога; — бессонница. Со стороны пищеварительного тракта: — диарея (понос); — повышенный аппетит; — тошнота, иногда – рвота. Со стороны глаз – экзофтальм (выпученные глаза).

Микседема.

Это заболевание, которое проявляется снижением уровня гормонов щитовидной железы. Клинически проявляется признаками гипотиреоза. Вследствие развития в тканях отёчности заболевание получило своё название – «слизистый отёк». Развивается микседема вследствие прекращения (или уменьшения) выработки щитовидной железой своих гормонов. Возникает при: — воспаление щитовидно железы; — аутоиммунное поражение щитовидной железы; — опухоль щитовидной железы. А, часто, снижение выработки гормонов щитовидной железой происходит при нарушении гормонального контроля гипофиза. Стрессы, нервные перенапряжения, психические нарушения вызывают нарушение выработки ТТГ. Без стимулирующего действия ТТГ щитовидная железа не вырабатывает нужное количество гормонов. Микседема проявляется: — сонливость; — сухость кожи; — бледность кожи; — отёки на лице и конечностях; — ломкость волос и ногтей; — брадикардия – замедление сердечной деятельности; — снижение артериального давления; — снижение температуры тела; — запоры; — увеличение массы тела. Очень распространённым видом поражения щитовидной железы является аутоиммунный тиреоидит или болезнь Хашимото. Заболевание возникает как поломка иммунной системы, при которой собственный иммунитет (лейкоциты) поражает ткань собственной щитовидной железы.Тиреоидит Хашимото проявляется медленным течением, и умеренными проявлениями гипотиреоза. Заболевание может длиться годами, давая незначительные проявления.

Лечение заболеваний щитовидной железы.

Есть два варианта лечения щитовидной железы – консервативный и оперативный. Консервативное лечение 1. Применение препаратов йода – очень важное и целесообразное. Особенно при эндемическом зобе. Дополнительное введение йода снижает потребность железы и улучшает её работу. Это один из важных факторов в профилактике болезней щитовидной железы. 2. Препараты гормонов щитовидной железы – L-тироксин, эутирокс. Применяются в качестве заместительной терапии при гипотиреозе. 3. Антитиреоидные препараты – мерказолил и его аналоги. Применяется для снижения действия гормонов щитовидной железы при гипертиреозе. 4. Гормональные противовоспалительные препараты (стероидные) – преднизолон. Применяются для уменьшения проявлений воспаления при аутоиммунном тиреоидите Хашимото. Хирургическое лечение Состоит в проведении двух видов операций: 1) гемитиреоидэктомия – удаление половины щитовидной железы, в которой находятся узлы и кисты. 2) тиреоидэктомия – полное удаление щитовидной железы. При этом обязательно оставляются околощитовидные железы. Оперативное лечение проводится: — при неэффективности консервативного лечения диффузного токсического зоба; — при наличии больших узлов и риске развития онкологических осложнений (следует учитывать, что узел – это зона плохого кровоснабжения, он является источником онкологических клеток); — при сдавливании зобом гортани и трахеи (утрудненное дыхание); После удаления щитовидной железы всегда развивается послеоперационный гипотиреоз (недостаточное содержание в организме гормонов щитовидной железы). Больной вынужден принимать гормональные препараты на протяжении всей жизни, продолжает жить долгие годы.

Диагностика зоба щитовидной железы

По размерам увеличения щитовидной железы зоб подразделяется на три степени:

• нулевая — нормальный размер, когда каждая из двух долей не больше ногтевой фаланги большого пальца руки пациента;
• первая предусматривает два варианта — узел не изменяет размеров доли или на ощупь есть диффузное увеличение, но визуально незаметно;
• вторая — железу видно невооруженным глазом.

В большинстве случаев узлы находят случайно, при ощупывании или при УЗИ шеи по другому клиническому поводу. Узел в один сантиметр уже можно прощупать. Ведущий метод диагностики патологии органа — УЗИ.

КТ используется при очень большом размере железы и для обнаружения спрятавшейся за грудиной доли, которая может вызывать жалобы на давление и нарушение дыхания. У людей с очень короткой шеей может развиться загрудинный зоб. МРТ сегодня не считается конкуренткой УЗИ и КТ, признаётся менее информативной.

Для выявления функциональных возможностей всем пациентам с патологией делается анализ крови на содержание гормонов железы и стимулятора их продукции — тиреотропного гормона гипофиза или ТТГ. Обязательно определяется кальцитонин крови, существенно повышающийся при медуллярном раке. Если уровень кальцитонина — от 60 до 100 пг в миллилитре крови, то стимуляция глюконатом кальция позволит определиться с диагнозом.

Следующий обязательный этап диагностики — тонкоигольная аспирационная биопсия или ТАБ, позволяющая довольно точно определиться с характером процесса. Фактически это пункция патологического очага с градацией находки при микроскопии по категориям Бетезда.

Биопсию делают не всегда, но при узлах более 1 сантиметра она обязательна:

• у молодых — моложе 20 лет;
• при признаках недоброкачественного процесса по данным УЗИ в самом узловом образовании или в шейных лимфоузлах;
• при высокой концентрации кальцитонина, характерной для медуллярной карциномы;
• при семейном анамнезе рака щитовидной железы;
• давнем облучении шеи в связи с каким-то другим заболеванием;
• настораживают на злокачественность обездвиженность одной голосовой связки и свечение узла на ПЭТ, выполняемой по другому клиническому поводу.

Изотопное обследование щитовидной железы проводится далеко не всегда, сканирование необходимо и полезно:

• при её гиперфункции;
• расположении железистой ткани не только в железе, но и в других органах — эктопированная ткань.

Классификация заболевания

Виды зоба по морфологии

Диффузный зоб

Диффузный токсический зоб – это заболевание эндокринной системы, при котором щитовидная железа увеличивается в размере и выделяет повышенное количество гормонов. К нарушению работы органа чаще всего приводит недостаточное поступление такого важного микроэлемента, как йод. Развитию заболевания способствуют и другие факторы: наследственность, воспалительные заболевания, травмы тканей щитовидной железы, аутоиммунные процессы, плохие экологические условия, частые стрессы.

Симптомы диффузного зоба чаще всего наблюдаются у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. В 8 раз реже заболевание встречается у мужчин. В некоторых случаях нарушение работы железы может быть диагностировано в детстве или в пожилом возрасте. Если ткани органа разрастаются равномерно, говорят об эндемическом виде заболевания; при наличии локальных образований, зоб называют диффузно-узловым.

Степени диффузного токсического зоба различаются в зависимости от выраженности разрастания тканей щитовидной железы. На начальной стадии заболевание можно обнаружить только на УЗИ, на второй — обычно имеются такие симптомы, как ощущение помех, кома в горле и другие. В более позднем периоде зоб значительно увеличен в размерах и выступает в виде опухоли на шее спереди.

Лечение диффузного токсического зоба проводит эндокринолог. При незначительных нарушениях и для профилактики пациентам назначают препараты, содержащие йод, и специальную диету. При выраженном увеличении щитовидной железы проводятся анализы для контроля гормонального уровня. Медикаментозная терапия заключается в его коррекции и поддержании нормальных показателей. В некоторых ситуациях врач может назначить радиойодтерапию, при которой в организм вводится радиоактивный йод, который накапливается в клетках щитовидной железы и подвергает излучению всю железу, уничтожая опухолевые клетки и клетки железы. В сложных случаях, при значительном разрастании тканей и неэффективности консервативных методов лечения, может быть назначена операция по удалению опухоли.

Узловой зоб

Узловой зоб – заболевание, охватывающее все обособленных образований в тканях щитовидной железы. Образования могут быть любого размера и иметь капсулу. Узлы определяются визуально или пальпаторно. Причины образования многоузлового зоба могут быть различными.

Образования в тканях могут быть единичными или множественными, отдельно расположенными или сообщающимися. Они могут быть разного размера и разной плотности.

Лечение узлового зоба проводится в случаях, когда нарушена работа щитовидной железы или образование имеет значительные размеры и мешает нормальному функционированию соседних органов. В зависимости от полученных при диагностике результатов, лечение может заключаться в регулировании уровня гормонов или удалении разросшихся тканей.

Диффузно-узловой зоб

Смешанная форма зоба, сочетающая в себе черты диффузного и узлового зоба. При этом заболевании разрастаются как сами ткани щитовидной железы, так и наблюдается появление в ней отдельных опухолей — узлов.

Лечение диффузно-узлового зоба осуществляется гормональными и йодсодержащими препаратами, в некоторых случаях назначается хирургическая операция.

Виды зоба по этиопатогенетической классификации

Эндемический зоб

Заболевание, которое вызвано хроническим недостатком йода в организме из-за маленького содержания йода в еде, воде, воздухе и почве. Чаще встречается у жителей гор. Это приводит к разрастанию ткани щитовидной железы и изменению в ее работе. При недостатке йода щитовидной железе для своей функции необходимо забирать больше йода из крови. Эндемическому зобу способствуют генетическая предрасположенность и дефекты, наследственность, плохая экология, недостаток йода в окружающей среде, инфекционно-воспалительные процессы, прием лекарственных препаратов блокирующих транспорт йодида или нарушающих органификацию йода в щитовидной железе.

Спорадический зоб

Заболевание щитовидной железы, которое наблюдается у жителей регионов, в которых достаточное содержание йода в воздухе, воде, еде и почве.

Виды зоба по локализации

• С обычным расположением;
• Кольцевой;
• Частично загрудинный;
• Дистопированный зоб из эмбриональных закладок.

Виды зоба по функциональности

Эутиреоз

Зоб, при котором щитовидная железа функционирует нормально. Тиреоидные гормоны и тиреотропный гормон гипофиза в крови находятся на нормальном уровне.

Тиреотоксикоз

Зоб, при котором щитовидная железа вырабатывает повышенное количество тиреоидных гормонов. При этом возникает усиленный обмен веществ и даже при переедании человек с тиреотоксикозом может терять вес. К симптомам этого заболевания можно отнести учащенное сердцебиение, похудение, частый стул, повышенная потливость, нарушение памяти и внимания, снижение либидо и неусидчивость.

Гипотиреоз

Зоб, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тиреоидных гормонов. Замедляется обмен веществ и человек начинает набирать вес. К симптомам этого заболевания можно отнести снижение работоспособности, медлительность, вялость, быстрая утомляемость, ухудшение памяти, сонливость, снижении аппетита, ощущение зябкости, нарушения стула, запоры и прочие.

Степени зоба

Классификация зоба по ВОЗ:

• Степень 0 — зоб отсутствует.
• Степень 1 — зоб пальпируется, но не виден на глаз при нормальном положении шеи.
• Степень 2 — зоб пальпируется и хорошо обнаруживается визуально.

Классификация зоба по О. В. Николаеву:

• Степень 1 — зоб пальпируется.
• Степень 2 — зоб определяется визуально.
• Степень 3 — шея увеличена.
• Степень 4 — форма шеи изменена.
• Степень 5 — зоб гигантских размеров.

Первые признаки и симптомы зоба щитовидной железы

Подавляющее большинство пациентов не имеет каких-либо симптомов, если продукция гормонов в норме. Увеличение нижней трети шеи возможно при диффузном или многоузловом зобе, отдельные узелочки до сантиметра не меняют конфигурации шеи.

Возможно сдавление трахеи при очень большом размере или при расположении основного массива железистых тканей за грудиной, а также увеличение диаметра шейных сосудов и изменение голоса до осиплости.

Неадекватная продукция гормонов не коррелирует с размерами железы и узлов, симптомы тиреотоксикоза или гипотиреоза неочевидны и неспецифичны, а проявляются нарушением функционирования органов-мишеней: сердечно-сосудистой системы, нервной, подкожно-жировой клетчатки, кожи и мышц.

Изначально пациент жалуется на сердцебиение, нервозность, нарушение сна и концентрации, снижение или прибавку веса. Проводится не находящее сердечной патологии кардиологическое обследование, и только в анализе крови обнаруживается ненормальное содержание гормонов.

Очень редко встречается классическая тиреотоксическая триада: сердцебиение с дрожью и экзофтальмом — выпученными глазами. Пожилой пациент может попасть в стационар с тромбозом и нарушением сердечного ритма при визуально не определяемой патологии, но выделяющей слишком много гормонов.

Очень нечасто развивается аденома, продуцирующая избыток тиреоидных гормонов, почти 80% тиреотоксикоза обусловлено диффузным увеличением.

Методы лечения

Лечение требуется только при симптомах зоба. Так с тиреотоксикозом при диффузном увеличении справляются зобогенными препаратами, подавляющими синтез гормонов, или удаляют продуцирующую аденому. Недостаточность функции, наоборот, восполняют синтетическими эндокринными лекарствами.

Узловой зоб никакими лекарствами не лечится, удаление доброкачественного новообразования необходимо:

• при подозрении на рак;
• сдавлении окружающих структур массивом железы;
• мешающей жизни косметической деформации шеи;
• при невозможности использования радиоактивного йода у пациента с тиреотоксикозом.

В остальных случаях при узле менее сантиметра пациента наблюдают с ежегодной сдачей анализов крови и УЗИ. При «зобогенных» факторах риска обследование проводится каждые полгода. Рост узла между обследованиями — повод для биопсии.

Вопрос об операции ставится при выявлении клеточной атипии, поскольку под её маской в 30% может протекать рак. Цитологическая картина «фолликулярной неоплазии», а тем более «подозрение на рак» — основание для удаления пораженной доли — гемитиреоидэктомии.

Лечение радиоактивным йодом высокоэффективно, при тиреотоксикозе уже через месяц продукция гормонов приходит к норме. Противопоказано только беременным и кормящим, недопустимо при снижении функции.

Показания для радиойодотерапии:

• обязательна при «неуправляемой» гипофизарными гормонами щитовидной железы — автономная функция с гиперпродукцией;
• возможна при узлах с противопоказаниями к операции.

При невозможности или не желании пациента оперироваться, при абсолютно доказанной доброкачественной природе процесса возможны инновационные альтернативные способы:

• введение в узел склерозирующих веществ — спирта, тетрациклина и других;
• деструкция узла лазером, жидким азотом, электрическим током.

Гирудотерапия не выдерживает критики, народный способ не лечит зоб. Щитовидная железа обильно снабжается кровью, пиявкам обещано изобильное питание, но патологическую структуру изменить они не способны. Узловой зоб нельзя вылечить никакими лекарствами, узел можно только удалить.

Лечение

Подозрения на зоб возникают если пациент жалуется на нарушения веса, сердцебиение, нарушение сна, нервозность и другие симптомы. но эти симптомы могут указывать и на другие заболевания. Для точного диагноза проводится обследование пациента.

Диагностика

Для диагностики зоба используются следующие методы:

1. Визуальный осмотр шеи пациента. Железу видно только при 2 степени зоба.
2. Ощупывание щитовидной железы:
   при нулевой степени зоба щитовидная железа находится в нормальном состоянии;
3. при первом степени зоба щитовидная железа не видна, но прощупывается ее диффузное увеличение.
4. УЗИ. Позволяет точнее определить узлы даже небольшого размера в щитовидной железе.
5. КТ. Используется для диагностики загрудинного зоба и при большом размере щитовидной железы.
6. Анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы.
7. Пункция щитовидной железы для биопсии. Как правило, делается при узлах более 1 сантиметра и при подозрении на недоброкачественность процесса. Позволяет определить тип опухоли.

После диагностики зоба и получения точных данных о заболевании назначается медикаментозная терапия или операция.

Терапия

При тиреотоксикозе, когда щитовидная железа вырабатывает повышенное количество тиреоидных гормонов, назначают зобогенные препараты, снижающие выработку гормонов.

При гипотиреозе, когда щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тиреоидных гормонов, назначают синтетические эндокринными лекарствами, восполняющие недостаток гормонов в организме.

Некоторые виды зоба лечатся радиойодтерапией. Эта процедура предполагает введения радиоактивного йода, который накапливается в клетках щитовидной железы и подвергает излучению всю железу, уничтожая опухолевые клетки и клетки железы. Радиойодтерапия, как правило, используется при лечении тиреотоксикоза, сопровождающего диффузный токсический зоб и аденомы.

Операция

Хирургическое удаление зоба назначается при:

• При давлении зоба на окружающие ткани организма;
• При подозрении на злокачественную опухоль щитовидной железы;
• При деформации шеи, мешающей пациенту нормально жить;
• При невозможности использовать радиойодтерапию.

В зависимости от состояния пациента и вида заболевания может быть осуществлено удаление одной доли щитовидной железы — гемитиреоидэктомия, или удаление 2 долей щитовидной железы — субтотальная резекция. При полном удалении хирург оставляет части тканей щитовидной железы, масса которых равна менее 6 граммов от изначального веса долей. Редко удалению подлежит абсолютно все ткани щитовидной железа — тиреоидэктомия.

Операция может быть:

• Обычной с большим разрезом, через который хирург, получает доступ к органу;
• Эндоскопической, с небольшими разрезами, через которые вводятся эндоскопические инструменты.

Способ операции выбирает хирург в зависимости от состояния пациента.

Вы можете записаться на диагностику и лечение зоба в нашу клинику Л-Мед, позвонив по телефону +7 (4872) 49-57-57

или через онлайн форму на сайте.

Осложнения

Оперативное лечение помогает избавиться от подозрительного на злокачественный процесс узлового зоба, но сопряжено с осложнениями, нечастыми, тем не менее, неприятными:

• повреждением гортанного нерва с последующей осиплостью,
• удалением ответственной за обмен кальция паращитовидной железы,
• рецидивом зоба.

На частоте осложнений сказывается размер увеличенной железы, чем крупнее, тем вероятнее. Тем не менее, частота осложнений не превышает и процента.

Но самое частое осложнение операции и радиоактивного йода — недостаточность эндокринной функции, то есть снижение ниже критического уровня гормонов щитовидной железы, что компенсируется пожизненным приемом гормональных препаратов.

Аутоиммунный тиреоидит — симптомы и лечение

Терапия аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы неспецифическая. При формировании фазы тиреотоксикоза достаточно применения симптоматической терапии. При формировании гипотиреоза главным вариантом медикаментозной терапии является назначение тиреоидных гормонов. Сейчас в аптечной сети РФ возможно приобрести только таблетки Левотироксина натрия (L-тироксин и Эутирокс). Применение таблетированных препаратов тиреоидных гормонов нивелирует клинику гипотиреоза и при гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита вызывает уменьшение объема щитовидной железы до допустимых значений.

В случае обнаружения у пациента манифестного гипотиреоза (повышение уровня тиреотропного гормона и снижение концентрации Т4 свободного) необходимо использование в лечении левотироксина натрия в средней дозе 1,6 – 1,8 мкг/кг массы тела пациента. Показателем правильности назначенного лечения будет являться уверенное удержание в пределах референсных значений тиреотропного гормона в крови больного.

Когда у больного диагностирован субклинический гипотиреоз (увеличена концентрация ТТГ в совокупности с неизмененной концентрацией Т4 свободного), необходимо:

1. Спустя 3–6 месяцев вторично провести гормональное обследование для доказательства наличия изменения функции щитовидной железы;
2. Когда в течение беременности у пациентки обнаружено увеличение уровня тиреотропного гормона, даже при сохраненной концентрации Т4 свободного, назначить левотироксин натрия в полной расчетной заместительной дозе сразу же;
3. Лечение левотироксином натрия нужно при постоянном субклиническом гипотиреозе (увеличение концентрации тиреотропного гормона в крови свыше 10 мЕд/л, и еще в ситуациях не менее двукратного определения концентрации тиреотропного гормона между 5 – 10 мЕд/л), но если этим больным более 55 лет и у них имеются сердечно-сосудистые патологии, лечение левотироксином натрия назначается только при отличной переносимости лекарства и при отсутствии сведений о декомпенсации данных болезней на фоне приема тироксина;
4. Показатель достаточности лечения субклинического гипотиреоза представляет собой стабильное удержание уровня ТТГ в пределах референсных значений в крови.

Если у женщин перед планированием беременности, выявлены антитела к ткани щитовидной железы и/или ультразвуковые признаки аутоиммунного тиреоидита, нужно определить гормональную функцию щитовидной железы (концентрацию тиреотропного гормона и концентрацию Т4 свободного) и обязательно определять уровень гормонов в каждом триместре беременности.[8]

Если поставлен диагноз аутоиммунный тиреоидит, но не выявляются изменения в работе щитовидной железы, применение препаратов левотироксина натрия не показано.[9] Оно возможно иногда в исключительных ситуациях внушительного увеличения объема щитовидной железы, спровоцированного аутоиммунным тиреоидитом, при этом решение принимается по каждому пациенту индивидуально.[10]

Физиологическое количество калия йодита (приблизительно 200 мкг/сутки) не могут спровоцировать формирование гипотиреоза и не осуществляют негативного воздействия на функцию щитовидной железы при ранее развившемся гипотиреозе, вызванном аутоиммунным тиреоидитом.

Питание при аутоиммунном тиреоидите

Продуктов, которые влияют на течение аутоиммунного тиреоидита, не существует. Глютен или лактоза не имеют отношения к гипотиреозу на фоне АИТ. Поэтому рекомендации по питанию для людей с аутоиммунным тиреоидитом такие же, как и для всех остальных: разнообразное сбалансированное питание с достаточным употреблением воды.

Существуют ли народные способы лечения

Аутоиммунный тиреоидит лечат только медицинскими препаратами, которые назначает эндокринолог. Отсутствие адекватной терапии может грозить опасными осложнениями: нарушением репродуктивной функции, выраженным снижением памяти (вплоть до слабоумия), анемией и комой, которая возникает при резкой недостаточности гормонов щитовидной железы.

Профилактика зоба

В России нет региона, где население не испытывало бы дефицита йода, поэтому очень актуально для здоровья щитовидной железы употребление йодированных продуктов, в первую очередь — соли. В эндемичных областях полезно принимать препараты йода, для взрослого человека ежедневно необходимо 120 мкг йода, беременным и кормящим — 250 мкг.

Операции на органах шеи требуют большого хирургического опыта и технической виртуозности исполнения, хирургам и онкологам нашей клиники созданы все условия для высококачественной помощи нашим пациентам.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78