Диагностика мигрени

Мигрень – неврологическое заболевание, при котором боль чаще всего локализуется в одной половине головы, чаще в лобно-височной области. Пациент без видимой причины испытывает долгие, мучительные головные боли приступообразного характера. Как правило, они не связаны с травмами головы, инсультом или опухолью мозга — появление мигрени чаще всего сопряжено с изменениями в работе сосудов, которые наилучшим образом визуализируется при МР-ангиографии.

Зачастую магнитно-резонансная томография при мигрени позволяет выявить мелкие очаги, сосудистого характера, локализованные в белом веществе, в том числе и субкортикально (под корой головного мозга).

Диагностика мигрени и МРТ

Диагностика мигрени обычно проводится в два-три этапа. Осмотр пациента и сбор анамнеза осуществляется во время первичной консультации врача-невролога. Далее, в зависимости от показаний, специалист назначает пациенту лечение (например, физиотерапию и прием лекарств) или ряд обследований, на основе которых врач сможет поставить правильный диагноз. В число таких исследований входит магнитно-резонансная томография: она является важным методом диагностики, ведь полученные в ходе исследования МРТ изображения дают полное представление о локализации и характере выявленной патологии.

МРТ головного мозга – главное исследование в диагностике мигрени, которое в большинстве случаев является незаменимым. МР-сканирование осуществляется в трех взаимно перпендикулярных проекциях, благодаря чему врач-рентгенолог может определить различные патологические процессы и увидеть любые, даже самые мельчайшие, изменения в головном мозге. Высокая контрастность получаемых изображений дает возможность детально оценивать кору и белое вещество головного мозга, базальные подкорковые ядра, крупные артерии, попадающие в срез, ствол мозга и содержимое задней черепной ямки (которая в свою очередь плохо визуализируется на КТ). МРТ при мигрени требуется врачу-неврологу для постановки клинического диагноза и планировании действенного лечения. Нередко врач дополнительно назначает проведение магнитно-резонансной ангиографии.

Классификация гемикрании в зависимости от симптоматики

• Головная мигрень без ауры определятся эпизодическими головными болями без неврологического дефицита.
• Шейная мигрень с сильными головными болями по причине нарушения кровотока по позвоночной артерии.
• Пароксизмальная хроническая, для которой характерны повторяющиеся несколько раз в день кратковременные боли.
• Глазная, продолжительность которой составляет не более получаса, появляется по причине нарушений кровообращения в затылочной части коры мозга.
• Офтальмоплегическая с характерными газодвигательными расстройствами по причине сдавливания газодвигательного нерва и спазмов питающей нерв артерии.
• Ретинальная с характерными приступами преходящей слепоты по причине спазмов сосудов сетчатки.
• Афактическая с речевыми расстройствами во время сильных болей.
• Базилярная (встречается редко), отличается шумом в ушах, нарушениями зрения, дискоординацией, головокружениями, потерями сознания и сильными продолжительными болями. Чаще всего данная разновидность встречается в период полового созревания у девочек.
• Абдоминальная, сопровождаемая тошнотой, диареей, рвотой и сильными болями в животе встречается только у детей.
• Гемплегическая с непродолжительными приступами, слабостью в теле и конечностях.
• «Обезглавленная» отличается зрительными нарушениями и сложно диагностируется.

Ответить на вопрос пациента относительно того, почему мигрень появилась, может только квалифицированный врач после обследования.

Чем отличается мигрень от головной боли?

Очень важно дифференцировать мигрень от головной боли, которая, как правило, сигнализирует о скрытых патологиях.

Мигрень, как мы уже сказали, наиболее часто является следствием ухудшения кровоснабжения мозга из-за сосудистого спазма или из-за расширения сосудов головного мозга с последующим повышением сосудистой проницаемости, в то время как причиной головной боли могут быть следующие состояния:

• повышение и понижение артериального давления;
• аневризма сосудов головного мозга (незначительные и редкие болезненные ощущения могут оказаться признаком наличия аневризмы);
• опухоль (постоянная головная боль, сопровождающаяся рвотой без предшествующей тошноты).

Из вышесказанного становится понятно, что принятие головной боли за мигрень в ряде случаев может иметь нежелательные последствия, а время, необходимое для адекватного лечения, может быть упущено. Кроме того, известно, что пациенты, испытывающие мигрень, обычно описывают ее как пульсацию в висках, но пульсирующая головная боль может быть вызвана не только мигренью, но также отитом и синуситами. Следовательно, только опытный клиницист (врач-невролог) сможет клинически дифференцировать мигрень от головной боли другого генеза.

Если лечащий врач хочет исключить или подтвердить наличие опухоли головного мозга, как возможной причины головной боли, то пациенту может быть назначена МРТ с контрастным усилением. При наличии новообразования МР-томография позволить выявить, локализовать, оценить структуру, размеры и взаимоотношение опухоли с окружающими тканями и срединными структурами головного мозга.

Одно из преимуществ метода МРТ заключается в отсутствии вредного ионизирующего излучения, которое делает проведение исследования абсолютно безопасным для здоровья пациента.

Следует отметить, что многие заболевания, в том числе способные привести к инвалидности, на первоначальной стадии имеют только один выраженный симптом — головную боль, которая и дает возможность заподозрить заболевание. Но и в этих случаях причину головной боли поможет выявить МРТ: сканирование визуализирует структурные изменения в головном мозге, характерные для каждого отдельного заболевания, что позволяет спрогнозировать течение болезни и вовремя начать лечение.

Мигрень

2622 10 Января

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Головная боль – одна из самых частых жалоб пациентов при обращении к семейному врачу или врачу-неврологу. Причиной возникновения синдрома головной боли может быть целый ряд факторов.

Головные боли различаются по продолжительности, характеру, интенсивности. По своему происхождению они делятся на первичные и вторичные. Первичные головные боли – самостоятельная патология, при которой головная боль – это первая и основная жалоба. К ним относятся мигрень, головная боль напряжения, пучковая головная боль. Причиной вторичных головных болей являются заболевания, возникшие вследствие поражения черепных структур (черепно-мозговая травма, опухоли, инфекции головного мозга, сосудистая патология) или появившиеся впервые в связи с другой болезнью. В данной статье речь пойдет об одной из форм первичной головной боли, а именно – мигрени.

Наиболее часто встречаемые формы мигрени

Мигрень – это вид головной боли, который характеризуется периодически повторяющимися приступами пульсирующей головной боли, нередко с односторонней локализацией и достаточной интенсивностью, что затрудняет повседневную активность человека.

Мигрень может усиливаться при подъеме по лестнице, при физической нагрузке. Такая боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов: тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звуку. Длительность приступа обычно составляет от 4 часов до 3 суток. Эти признаки характерны для мигрени без ауры (80% случаев). Мигрень с аурой (до 20% случаев) включает в себя, помимо описанного выше, комплекс обратимых неврологических симптомов, предшествующих приступу. К ним относятся:

• полностью обратимые зрительные расстройства (мерцающие пятна, полосы, нарушение зрения);
• полностью обратимые чувствительные симптомы (ощущение покалывания, онемение);
• полностью обратимые нарушения речи;
• полностью обратимые искажения восприятия размеров и формы предметов.

Причины развития приступа мигрени
Доказано, что в основе мигренозной головной боли лежат нейрогенное воспаление и вторичная дилатация (стойкое расширение) сосудов.

У большей части пациентов, страдающих мигренью, имеется указание на семейный характер заболевания.

Появление мигрени зависит от уровня женских половых гормонов, поэтому женщины страдают ею чаще.

У пациентов, страдающих мигренью, повышена возбудимость клеток головного мозга, которая усиливается при воздействии внешних и внутренних мигренозных провокаторов. Чаще всего приступы вызывают эмоциональный стресс, изменения погоды, менструация, голод, недосыпание или избыточный сон, некоторые пищевые продукты (шоколад, цитрусовые, бананы, жирные сыры) и прием алкоголя. В ответ на возбуждение мозговых структур выделяются специфические белки, вызывающие расширение мозговых сосудов и активацию болевых рецепторов их стенок. Болевые импульсы поступают в сенсорную (воспринимающую, чувствительную) кору головного мозга, что формирует ощущение пульсирующей боли.

Какие заболевания могут стать причиной головной боли?

Мигрень относится к первичной головной боли, когда отсутствуют заболевания, которые могли бы спровоцировать приступ. Однако вторичные головные боли, то есть вызванные другими заболеваниями, могут напоминать мигрень.

Поэтому врач обычно проводит тщательное обследование больного с целью уточнения причины мигренеподобных состояний, т. к. от этого зависит тактика лечения пациента.

Ниже перечислены возможные источники вторичных головных болей:

• травма головы и/или шеи;
• сосудистые поражения шейного отдела позвоночника;
• несосудистые внутричерепные поражения (например, опухоли головного мозга, внутричерепная гипертензия различного происхождения);
• прием медикаментов и/или их отмена;
• инфекции;
• нарушение структур черепа и лица;
• психические заболевания.

К каким врачам обращаться в случае развития мигрени?
В первую очередь следует обратиться к или врачу общей практики. Как правило, при мигрени не выявляется никаких изменений в соматическом и неврологическом статусе. При их обнаружении врач даст направление на лабораторно-инструментальные обследования и консультацию профильных специалистов: , , , стоматолога, оториноларинголога для исключения/подтверждения вторичной головной боли.

Диагностика мигрени и дополнительные обследования при подозрении на вторичную головную боль

Подробный расспрос пациента – основа правильной диагностики. При подозрении на мигрень врач может назначить пациенту лабораторно-инструментальные обследования, которые подбирает индивидуально в зависимости от предполагаемых причин развития головной боли.

Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой. Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови с подсчетом содержания разных форм лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов и микроскопией мазка при наличии патологических сдвигов.

Профилактика мигрени

В первую очередь пациенту, страдающему головными болями, будет рекомендовано вести здоровый образ жизни: хороший сон ночью и физическая активность днем снизит частоту приступов головной боли. Также необходимо регулярное и полноценное питание, а употребление алкогольных напитков, кофе и шоколада лучше свести к минимуму.

Головная боль может быть проявлением множества различных заболеваний, и некоторые из них могут иметь серьезные последствия. Сосудистые заболевания, которые часто являются причиной появления болезненных ощущений в голове, при своевременном обращении к врачу успешно поддаются терапии.

Однако если у пациента нет возможности обратиться сначала к врачу, а потом пройти МРТ-диагностику, он может безотлагательно записаться на МРТ головного мозга. Если в головном мозге будут выявлены какие-либо изменения, то наш врач-рентгенолог прокомментирует их и при необходимости порекомендует к врачу какой специальности Вам следует обратиться.

А если Вы все еще сомневаетесь, нужно ли делать МРТ при головной боли, мы рекомендуем Вам прочитать статью о том, в каких случаях назначается МРТ и КТ головного мозга.

Что покажет МРТ при мигрени?

Исходя из статистики, наиболее часто причиной обращения людей к невропатологу — это головные боли и мигрени. Факторы, которые способствуют мигрени условно можно разделить на три категории: функциональные и органические. Отвечая на вопрос, покажет ли МРТ мигрень, необходимо понимать, что на МР-снимках отображаются только органические факторы образования. К органическим аномалиям, являющимися причинами болевых ощущений в области головы, необходимо отнести:

• Злокачественные и доброкачественные опухоли;
• Гидроцефалия;
• Врожденные патологии головного мозга;
• Гайморит;
• Аневризмы;
• Кровоизлияния в мозг;
• Менингит.

Иногда при помощи МРТ нет возможности рассмотреть причину заболевания, тогда лечащий врач руководствуется различными косвенными признаками для диагностирования.

Нарушение системы кровообращения мозга также может быть причиной образования мигрени. В данной ситуации назначается МРТ в ангиорежиме. Для более высокой результативности проведения процедуры лучше всего проводить МР-исследование на момент приступа головной боли. Только в таком случае можно достоверно оценить нарушения системы кровообращения и интенсивность кровотока.

В момент проведения процедуры специалист может диагностировать синдром шейной артерии, способный воздействовать на оба сосуда или же затрагивать только одну сторону. Данный синдром и является причиной пульсирующих головных болей, которые имеют место по причине передавливания шейной артерии, при этом боль может усиливаться в момент движения головы. Причиной передавленной шейной артерии могут быть перенесенные травмы.

Какой метод МРТ применяется при мигрени?

Отвечая на вопрос, какое МРТ при мигрени будет применено, необходимо понимать, что метод МР-исследования назначается только врачом-неврологом после тщательного осмотра пациента. Наиболее оптимальным вариантом является комплексное обследование головы посредству МРТ мозга в совокупности с ангиографией сосудов головы и шеи. Только при комплексном обследовании можно получить полноценную картину о состоянии тканей и структуры головного мозга, определить нарушения системы кровообращения и исключить вероятность злокачественных опухолей.