Специальные исследования в урологии: уретроскопия, цистоскопия.  Выполнение цистоскопии при заболеваниях предстательной железы.

Цистоскопия это эндоскопический метод диагностики, во время которого врач осматривает мочевой пузырь изнутри. В процессе исследования могут проводиться хирургические манипуляции в полости органа: удаление опухолей, биопсия, разрушение камней и др. Для проведения цистоскопии необходимо специальное оборудование – цистоскоп. В зависимости от целей исследования, может использоваться обычный смотровой или катетеризационный цистоскоп.

• Показания и противопоказания
• Как подготовиться к цистоскопии мочевого пузыря
• Методика выполнения
• Возможные осложнения
• Преимущества и недостатки метода цистоскопии

Показания к проведению цистоскопии

Цистоскопия более информативна, чем УЗИ мочевого пузыря или рентген. Процедура может быть назначена в любом возрасте, но для исследования детей необходим специальный детский цистоскоп. Допускается осмотр беременных женщин, но, если есть такая возможность, манипуляцию стоит провести после того, как малыш появится на свет. Матка находится в непосредственной близости с мочевым пузырем, и даже при самом деликатном введении цистоскопа велика опасность спровоцировать преждевременные роды.
Исследование мочевого пузыря методом цистоскопии назначает уролог. Метод информативен для диагностики следующих заболеваний:

• хронический цистит, осложненный частыми рецидивами;
• мочекаменная болезнь;
• нарушение мочеиспускания, в случае, если другие методы диагностики не прояснили характер патологии;
• недержание мочи;
• наличие специфического, ярко выраженного запаха аммиака от мочи;
• появление крови в моче, в случае если врач исключает почечную колику и отхождение камней;
• наличие в анализе мочи нетипичных клеток, эритроцитов, лейкоцитов, белка, гноя, яиц шистосом;
• часто повторяющиеся боли в области малого таза, тяжесть в промежности;
• недержание мочи или частые позывы к мочеиспусканию (особенно в случае никтурии — позывов к мочеиспусканию в ночное время);
• неинфекционный цистит;
• подготовка к операции на матке в случае ее онкопатологий. В этом при помощи цистоскопии врач уточняет, не включен ли в опухолевый процесс мочевой пузырь;
• половые расстройства у мужчин. При процедуре исследуется состояние семенного бугорка.
• подозрение на онкологическое заболевание в мочевыводящей системе. Как правило, цистоскопию назначают после того, как пациенту были проведены УЗИ или КТ.

В ходе цистоскопии можно выполнить лечебные манипуляции, которые облегчают состояния при заболеваниях мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Таким образом можно:

• удалить опухоли мочевого пузыря – злокачественные и доброкачественные;
• остановить кровотечение;
• взять образец ткани для проведения биопсии;
• раздробить и удалить камни в мочеточниках;
• установить катетеры в мочеточники;
• увеличить внутренний просвет уретры или мочеточника путем рассечения стрикулы (места сужения внутреннего просвета мочеиспускательного канала);
• ликвидировать полную или частичную непроходимость мочевыводящих путей.

Возможности цистоскопии

Применение цистоскопии предоставляет урологу следующие диагностические и терапевтические возможности:

1. Визуальный осмотр состояния уретры и мочевого пузыря, а также наблюдение за отделяемым из обоих мочеточников.
2. Постановка точного диагноза в ситуации, когда применение других методов (УЗИ, МРТ и пр.) даёт противоречивые или неясные результаты.
3. Взятие образцов тканей на гистологическое исследование.
4. Извлечение мочевых камней для изучения их состава.
5. Сбор отделяемого из мочеточников для лабораторного изучения.
6. Удаление мелких конкрементов, полипов, кровяных сгустков, инородных тел или небольших новообразований.
7. Проведение электрокоагуляции (прижигания) язвенных поражений слизистых оболочек.
8. Промывание мочевого пузыря и уретры (при скоплении крови или гноя).
9. Прямое введение лекарственных препаратов.
10. Оценка степени поражения простаты при воспалениях или онкологических образованиях.

Когда процедура противопоказана

В случае острого воспаления органов мочеполовой системы (цистит, уретрит, простатит, орхит), внутренних кровотечениях и нарушении проходимости мочеиспускательного канала пациенту необходимо пройти курс лечения, и дождаться выздоровления. После чего можно делать цистоскопию. Иначе велика вероятность нанести микротравмы и усугубить течение болезни.

Врач отложит проведение процедуры, если у пациента:

• повышена температура или наблюдается лихорадка;
• плохая свертываемость крови;
• признаки вирусного или бактериального заболевания;
• травмы половых органов, слизистой уретры, мочевого пузыря;
• хроническая почечная недостаточность;
• инфаркт;
• патологии предстательной железы и яичек.

Как подготовиться к цистоскопии

Перед проведением процедуры врач направит на УЗИ брюшной полости, выпишет направление на сдачу коагулограммы, общего анализа крови и мочи. Женщинам необходимо сдать мазок на флору из влагалища.

В предварительной беседе врач обсудит с вами необходимость обезболивания. Обычно женщинам достаточно местной анестезии, кратковременный общий наркоз применяют, если нужно провести прижигание, удалить полип или провести другие процедуры, которые могут доставить пациенту боль.

За 1–2 дня до цистоскопии понадобится отказаться от приема обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов и некоторых других лекарств, по рекомендации врача.

Накануне исследования нужно сбрить волосы на лобке и в промежности, непосредственно в день процедуры выполнить подмывание половых органов.

Процедура проводится только натощак, поэтому следует легко поужинать накануне вечером. Утром, за 4 часа до цистоскопии, можно пить воду.

Непосредственно перед цистоскопией нужно помочиться, чтобы освободить мочевой пузырь.

Важно не нервничать и быть психологически готовым к проведению процедуры. Цистоскопия может вызвать неприятные ощущения, и даже болезненность при выраженном воспалительном процессе. Врач сделает все возможное, чтобы не причинить пациенту дискомфорта, а длительность процедуры – всего 5–10 минут. Стоит немного потерпеть неудобства и особенности проведения процедуры, чтобы получить информацию, необходимую для качественной диагностики.

Особенности цистоскопии

• Проведение процедуры цистоскопии требует соблюдения правил асептики и антисептики.
• Кроме того, при проведении процедуры цистоскопии чрезвычайно важна квалификация врача – от его опыта и натренированности зависят скорость и качество проведения цистоскопа по всей длине мужской уретры (мочеиспускательный канал мужчин, как известно, длинен, подразделяется на физиологические отделы и содержит анатомические изгибы).

Обычно цистоскопию у мужчин проводят гибким цистоуретроскопом (фиброцистоуретроскоп) в виду вышеуказанных изгибов мочевого канала, а у женщин — жестким цистоскопом — так как мочевой канал у женщин короткий и прямой.

Как проходит цистоскопия

Процедура может выполняться при помощи цистоскопа с жесткой или гибкой трубкой. В первом случае врач вводит в мочевой пузырь твердый эндоскоп длиной до 30 см и проводит осмотр через специальную оптическую систему, глядя непосредственно через прибор. При жесткой цистоскопии в мочевой пузырь подается жидкость, чтобы промыть его от возможных гноя и крови. Полученные воды затем собирают и отправляют на анализ. Такой вид цистоскопии более болезнен и требует применения анестезии.

Цистоскоп с гибкой трубкой позволяет провести исследование почти безболезненно. Прибор повторяет физиологическую форму органов и легко проникает в труднодоступные места. Правда, изображение получается не таким четким, как при введении жесткого эндоскопа, но видеокамера, которая вмонтирована в головку прибора, выводит изображение на монитор. При обследовании гибким эндоскопом вероятность нанести травму пациенту минимальна. В современной диагностике врачи отдают предпочтение именно гибкой цистоскопии.

Исследование проходит в такой последовательности:

1. Пациент раздевается, надевает стерильный халат и ложится на спину, слегка расставив ноги и согнув их в коленях.
2. Врач объясняет последовательность процедуры и то, какие ощущения пациент будет испытывать.
3. Ассистент обрабатывает половые органы пациента антисептиком.
4. Уролог проводит обезболивание, мужчинам анестетик вводят непосредственно в мочеиспускательный канал с помощью резиновой трубки и удерживают в ней при помощи зажима до 10 минут. За это время обезболивание начинает действовать. Женщинам чаще оказывается достаточно местного анестетика, нанесенного на цистоскоп.
5. Через мочеиспускательное отверстие врач вводит цистоскоп. Для легкого введения его обрабатывают специальным гелем.
6. Мочу принудительно выводят из мочевого пузыря и промывают его фурацилином. Затем вводят 200 мл физиологического раствора, который расправляет мочевой пузырь и позволяет детально разглядеть его изнутри.
7. Врач изучает стенки органа, окраску его слизистой оболочки (в норме она должна быть желтовато-розовой), проверяет, нет ли язв, опухолей. Особенно внимательно осматривает место, где располагается отверстие мочеиспускательного канала и мочеточники.
8. Прибор аккуратно извлекается.
9. Если общий наркоз не применялся, пациент может отправляться домой. Однако сразу после процедуры ему не следует самому садиться за руль. Если общий наркоз был введен, человек остается в послеоперационной палате, пока у него полностью не восстановится сознание.

Особенности процедуры

Во время цистоскопии врач проводит визуальное исследование мочевого пузыря, уделяя особое внимание области дна органа и устьев мочеточников. Кроме этого, специалист получает возможность ввести лекарственное средство непосредственно к очагу воспаления, выполнить иссечение тканей, удалить небольшие камни или новообразования. Все болезненные ощущения, которые возникают в мочеиспускательном канале после процедуры, проходят в течение нескольких дней.

Если сравнивать цистоскопию с УЗИ, рентгеном и другими неинвазивными методами обследования, то она выигрывает в плане информативности, поскольку позволяет получить наиболее полную картину заболевания. Во время процедуры врач может осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря и уретры, что позволит уточнить диагноз, установить расположение и распространенность патологического процесса, определиться с тактикой дальнейшего лечения.

Почему стоит сделать цистоскопию?

Метод позволяет получить максимально полную и достоверную информацию о состоянии мочевыделительной системы пациента.

Современные цистоскопы причиняют минимум дискомфорта и не способны стать причиной хронического воспаления или инфицирования.

Диагностику проводят квалифицированные врачи. Специалисты действуют очень деликатно и осторожно, поэтому риск травмирования уретры или мочевого пузыря исключен.

Цистоскопия мочевого пузыря имеет доступную стоимость. Уточнить актуальную цену можно по телефону или через сайт.

Особенности проведения процедуры у мужчин и женщин

Длина мочеточника у женщин составляет всего 3–5 см, это почти в 6 раз короче, чем у мужчин. Поэтому у женщин процедура протекает быстрее, менее болезненна и даже, по согласованию с пациенткой, может проводиться без обезболивания.

Правда, в обычной жизни инфекция в мочевыводящую систему женщин проникает также легко. Поэтому в исследованиях при помощи цистоскопии они нуждаются чаще, чем мужчины.

Если во время цистоскопии возникнет необходимость выполнить пациентке какие-либо лечебные манипуляции, анестезиолог введет ей общий наркоз.

Мужская уретра длиннее — 15–22 см. При введении цистоскопа мужчины испытывают боль, и анестезия применяется всегда. Цистоскоп вводят мягко и ненасильственно, при возможном спазме наружного сфинктера пережидая этот момент. Иногда врач может попросить пациента сделать несколько дыхательных движений. На первом этапе половой член поднимают кверху, вводят эндоскоп до уровня сфинктерного кольца. Затем член опускают и эндоскоп преодолевает препятствие в виде сфинктера.

Осложняет ход процедуры и то, что цистоскоп должен пройти через месторасположение простаты. Поэтому процедура должна быть проведена крайне деликатно и щадяще, иначе прибор может травмировать слизистые оболочки уретры, семенной бугорок и даже временно нарушить потенцию.

Особенности самочувствия после цистоскопии

Как только анестетик прекратит свое действие, пациенты могут почувствовать неприятные ощущения, ноющую боль, жжение в мочевыводящих путях, усиливающееся при мочеиспускании. Этот симптом особенно ярко выражен у мужчин. Позывы к мочеиспусканию становятся чаще. Если цистоскопия проводилась при помощи жесткого эндоскопа, пациент может заметить небольшое количество розовой слизи, выступающей из уретры. Это обычное явление, оно не является признаком неправильно проведенной процедуры.

Чтобы неприятные ощущения прошли быстрее, пациенту необходимо пить больше жидкости — до 2–3 литров в сутки. Это сделает мочу менее концентрированной и поможет естественным образом «успокоить» раздраженный мочевой пузырь. Можно однократно принять обезболивающее.

Если болезненность не проходит в течение трех дней, при мочеиспускании появляются капельки свежей крови, появляется озноб или лихорадка — следует немедленно обратиться к врачу. Вероятность осложнений при проведении цистоскопии составляет всего половину процента от всех проведенных процедур, однако ваше состояние может оценить только врач.

Чтобы избежать возможных неприятностей, после цистоскопии особенно тщательно соблюдайте гигиену наружных половых органов. Мужчинам можно заниматься сексом только спустя 10 дней после манипуляции. Женщинам следует воздерживаться 5–7 дней.

Если у пациента нет никаких неприятных симптомов, он возвращается к привычному образу жизни спустя 2–3 дня.