ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА НА БАЦИЛЛУ ЛЕФФЛЕРА (BL)

Мазок на BL– это анализ на дифтерию, «BL» расшифровывается как «бацилла Леффлера». Заболевание вызывает коринебактерия, или дифтерийная палочка, которая в большинстве случаев (более 90%) поражает ротоглотку, но может затрагивать гортань, бронхи, кожные покровы и другие органы.

Основной путь передачи – воздушно-капельный, однако не исключено заражение контактно-бытовым и орально-фекальным (через продукты) способом, особенно в странах с жарким климатом.

Тяжесть заболевания обусловлена крайне опасным токсином, выделяемым бациллами Леффлера. Хотя иногда встречаются неагрессивные формы, – в частности, дифтерия носа, протекающая без каких-либо осложнений.

Справка: При поражении ротоглотки возможно развитие крупа – сужения просвета гортани за счет образования дифтерийной пленки и отечности. Особенно часто это случается в детском возрасте.

Когда назначается

Забор мазка на БЛ показан людям с характерными симптомами, которые бывают при дифтерии. Их не всегда можно отличить, поэтому предварительный диагноз подтверждается или опровергается лабораторно.

Поводом для сдачи мазка могут стать следующие признаки:

• резкий подъем температуры до 38° и больше;
• сильная головная боль, слабость;
• учащенное сердцебиение – тахикардия;
• увеличение и уплотнение региональных лимфоузлов, которые реагируют болью на надавливание.

Если дифтерия протекает в легкой форме, то состояние улучшается уже спустя трое суток: падает температура тела, пленка в горле становится грязно-белой. Тяжелая форма дифтерии сопровождается лихорадкой, посинением носогубного треугольника, снижением артериального давления. При значительной интоксикации возникают галлюцинации, на шее появляется плотный отек.

Дифтерия входит в перечень болезней, от которых делают прививку в детстве. Это достаточно опасная патология, способная вызвать тяжелые осложнения при поздней диагностике и лечении. К ним относятся:

• приступы удушья;
• токсический шок;
• почечная недостаточность;
• поражение нервной системы и сердца (миокардит).

Для профилактики

Анализ мазка на BL требуется также в следующих случаях:

• при поступлении на работу в детское, медицинское учреждение, заведение общественного питания;
• в период беременности, для исключения риска осложнений;
• если имел место контакт с заболевшим дифтерией.

Справка: Превентивные мероприятия необходимы для предотвращения распространения эпидемии, которую может спровоцировать дифтерийная палочка.

Диагностика дифтерии

Нередко клинический диагноз дифтерии ставят без проведения лабораторных анализов исходя из наличия серых пленок на слизистой горла. Это может иметь место в небольших населенных пунктах, при не сильном течении болезни у относительно здоровых взрослых. При обследовании детей, людей с хроническими заболеваниями, при неясной клинике рекомендовано проведение лабораторного исследования.

Наиболее часто выполняют следующие лабораторные тесты:

• бактериологический анализ мазка;
• серологический анализ;
• ПЦР-анализ;
• клинический анализ крови;
• анализ на антитела.

Диагностика дифтерийного крупа осуществляется путем осмотра гортани через ларингоскоп. При развитии неврологических патологий требуется наблюдение невролога. При наличие признаков дифтерийного миокардита ― кардиолога, проведение УЗИ сердца и ЭКГ.

Краткое описание лабораторных исследований на дифтерию

Бактериологический анализ

мазка является основным для постановки диагноза. Для исследования берут биоматериал, помещают его в питательную среду. Он находится в лаборатории 5 – 7 дней, за это время можно обнаружить не только развитие дифтерийной палочки, но и наличие у нее токсигенных свойств. Если выявлен токсигенный штамм, необходимо обследовать всех контактировавших с больным.

Дополнительно может быть проведена ПЦР-диагностика

. Она не является обязательной для постановки диагноза. Забор материала происходит по аналогичной схеме. ПЦР позволяет выявить патоген и определить токсичен ли он.

Анализы на антитела

(РПГА или ИФА) используются для постановки диагноза. Они занимают меньше времени, чем бактериологический анализ мазка, от 2 до 5 дней. Позволяют оценить уровень иммунитета (степень защищенность организма от инфекции). Поэтому эти анализы назначают людям, перед приемом на работу в лечебные учреждения и другие структуры, входящие в зону риска. Для исследования необходима венозная кровь.

Вне зависимости от метода диагностики РПГА или ИФА, результаты анализов расшифровывают одинаково. Маркер уровня равен 1:10 или 0,01 МЕ/мл. Если полученное значение ниже, значит шанс заболеть высок, необходима вакцинация.

Клинический анализ крови

является вспомогательным методом, поскольку позволяет выявить лишь наличие бактериального воспаления. Результат нельзя использовать для дифференциальной диагностики, невозможно отличить дифтерию от ангины. Для проведения КАО используют венозную кровь.

После выявления возбудителя или при подозрении на дифтерию клиницист обязан в течение 24 часов уведомить органы здравоохранения. Это необходимо для организации ведения дозы антитоксической противодифтерийной сыворотки (АПДС) инфицированному, а также для проведения эпидрасследования и выявления круга контактных лиц. На это мероприятие службе здравоохранения отводится 48 часов.

Алгоритм взятия мазка из зева

Важным условием является строгое соблюдение правильной техники. В ходе процедуры нельзя касаться инструментом эпителия горла и языка, поскольку на них находятся ложнодифтерийные палочки Гофмана.

Они очень похожи на настоящие бациллы Леффлера и имеют почти аналогичную структуру, но к патогенам не относятся. Если в ротовой полости есть очаги пленочного налета, мазок берется по краю.

Алгоритм забора таков:

Взятие мазка на энтеробиоз

• Пациента сажают лицом к источнику света.
• В левую руку медик берет стерильный шпатель с меткой З (зев) и пробирку.
• Пациент открывает рот, а лаборант надавливает шпателем на корень языка, правой рукой извлекая тут же из пробирки за пробку стерильный тампон.
• Мазок берется этим тампоном, которым проводят по дугам ротоглотки и небным миндалинам, не касаясь слизистых по бокам.
• Тампон извлекается и помещается в пробирку, пробирка ставится в штатив, шпатель дезинфицируется.

Для процедуры могут также использоваться деревянные или металлические спицы, на которые наматываются ватные или марлевые тампоны. Перед взятием мазка последние смачиваются в физрастворе 9%.

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА НА БАЦИЛЛУ ЛЕФФЛЕРА (BL)

Показания.Выделение возбудителя у лиц с подозрением на дифтерию для подтверждения диагноза и обследование контактных; обследование бактерионосителей после их са­нации, а также больных с ангинами при наличии налетов, стенотическим ларинготрахеитом, мононуклеозом, паратонзиллярным абсцессом; обследование детей, вновь поступа­ющих в детские дома, школы-интернаты, специализированные учреждения для детей с поражением ЦНС и тубер­кулезом; обследование детей, подлежащих оперативному вмешательству по поводу лор-патологии.

Общие сведения.Мазок из зева следует брать до при­ема антибиотиков, других лекарственных веществ и по­лоскания ротоглотки антисептическими растворами, до чистки зубов. Взятие материала проводят натощак или не ранее чем через 2 ч после еды с немедленным посевом на чашку Петри с питательной средой. Если такой воз­можности нет, немедленно направляют взятый материал в лабораторию. Высеваемость повышается при взятии материала на границе между пленками и здоровой тканью. При транспортировке на дальние расстояния применяют среды обогащения или тампоны, смоченные 5 % раство­ром глицерина в изотоническом растворе натрия хлори­да. Доставка в лабораторию должна производиться не позже 3 ч после взятия материала.

Материальное обеспечение: 1)герметично закрытые стерильные пробирки (2 шт.) с ватными тампонами на деревянном стержне в биксе или крафт-пакетах; 2) шпа­тель вкрафт-пакете; 3) бикс для транспортировки проби­рок, штатив, пеленка, термометр; 4) стеклограф; 5) пер­чатки; 6) инструментальный столик; 7) бланк-направле­ние; фантом ротоглотки.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Вымыть и просушить руки, надеть перчатки.

2. Поставить на инструментальный столик необходи­мое оснащение.

3. Поставить стеклографом номер на пробирках, соответствующий номеру в направлении. Установить пробирки в штатив.

4. Усадить ребенка к источнику света и предложить широко открыть рот. Детей младшего возраста фиксиру­ет помощник.

Основной этап выполнения манипуляции.

5. Левой рукой надавить шпателем на корень языка.

6. Снять тампоном слизь с миндалин и дужек на грани­це пораженного участка и здоровой слизистой, контроли­ровать, чтобы тампон не соприкасался со слизистой обо­лочкой рта и зубами.

7. Поместить тампон в пробирку, не касаясь ее наруж­ной стенки.

8. Взять второй тампон и ввести глубоко в носовой ход.

9. Сделать несколько вращательных движений.

10. Осторожно извлечь тампон, не касаясь кожи носа, и поместить его во вторую пробирку.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

11.Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять перчатки. Вымыть и просушить руки.

12.Оформить направление.

13.Транспортировать взятый материал в биксе в бакте­риологическую лабораторию.

Техника забора мазка из носа

Перед процедурой нос пациента очищается от слизи и корочек с помощью ватных палочек или марлевых, ватных жгутиков, смоченных в физрастворе. Делается это аккуратно, чтобы не поранить слизистую, так как при попадании крови в образец исказятся результаты исследования.

Взятие биоматериала производится по следующему алгоритму:

• Пациент сидит с запрокинутой головой.
• Медик берет стерильную пробирку с меткой «Н» (нос) в левую руку, правой извлекает из нее тампон.
• Приподняв кончик носа пациента, специалист правой рукой вводит тампон сначала в один носовой ход на глубину 1.5-2 см, затем в другой.

После извлечения тампона из носа его помещают в пробирку, стараясь не касаться ее стенок.

Суть исследования

В лабораторных условиях осуществляется посев образца на питательные среды с содержанием веществ, необходимых для активного роста и клонирования коринебактерий дифтерии. Емкости с субстратом и пробой, взятой у больного, ставятся в специальный термостат. В течение суток в нем поддерживается определенные условия – влажность, температура и давление.

Спустя 24 часа биоматериал достают из термостата и изучают. Присутствие бацилл Леффлера проявится ростом их колоний. Тогда выполняется бактериоскопический анализ, и часть бацилл из выросших колоний перекладывается на предметное стекло.

Микроорганизмы окрашиваются специальными красителями и осматриваются под микроскопом. Дифтерийные палочки выглядят как длинные отрезки, утолщенные с одной стороны. Они неподвижны и не образовывают споры.

Справка: Споры – это особо стойкая форма жизни некоторых микроорганизмов, в которой они могут долго сохранять активность даже при неблагоприятных условиях.

В случае обнаружения коринебактерий лаборатория дает положительный ответ, что возбудитель дифтерии найден. Далее делается несколько посевов на питательных средах с целью определения разновидности патогена и степени его токсичности – то есть способности синтезировать токсины.

Исследование занимает некоторое время, поэтому результаты пациенту выдаются лишь через 2-4 дня.

Расшифровка

При отсутствии дифтерийной палочки в графе «референсные значения» будет написано «нет роста». То есть в норме бацилл Леффлера в мазке быть не должно.

При выявлении патогенного микроорганизма подтверждается предварительный диагноз «дифтерия» или, если симптомов нет, бактерионосительство.

После определения типа возбудителя проводится анализ на чувствительность к антибиотикам. На основании полученных данных назначается наиболее эффективный препарат, к которому бациллы Леффлера устойчивы меньше всего.

Стандартные схемы лечения

Взрослым женщинам и мужчинам обязательно назначаются антибиотики. Чаще всего это средства, указанные в следующей таблице:

Советы, как не заразиться дифтерией

Совет №1

Так как заболевание передается при общении между людьми, через предметы и личные вещи, крайне важна тщательная гигиена. Следует меньше находиться в местах сильного скопления людей, не пользоваться чужими столовыми приборами, чаще мыть руки. Кроме того, нужно бороться с привычкой трогать нос или рот грязными руками.

Но одна только гигиена от инфицирования не спасает, отсюда следующий совет.

Совет №2

Самый надежный способ уберечься от грозной инфекции – сделать прививку. В нашей стране вакцинирование проводится у детей с раннего возраста, о чем родителей обязательно ставят в известность педиатры.

Осложнения

Дифтерия несет серьезную опасность своими осложнениями, как во время заболевания, так и после выздоровления. Чаще всего течение болезни осложняется токсическим нефрозом (острое поражение почек), недостаточностью надпочечников, инфекционно-токсическим шоком, приводящим к коме. Нередки воспаления миокардита и стволов нервной системы. Среди серьезных осложнений паралич дыхательных путей, он может привести к асфиксии.

Самая частая причина смерти ― миокардит, как правило, наступает в конце первой, начале второй недели с момента заражения. Поражение нервной системы может произойти как в период болезни, так и через несколько месяцев после выздоровления. Также наблюдаются ранние и поздние периферические параличи. Это приводит к следующим последствиям: гнусавость голоса, поперхивание во время приема пищи, вываливание ее через нос, паралич мимической мускулатуры лица, косоглазие, птоз, невозможность различать вблизи мелкие предметы.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли заболеть дифтерией повторно? Да. Людям присуща высокая естественная восприимчивость к болезни, но после перенесенной инфекции формируется противотоксический иммунитет. Однако он не защищает от бактерионосительства и повторного заражения, хотя и способствует облегчению течения заболевания. Кроме того, намного реже возникают осложнения.

Новорожденных детей до года защищают специфические антитела к дифтерийному токсину, которые передаются от матери плоду через плаценту.

Сколько времени сохраняется иммунитет после вакцинации? После прививки иммунитет сохраняется в течение 10 лет. Тем не менее, детям ее делают в 3, 4.5, 6 месяцев и повторяют в 1.5 года, 6 и 14 лет.

Причины

Источником болезни является инфицированный человек: больной или носитель патогенного штамма. Возбудитель выделяется из организма в период выздоровления достаточно долго: от 15 дней до 3 месяцев. Путь передачи ― аэрозольный, чаще заражение происходит воздушно-капельным путем, реже контактно-бытовым или воздушно-пылевым путем. Палочка может оставаться активной на использованной больным посуде, полотенцах. Способна размножаться в продуктах питания: готовых блюдах, мясе, молоке, сыре.

Бактерия обладает устойчивостью ко внешней среде, сохраняет жизнеспособность на протяжении 2 месяцев. На гладких поверхностях долго не задерживается, ее можно обнаружить на мягких игрушках, одежде, постельном белье, коврах, изделиях из шерсти. Дифтерийная палочка переносит холод, но погибает при температуре +60 С в течение 10 минут. Для нее также губительно ультрафиолетовое излучение (UV-лампы и прямые солнечные лучи), дезинфицирующие средства содержащие лизол или хлор.