Как диагностировать и лечить остеохондроз копчика?

Деликатная и сложная проблема

Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход) – одна из самых деликатных и сложных проблем со здоровьем. Те, кто с ней имел дело, понимают о чем речь. Киста копчика встречается, как у мужчин, так и у женщин. По статистике сильный пол страдает в три раза чаще. Деликатность заключается в локализации патологического очага. Образование располагается в достаточно интимном месте (область копчика, крестца и межьягодичная складка) недалеко от заднего прохода. Не каждый запросто захочет этим поделиться с другими, даже с родственниками и близкими людьми. Далеко не все готовы сразу показать больное место, обсудить свои жалобы и неприятные ощущения, даже с врачами.
При осложнении эпителиальной кисты копчика (абсцедирование, нагноение, рецидив) человек в большинстве случаев лишается возможности поддерживать привычный образ и качество жизни. Появляются раздражающая боль, мучительный дискомфорт, серозное или гнойное отделяемое, неприятный запах, пачкается белье, становятся необходимы дополнительные гигиенические процедуры. Нередко просто невозможно нормально сидеть. И это еще не весь список неудобств.

Многие в такой ситуации вынуждены отказываться от привычных активностей, занятий спортом и даже от интимной жизни. Все это действует угнетающе. Деликатности добавляет то, что киста копчика клинически проявляет себя чаще в подростковом возрасте или период полового созревания. Подростки, как известно, особенно болезненно относятся к таким проблемам, хотя изо всех сил постараются этого не показывать. Для них особенно важны мудрый совет, понимание, помощь и своевременная консультация врача хирурга.

Сложность этой патологии заключается в том, что очень часто бывают рецидивы (повторы) после неправильной подготовки к хирургическому вмешательству, недостаточно радикально проведенной операции (неполное удаление кисты, свищей и затеков), невнимательного ведения в послеоперационном периоде, не выполнении рекомендаций врача, игнорировании элементарных гигиенических процедур и других причин. Некоторым приходится переносить хирургические вмешательства по поводу кисты копчика не один, не два раза, а многократно. Вы не поверите, но до сих пор встречаются люди, которые мучаются всю жизнь из-за рецидивов. Это снижает качество жизни и это безусловно трагедия. Так быть не должно!!!

Необходимо изначально отнестись очень серьезно к этому заболеванию и первичной операции. Согласитесь, никто не хочет оперироваться многократно. Впрочем, не менее серьезно, а возможно и более, нужно отнестись к повторному хирургическому вмешательству, если все же клиническая ситуация рецидивировала. Очень важно не допустить хронизации и продолжения вялотекущего процесса. Киста копчика не совсем обычная и совсем не рядовая проблема. Выбор клиники и врача, чрезвычайно важен, чтобы максимально снизить риск рецидива. Необходима консультация и операция у квалифицированного хирурга специалиста, который имеет опыт в лечении этой патологии.

Проктолог

Как только станет известна клиническая картина и будет понятно, что боль в копчике наблюдается не из-за повреждений, вы можете быть отправлены на прием к проктологу. Проктолог ознакомится с результатами, которые были получены после обследования, а потому выскажет свое предположение. Этот врач может дополнительно провести пальпирующее исследование. В некоторых случаях могут понадобиться специальные анализы.

Советуем изучить — Как правильно выбрать матрас ортопедический

Таким образом, проктолог может обнаружить различные заболевания, которые никак не связаны с физическим повреждением копчика и назначить действительно правильное лечение. Для всех тех людей, у которых боль в копчике является лишь симптомом, обследование у проктолога будет проходить малоприятно. Однако в большинстве случаев он находит причину проблемы. Если проктологу не удается обнаружить причину, по которой у пациента наблюдаются боли в этой области, он направляет его к другому специалисту.

Боль может быть вызвана и патологиями предстательной железы

Киста копчика. Что это? Что является причиной? Классификация

Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход, пилонидальная киста, ЭКХ) замкнутая небольшая полость (канал в форме трубки), которая располагается отграничено подкожно в области верхней части межьягодичной складки. Она не имеет непосредственной связи с копчиком и крестцом. Полость кисты изнутри покрыта особой эпителиальной выстилкой, в которой присутствуют обычные волосяные фолликулы, волосы, потовые и сальные железы.

В детстве копчиковая киста практически не дает о себе знать, так как в полости образования нет инфекции, нет активного роста волос и секреции желез. Клинические проявления заболевания происходят обычно в 13-30 лет. Как правило, в эти годы жизни имеется усиленный рост волос, активная секреция потовых и сальные желез, в том числе и внутри кисты. Волосы в кисте растут, а железы выделяют свой секрет внутрь образования. Все это скапливается.

Когда полость переполняется, появляется неприятный дискомфорт, может появиться мучительная боль, мокнутие, зуд и другие симптомы. Затем между ягодицами в области копчика открывается одна или несколько первичных серозных дырочек (серозных свищей). Содержимое образования (серозное отделяемое, пучки волос) выделяется наружу. При появлении отверстий микроорганизмы активно заселяют полость (инфицирование) в которой их раньше не было. Если по какой-то причине сообщение с внешней средой закрывается, происходит задержка эвакуации (удаления) отделяемого из образования. Возникает переполнение, напряжение, острое воспаление и абсцедирование (нагноение).

Так сложилось, что у этой патологии много различных названий. Иногда это путает или может ввести в заблуждение. Если нет воспаления, образование называется неосложненная киста копчика, дермоидная киста или эпителиальный копчиковый ход. В англоязычной литературе чаще встречаются пилонидальная киста или пилонидальный синус (pylonidal cyst, pylonidal sinus, волосяная или волосатая киста, «волосяное гнездо») из-за наличия внутри волос. Отверстия или дырочки, которые возникают первично или вторично, называются свищами области копчика. Когда появляется острое воспаление и обострение хронического, происходит нагноение и абсцедирование диагноз звучит, как абсцесс, нагноившаяся киста копчика или нагноившийся эпителиальный копчиковый ход. Все эти названия описывают разные стадии или особенности одного и того же процесса.

Тем не менее, чаще всего в клинической практике используется следующая классификация:·

• Киста копчика неосложненная воспалением (без клинических проявлений)
• Острое или обострение хронического воспаления кисты копчика
• Хроническое воспаление (вялотекущий процесс) кисты копчика
• Ремиссия воспалительного процесса (холодный период)

Хирург

Если вы попали в руки хирурга, то это не значит, что все до ужаса плохо. Не бегайте в панике и не бойтесь за свою жизнь. Часто хирурги обнаруживают, что у пациента просто защемлен нерв или есть проблемы с хрящами. В таком случае исправить проблему можно безоперационным путем. Достаточно лишь воспользоваться услугами опытного массажиста. Если хирург обнаружит онкологию или даже грыжу, результатом которой и будет боль, то он не станет сразу же отправлять вас на операцию.

Советуем изучить — Симптомы и лечение протрузии грудного отдела позвоночника

Сначала врач посоветует индивидуальный комплекс мер. Если он не поможет, то тогда придется задуматься об операции.

Независимо от заболевания хирург проведет обследование, изучит ваши анализы, а потом определит способ лечения, его интенсивность. Защемленный нерв – вас ждет ЛФК. Если же вся проблема в грыже, то придется прибегать к нестероидным препаратам. А вот с осложнениями можно бороться только посредством операции.

Основные профилактические мероприятия:

1. Соблюдать все правила личной и интимной гигиены
2. Промывать межьягодичную складку
3. Носить свободную, чистую, экологичную одежду (отказ от тесной, узкой, синтетической одежды)
4. Исключить травматизацию области копчика
5. Исключить длительное сидячее положение
6. Эпиляция и(или) депиляция в области копчика
7. Своевременно обрабатывать и санировать первичные отверстия, раны и микротравмы в области копчика.
8. Незамедлительно обращаться к врачу хирургу при появлении первых признаков дискомфорта и воспаления

Если появились клинические проявления или рецидив, то единственно правильным профилактическим мероприятием будет хирургическое лечение.

Что беспокоит при кисте копчика? Симптомы

Если киста копчика не осложнена или находится в «холодном периоде» после воспаления, то она в подавляющем большинстве случаев, не проявляет себя и протекает бессимптомно. Периодически могут появляться некоторый дискомфорт в области копчика, серозные выделения или влажность над- и между ягодицами. Иногда может тревожить анальный зуд. Визуально определяются небольшие точки (втяжения) кожи в области копчика и межьягодичной складки.

При попадании в полость инфекции дискомфорт существенно возрастает, возникает воспаление, боли в области копчика и крестца. Могут возникнуть первичные отверстия (дырочки, свищи) из которых выделяется серозное, сукровичное или гнойное отделяемое. При нагноении и абсцедировании могут сформироваться вторичные гнойные свищи.

При отсутствии или задержке выделений из кисты через отверстия появляется болезненный инфильтрат (припухлость, отек, опухоль, шишка) с четкими контурами в области копчика и межьягодичной складки, который мешает при движениях и ходьбе. При инфицировании содержимого кисты развивается острое воспаление. Появляется боль, отек, покраснение в области инфильтрата. Повышается температура тела (лихорадка). Происходит абсцедирование (образование полости с нагноением).

После того, как самостоятельно или в результате операции абсцесс кисты копчика дренируется (отток гноя), наступает облегчение. Боли, отек и покраснение проходят, воспаление стихает. Свищ постепенно закрывается, а послеоперационная рана-разрез заживает. Наступает период мнимого благополучия (холодный период). Ждать полного излечения не стоит, поскольку сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции (субстрат хронического воспаления), который обостряется или повторно воспаляется при определенных благоприятных для этого условиях.

Если не делать радикальную операцию, то периоды обострений и ремиссий (промежуток между обострениями) могут чередоваться в течение месяцев, а иногда лет. При ремиссии отека и гиперемии, как правило, нет. Могут беспокоить периодические тупые боли или дискомфорт в области копчика. Неудобства возникают при сидении и при наличии скудных выделений из отверстий, свищей. Свищи могут функционировать, открываться и закрываться. При длительной ремиссии вокруг отверстий появляется пигментация и рубцовые изменения тканей.

Причины воспаления в области копчика

Воспаление в области копчика может возникать в результате длительного сдавливания его структур. Это может быть следствием неправильно выбранного стула для сидячей работы. Если его поверхности слишком жесткая или происходит неправильное распределение функциональной нагрузки от веса тела на седалищные кости и копчик, то высока вероятность появления микроскопических трещин на костной поверхности. Это спровоцирует отложение солей кальция. Краеугольные остеофиты приведут к тому, что при сидении и вставании будет возникать боль. Мягкие ткани, окружающие копчик, будут травмироваться остеофитами и воспаляться.

Другие потенциальные причины воспаления копчика – это:

1. остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника и его возможные осложнения (протрузии и грыжи межпозвоночных дисков);
2. деформирующий остеоартроз подвздошно-крестцового сочленения;
3. расхождение тазовых костей (напрмиер, во время беременности или при избыточном давлении в брюшной полости);
4. деформирующий остеоартроз тазобедренных суставов и укорочение одной из конечностей;
5. нарушение осанки в виде искривления позвоночного столба и перераспределения амортизационной нагрузки;
6. искривление нижних конечностей по вальгусному или варусному типу с изменением угла положения головок бедренной кости в полости вертлужной впадины;
7. разрушение коленных суставов, в том числе гонартроз, рубцовая дегенерация крестообразных связок, истончение медиального и латерального менисков и т. д.;
8. неправильная постановка стопы (косолапость и плоскостопие);
9. деформация голеностопного сустава и стопы;
10. травматическое воздействие на нижнюю часть спины и ягодичную область (перелом и трещина копчика, растяжение связочного и сухожильного аппарата, падение на ягодицы, прыжок с высоты, последствия ДТП и т.д.);
11. последствия хирургического вмешательства на позвоночнике (операции по поводу грыжи диска, стеноза спинномозгового канала и др.);
12. беременности и расхождение костей таза, нарушение положения копчика в результате многоводия или многолюдности, отказа от ношения дородового бандажа;
13. защемление седалищного или копчикового нерва, синдром грушевидной мышцы или конского хвоста.

Помимо болезней опорно-двигательного аппарата воспаление в области копчика может быть спроецировано гинекологическими и проктологическими проблемами, опущением внутренних органов и застоем венозной крови в полости малого таза.

Факторами риска развития воспалительного процесса в области копчиковой кости являются:

• избыточная масса тела (особенно опасно внутреннее висцеральное ожирение со скоплением жира в брюшной полости);
• ведение малоподвижного образа жизни без регулярно оказываемых физических нагрузок на мышечный каркас спины и брюшной пресс;
• сидячая работа с неправильно организованным рабочим местом;
• нарушение микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, склонность к тромбозам;
• диабетическая ангиопатия и нейропатия;
• прием некоторых сильнодействующих лекарственных препаратов;
• частые травмы нижней части спины.

Лечение кисты копчика (предоперационное обследование, подготовка, операции)

Лечение кисты копчика хирургическое. Для уточнения диагноза и исключения другой патологии (свищи прямой кишки, пресакральная тератома, остеомиелит) необходимо исследование прямой кишки, в ряде случаев могут потребоваться рентгенография, колоноскопия или ирригоскопия. Перед хирургическим вмешательством очень важна тщательная депиляция операционного поля и обязательно необходимы очистительные клизмы.
При абсцессе кисты копчика (нагноившийся эпителиальный копчиковый ход), острых воспалительных явлениях или обострении хронического процесса первым этапом необходимо дать отток гнойному содержимому кисты (вскрыть, дренировать). Гнойник вскрывается в срочном порядке небольшим разрезом под местной анестезией. Полость опорожняется, санируется антисептическими растворами и дренируется. После оттока гноя наступает облегчение. Накладываются повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь). Боль проходит, воспаление стихает, послеоперационная рана-разрез заживает. Наступает период мнимого благополучия (полного излечения не наступает). Сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции. Без второго этапа — радикальной операции (полное иссечение или удаление кисты копчика), как правило, нагноение повторяется вновь и вновь. При длительной отсрочке радикального вмешательства воспаление может перейти в хроническую стадию с образованием новых инфильтратов и вторичных свищей.

Первичная радикальная операция (киста копчика неосложненая) или второй этап лечения после стихания острых воспалительных явлений в период ремиссии («холодный период») осуществляется в плановом порядке. Операция выполняется под местной инфильтрационной, спинальной анестезией или под внутривенным наркозом. Хирургическое вмешательство заключается в удалении (иссечении) патологического образования (кисты, канала, хода) вместе с внутренней выстилкой, содержимым полости, измененными после неоднократных воспалительных процессов окружающими тканями до фасции. Все первичные и вторичные дырочки (отверстия, свищи) тоже иссекаются. Для максимального исключения риска рецидива все ходы, свищи обязательно прокрашиваются специальным красителем. После иссечения кисты копчика послеоперационная рана, как правило, ушивается наглухо. Накладываются швы по Донати, которые обеспечивают хорошую остановку кровотечения и аккуратное сопоставление краев раны.

В ряде клиник послеоперационную рану оставляют открытой или подшивают края раны к ее дну для вторичного заживления (марсупилизация). На наш взгляд, такая тактика ведения послеоперационной раны имеет очень много недостатков:

• травматичность
• снижение качества жизни пациента
• возможно вторичное инфицирование
• высока вероятность рецидива
• порочные послеоперационные рубцы после вторичного заживления

Лечение воспаления копчика

Лечение воспаления копчика с помощью методов мануальной терапии проводится только в тех случаях, когда патология спровоцирована болезнями опорно-двигательного аппарата. Если это следствие болезней органов малого таза, методики мануальной терапии могут применяться в качестве вспомогательных мер во время реабилитации пациента.

В нашей клинике мануальной терапии лечение воспаления копчика начинается с дифференциальной диагностики. После того, как доктору удается установить точную причину воспалительной реакции он дает пациенту индивидуальные рекомендации по изменению образа жизни, рациона питания, двигательной активности, организации рабочего и спального места с целью устранения действия негативных факторов влияния.

Комплексное лечение воспаления копчика может включать в себя следующие процедуры:

• тракционное вытяжение позвоночного столба (при остеохондрозе, протрузии и грыже межпозвоночного диска);
• лазерное лечение с целью купирования воспалительного процесса и восстановления нормальной ткани;
• остеопатия и массаж – для улучшения микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения;
• кинезиотерапия и лечебная гимнастика для укрепления мышечного каркаса спины и брюшного пресса;
• рефлексотерапия (иглоукалывание) для регуляции процесса регенерации поврежденных тканей за счет использования внутренних резервов человеческого организма;
• гирудотерапия, физиотерапия и т.д.

Курс лечения всегда разрабатывается индивидуально. Если у вас есть воспаление копчика, то можете записаться на бесплатный прием к вертебрологу в нашей клинике мануальной терапии прямо сейчас.

Послеоперационный период. Перевязки после операции

В послеоперационном периоде в течение первых суток после операции необходимо соблюдать постельный режим. Вставать и ходить можно на следующий день после хирургического вмешательства. Присаживаться можно на 5-6-7 день. Полноценно сидеть на 8-9 сутки. Очень важно исключить нагрузку на швы. Необходимо избегать травматизации послеоперационной раны, а в дальнейшем рубца. В послеоперационном периоде антибактериальная терапия назначается, если процесс сопровождался острым воспалением и абсцедированием. Обезболивающие препараты используются при наличии болевого синдрома. На швы накладывается современная воздухопроницаемая асептическая повязка с впитывающей подушечкой. Перевязки делаются ежедневно. На 4-5 сутки при отсутствии выделений из раны можно перевязывать через день. При первичном заживлении швы снимаются на 12-14 сутки после операции.
Если послеоперационная рана ведется открыто, то вторичное заживление занимает достаточно длительный период. В такой ситуации для перевязки и ухода лучше всего использовать современные лечебные повязки и средства фиксации. В послеоперационном периоде не должно страдать качество жизни пациента. Мы можем подобрать специальные перевязочные материалы для ухода за открытой раной, даже если Вы оперировались в другой клинике.

Осложнения и последствия

При тяжелом течении процесса могут развиться следующие осложнения:

• рецидив
• остеомиелит копчика (гнойное поражение кости)
• свищевая пиодермия (гнойное поражение кожи)
• грибковое поражение
• множественные сообщающиеся гнойные свищи и патологические ходы с эпителиальной выстилкой (крестцово-копчиковая область, промежность, мошонка, паховые складки, передняя брюшная стенка, анус)

Осложнения требуют кропотливого, длительного, нередко многоэтапного лечения. Грамотная профилактика, правильный выбор клиники и врача, своевременное обращение, радикальная операция, соблюдение всех рекомендаций помогут Вам избежать подобных проблем.