Низкий гемоглобин  у женщин: главные причины и лечение

Показатели нормы гемоглобина в крови женщин

Норма зависит от возраста. В таблице приведены средние нормальные показатели [1]:

Как видно из таблицы, чтобы понимать какой низкий гемоглобин у женщины, нужно в первую очередь знать её возраст. Ведь в каждый период жизни происходят физиологические (регулярные менструации, беременность) или патологические процессы (наличие хронических заболеваний), которые будут влиять на показатели крови.

Симптомы низкого гемоглобина у женщин

Чтобы определить первые симптомы, нужно для начала понять, что такое гемоглобин, его функции, о чем говорит его снижение в организме женщины.

Нормальное функционирование клеток нашего организма зависит от постоянного поступления в них кислорода. В этом и состоит основная функция крови – транспорт кислорода, который поступает из внешней среды, от легких к клеткам, и выведение из организма углекислого газа.

Эта жизненно необходимая функция транспорта кислорода зависит от гемоглобина. Это белок, который содержится в красных кровяных тельцах – эритроцитах. В 1 мл крови — около 280 миллионов молекул гемоглобина.

Поскольку функция гемоглобина – доставка кислорода клеткам, то его дефицит связан с кислородным голоданием тканей. Соответственно, увеличивается нагрузка на дыхательную систему и сердце. Они будут стараться компенсировать последствия низкого гемоглобина увеличением частоты дыхания и учащением сердцебиения. От кислородного голодания также страдает нервная система. Можно будет заметить бледность кожных покровов, поскольку наличие достаточного количества гемоглобина и эритроцитов придают коже здоровый телесный оттенок.

Симптомы низкого гемоглобина у женщин:

• Усталость, вялость, снижение работоспособности, ухудшение переносимости физических нагрузок – организм старается экономить энергию, чтобы снабжать кислородом жизненно важные органы, снижая кровоток мышц.
• Одышка – учащение дыхания для компенсации кислородного голодания тканей.
• Учащение сердцебиения – сердце тоже старается увеличить кровоток тканей, таким образом поднять уровень кислорода.
• Мигрень, головокружение, ухудшение интеллектуальных способностей – признаки кислородного голодания головного мозга.
• Бледность кожных покровов зависит от степени снижения гемоглобина, если оно незначительное – то кожа может быть нормального телесного оттенка, но появляется бледность слизистых оболочек глаз, рта, носа.
• Снижение артериального давления — опасный симптом, который является признаком кровопотерь.

Выраженность симптомов зависит от времени, на протяжении которого снизился гемоглобин. Если он резко упал в течение нескольких дней, то симптомы будут ярко выраженными и доставлять женщине сильный дискомфорт. Если его уровень снижался постепенно на протяжении нескольких месяцев, даже если он сильно упал – то организм имел достаточно времени, чтобы адаптироваться к недостатку кислорода, в этом случае симптомы будут выражены слабее.

Почему снижается до 113 г/л

Гемоглобин 113 у женщины или ниже этого показателя, указывает на анемию, но не на причину болезни. Для выбора правильного курса лечения необходимо определить дополнительные параметры эритроцитов: их количество, гематокрит,MCV и MCH.

Существует множество форм анемии, в основе которых лежат разные причины:

• недостаток железа;
• дефицит витамина B-12;
• дефицит фолиевой кислоты;
• кровотечение;
• тип рака, поражающий костный мозг, например, лейкоз;
• почечная недостаточность;
• болезнь печени;
• гипотиреоз,

• талассемия, генетическое заболевание, вызывающее низкий уровень гемоглобина и красных кровяных телец.

Почему падает гемоглобин у женщин: находим свою причину

Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови называется анемией. О чем говорит низкий гемоглобин у женщин? Причины этого состояния можно разделить на несколько групп:

• дефицит витаминов, микроэлементов: железа, витамина В12, фолиевой кислоты;
• острая кровопотеря, например, во время операции;
• нарушения образования эритроцитов (эритропоэза), повышенное их разрушение (гемолиз);
• хроническая кровопотеря: обильные менструации (больше, чем 300 мл за цикл), желудочно-кишечные кровотечения;
• онкологические заболевания, состояние после химиотерапии;
• наличие хронических воспалительных заболеваний: ревматизм, болезнь Крона;
• беременность.

Далее разберем подробнее самые распространённые причины низкого гемоглобина у женщин.

Дефицит железа в крови

Железо – микроэлемент, который необходим для образования гемоглобина. Он настолько важен для нормального кровообразования, что организм даже содержит депо железа: это органы, которые хранят железо и готовы предоставить его, если оно не поступает извне. К ним относится костный мозг, печень, селезёнка. Нормальный уровень железа в крови для женщин составляет 11-25 мкмоль/л.

Также, в плазме крови циркулирует белок – ферритин, содержащий в себе молекулы железа. При снижении сывороточного железа от ферритина отделяется нужное количество атомов железа для восстановления его уровня в крови. Норма ферритина для женщин — 30-300 нг/мл, в среднем составляет 49 нг/мл.

То есть, если анализ крови показывает снижение сывороточного железа, это значит, что уже все депо опустошены. Железа нет, соответственно, гемоглобина тоже: развилась анемия. А если уровень железа нормальный, но при этом снижен ферритин, то нужно понимать: ферритина мало из-за недостатка железа в сыворотке крови, ему нечего связывать, он разрушается по причине его ненадобности. Это первые признаки развития анемии. Их называют ещё латентными, то есть скрытыми. Видимых симптомов ещё нет, но они появятся в скором времени.

Вдобавок, важен еще один показатель. Это белок трансферрин, функция которого состоит в связывании сывороточного железа, его транспорте для образования молодых эритроцитов. Если железо в дефиците, то организм будет продуцировать больше трансферрина для поиска и связывания железа. Важным показателем является соотношение свободного железа до связанного трансферрином. В норме 20-50% трансферрина связано железом, при анемии этот показатель снижается.

Развитие анемии

Различают следующие степени анемии:

Уровень гемоглобина 50 г/л и ниже классифицируют как очень тяжелая анемия. Она является критическим состоянием.

Развитие клинической картины анемии не всегда связан только со степенью снижения уровня гемоглобина. Это зависит от возможностей организма женщины адаптироваться к кислородному голоданию.

Стоит отметить дополнительные симптомы, которые являются отличительными для этого вида анемии. Помимо одышки, тахикардии, головокружения, усталости появляются еще:

• Сухость кожи, снижение ее упругости, появление землистого оттенка. Возникает хейлит – воспаление красной каймы губ с возникновением сухости и трещин.
• Волосы тускнеют, секутся, начинают сильнее выпадать.
• Ногти тускнеют, становятся тонкими, уплощаются.
• Возникают извращённые вкусовые предпочтения: женщины часто едят мел или лед. Также они замечают, что им начинают нравиться сильные химические запахи, например, краски или керосина.

Железодефицитная анемия является самой частой среди женщин. Но еще различают и другие виды анемии.

Нарушения эритропоэза

Снижение количества гемоглобина может также быть связано с дефектами дозревания молодых эритроцитов (дизэритропоэз).

В таких случаях речь идёт о В12-фолиеводефицитной анемии. Она может возникать через дефицит витамина В12, фолиевой кислоты (витамина В9). Но чаще всего они идут в паре, так как имеют одинаковые причины возникновения и изменения анализа крови.

В наше время недостаток витаминов В9 и В12 из продуктов питания почти не встречается. Поэтому причиной В12-фолиеводефицитной анемии является нарушение всасывания витаминов: заболевания желудочно-кишечного тракта (энтериты или энтеропатии, состояния после удаления части желудка или кишечника, онкологические заболевании). Такого рода анемия может возникать при беременности и кормлении грудью из-за повышенного потребления витаминов организмом женщины.

Витамины В9 и В12 участвуют в образовании ДНК клеток крови. Поэтому, при их дефиците эритропоэз будет замедляться и происходить с дефектами. Эритроциты будут иметь больший размер, меньшую продолжительность жизни и низкую способность к транспортировке гемоглобина.

Чем опасен дефицит витамина В12: при его недостатке будут нарушаться обменные процессы в нервной системе и слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, возникать симптомы, характерные только для этой анемии:

• появление психических расстройств (бред, галлюцинации);
• шаткая походка;
• нарушения чувствительности конечностей (парестезии), болевые ощущения, онемение, ощущение слабости в ногах;
• появление стоматитов;
• воспаление слизистой желудка, тонкого, толстого кишечника (гастроэнтероколит);
• воспаление языка с последующим сглаживанием его сосочков (так называемый лакированный язык, или глоссит Гунтера).

В12-фолиеводефицитная анемия – сложное заболевание крови с развёрнутой клинической картиной и полным изменением картины крови. При наличии вышеперечисленных симптомов стоит обратиться к своему семейному врачу.

Повышенное разрушение эритроцитов

Ещё одна группа анемии, которая имеет принципиальное различие от остальных. В этом случае образование эритроцитов и гемоглобина не нарушено. Но по каким-то причинам организм их разрушает. Такое явление называется гемолиз.

Гемолитические анемии чаще всего имеют острое начало и выраженные симптомы. Обычно они возникают после действия какого-то фактора, который провоцирует разрушение эритроцитов:

• переливание крови, несовместимой по группе или резус-фактору;
• действие ядов (соли свинца, мышьяк, сероводород, нитраты, яд змеи);
• вирусные инфекции;
• механическое разрушение эритроцитов (например, повреждение их об искусственный клапан сердца).

Помимо ярко выраженных общих симптомов, при гемолизе будут накапливаться продукты распада эритроцитов и гемоглобина, которые печень активно утилизирует. Поэтому кожа приобретает желтый оттенок, что отличает этот вид анемий от остальных.

Падение гемоглобина во время месячных

Женский организм в силу своей физиологической структуры способен к самовосстановлению. Каждый месяц женщина репродуктивного возраста теряет кровь во время месячных. Если сдать анализ крови до и после менструации, можно увидеть падение уровня гемоглобина до и его нормализация после месячных.

Но в случае длительных или обильных менструаций, в случае коротких циклов организму приходится слишком часто восстанавливать эту кровопотерю. Из-за этого могут истощаться депо железа в организме, что в последствиях приведет к железодефицитной анемии, особенно у женщин после 30 лет.

Если длительность менструации у вас составляет более десяти дней, или кровопотеря более, чем 300 мл (15 прокладок на 4-5 капелек за цикл), или длительность цикла менее 21 дня, стоит контролировать уровень гемоглобина и ферритина в крови.

После операции или химиотерапии

После операции организму необходимо время, чтобы восстановиться. В том числе, чтобы восполнить кровопотерю. В основном это происходит самостоятельно. А если женщина потерпела большую кровопотерю в период операции, врачи проводят переливание крови или отдельных её элементов.

После химиотерапии тоже стоит ожидать снижения уровня кровяных телец ниже нормы. Химиотерапия не влияет целенаправленно только на злокачественные образования, она уничтожает все клетки в организме, которые способны к быстрой регенерации и делению. Это клетки кожи, слизистых оболочек, элементы крови, опухолевые клетки. Поэтому после химиотерапии, помимо лечения рака, женщина переживает также анемию, снижение иммунитета, выпадение волос и другие побочные последствия.

Беременность и низкий гемоглобин

У беременной женщины увеличивается объем циркулирующей крови на 50%. Это происходит для того, чтобы, помимо своего организма, снабжать кровью плод и доставлять ему питательные вещества.

В связи с тем, что увеличение объема крови происходит путем увеличения количества жидкой её части – плазмы, происходит относительное уменьшение кровяных телец и гемоглобина на 1 мл крови. Но если у женщины до беременности был низкий гемоглобин, то при беременности недостаток железа или витаминов спровоцирует еще большее его снижение и возникновение анемии.

При железодефицитной анемии беременных необходим контроль лечащего врача, восполнение количества железа в крови и депонирующих органах. Если этого не делать, после родов состояние только усугубится: при родах женский организм терпит кровопотерю, организму будет нечем её восполнить.

Возрастные перемены в организме

У женщин с возрастом начинает замедляться обмен веществ, а также перестраиваться гормональный фон. Организм заканчивает свой детородный период, наступает менопауза. В этот период женщины также подвержены развитию анемии.

Падение гемоглобина у женщин после 40

Период жизни женщины после 40 – это предменопауза. Уровень эстрогенов начинает падать, месячные становятся нерегулярными. Именно в этом возрасте повышается вероятность возникновения дисгормональных маточных кровотечений.

Поскольку гормональный фон нестабильный, а менструации нерегулярные, женщина может воспринимать наступление кровотечения как месячные. Такие хронические кровотечения могут привести к развитию анемии. Также гормональная терапия эстрогенами для лечения симптомов климакса может снижать усвоение железа. Поэтому женщинам после 40 лет стоит регулярно посещать своего гинеколога.

Снижение уровня гемоглобина у женщин после 50

У женщин после 50 лет тоже есть риск развития малокровия. У некоторых период предменопаузы или менопаузы припадет на этот возраст. Но чаще всего причиной в таком возрасте являются хронические заболевания. Гастрит, язвенная болезнь, энтерит, колит сопровождаются снижением всасывания питательных веществ в полном объеме. Это, в результате, приведёт к развитию железодефицитной или В12-фолиеводефицитной анемии.

Низкий гемоглобин у женщин после 60

Возраст после 60 опасен развитием онкологических заболеваний. В 60% случаев диагностика злокачественных опухолей возраст пациента составляет старше 60 лет. Анемия в случае онкологии может развиваться как следствие хронического кровотечения, а также усугубляться наличием хронических заболеваний и плохого всасывания питательных веществ.

Стоит регулярно обследовать весь организм у пожилых женщин раз в год для своевременной диагностики и успешного лечения онкологии.

У вас ускоренно разрушаются эритроциты

При некоторых патологических состояниях клетки крови гибнут быстрее, чем появляются новые.

Увеличенная селезёнка

В норме этот орган должен уничтожать старые и повреждённые клетки. Но если селезёнка увеличена, она может разрушать и хорошие эритроциты. Такое состояние называют спленомегалией Enlarged spleen (splenomegaly) . Симптомы — анемия, чувство усталости и частые кровотечения.

Что делать

После обследования врач может рекомендовать удалить селезёнку.

Порфирия

Это наследственное заболевание Porphyria . У человека нарушается синтез гемоглобина из‑за нехватки специальных ферментов. В крови накапливается токсичное вещество порфирин, из‑за которого могут разрушаться эритроциты. Возникает анемия и появляются следующие симптомы:

• боль в животе, груди, ногах;
• красная или коричневая моча;
• запор или диарея;
• судороги;
• нарушение мочеиспускания;
• повышение артериального давления;
• психические расстройства, галлюцинации;
• волдыри, покраснения и зуд кожи;
• жгучая боль при попадании на тело солнечных лучей.

Что делать

Лечение Porphyria зависит от симптомов. Скорее всего, придётся всю жизнь соблюдать диету, не курить, отказаться от алкоголя, защищать кожу от солнца. Также врач может назначить гормоны и препараты, которые помогут снизить синтез опасного порфирина в организме.

Гемолиз

При этом состоянии усиленно разрушаются Hemolysis эритроциты. Гемолиз развивается из‑за инфекций, аутоиммунных болезней или действия токсинов. У человека внезапно или постепенно возникает Hemolytic Anemia анемия. В некоторых случаях она настолько тяжёлая, что приводит к смерти.

Что делать

Всё зависит от состояния человека и причины гемолиза. Иногда для лечения достаточно препаратов железа или фолиевой кислоты. Некоторым пациентам нужны средства для подавления иммунной системы, а кому‑то — переливание крови.

Талассемия

Это редкое наследственное заболевание Thalassemia крови, при котором развивается мутация ДНК. Она приводит к появлению аномального по строению гемоглобина, из‑за чего эритроциты разрушаются. При этой болезни увеличивается селезёнка, в организме накапливается железо, возникают проблемы с сердцем и деформации костей.

Что делать

Обычно болезнь диагностируют Thalassemia ещё в детстве, поэтому и лечение врач‑гематолог назначает рано. Это может быть переливание крови, приём специальных препаратов для удаления лишнего железа или даже пересадка костного мозга.

Серповидноклеточная анемия

Так называется наследственное заболевание Sickle cell anemia , при котором эритроциты по форме напоминают серп или полумесяц. Поэтому они застревают в сосудах, быстро разрушаются, а у человека возникает анемия. Эта болезнь сопровождается сильной мышечной болью, отёками, частыми инфекциями и повышенным риском развития инсульта.

Что делать

Лечение обычно начинают уже в детстве, так как признаки болезни появляются рано. Врач‑гематолог назначает Sickle cell anemia препараты, которые помогают замедлить разрушение эритроцитов и уменьшить симптомы анемии. Иногда требуется переливание крови или трансплантация стволовых клеток.

Последствия низкого гемоглобина у женщин

При анемии весь организм страдает от недостатка кислорода. При этом увеличивается нагрузка на сердце и легкие: им нужно активнее работать, чтобы доставить нужное количество кислорода органам и тканям. Из-за длительного кислородного голодания будут страдать все органы. Последствия низкого гемоглобина у женщин:

• Сердечная недостаточность. Постоянные длительные нагрузки на сердечную мышцу приводят к её истощению и растяжению. В таком состоянии частота сердечных сокращений увеличится еще больше из-за попыток сердечно-сосудистой системы нормализовать уровень кислорода в крови. Развивается кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность с нарушениями сердечного ритма.
• Дыхательная недостаточность. При явлениях сердечной недостаточности возникает повышенная нагрузка на дыхательную систему. Из-за того, что сердце не может нормально доставлять кровь тканям, организм увеличивает частоту дыхания, стараясь компенсировать кислородное голодание. При такой повышенной нагрузке, со временем нормальная легочная ткань заменяется рубцовой. Развивается дыхательная недостаточность.
• Нарушения функции мозга. Кислородное голодание головного мозга тоже имеет свои последствия. Организм будет обеспечивать достаточный кровоток жизненно важных центров: дыхания и сердечной деятельности. При этом остальные функции нарушаются. Женщина с анемией чувствует себя усталой, вялой, неработоспособной, будет страдать от головокружений и головных болей.
• Почечная и печеночная недостаточность. Печень и почки – это органы, которые отвечают за выведение токсинов с организма. При повышенной работе сердца и легких увеличивается количество химических соединений, которые нужно вывести с организма. Поэтому к состоянию хронической сердечной и дыхательной недостаточности со временем присоединятся явления почечной и печеночной недостаточности. Особенно при применении большого количества лекарственных препаратов.
• Снижение иммунитета. В состоянии кислородного голодания организм не имеет резервов по борьбе с вирусными или бактериальными инфекциями. Если женщина с анемией заболевает банальной простудой, то процесс выздоровления всегда будет более длительным.

И низко нехорошо и высоко плохо

Встречается ли повышенный гемоглобин при климаксе у женщин? Да. В чем причина этого:

• Снижение объема плазмы крови. Это наблюдается при диарее, рвоте, высокой температуре, ограничении питьевого режима.
• Болезни, вызывающие хронический дефицит кислорода в организме. Это сердечная недостаточность, эмфизема легких, бронхиальная астма.
• Развитие эритремии – опухолевого заболевания крови, сопровождающегося резким увеличением показателей красной крови.

Почему повышение гемоглобина в крови при климаксе это плохо? Представьте, что вы пытаетесь надеть платье на размер меньше вашего. Примерно тоже чувствует нагруженный гемоглобином эритроцит при попытке пройти через капилляры микроциркуляторного русла. Если учесть, что капилляры уже не молоды, и атеросклеротических бляшек как грибов после дождя, то хорошего ждать не приходится. Возрастающая вязкость крови может привести к развитию инсульта, тромбоэмболий, инфаркта миокарда.

Врач Анастасия Хомякова

Как повысить гемоглобин в крови у женщин?

Что делать? Для начала нужно определить причину его снижения, затем ее лечить. Если это железодефицитная анемия и уровень гемоглобина выше 100 г/л, в основном это возможно вылечить железосодержащей диетой. Если же выявляется очень низкий гемоглобин у женщины, лечение должен назначать врач-гематолог.

Обращение за квалифицированной помощью

Если вы страдаете от повышенной утомляемости, вялости, снижения работоспособности, ухудшения интеллектуальных возможностей, головокружений, одышки, сердцебиения – стоит заподозрить наличие анемии. В таком случае стоит обратиться к специалисту и сдать необходимые анализы.

Как называется анализ на гемоглобин

Определить снижение уровня гемоглобина поможет общий клинический анализ крови, который нужно сдавать ежегодно, а беременным женщинам – каждый триместр. С помощью этого анализа можно определить уровень эритроцитов (RBC) и гемоглобина (Hb), лейкоцитов (WBC) и лейкоцитарную формулу, а также скорость оседания эритроцитов. Некоторые лаборатории сразу определяют цветной показатель (количество гемоглобина в каждом эритроците), если такого нет – это сможет определить ваш доктор. Этот показатель помогает врачу в определении вида анемии.

Иногда необходимо сдать биохимический анализ крови на сывороточное железо, трансферрин, ферритин, цианокобаламин (витамин В12), фолиевую кислоту (витамин В9), определить уровень прямого и непрямого билирубина. Эти анализы помогут доктору провести дифференциальную диагностику и определить вид анемии.

К какому врачу обращаться при пониженном гемоглобине?

При появлении симптомов анемии стоит обратиться к своему семейному терапевту. Доктор соберет анамнез болезни, проведет осмотр для определения предварительного диагноза, ведь общие симптомы анемии характерны и для многих других заболеваний. Врач выпишет вам направление на общий клинический и, при необходимости, биохимический анализ крови.

В случаях анемии легкой и средней степени лечение назначает ваш семейный врач. А если симптомы появились резко в течение нескольких дней, или анемия тяжелой степени, то лечение назначает врач-гематолог в стационарных условиях. В некоторых случаях может понадобиться медикаментозная терапия. В любом случае, как повысить гемоглобин должен решать доктор.

Препараты для повышения гемоглобина

Для того, чтобы повысить гемоглобин, в первую очередь нужно вылечить причину его снижения. Если у женщины выявлен дефицит железа или витаминов – нужно его восполнять, если анемия возникла вследствие хронического кровотечения – вместе с коррекцией уровня гемоглобина нужно лечить причину кровотечений.

Препараты железа при низком гемоглобине

Казалось бы, не хватает организму микроэлемента – значит нужно применять больше пищи с его содержанием или лекарственные препараты. Но тут играет роль не только что едят при низком гемоглобине женщины, или какими лекарствами его повышают. Железо может вступать в химические реакции в желудке или кишечнике. Эти реакции способны повышать его усвоение или препятствовать этому. Поэтому мы выделили для вас основные правила приёма препаратов железа

• Суточная норма железа для женщин репродуктивного возраста – 15 мг. Среднее количество железа, принимаемого с пищей, составляет 50-100 мг, из которых в норме всасывается только 10-25 мг (20-25%). Если принимать лекарственные препараты железа уровень его усвоения будет таким же: на 100 мг усвоится только 20 мг. Но не стоит повышать назначенную дозировку для ускорения выздоровления от анемии. Железо, которое не усвоилось (80 мг из принятых 100 мг), может раздражать слизистую кишечника. И если увеличивать дозу, то оно будет хуже усваиваться, сильнее раздражать слизистую пищевого тракта, вызывать запоры и боли в животе.
• Железодефицитную анемию легкой степени у не беременных женщин чаще всего корректируют диетой. Небольшой дефицит возможно восполнить питанием с большим количеством продуктов, которые содержат железо. При этом медикаментозная терапия будет наносить больше вреда, раздражать кишечник и не приводить к быстрому восстановлению гемоглобина.
• В случае снижения гемоглобина ниже 70 г/л лечение проходит в условиях стационара с внутривенным введением лекарств. Доза назначается индивидуально, дефицит железа восполняется достаточно быстро.
• Длительность лечения таблетками – 4-8 недель для повышения гемоглобина на 20 г/л. Если динамика слабее, стоит обратиться к врачу для назначения внутривенного введения железосодержащих лекарств.
• Для повышения усвоения железа стоит тоже повышать уровень витамина С, В12 и фолиевой кислоты.
• При приеме препаратов железа, принципиально важно запивать его водой или апельсиновым соком (витамин С) для лучшего его усвоения. Нельзя запивать молоком, чаем или кофе – они ухудшают усвоение железа.
• Железо – это химический элемент, который может иметь разную валентность. Лучшую степень усваивания имеют препараты двухвалентного железа, чем трехвалентного. Но всегда выбор за вашим лечащим терапевтом: он назначает препарат с учетом уровня гемоглобина, возраста, причины анемии и наличия сопутствующих заболеваний.

На фармацевтическом рынке существует множество препаратов железа, которые отличаются валентностью (двух- или трехвалентное) и видом соли (органическая или неорганическая).

Двухвалентное железо лучше всасывается в кишечнике, поэтому чаще применяется для лечения железодефицитной анемии. Основные препараты: тотема (глюконат железа), ферретаб (фумарат железа) – представители органических солей; сорбифер, актиферрин, тардиферон, ферро-градумет (сульфат железа), гемофер (хлорид железа) – неорганические соли.

Преимущества препаратов друхвалетного железа: высокая усвояемость, длительность лечения короче, чем трехвалентным железом.

Недостаток: выше частота возникновения побочных эффектов.

Лучшие препараты двухвалентного железа

• Актиферрин – сульфат двухвалентного железа производства Германии. Выпускается в форме капсул, капель, сиропа – выбирайте удобную для вас. Имеет приятный вкус смородины. В состав входит аминокислота L- серин, которая повышает усвояемость железа. При комбинированном дефиците железа, витамина В12,фолиевой кислоты возможно применение комбинированного препарата Актиферрин композитум, который в одной капсуле содержит все эти вещества.
• Тотема – глюконат железа производства Франции. Выпускается в форме раствора в ампулах для приема внутрь. Ампулу можно выливать в яблочный или апельсиновый сок для лучшего усвоения и вкуса. Содержит в составе марганец, медь – они повышают биодоступность железа.

При лечении препаратами трехвалентного железа снижается риск развития побочных эффектов в виде вздутия, ощущения тяжести в животе, тошноты, запора. Основные препараты: ферлатум (сукцинилат железа) – органическая соль; феррум-лек, мальтофер, биофер – неорганическая соль гидроксида железа с полимальтозой.

Преимущества: меньше частота и выраженность побочных эффектов, выпускаются в ампулах для инъекций для лечения тяжелых анемий.

Недостатки: степень усвояемости ниже, чем у двухвалентных, длительное лечение.