АНТИТЕЛА К ТИРЕОГЛОБУЛИНУ АТ ТГ

Подробное описание исследования

Тиреоглобулин (ТГ) — это сложный белок (PAS-положительный гликопротеин), который заполняет фолликулы щитовидной железы в виде коллоида. В норме тиреоглобулин является предшественником гормонов щитовидной железы — T4 (тироксина или тетрайодтиронина) и T3 (трийодтиронина).

Клетки щитовидной железы, или тироциты, активно захватывают йод из крови, формируя так называемую «йодную ловушку». В результате этого процесса в фолликулах щитовидной железы количество йода оказывается минимум в 30 раз больше, чем в крови. При интенсивном захвате йода из кровотока, его содержание в щитовидной железе может повышаться в 250 раз по сравнению с уровнем в крови. Этап «йодной ловушки» стимулируется тиреотропным гормоном гипофиза(ТТГ). Чем выше его значение, тем интенсивнее скорость захвата йода.

Далее происходит окисление молекулы йода. Окисленный микроэлемент взаимодействует с тиреоглобулином (с его аминокислотным остатком — тирозином). Этот этап называют органификацией ТГ, в результате чего в фолликулах щитовидной железы образуются основные гормоны — Т4 (порядка 93%) и Т3 (около 7%), которые секретируются в кровь, связываются с белками-переносчиками и транспортируются в ткани.

Уникальность щитовидной железы как эндокринного органа заключается в том, что она может поддерживать запас гормонов, например, за счет наличия их предшественника — тиреоглобулина — в своих фолликулах. Один ТГ содержит в себе до 30 молекул Т4 и несколько молекул Т3. Эти функциональные запасы могут обеспечивать организм еще порядка 2-3 месяцев.

В норме в крови можно обнаружить небольшое количество тиреоглобулина. Повышение его уровня, как правило, связано со злокачественным заболеванием — раком, или карциномой, щитовидной железы, особенно с одним из высокодифференцированных типов (папиллярный и фолликулярный рак). Карциномой щитовидной железы в 4 раза чаще страдают женщины. Концентрацию ТГ при вышеуказанных опухолях используют в качестве онкомаркера — оценивают содержание данного прогормона до и после операции по удалению железы. После операции (тиреоидэктомии) целесообразно исследовать динамику снижения ТГ в крови в течение многих месяцев.

Принцип использования тиреоглобулина в качестве онкомаркера также основан на том, что щитовидная железа — это единственный орган, продуцирующий ТГ. Следовательно, данный белок не образуется вне железы и может рассматриваться как специфичный для ее поражения показатель.

В редких случаях повышенный ТГ можно зафиксировать при аденоме (доброкачественная опухоль) щитовидной железы, а также при тиреоидите (воспаление щитовидной железы). Для комплексной диагностики функционального состояния щитовидной железы вкупе с ТГ по согласованию с врачом может быть рекомендовано сдать тест на антитела к ТГ.

Анализ на тиреоглобулин

Щитовидная железа представлена скоплением шарообразных фолликулов, внутри которых синтезируется сложный белок тиреоглобулин (ТГ). Если человек здоров, ТГ в результатах анализа отсутствует, либо проявляется в минимальном количестве. Анализ крови на тиреоглобулин имеет важное диагностическое значение для определения патологий эндокринного и онкологического характера.

Неверно говорить о том, что выявляемые в анализе отклонения тиреоглобулина однозначно входят в категорию онкопатологий. Тем не менее при диагностике рака щитовидной железы тиреоглобулин имеет значение как своеобразный маркер после установки диагноза и пройденного пациентом лечения. Как самостоятельное обследование для первоначальной постановки онкодиагноза ТГ не имеет смысла. То есть он не помогает обнаруживать болезнь на начальной стадии. В данном случае необходимо пройти ряд диагностических обследований.

Значение анализа крови на ТГ или показания к его проведению:

• мониторинг эффективности текущего лечения онкологических патологий;
• оценка эффективности заместительной гормонотерапии;
• выявление рецидивов заболеваний;
• диагностика тиреотоксикоза, карциномы, гипотиреоза, тиреоидита.

Для эффективного мониторинга после оперативного вмешательства анализ на ТГ может назначаться через полгода или год в зависимости от тяжести выявленной ранее патологии.

Поскольку некоторые из перечисленных состояний имеют врожденный характер, то анализ может быть актуален как для взрослого человека (мужчины и женщины), так и для ребенка. Половой признак в данном случае не имеет прямой связи с частотой функциональных нарушений щитовидной железы.

Для точности результатов пациент должен правильно подготовиться к сдаче анализа непосредственно перед изъятием биологического материала, а также за несколько дней до этого. Соблюдение правил подготовки имеет важное значение для пациентов, у которых ранее диагностировалась онкология.

Подготовка к сдаче анализа на тиреоглобулин предполагает следующие правила:

1. Рекомендуется делать анализ в утреннее время, так как именно в промежуток с 8 до 10 часов утра наблюдается пик активности щитовидного гормона.
2. Настоятельно рекомендуется сдавать кровь натощак. То есть непосредственно перед процедурой и за 8 часов до нее нельзя употреблять какую-либо пищу. Разрешается пить исключительно воду. Другие напитки запрещены.
3. Следует избегать курения перед самой процедурой, а также использования электронных сигарет и различных заменителей никотина.
4. За несколько дней до анализа необходимо ограничить употребление жирной, острой и жареной пищи.
5. Категорически запрещается употреблять алкогольные напитки и некоторые виды медикаментов, которые влияют на кроветворение. Кроме того, заблаговременно приостанавливается прием йодосодержащих препаратов и препаратов с тироксином.
6. Не рекомендуется сдавать анализ на ТГ после таких диагностических процедур, как биопсия, компьютерная томография с использованием контраста, а также тиреоидэктомии.

Исходя из специфики данной патологии, направление на анализ выдается, как правило, врачом-эндокринологом, либо онкологом. Метод исследования подразумевает использование венозной крови в качестве биологического материала. Изъятие крови делается лаборантом в стандартном режиме с применением жгута и дезинфекции места прокола. Кровотечение из вены останавливается с помощью наложения повязки или стерильной ваты.

Для определения нарушений уровня ТГ в крови необходимо иметь в виду цифровые пределы, которые варьируются от 1,5 до 59 нг/мл. Однако для больных, прошедших лечение онкологического заболевания, границы нормального уровня ТГ несколько упразднены – от 2 до 60 нг/мл. При этом прогноз дальнейшего состояния здоровья наиболее положителен в случае показателя ТГ в крови на нижней границе нормы.

Стоит учесть, что разные лаборатории могут использовать свои границы норм. Поэтому следует обращать внимание на информацию в таблице, представленной на бланке лаборатории. Как правило, каждый индивидуальный показатель прописывается напротив установленной лабораторией нормы.

Ложные или завышенные показатели без патологических процессов в организме проявляются в следующих случаях:

• в организме пациента в большом объеме имеются антитела к тиреоглобулину (антитело к ТГ – это специфический агент, который снижает присутствие тиреоглобулина в крови);
• прием оральных контрацептивов с содержанием эстрогена, а также лечение с использованием радиоактивного йода искусственно повышают ТГ-показатель;
• антитела, выработанные у пациента по отношению к цитомегаловирусу, вирусу Эпштейна-Барр и паразитам токсоплазма, могут нивелировать уровень ТГ;
• период беременности у женщин обуславливает естественное повышение показателей ТГ в различной степени (стандартных границ здесь не предусмотрено);
• травмирование щитовидки (в том числе биопсия) высвобождает количество попадающего в кровь тиреоглобулина.

Предварительная расшифровка результата анализа подразумевает отклонения ТГ от нормы в большую или меньшую сторону, что, в свою очередь, означает наличие специфических отклонений.

Причины повышенного ТГ:

• опухолевые процессы в щитовидной железе;
• острый аутоиммунный тиреоидит;
• дефицит йода, выражающийся в увеличении щитовидной железы (эндемический зоб);
• узловые образования в щитовидке (узловой зоб);
• Базедова болезнь.

Следует понижать высокий уровень гормона, устраняя изначальную причину.

Причины пониженного ТГ:

• снижение функциональности щитовидной железы (гипотиреоз);
• частичное или полное удаление щитовидной железы.

Повышать утраченный гормональный фон можно при помощи приема медикаментов.

Анализ можно сделать как на бесплатной государственной основе, так и в частных клиниках. Стоимость процедуры в платных медицинских центрах зависит от цели исследования.

Пациенту не следует впадать в панику при высоком уровне ТГ. Возможно, он обозначает лишь неправильный подбор текущей медикаментозной терапии. Поэтому рекомендуется не расшифровывать полученные результаты самостоятельно, а показывать их квалифицированному специалисту.

Поскольку идет речь о здоровье пациента, то необходимо тщательно подбирать лабораторию исходя из уровня организации и ее оборудования, а также качества предоставляемых услуг. Месторасположение медицинского учреждения и время ожидания результатов являются вторичными показателями. Тем не менее многие современные лаборатории имеют возможность быстро анализировать биологический материал и предоставлять результат в кратчайшие сроки.

Тиреоглобулин (ТГ) ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЯМ

Тиреоглобулин (ТГ) — крупный белок, гликопротеин с молекулярным весом 660 кДа, содержит йод, входит в состав коллоида фолликулов щитовидной железы. Является предшественником в синтезе гормонов щитовидной железы — Т3 и Т4. Являясь предшественником в синтезе этих гормонов, данный белок представляет собой своего рода и форму их хранения. На протяжении нескольких недель он также способен обеспечивать поступление Т3 и Т4 в кровь. Тиреоглобулин синтезируется в эндоплазматическом ретикулуме тиреоцитов и секретируется в просвет фолликула. Его образование находится под контролем тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Воздействие ТТГ приводит к увеличению продукции тиреоглобулина.

Увеличение концентрации ТГ в крови происходит при заболеваниях, текущих с нарушением структуры щитовидной железы или сопровождающихся дефицитом йода. Повышение концентрации ТГ наблюдается при фолликуллярных и папиллярных карциномах щитовидной железы, диффузном токсическом зобе и тиреоидите. Возможен подъем содержания при доброкачественной аденоме щитовидной железы.

Следует учитывать, что увеличение концентрации Тиреоглобулина (ТГ) в крови при раке щитовидной железы наблюдается лишь у трети больных. Поэтому в настоящее время в лабораторно-клинической практике определение содержания Тиреоглобулина (ТГ) рекомендуется в основном лицам, оперированным по поводу рака щитовидной железы и находящихся на лечении радиоактивным йодом для оценки эффективности терапии.Небольшое количество тиреоглобулина можно выявить в крови большинства здоровых людей. Его уровень в крови определяется тремя основными факторами:

1) общей массой дифференцированной ткани щитовидной железы;

2) наличием воспаления или повреждения щитовидной железы, которые вызывают высвобождение тиреоглобулина в кровь;

3) количеством стимулирующих влияний на рецепторы тиреотропного гормона в щитовидной железе (тиреотропный гормон, хорионический гормон или стимулирующие антитела к рецепторам тиреотропного гормона).

– неспецифический признак дисфункции щитовидной железы (в большинстве случаев доброкачественного характера).

Высокодифференцированные раки щитовидной железы имеют в большинстве случаев благоприятный прогноз при своевременной диагностике заболевания и тщательном наблюдении в послеоперационном периоде. Около 85 % пациентов полностью выздоравливает после лечения, у 15 % возникают рецидивы рака, у 5 % из них рецидив характеризуется прогрессирующим и тяжелым течением. Основным лабораторным маркером рецидива опухоли является выявление тиреоглобулина в крови.

Особые указания: При первичной проверке уровня тиреоидных гормонов следует отменить препараты, влияющие на функцию щитовидной железы за 2-4 недели до исследования (после согласования с лечащим врачом). При контроле лечения-исключить прием препаратов в день исследования и обязательно отметить это в направительном бланке (отметить также информацию о приеме других лекарств-аспирина, транквилизаторов, кортикостероидов, пероральных контрацептивов).

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЯМ:

1. Для большинства исследований кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов, воду можно пить в обычном режиме), накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи. Для тестов на инфекции и экстренных исследований допустимо сдавать кровь через 4-6 часов после последнего приема пищи.

2. ВНИМАНИЕ! Специальные правила подготовки для ряда тестов: строго натощак, после 12-14 часового голодания, следует сдавать кровь на гастрин-17, липидный профиль (холестерин общий, холестерин-ЛПВП, холестерин-ЛПНП, холестерин-ЛПОНП, триглицериды, липопротеин (а), аполипо-протен А1, аполипопротеин В); глюкозотолерантный тест выполняется утром натощак после 12-16 часов голодания.

3. Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).

4. За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.

5. Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.6. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях – в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.

6. Кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10–14 дней после их отмены. Для оценки контроля эффективности лечения любыми препаратами нужно проводить исследование спустя 7–14 дней после последнего приема препарата.

Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.

Показания к назначению исследования

1. В качестве онкомаркёра для мониторинга лечения дифференцированных карцином щитовидной железы;

2. Диагностика искусственного тиреотоксикоза;

3. Изучение этиологии врождённого гипотиреоидизма у детей;

4. Оценка активности тиреоидитов, подтверждение тиреоидита в недавнем прошлом (до 2 лет);

5. Популяционные исследования, связанные с оценкой йоддефицитного статуса.